Évaluation de la qualité de vie chez les patients souffrant de séquelles à distance d'un traumatisme crânien de combat

La première place dans la structure des blessures en termes de gravité des conséquences appartient actuellement aux lésions cérébrales traumatiques (LCT), qui sont l'une des principales causes de mortalité, d'incapacité temporaire de longue durée et d'invalidité de la population.

L'équipement constant des armées en armes modernes aux propriétés explosives inédites entraîne une augmentation significative des lésions du système nerveux central causées par des mines et des explosions. Il est donc nécessaire d'améliorer constamment les méthodes de diagnostic et de traitement des lésions nerveuses au combat. Si l'on compare la fréquence des lésions crâniennes et cérébrales causées par des explosions dans l'ensemble des traumatismes crâniens lors de divers conflits armés, on constate qu'elles ne représentaient que 6,7 % des cas lors des guerres du début du XXe siècle, 56,2 % pendant la Grande Guerre patriotique et 70 % pendant la guerre d'Afghanistan.

La proportion de dommages au système nerveux dans la structure des pertes sanitaires dues à un traumatisme combiné reçu à la suite d'une explosion est de 25 à 70 % du nombre total de blessures.

Les progrès modernes en réanimation, chirurgie, neurochirurgie, pharmacologie, ainsi que l'amélioration des capacités diagnostiques et du suivi des indicateurs physiologiques fondamentaux, ont permis de réduire le nombre de décès et de complications liés aux traumatismes crâniens. La mortalité due aux traumatismes crâniens de combat a diminué de 7,5 %, mais le nombre de personnes souffrant de séquelles graves a augmenté.

Les conséquences d'un traumatisme crânien sont un ensemble de processus génétiquement déterminés et prédéterminés par l'évolution, en réponse aux lésions cérébrales. Ces processus affectent le statut social des victimes et leur qualité de vie. Les troubles psychoneurologiques à la fin du traumatisme cérébral perturbent les fonctions vitales des patients et nécessitent le développement de nouveaux principes de traitement et de réadaptation médicale.

Les patients présentant des séquelles de traumatismes cranio-cérébraux sont socialement inadaptés pendant longtemps, souvent à vie. Ils présentent de graves dysfonctionnements neurologiques et psychologiques et sont reconnus comme handicapés. Il convient de noter que l'examen médico-social des patients présentant des séquelles de traumatismes de combat revêt une importance particulière, compte tenu de l'importance des aspects non seulement médicaux, mais aussi sociaux. Dans certains cas, des difficultés d'ordre méthodologique surviennent, notamment lorsque des troubles neuropsychiatriques post-traumatiques ou d'autres troubles complexes prédominent dans la structure clinique.

Ainsi, les traumatismes crâniens de combat et leurs conséquences chez les anciens militaires en âge de travailler constituent un problème médical et social majeur. Améliorer la qualité des soins médicaux en fin de vie après un traumatisme crânien de combat, évaluer les limitations d'activité qu'ils entraînent et élaborer un programme de réadaptation personnalisé prenant en compte le potentiel de réadaptation de ce groupe de patients contribuera à améliorer la qualité de vie des victimes et à réduire les coûts de leur prise en charge.

La limitation des activités vitales et de la capacité à se déplacer de manière autonome n'était généralement pas prise en compte lors de la prise de décision d'un expert en raison de sa faible fréquence chez cette catégorie de patients. Les principales anomalies observées concernaient la capacité à contrôler son comportement et à effectuer des activités professionnelles. Un obstacle majeur à la réadaptation était la faible motivation du patient à reprendre son activité professionnelle et, en général, à restaurer au maximum les fonctions altérées. Cette situation était souvent expliquée par la présence, dans le tableau clinique, des conséquences d'un traumatisme cranio-cérébral de combat: des syndromes psycho-organiques et asthéniques ou asthéno-névrotiques de longue durée.

L’un des nouveaux critères d’efficacité des mesures de traitement et de réadaptation, qui s’est répandu ces dernières années dans les pays à haut niveau de développement médical, est l’évaluation de la qualité de vie.

La qualité de vie (QV) est une caractéristique essentielle du fonctionnement physique, psychologique, émotionnel et social du patient, basée sur sa perception subjective. Les conséquences à long terme, ainsi que le simple fait de subir un traumatisme crânien, entraînent des troubles fonctionnels prononcés, des problèmes psychologiques et des limitations sociales, ce qui dégrade considérablement la QV du patient.

La qualité de vie, caractéristique essentielle de diverses sphères du fonctionnement humain, permet d'analyser les composantes de l'activité vitale conformément aux critères de l'OMS. Le concept de recherche sur la qualité de vie en médecine repose sur des approches méthodologiques unifiées, fondées sur trois principes fondamentaux: la multidimensionnalité de l'évaluation, la variabilité des paramètres de qualité de vie au fil du temps et la participation du patient à l'évaluation de son état.

Les outils d'évaluation de la qualité de vie (questionnaires généraux et spécifiques), développés par des experts de centres cliniques internationaux de premier plan, conformément aux principes de la médecine factuelle et aux exigences des Bonnes Pratiques Cliniques, permettent d'évaluer quantitativement les principaux aspects de la vie humaine. Leur utilisation, combinée à d'autres méthodes de recherche clinique, de laboratoire et instrumentale généralement reconnues, permet au médecin d'approfondir sa compréhension de l'état de santé du patient dans sa globalité.

Les questionnaires généraux mesurent un large éventail de fonctions de perception de la santé et sont utilisés pour comparer la qualité de vie des patients souffrant de diverses maladies, ainsi que pour l'évaluer au sein de la population. Des instruments spécifiques se concentrent davantage sur les problèmes associés à certaines maladies. Les questionnaires originaux ayant été créés en anglais, les chercheurs des pays post-soviétiques rencontrent des difficultés d'adaptation culturelle et linguistique, ainsi que pour tester les propriétés psychométriques (évaluation de la fiabilité, de la validité et de la sensibilité). Les versions russes de l'EuroQpl-5D (EQ-5D) sont enregistrées par la Société internationale pour la recherche sur la qualité de vie (ISOQOL), mais leurs propriétés psychométriques n'ont pas été étudiées.

La détermination quantitative de l'état fonctionnel des patients présentant les séquelles d'un traumatisme crânien de combat est une tâche complexe, car elle repose sur l'attitude du patient face à l'accomplissement de ses tâches professionnelles et non professionnelles, mais aussi à son adaptation sociale. Cependant, dans ce cas, l'évaluation de l'activité fonctionnelle du patient est schématique et non quantitative, ce qui complique grandement l'analyse de l'évolution de l'état fonctionnel des patients au fil du temps, notamment dans les études à court terme. L'un des principes de l'étude de la qualité de vie repose sur la variabilité de ses indicateurs au fil du temps, ce qui permet de suivre l'état du patient.

Ainsi, le concept et la méthodologie de la recherche sur la qualité de vie ont permis d'étudier divers aspects de la vie du patient. L'avis médical traditionnel du médecin et l'évaluation de la qualité de vie effectuée par le patient lui-même constituent une caractéristique objective de sa santé, ce qui offre une réelle opportunité de trouver des moyens d'améliorer la prévention, l'efficacité des traitements et de développer de nouveaux programmes de réadaptation.

Compte tenu des tâches définies, 108 hommes ayant subi un traumatisme crânien de combat de gravité variable (contusion cérébrale) ont été examinés - participants aux opérations militaires en République démocratique d'Afghanistan, qui suivent des traitements annuels en milieu hospitalier à l'hôpital régional de Kharkiv pour les handicapés de guerre après avoir subi une blessure par mine explosive ou explosive.

L'âge des patients variait de 40 à 50 ans, et la date du traumatisme était de 22 à 28 ans. Les patients de plus de 55 ans n'ont pas été inclus dans l'analyse en raison de la possibilité d'ambiguïtés quant à la nature des modifications cérébrales (post-traumatiques, vasculaires ou mixtes). Les personnes ayant présenté des maladies somatiques avant les traumatismes crâniens, suffisamment graves pour entraîner des modifications pathologiques du système nerveux central, n'ont pas non plus été incluses dans l'examen.

Tous les patients ont été divisés en groupes en fonction de la gravité de la blessure:

• Le groupe I était composé de 40 personnes ayant subi un traumatisme crânien au combat avec commotion cérébrale légère (dont 12 répétées),
• Groupe II - 38 personnes présentant une commotion cérébrale modérée (dont 5 répétées) et
• Groupe III - 30 personnes ayant subi une commotion cérébrale grave.

En plus des résultats de l'observation clinique, de l'examen neurologique et des méthodes d'examen supplémentaires (de laboratoire et instrumentales), nous avons utilisé les données des questionnaires de l'échelle EQ-5D, comprenant une évaluation de la mobilité, des soins personnels, des activités quotidiennes habituelles, de la douleur/inconfort, de l'anxiété/dépression, qui ont été remplis par les patients eux-mêmes.

Les patients présentant les conséquences d'un traumatisme crânien léger au combat ne présentaient aucune déficience significative de la marche ou des soins personnels; un seul patient présentait des déficiences significatives dans l'exécution des activités de la vie quotidienne et cinq patients souffraient d'un syndrome douloureux sévère et d'anxiété.

Chez les patients présentant des séquelles d'un traumatisme crânien de combat de gravité modérée, des déficiences fonctionnelles modérées prévalaient sur toutes les échelles; le pourcentage de patients sans déficience était significativement réduit par rapport aux patients ayant des antécédents de traumatisme crânien léger de combat. Des déficiences sévères ont été observées chez certains patients; 21,3 % ont ressenti une douleur évidente. En général, la qualité de vie des patients présentant des séquelles de gravité modérée était moins bonne que celle des patients du groupe I (p < 0,001).

La plupart des patients présentant les séquelles d'un traumatisme crânien grave au combat présentaient des troubles modérés de la marche, des soins personnels et des activités de la vie quotidienne, ainsi que des troubles anxieux ou dépressifs. Aucun patient de ce groupe ne souffrait de syndrome douloureux. La qualité de vie pour tous les indicateurs EQ-5D était inférieure à celle des patients des autres groupes (p < 0,001).

Ainsi, l'analyse de régression réalisée a montré que le profil EQ-5D évaluait adéquatement la qualité de vie des patients présentant des séquelles tardives, selon la gravité du traumatisme crânien subi (p < 0,001). Les données obtenues ont confirmé que la qualité de vie de cette catégorie de patients se détériore d'un degré léger de traumatisme crânien de combat à un degré grave selon toutes les échelles du profil E0,-5B.

Professeur V.A. Yavorskaya, I.I. Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Évaluation de la qualité de vie des patients présentant des séquelles à long terme d'un traumatisme crânien de combat // Revue médicale internationale n° 4, 2012

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