Évaluation de la qualité de vie chez les patients ayant des conséquences à long terme d'un traumatisme craniocérébral armé

La principale place dans la structure des blessures en raison de la gravité des conséquences appartient maintenant à la lésion cranio-cérébrale (TBI), qui est l'une des principales causes de décès, d'incapacité temporaire prolongée et d'incapacité de la population.

L'équipement constant des armées avec des types d'armes modernes avec de nouvelles propriétés de dynamitage provoque une augmentation significative des dommages explosifs et explosifs de la mine au système nerveux central. À cet égard, il existe un besoin constant d'améliorer les techniques de diagnostic et de traitement des traumatismes de combat du système nerveux. Si l'on compare la fréquence des lésions explosives du crâne et du cerveau dans la structure générale des lésions cranio-cérébrales lors de la participation à divers conflits armés, alors dans les guerres du début du XXe siècle, ils ne représentaient que 6,7%, pendant la Grande Guerre patriotique - 56,2%, et pendant la guerre en Afghanistan - 70%.

La gravité spécifique des dommages du système nerveux dans la structure des pertes sanitaires dans une blessure combinée résultant de l'explosion est de 25 à 70% du nombre total de blessures.

Le développement moderne de la réanimation, la chirurgie, la neurochirurgie, la pharmacologie, l'amélioration des capacités diagnostiques et la surveillance des paramètres physiologiques de base ont conduit à une réduction du nombre de décès et de complications du traumatisme crânio-cérébral. La mortalité due au TCC militaire a diminué de 7,5%, mais le nombre de personnes ayant de graves conséquences de telles blessures a augmenté.

Les conséquences d'un traumatisme crânio-cérébral sont un ensemble de processus évolutifs prédéterminés et génétiquement fixés en réponse à des lésions cérébrales qui affectent le statut social des victimes et la qualité de leur vie. Les troubles psychonévrologiques à la fin de la période de TBI perturbent la vie des patients et nécessitent le développement de nouveaux principes de traitement et de réadaptation médicale.

Les patients ayant des séquelles de traumatismes cranio-cérébraux depuis longtemps, et souvent à vie, ne sont pas socialement adaptés, ont de sérieux dysfonctionnements neurologiques et psychologiques, sont reconnus incapables. Il convient de noter que l'examen médical et social des patients ayant des conséquences du traumatisme de combat transféré revêt une importance particulière en raison de l'importance non seulement des aspects médicaux, mais aussi des aspects sociaux. Dans un certain nombre de cas, des difficultés méthodologiques surviennent, en particulier lorsque le défaut neuropsychiatrique post-traumatique ou autre défaut complexe prédomine dans la structure clinique.

Ainsi, le traumatisme craniocérébral de combat et ses conséquences pour les anciens militaires en âge de travailler dans les conditions modernes constituent un problème médical et social important. L'amélioration de la qualité des soins en période à long terme de combat blessures cranio, l'évaluation de l'invalidité causée par eux, le développement du programme de réadaptation individuelle en fonction du potentiel de réhabilitation de cette population de patients pour aider à améliorer la qualité de vie (QOL) des victimes et de réduire les coûts économiques de les maintenir.

En règle générale, la restriction de la capacité de se déplacer de façon autonome n'a pas été prise en compte lors de la prise de décision d'un expert en raison de sa fréquence insignifiante dans cette catégorie de patients. Les écarts de base ont été observés dans la capacité de contrôler son comportement, d'effectuer une activité de travail. Un obstacle important à la réadaptation était la faible motivation du patient à reprendre son activité professionnelle et, en général, la restauration maximale des fonctions perturbées. Cette situation a souvent été expliquée par la présence dans le tableau clinique des conséquences d'une blessure craniocérébrale de guerre - un syndrome psycho-organique et asthénique ou asthéno-névrotique de longue date.

L'un des nouveaux critères d'efficacité du traitement et de mise en œuvre des mesures de réadaptation qui se sont généralisées ces dernières années dans les pays à haut niveau de développement médical est l'évaluation de la qualité de vie.

La qualité de vie est une caractéristique intégrale du fonctionnement physique, psychologique, émotionnel et social du patient, basée sur sa perception subjective. Conséquences à long terme, comme le fait même d'une blessure craniocérébrale de bataille, conduisent à des déficiences fonctionnelles prononcées, des problèmes psychologiques et des limitations sociales, ce qui aggrave de manière significative la qualité de vie des patients.

La qualité de vie, étant une caractéristique intégrale des différentes sphères du fonctionnement humain, permet d'analyser les composantes de l'activité vitale en accord avec les critères de l'OMS. Le concept de recherche QOL en médecine est basé sur des approches méthodologiques unifiées, comprenant trois principes principaux: l'évaluation multidimensionnelle, la variabilité des paramètres de qualité de vie dans le temps et la participation du patient à l'évaluation de son état.

Les outils d'évaluation de la qualité de vie (questionnaires généraux et spécifiques), développés par des experts des principaux centres cliniques mondiaux selon les principes de la médecine factuelle et les exigences des Bonnes Pratiques Cliniques, ont permis de quantifier les principaux domaines de la vie humaine. Leur application avec d'autres méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et instrumentales généralement acceptées permet d'élargir les vues du médecin sur l'état du patient dans son ensemble.

Les questionnaires généraux mesurent un large éventail de fonctions de perception de la santé et sont utilisés pour comparer la qualité de vie des patients souffrant de diverses maladies, ainsi que pour l'évaluer dans une population, tandis que des outils spécifiques se concentrent davantage sur les problèmes associés à certaines maladies. Du fait que les originaux des questionnaires ont été créés en anglais, les chercheurs des pays post-soviétiques ont des problèmes d'adaptation culturelle et linguistique, des tests de propriétés psychométriques (fiabilité, validité et sensibilité). Les versions russes d'EuroQpl-5D (EQ-5D) sont enregistrées par la Société internationale pour l'étude de la qualité de vie (ISOQOL), cependant, leurs propriétés psychométriques n'ont pas été étudiées.

La détermination quantitative de l'état fonctionnel des patients avec les conséquences d'une blessure craniocérébrale armée est une tâche plutôt difficile, car elle est évaluée par rapport au patient pour effectuer non seulement des tâches professionnelles et non professionnelles, mais aussi pour l'adaptation sociale. Néanmoins, dans ce cas également l'évaluation de l'activité fonctionnelle du patient est schématique et n'exprime pas quantitativement, ce qui rend très difficile l'analyse des changements dans l'état fonctionnel des patients dans la dynamique, en particulier dans les études à court terme. L'un des principes de l'étude de la qualité de vie repose sur la variabilité de ses indicateurs dans le temps, ce qui permet de suivre l'état du patient.

Ainsi, le concept et la méthodologie de la recherche QOL ont créé des opportunités pour étudier divers aspects de la vie du patient. La conclusion médicale traditionnelle faite par le médecin et l'évaluation de la qualité de vie, donnée par le patient lui-même, constituent une description objective de l'état de santé du patient qui offre une réelle opportunité de prévention, d'efficacité du traitement et de développement de nouveaux programmes de rééducation.

En tenant compte des objectifs ont été examinés 108 hommes qui ont subi combat des lésions cérébrales traumatiques de gravité différente (cerveau contusion) - combattants en République démocratique d'Afghanistan, qui sont le traitement annuel des patients hospitalisés à l'hôpital régional de Kharkiv pour les anciens combattants handicapés après la mine transféré de fait une blessure explosive ou explosive.

L'âge des patients était de 40 à 50 ans, la période de prescription du traumatisme est de 22 à 28 ans. Les patients âgés de plus de 55 ans dans l'analyse n'ont pas été inclus en raison de la possibilité d'un jugement ambigu sur la nature des changements cérébraux (post-traumatique, vasculaire ou mixte). Les personnes qui avaient eu des maladies somatiques avant un traumatisme craniocérébral, suffisamment prononcées pour provoquer des changements pathologiques dans le système nerveux central, n'ont pas été incluses dans l'enquête.

Tous les patients ont été divisés en groupes, en fonction de la gravité de la blessure:

• Le groupe I comprenait 40 personnes qui ont subi une blessure à la tête avec une légère commotion cérébrale (12 d'entre elles répétées),
• Groupe II - 38 personnes avec une commotion cérébrale modérée (5 d'entre eux avec répété) et
• Groupe III - 30 personnes qui ont eu une commotion cérébrale sévère.

En plus de l'observation clinique des études neurologiques et supplémentaires (laboratoire et instrumentaux) méthodes d'examen, nous avons utilisé les données de questionnaires échelle EQ-5D, y compris une évaluation de la mobilité, les soins, les activités quotidiennes habituelles, la douleur / l'inconfort, l'anxiété / dépression, qui ont été remplis avec des patients toi-même.

Chez les patients ayant des conséquences légères de combat traumatisme craniocérébral ont été notés troubles marqués à marcher et de prendre soin d'eux-mêmes, seulement 1 patient avait des écarts importants dans l'exécution des activités de la vie quotidienne, et 5 patients ont eu une douleur intense et l'état d'alarme.

Chez les patients avec les conséquences de la lutte contre les lésions cérébrales traumatiques de gravité modérée emportèrent déficience fonctionnelle modérée à toutes les échelles, le pourcentage de patients sans violations a sensiblement diminué par rapport aux patients ayant des antécédents de combat léger traumatisme craniocérébral. Des troubles exprimés ont été trouvés chez des patients individuels, 21,3% ont noté une douleur évidente. En général, les patients avec QOL avec des conséquences de sévérité modérée étaient pires comparés aux patients du groupe I (p <0,001).

La majorité des patients ayant subi les conséquences d'un traumatisme crânien sévère avaient de légers troubles de la marche, prenaient soin d'eux-mêmes et effectuaient des activités dans la vie quotidienne, l'anxiété ou la dépression. Dans ce groupe, il n'y avait pas de patient sans syndrome douloureux. La qualité de vie de tous les paramètres de l'EQ-5D était plus faible que chez les patients des autres groupes (p <0,001).

Ainsi, l'analyse de régression menée a montré que le profil EQ-5D évaluait adéquatement la qualité de vie des patients ayant des conséquences à long terme en fonction de la gravité de l'ECC (p <0,001). Les données reçues ont confirmé que le QL de cette catégorie de patients s'aggrave à partir d'un léger traumatisme craniocérébral de combat jusqu'à un profil E0, -5B, sévère à toutes les échelles.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Tchernenko, Cand. Miel. Yu. G. Fedchenko: Estimation de la qualité de vie des patients ayant des séquelles à long terme d'un traumatisme craniocérébral de combat // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],