Contusion du cerveau: symptômes, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Une ecchymose du cerveau est une lésion cérébrale plus grave, accompagnée de changements morphologiques macroscopiques dans la substance du cerveau. Lésion cérébrale, selon la nature et la gravité de la blessure peut être très variée - de l'individu relativement non robuste, d'exprimer de multiples affectant les structures vitales. Morphologiquement, selon la nature du traumatisme, les changements et la zone des blessures peuvent varier d'une hémorragie de points et de petites sections écraser à la formation de grandes poches de rupture vasculaire détritique cérébrale, hémorragie dans la destruction des tissus expriment des phénomènes de gonflement oedème, étendant parfois au cerveau entier. La plupart des lésions cérébrales est formée dans la zone d'application de la force, ainsi que d'éventuelles lésions à l'impact de côté diamétralement opposé (mécanisme de protivoudara).
[Les symptômes d'une lésion cérébrale
Cliniquement, une contusion cérébrale de degré léger, modéré et sévère est isolée. Les symptômes neurologiques qui ont une contusion cérébrale sont suffisamment polymorphes. Les principaux symptômes cliniques de lésion cérébrale est des symptômes cérébraux (Survient généralement de perte de conscience suffisamment prolongée), les symptômes persistants (focale selon la zone de la lésion) et des symptômes méningés (et résultant des vaisseaux convexital de rupture avec hémorragie méningée phénomènes).
La contusion du cerveau léger est caractérisée par des symptômes tels que la perte de conscience (de plusieurs à quelques dizaines de minutes), des maux de tête persistants, des étourdissements, de la faiblesse, du bruit et des oreilles. Assez souvent observé amnésie, nausées sévères, vomissements souvent répétés. Les violations des fonctions vitales ne se produisent pas, parfois une légère tachycardie ou, plus rarement, une bradycardie, une rougeur du sang au visage, des troubles du sommeil et d'autres phénomènes végétatifs. Les symptômes neurologiques d'une légère contusion cérébrale sont généralement «légers» (nystagmus, anisocorie légère, signes d'insuffisance pyramidale, symptômes méningés légers, etc.). Habituellement, les symptômes neurologiques régressent complètement après 2-3 semaines.
Un cerveau meurtri de sévérité modérée s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs heures. Presque toujours il y a l'amnésie, le mal de tête est intense et prolongé, il y a un vomissement multiple, des troubles mentaux sont possibles. Cette forme de lésion est caractérisée par des perturbations transitoires des fonctions vitales (brady, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, tachypnose sans perturber le rythme de la respiration, subfébrile, parfois des symptômes de la tige peuvent apparaître). Les symptômes méningés sont bien prononcés, il existe une symptomatologie focale nette, qui est déterminée par la localisation de la lésion (troubles oculomoteurs, parésie des membres, troubles de la sensibilité, etc.).
Les conséquences de la contusion cérébrale qui régressent graduellement (mais souvent pas complètement) dans les 2-5 semaines, sont dites moyennes-sévères.
Une grave contusion cérébrale se manifeste par une perte de conscience de plusieurs heures à plusieurs semaines, une agitation psychomotrice, des symptômes neurologiques sévères qui mettent souvent la vie en danger et des symptômes de la tige qui dominent. Les symptômes méningés sont prononcés, il y a souvent des épizooties généralisées ou focales.
La contusion du cerveau dont les conséquences régressent lentement et pas complètement, laissant des effets résiduels bruts, principalement de la sphère motrice et mentale, est appelée lourde.
Comment la contusion du cerveau est-elle déterminée?
La contusion du cerveau est diagnostiquée, surtout lors de l'examen initial, très difficile. Lorsque la craniographie est souvent trouvé des fractures des os du crâne, des objets étrangers, qui (indépendamment de l'image clinique) indique une ecchymose du cerveau. Avec l'écho-encéphalographie, un grand nombre d'échos supplémentaires de grande amplitude peuvent apparaître, et les foyers d'une hémisphère du cerveau avec un œdème significatif peuvent donner un déplacement M-Echo de 3-4 mm. Une contusion du cerveau est déterminée en utilisant l'ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique. La ponction lombaire permet de détecter la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien qui, comme la fracture des os du crâne, est le signe inconditionnel d'une contusion cérébrale. Parfois, le diagnostic principal, surtout en ce qui concerne l'étendue et l'étendue de la lésion, ne peut être posé qu'au moment de la sortie de l'hôpital, car il est souvent possible de diagnostiquer le degré de contusion cérébrale uniquement par observation clinique du patient.
Traitement d'une lésion cérébrale
Le traitement de la contusion cérébrale dépend de son degré. La contusion cérébrale de degré léger est traitée principalement de manière conservatrice - elle comprend une thérapie de déshydratation modérée, des antihistaminiques, ainsi que des préparations sédatives, nootropes et vasculaires, un traitement symptomatique. Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, une thérapie hémostatique, des ponctions lombaires thérapeutiques et diagnostiques sont réalisées. La contusion cérébrale de sévérité modérée est traitée selon des algorithmes de soins intensifs. Le traitement est dominé par une thérapie par perfusion avec un bilan hydrique positif. Justifier les ponctions lombaires répétées avant la réhabilitation de l'alcool.
Dans les cas de fractures dépressives, dans la plupart des cas, si les fragments de la fracture enfoncée ne pénètrent pas moins que l'épaisseur de l'os, une intervention chirurgicale est indiquée, même si la contusion cérébrale ne présente aucun symptôme neurologique.
Indications pour le traitement chirurgical des contusions cérébrales:
- Expression de signes cliniques de la luxation du cerveau.
- Le scanner (IRM) est un signe latéral (déplacement des structures médianes supérieur à 5 mm) et axial (déformation des citernes basales) des luxations cérébrales.
- Signes d'hypertension intracrânienne pharmacorésistante (augmentation de la pression intracrânienne de plus de 20-25 mm Hg, valeurs d'osmolalité plasmatique inférieures à 280 mmol / l ou supérieures à 320 mmol / l).
Contusion cérébrale traitée avec des opérations palliatifs (ventrikulopunktsiya installation longue installation de drainage ventriculaire externe longue lyubalnogo opération externe de dérivation de drainage Craniectomie) et radical (ostéoplastique trépanation, l'aspiration et le blanchiment de détritus cérébral).
Une contusion cérébrale sévère nécessite un traitement hospitalier dans l'unité de soins intensifs sous la supervision d'un neurochirurgien. La tactique de gestion de tels patients est réduite à une approche différenciée de leur traitement en fonction de l'évolution clinique.