Aide pour les lésions cérébrales

L'assistance en cas de traumatisme crânien consiste à prendre les mesures suivantes:

• Intubation trachéale par la bouche sous contrôle visuel direct, avec immobilisation linéaire manuelle de la colonne cervicale (le traumatisme cérébral est souvent associé à des lésions de la colonne cervicale).
• Induction intraveineuse avec un médicament prévenant l'augmentation de la pression intracrânienne due à la laryngoscopie. Le choix du médicament n'a pas d'importance; l'essentiel est de choisir une dose permettant d'éviter les fluctuations de la pression artérielle (la kétamine est déconseillée, car elle augmente la pression artérielle, le débit sanguin cérébral et la pression intracrânienne). Le propofol est largement utilisé.
• Induction à séquence rapide avec du suxaméthonium (1 mg/kg) - soyez conscient de la possibilité d'un estomac plein et d'une dilatation gastrique aiguë.
• Insérer une sonde d'orograstrapèse pour décompresser l'estomac.
• Ventilation mécanique maintenant une PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) et une PaCO2 de 4,5 à 5,0 kPa (34 à 38 mmHg).
• Maintenir la sédation et le blocage neuromusculaire avec des médicaments à courte durée d’action (tels que le propofol, le fentanyl, l’atracurium) pour assurer la ventilation et prévenir la toux.
• Fluidothérapie avec une solution saline à 0,9 % ou un colloïde pour maintenir une PAS > 90 mmHg. Si la PIC est surveillée, viser une DMT > 60 mmHg. Le choix du volume de liquide est plus important que sa composition, mais les solutions glucosées et hypotoniques doivent être évitées.
• Les inotropes peuvent également être nécessaires pour maintenir la pression artérielle à un niveau adéquat, notamment pour atténuer l’effet hypotenseur des sédatifs.
• Le mannitol 20 % (0,5 g/kg) peut être utilisé dans le traitement complexe de l'hypertension artérielle - une consultation avec des spécialistes d'un centre neurochirurgical est utile.
• Scanner urgent chez les patients à haut risque d'hématome intracrânien ou avec un GCS < 8 après réanimation.

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Indications pour orienter le patient vers un neurochirurgien

Le scanner montre des signes d'hémorragie/hématome intracrânien récent. Le patient répond aux indications du scanner, mais celui-ci ne peut être réalisé sur place. Le tableau clinique du patient est préoccupant malgré le scanner.

Que voudra savoir un neurochirurgien lorsque vous le contacterez?

Âge et antécédents médicaux du patient (le cas échéant). Antécédents médicaux et nature de la blessure. État neurologique. Le patient a-t-il parlé après la blessure? Score de Glasgow sur les lieux de l'accident et à l'arrivée aux urgences. Dynamique du score de Glasgow depuis l'admission. Réponses pupillaires et des membres. État cardiorespiratoire: PA et FC, gaz du sang, radiographie pulmonaire. Blessures: fractures du crâne, lésions extracrâniennes. Données de tomodensitométrie et de radiographie: exclure le pneumothorax et les autres examens dictés par la situation.

Prise en charge: Intubation et ventilation mécanique? Assistance circulatoire? Prise en charge des lésions associées, surveillance, médicaments et liquides administrés (doses et calendrier).

Soins médicaux complémentaires en cas de traumatisme crânien

• Procéder à un réexamen détaillé pour identifier d’autres dommages.
• Tout d'abord, il est nécessaire de traiter les saignements actifs et autres blessures potentiellement mortelles de la cavité thoracique et abdominale, sans oublier l'augmentation de la pression intracrânienne et sans arrêter son traitement ciblé.
• Traiter les crises avec des anticonvulsivants - phénytoïne 15 mg/kg.
• Discuter des indications de la TDM en cas de traumatisme crânien avec les neurochirurgiens

Indications du scanner d'urgence

• GCS 12 ou moins après réanimation (par exemple, ouvre les yeux uniquement en réponse à la douleur ou ne répond pas au langage parlé).
• Détérioration du niveau de conscience (diminution du GCS de 2 points ou plus) ou progression des symptômes neurologiques focaux.

Indications d'un scanner urgent

• Confusion ou somnolence (GCS 13 ou 14) sans amélioration au cours des 4 dernières heures.
• Preuve radiographique ou clinique d’une fracture du crâne, quel que soit le niveau de conscience.
• L'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, sans aggravation.
• GCS 15 sans fractures du crâne, mais avec l'un des signes suivants:
  • maux de tête sévères et persistants;
  • nausées et vomissements;
  • irritabilité ou comportement altéré; crises occasionnelles.

Lors des premiers soins prodigués en cas de traumatisme crânien, il est nécessaire de différencier clairement cette blessure des affections suivantes:

• Intoxication à l'alcool ou à la drogue.
• Hémorragie sous-arachnoïdienne ou autre hémorragie intracrânienne spontanée.
• Lésion intracrânienne anoxique/hypoxique.

Transport lors de l'assistance en cas de traumatisme crânien

• Une stabilisation et une gestion adéquates des lésions cérébrales traumatiques doivent être réalisées avant le transport.
• Tout l’équipement de réanimation et de surveillance nécessaire, les médicaments, l’accès intraveineux et les dispositifs de perfusion doivent être disponibles pendant le transport.
• Le personnel médical effectuant le transport doit avoir une formation et une expérience appropriées en réanimation et en soins intensifs, et être en nombre suffisant.
• Une bonne communication et une bonne compréhension entre les institutions d’envoi et d’accueil sont essentielles avant et pendant le transport.
• Les dossiers, les protocoles d’examens et de procédures, les radiographies et les scanners doivent être avec le patient.