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Rhinosinusite purulente
Dernière revue: 07.06.2024
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La rhinosinusite purulente - aiguë, subaiguë ou chronique - est définie lorsque l'inflammation des sinus aériens (sinus ou cavités) entourant la cavité nasale s'accompagne de la formation d'un exsudat purulent et de son écoulement par le nez sous forme d'écoulement purulent. nez (rhinite).
Épidémiologie
Statistiquement, la prévalence de la sinusite/rhinosinusite est estimée à 135 cas pour 1 000 habitants et par an ; d'autres rapports suggèrent que la sinusite aiguë touche environ 10 à 12 % des adultes chaque année. Et il n’existe aucune donnée clinique concernant l’incidence de la rhinusinusite purulente.
Causes rhinosinusite purulente
Les principales causes de forme purulente de rhinosinusite/sinusite - lésion de la muqueuse des sinus paranasaux par infection bactérienne, notamment par des bactéries pyogènes telles que le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, et Moraxella catarrhalis, un diplocoque obligatoire de la microflore des voies respiratoires.
Comme l'ont noté les experts, la rhinosinusite purulente peut également être le résultat d'une infection bactérienne secondaire, compliquée par une infection à adénovirus, respiratoire syncytial ou à rhinovirus des voies respiratoires supérieures. Et la rhinosinusite purulente chez un enfant peut se développer comme une complication du nasoilirhinopharyngite.
Pourquoi les oto-rhino-laryngologistes considèrent-ils que le terme « rhinosinusite » synonyme de « sinusite » est plus précis ? Car les muqueuses adjacentes de la région respiratoire de la cavité nasale (du grec rhino - nez) et ses cavités accessoires (du latin - sinus paranasales), tapissées d'épithélium cilié, sont simultanément soumises au processus inflammatoire.
La rhinosinusite purulente aiguë des sinus maxillaires (maxillaires) est traditionnellement définie commesinusite maxillaire aiguë ou rhinosinusite, ainsi quesinusite maxillaire chronique. Dans la rhinosinusite frontale, l'inflammation de la membrane muqueuse est localisée dans les sinus frontaux (frontaux) et constitue une forme purulente defrontite aiguë.
La rhinosinusite purulente peut affecter les cavités paranasales en forme de coin (sphénoïdales), auquel cas il s'agit d'une rhinosinusite/sinusite sphénoïdale.
Inflammation aiguë du labyrinthe en treillis (rhinoethmoïdite aiguë) peut également être purulent : rhinosinusite/sinusite ethmoïdale purulente ourhinoethmoïdite purulente chronique.
Tous les types de ces inflammations de la muqueuse des sinus paranasaux avec exsudat purulent sont principalement des rhinosinusites infectieuses.
En savoir plus:Qu'est-ce qui cause la sinusite ?
Facteurs de risque
La liste des facteurs de risque de développement d'une rhinosinusite purulente comprend :
- Exposition à des infections respiratoires aiguës avec une immunité affaiblie et desrhinite aiguë (nez qui coule aigu);
- écoulement nasal allergique chronique ou rhinite vasomotrice, ainsi que pharyngite et épipharyngite chroniques ;
- dents cariées et chroniquesparodontite granulomateuse;
- le rétrécissement des connexions sinusales de sortie de drainage en raison d'une cloison nasale déviée et, avec des polypes dans les cavités, développe une rhinosinusite polypose-purulente ;
- conque nasale moyenne hypertrophiée (concha nasalis media) ou présence d'une bulle - conchobullose;
- Anomalies du processus en forme de crochet (processus uncinatus) de la coquille nasale moyenne ;
- granulomatose de Wegener.
De plus, il existe un risque accru de rhinosinusite purulente chez l'enfant, non seulement en cas de rhumes fréquents ou d'infections virales respiratoires aiguës chez les enfants, mais également en cas de :
- inflammation chronique de l'amygdale pharyngée -adénoïdite;
- héréditairemucoviscidose chez les enfants;
- dyskinésie ciliaire congénitale de l'épithélium respiratoire de la muqueuse nasopharyngée -Syndrome de Cartagener.
Pathogénèse
Le lien principal dans la pathogenèse de l'inflammation purulente de la muqueuse périnasale est la réaction à l'infection de cellules immunocompétentes - les neutrophiles (leucocytes polymorphonucléaires), qui appartiennent aux phagocytes et répondent aux signaux des cytokines pro-inflammatoires qui migrent vers le site de l'inflammation au cours du processus. de chimiotaxie.
En se déplaçant vers le site de l'infection, les neutrophiles détruisent les bactéries en les absorbant et détruisent les cellules mortes des tissus muqueux recouvrant les parois internes des cavités périnasales. Mais sous l’influence des exotoxines bactériennes, les leucocytes eux-mêmes sont détruits pour former du pus, un liquide riche en protéines (liqueur puris) qui contient des leucocytes morts, des bactéries mortes ou vivantes et des cellules tissulaires mortes.
Et l'accumulation de mucus et de pus dans les sinus paranasaux est le résultat d'un dysfonctionnement de leur épithélium cilié (mésentérique) - le système de clairance mucociliaire nasale, transportant la couche de mucus recouvrant l'épithélium nasal, en raison du battement des cils (cils) , qui sont des excroissances cylindriques mobiles allongées des membranes des cellules de l'épithélium muqueux.
Plus de détails dans les articles :
Symptômes rhinosinusite purulente
Les premiers signes de rhinosinusite purulente aiguë se manifestent par une augmentation des écoulements purulents du nez -rhinite purulente, qui persiste longtemps. Un tel écoulement nasal s'accompagne d'une congestion nasale et si le nez est complètement encombré par une incapacité à respirer, cela indique que le patient souffre d'une rhinosinusite purulente bilatérale. Selon la gravité de la maladie, la congestion nasale peut être légère, modérée, intermittente ou persistante.
En cas d'inflammation purulente des cavités maxillaires (maxillaires), il existe un malaise général et une faiblesse, des douleurs lancinantes au front, aux tempes et aux oreilles (souvent avec perte auditive), il existe une sensation de relâchement derrière l'os de la mâchoire supérieure. , fièvre, mauvaise haleine. [1]
Symptômes de rhinosinusite purulente des sinus frontaux : fièvre, écoulement nasal mucopurulent, douleurs douloureuses dans les zones frontales et oculaires (qui augmentent le matin). Le processus inflammatoire dans les sinus cunéiformes provoque des maux de tête sourds de caractère pulsatile avec leur propagation à l'arrière de la tête et leur intensification en se penchant. [2]
Lire aussi -Symptômes de la sinusite
Complications et conséquences
L'inflammation purulente des sinus paranasaux peut entraîner des complications et des conséquences telles que :
- inflammation de la trompe d'Eustache (tubo-otite) ;
- anosmie persistante - perte de l'odorat ;
- Phlegmon de l'orbite etcellulite orbitaire;
- Inflammation de la dure-mère (pachyméningite) de la base du crâne ;
- Arachnoïdite opticochiasmique (dans la rhinosinusite sphénoïdale purulente d'évolution chronique) ;
- ostéomyélitestructures osseuses adjacentes ;
- développement deabcès cérébraux rhinogènes.
Diagnostics rhinosinusite purulente
Diagnostic de sinusiteest effectuée sur la base des antécédents du patient, des symptômes cliniques et de l'examen du nasopharynx. [3]
Pour identifier le foyer de l'inflammation, un diagnostic instrumental est effectué :
- rhinoscopie antérieure ;
- endoscopie (examen) de la cavité nasale;
- Radiographie de la cavité nasale et des sinus paranasaux; [4]
- Scanner des cavités paranasales. [5]
Des tests peuvent être effectués, comme une analyse de sang générale etanalyse du mucus nasal. [6], [7]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel comprend la rhinopharyngite purulente, l'inflammation de la végétation adénoïde, l'ozène, les néoplasmes bénins et malins de la cavité nasale, etc.
Qui contacter?
Traitement rhinosinusite purulente
Comment est traitée la rhinosinusite purulente et quels médicaments peuvent être utilisés dans ce cas, détaillés dans les publications :
- Traitement de la sinusite
- Antibiotiques pour la sinusite [8]
- Antibiotiques pour la sinusite maxillaire
- Gouttes pour la sinusite maxillaire
- Sprays pour la sinusite maxillaire
- Rinçages nasaux
- Physiothérapie pour la sinusite maxillaire
- Physiothérapie pour la rhinite
Un traitement chirurgical est également réalisé :
- pour les polypes - chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus paranasaux -élimination des polypes nasaux;
- en cas de cloison nasale déviée - septoplastie, c'est-à-dire sa correction chirurgicale.
Plus d'informations dans les matériaux :
La prévention
La prévention de la rhinosinusite purulente consiste à empêcher que la membrane muqueuse des sinus paranasaux ne soit affectée par une infection bactérienne. Les principales recommandations des médecins dans les articles :
Prévoir
La rhinosinusite/sinusite purulente est traitable et son pronostic dépend en grande partie de la rapidité du traitement et de son efficacité. [9]