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Purulent rhinosinusitis
Dernière revue: 29.06.2025
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La rhinosinusite purulente - aiguë, subaiguë ou chronique - est définie lorsque l'inflammation des sinus porteurs d'air (sinus ou cavités) entourant la cavité nasale s'accompagne de la formation d'exsudat purulent dans ceux-ci et de son écoulement nasal sous forme d'écoulement nasal purulent (rhinite).
Épidémiologie
Statistiquement, la prévalence de la sinusite/rhinosinusite est estimée à 135 cas pour 1 000 habitants par an; d’autres études suggèrent que la sinusite aiguë touche environ 10 à 12 % des adultes chaque année. Il n’existe aucune donnée clinique concernant l’incidence de la rhinosinusite purulente.
Causes ng purulent rhinosinusitis
Les principales causes de la forme purulente de la rhinosinusite/sinusite sont les lésions de la muqueuse des sinus paranasaux par une infection bactérienne, en particulier par des bactéries pyogènes telles que le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis, un diplocoque obligatoire de la microflore des voies respiratoires.
Comme l'ont souligné les experts, la rhinosinusite purulente peut également résulter d'une infection bactérienne secondaire, compliquée par une infection des voies respiratoires supérieures à adénovirus, à virus respiratoire syncytial ou à rhinovirus. Chez l'enfant, la rhinosinusite purulente peut également se développer comme une complication d'une rhinopharyngite naso-iliaque.
Pourquoi les ORL considèrent-ils le terme « rhinosinusite » comme synonyme de « sinusite » plus précis? Parce que les muqueuses adjacentes de la région respiratoire de la fosse nasale (du grec rhino, « nez ») et de ses cavités annexes (du latin, « sinus paranasales »), tapissées d'épithélium cilié, sont simultanément soumises au processus inflammatoire.
La rhinosinusite aiguë purulente des sinus maxillaires est traditionnellement définie comme une sinusite maxillaire aiguë ou rhinosinusite, ainsi que comme une sinusite maxillaire chronique. Dans la rhinosinusite frontale, l'inflammation de la muqueuse est localisée dans les sinus frontaux et constitue une forme purulente de frontite aiguë.
La rhinosinusite purulente peut affecter les cavités paranasales cunéiformes (sphénoïdales), auquel cas il s'agit de rhinosinusite/sinusite sphénoïdale.
L'inflammation aiguë du labyrinthe en treillis (rhinoethmoïdite aiguë) peut également être purulente: rhinosinusite/sinusite ethmoïdale purulente ou rhinoethmoïdite chronique purulente.
Tous les types de ces inflammations de la muqueuse des sinus paranasaux avec exsudat purulent sont principalement des rhinosinusites infectieuses.
En savoir plus: quelles sont les causes de la sinusite?
Facteurs de risque
La liste des facteurs de risque de développement d’une rhinosinusite purulente comprend:
- Exposition à des infections respiratoires aiguës avec affaiblissement de l’immunité et rhinite aiguë fréquente (écoulement nasal aigu);
- Rhinite allergique chronique ou rhinite vasomotrice, ainsi que pharyngite et épipharyngite chroniques;
- Dents cariées et parodontite granulomateuse chronique;
- Rétrécissement des connexions sinusales de sortie de drainage en raison d'une déviation de la cloison nasale et, avec des polypes dans les cavités, développement d'une polypose-rhinosinusite purulente;
- Conque nasale moyenne hypertrophiée (concha nasalis media) ou présence d'une bulle dans celle-ci - conchobullose;
- Anomalies du processus en forme de crochet (processus uncinatus) de la conque nasale moyenne;
- Granulomatose de Wegener.
De plus, il existe un risque accru de rhinosinusite purulente pendant l'enfance, non seulement en cas de rhumes fréquents ou d'infections virales respiratoires aiguës chez les enfants, mais également en cas de:
- Inflammation chronique de l'amygdale pharyngée - adénoïdite;
- Fibrose kystique héréditaire chez l'enfant;
- Dyskinésie ciliaire congénitale de l'épithélium respiratoire de la muqueuse nasopharyngée - syndrome de Cartagener.
Pathogénèse
Le lien principal dans la pathogenèse de l'inflammation purulente de la muqueuse de la cavité périnasale est la réaction à l'infection des cellules immunocompétentes - les neutrophiles (leucocytes polymorphonucléaires), qui appartiennent aux phagocytes et répondent aux signaux des cytokines pro-inflammatoires qui migrent vers le site de l'inflammation dans le processus de chimiotaxie.
En se déplaçant vers le site de l'infection, les neutrophiles détruisent les bactéries en les absorbant et détruisent les cellules mortes du tissu muqueux recouvrant les parois internes des cavités périnasales. Mais sous l'influence des exotoxines bactériennes, les leucocytes eux-mêmes sont détruits pour former du pus, un liquide riche en protéines (liquide puris) contenant des leucocytes morts, des bactéries mortes ou vivantes et des cellules tissulaires mortes.
Et l'accumulation de mucus et de pus dans les sinus paranasaux est le résultat d'un dysfonctionnement de leur épithélium cilié (mésentérique) - le système de clairance mucociliaire nasale, transportant la couche de mucus recouvrant l'épithélium nasal, en raison du battement des cils (cils), qui sont des excroissances cylindriques mobiles allongées des membranes des cellules de l'épithélium muqueux.
Plus de détails dans les articles:
Symptômes ng purulent rhinosinusitis
Les premiers signes de rhinosinusite purulente aiguë se manifestent par un écoulement nasal purulent abondant ( rhinite purulente ) qui persiste longtemps. Cet écoulement nasal s'accompagne d'une congestion nasale. Un nez complètement congestionné avec incapacité respiratoire indique une rhinosinusite purulente bilatérale. Selon la gravité de la maladie, la congestion nasale peut être légère, modérée, intermittente ou persistante.
En cas d'inflammation purulente des cavités maxillaires (maxillaires), on observe un malaise général et une faiblesse, des douleurs lancinantes au niveau du front, des tempes et des oreilles (souvent avec perte auditive), une sensation de relâchement derrière l'os de la mâchoire supérieure, de la fièvre, une mauvaise haleine. [ 1 ]
Symptômes de la rhinosinusite purulente des sinus frontaux: fièvre, écoulement nasal mucopurulent, douleurs lancinantes dans les régions frontale et oculaire (qui s'intensifient le matin). L'inflammation des sinus cunéiformes provoque des céphalées sourdes et pulsatiles, qui s'étendent à l'arrière de la tête et s'intensifient en se penchant. [ 2 ]
Lire aussi - symptômes de la sinusite
Complications et conséquences
L'inflammation purulente des sinus paranasaux peut entraîner des complications et des conséquences telles que:
- Inflammation de la trompe d’Eustache (tubo-otite);
- Anosmie persistante – perte de l’odorat;
- Phlegmon de l'orbite et cellulite orbitaire;
- Inflammation de la dure-mère (pachyméningite) de la base du crâne;
- Arachnoïdite opticochiasmale (dans la rhinosinusite sphénoïdale purulente d'évolution chronique);
- Ostéomyélite des structures osseuses adjacentes;
- Développement d' abcès cérébraux rhinogènes.
Diagnostics ng purulent rhinosinusitis
Le diagnostic de la sinusite est établi en fonction des antécédents du patient, des symptômes cliniques et de l’examen du nasopharynx. [ 3 ]
Pour identifier le foyer de l'inflammation, un diagnostic instrumental est effectué:
- Rhinoscopie antérieure;
- Endoscopie (examen) de la fosse nasale;
- Radiographie de la fosse nasale et des sinus paranasaux; [ 4 ]
- Scanner des cavités paranasales. [ 5 ]
Des tests peuvent être effectués, tels qu'une analyse sanguine générale et une analyse du mucus nasal. [ 6 ], [ 7 ]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel comprend la rhinopharyngite purulente, l'inflammation de la végétation adénoïde, l'ozène, les néoplasmes bénins et malins de la cavité nasale, etc.
Qui contacter?
Traitement ng purulent rhinosinusitis
Comment la rhinosinusite purulente est traitée et quels médicaments peuvent être utilisés dans ce cas, détaillés dans les publications:
- Traitement de la sinusite
- Antibiotiques pour la sinusite [ 8 ]
- Antibiotiques pour la sinusite maxillaire
- Gouttes pour la sinusite maxillaire
- Sprays pour la sinusite maxillaire
- Rinçages nasaux
- Physiothérapie pour la sinusite maxillaire
- Physiothérapie pour la rhinite
Un traitement chirurgical est également réalisé:
- Pour les polypes - chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus paranasaux - ablation des polypes nasaux;
- En cas de déviation de la cloison nasale - septoplastie, c'est-à-dire sa correction chirurgicale.
Plus d'informations dans les documents:
La prévention
La prévention de la rhinosinusite purulente consiste à protéger la muqueuse des sinus paranasaux contre toute infection bactérienne. Les principales recommandations des médecins dans les articles sont les suivantes:
Prévoir
La rhinosinusite/sinusite purulente est traitable et son pronostic dépend en grande partie de la rapidité du traitement et de son efficacité. [ 9 ]