Le traitement chirurgical de la frontite chronique

Le traitement chirurgical de la sinusite chronique objectifs suivants: l'ouverture du sinus frontal dans suffisant pour sa gamme de révision, le retrait de la membrane muqueuse malade, et d'autres formations pathologiques (. Polypes du tissu de granulation os nécrotique et al), Révision physiologique ou la formation d'un nouveau frontonasale jonction résistant à assurer les fonctions de drainage et de ventilation du sinus frontal. En présence de maladies concomitantes dans d'autres sinus - leur réadaptation chirurgicale en une seule étape. Dans tous les cas de former une nouvelle extrémité avant de la fistule frontonasale montré de luxation médiale du cornet moyen et l'élimination de toutes les cellules periinfundibulyarnyh labyrinthe en treillis, qui permet au canal de fonctionnement normal et facilite le processus de formation d'une nouvelle anastomose frontonasale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chirurgie pour la frontite chronique

Tous les accès au traitement chirurgical de la sinusite chronique sont divisés en chrezlobny externe (trépanation de la paroi avant du sinus frontal mais Ogston - Luc à Kuntu - résection totale de la paroi antérieure du sinus frontal, arcade sourcilière et la paroi inférieure du sinus frontal avec rabat de la peau d'invagination sur la zone de paroi arrière des sinus frontaux) ; chrezglaznichny extérieure (paroi de fond de la trépanation du sinus frontal Jansen - Jacques); chreznosovoy (suppression du tableau de l' os devant le conduit fronto avec administration préalable de la dernière sonde de point de repère à ventre courbe sur Halle - Vacca -. Denis De nombreuses autres méthodes d' ouverture sinus frontal, en substance, sont des modifications des procédés ci - dessus est à noter que le fonctionnement Kunta. Non utilisé actuellement en raison de son traumatisme et résultant après défaut cosmétique.

La voie extérieure de Ogston - Lucas

Cet accès opératoire à l'ouverture du sinus frontal est une sorte d'analogue de l'opération Caldwell-Luke pour le sinus maxillaire. À l'étranger, cette méthode est la plus populaire en raison de sa délicatesse, de son faible traumatisme, d'un bon accès à «l'intérieur» du sinus, de la présence d'indications claires pour son utilisation et de bons soins pour la cavité postopératoire.

Indications: traitement non chirurgical inefficacité des moyens (trepanopunktsiya, les antibiotiques, les décongestionnants, etc ...); incapacité endonasale drainage des sinus frontal à travers un passage temporo-nasal naturel; la sinusite chronique avec une structure à chambres multiples du sinus frontal, la sinusite polypoïde, la sinusite post-traumatique, la présence de fragments d'os de sinus frontaux et les corps étrangers d'origine traumatique, les complications de l'orbite, méningo-encéphalite aiguë comme une complication de la sinusite chronique, de l'os frontal syphilome, et ainsi de suite. D.

Contre-indications: frontite aiguë non compliquée, enfants de moins de 14 ans, maladies systémiques courantes, qui constituent une contre-indication temporaire ou permanente à toute intervention chirurgicale. La question de l'intervention chirurgicale dans le sinus frontal pour des indications vitales en présence de certaines contre-indications est résolue en fonction d'un cas clinique spécifique et en pesant les degrés de risque.

La préparation préopératoire est typique, décrite pour l'opération de Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya anesthésie comprend régional et local.

Anesthésie régionale

• anesthésie du nerf frontal en infiltrant 3-5 ml d'une solution à 1% de novocaïne dans la région du sourcil, quelque peu à l'intérieur de son milieu; Une aiguille de 3 cm de long est insérée avant le contact avec la paroi supérieure de l'orbite;
• anesthésie des branches du réseau nerveux du nerf nasal interne; L'aiguille est injectée 1 cm au-dessus de la commissure interne de l'œil à une profondeur de 2 cm avant le contact avec l'os et après l'essai pour l'absence d'aiguille dans le vaisseau sanguin, 3 ml de solution de novocaïne à 1% sont administrés.

L'anesthésie locale est intradermique abondante et infiltration sous-cutanée avec une solution à 1% d'arcades sourcilières de la zone novocaïne et le tissu environnant, dont la surface doit être supérieur à la taille de la coupe, y compris la peau de couverture na 3-4 cm en dessous de la racine du nez. Procédure d'anesthésie est terminée anesthésie profonde applicative moitié correspondante du nez dans la région de l'entonnoir, du cornet moyen, sections élevées de la cloison nasale et fente olfactive.

Technique opératoire La «trépanation simple» (selon la définition d'E.Eskat) du sinus frontal consiste en 5 stades.

1. Une incision en une étape de la peau et du périoste est réalisée sur toute la longueur de l'artère sourcilière; effectuer l'hémostase par ligature des vaisseaux ou leur thermocoagulation; protéger l'œil avec un tampon de gaze; Séparer les tissus mous avec le périoste avec un ciseau large et droit, exposant la butte frontale et la paroi antérieure du sinus frontal; élargir la zone osseuse à l'aide de crochets ou de deux expanseurs de Jansen.
2. Traiter le sinus frontal à l'aide d'un ciseau à rainures ou d'un ciseau gougé Voyachek, otsunya à 1 cm de la ligne médiane; étendre et lisser les bords de la plaie osseuse à l'aide de pinces à os ou par petit rasage progressif, en coupant les bords de l'os à l'aide des ciseaux ciselés de Voyatchek.
3. Examiner la cavité sinusale, déterminer les zones de changements pathologiques dans la muqueuse et la présence de tissus pathologiques; produire la cavité de la cavité, en particulier avec précaution dans la cloison interstitielle, qui peut consister en une seule doublure de la membrane muqueuse, afin de ne pas infecter le sinus opposé si elle n'est pas infectée; Le curetage doit être effectué avec précaution et dans la zone de la paroi du sinus; À la fin de la révision du sinus, G.Laurens recommande qu'une tamponnade sinusale temporaire soit effectuée dans la partie supérieure de l'environnement.
4. Le canal de drainage frontal-nasal est formé; en sinus d'angle nizhnevnutrennem rechercher l'ouverture supérieure d'un canal temporo-nasal naturel et dans son introduction un curette pas plus de 5 mm sur le bras long et produire canal de curetage prudent, le bord tranchant d'une cuillère est pas dirigée vers l'orbite de manière à ne pas endommager le mur.

Le mouvement de l'outil est dirigé en dedans, en avant, en arrière, vers le bas, vers le haut, en détruisant le conduit de tissu naturel frontonasale et les cellules environnantes ethmoïde à une taille qui permet d'introduire dans l'extrémité du petit doigt ouverture pratiquée. Étant donné que cette étape est accompagnée de saignements importants, il est conseillé de retenir son nez de mise en œuvre tamponnade pour empêcher le sang entrant dans la gorge et du larynx. Après avoir formé le conduit fronto artificiel enlevé tampon temporaire des sinus (voir. 3ème étape) et produire sinus frontal friables de tamponnement selon Mikulicz à partir de coins à distance sinus, en mettant le tampon sous la forme d'un accordéon de telle sorte que son retrait ne provoque pas de brouillage dans le canal d'autres parties du tampon. Fin écouvillon nasal en utilisant une pince est introduite dans la partie supérieure (axillaire) et dégrade l'ouverture du canal dans la cavité nasale, est sortie de l'extérieur et fixée avec des ancrages de gaze de coton dans une narine, sur le côté de laquelle l'opération a été effectuée. L'autre moitié du nez est laissée libre. Ensuite, retirez le tampon cholangal (voir l'étape 4 de l'opération).

5. Coudre la peau enroulée 3-4 coutures avec une aiguille atraumatique avec la pose sous les coutures de la perle de gaze. Les sutures sont retirées le 6ème jour après l'opération. L'opération est complétée par l'imposition d'une bandelette et bandages frontaux.

Pliage oro-frontal du sinus frontal selon Kimshan

Cette méthode est la plus répandue dans le XX siècle. Parce qu'il combine ces qualités aussi large approche de la zone traitée, avec, si nécessaire ouverture pratiquement toutes les cellules treillis labyrinthe et même sphénoïde, les principes de l'élimination totale des tissus modifiés pathologiquement et bon résultat esthétique , la création d'un canal artificiel frontal-nasal optimal avec une technique suffisamment efficace pour sa préservation. Dans ce procédé, il existe une possibilité de fonctionnement instantané autre sinus frontal à travers la cloison mezhpazushnuyu sans avoir recours à la deuxième frontotomii. Comme le note AS Kiselev (2000), cette opération est préférable pour les sinus frontaux moyens et surtout larges. Les indications et les contre-indications sont les mêmes que dans la méthode Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) met en évidence le témoignage suivant de l'opération de Killian sur le sinus frontal:

1. empyème chronique du sinus frontal avec destruction des parois osseuses, en particulier de la paroi cérébrale;
2. sinusite frontale récurrente plusieurs fois ou non après d'autres interventions chirurgicales;
3. gonflement du sinus frontal;
4. corps étrangers à la suite de blessures du sinus frontal;
5. complications intracrâniennes de la frontite aiguë et chronique purulente.

Anesthésie L'anesthésie locale et générale sont utilisées, en fonction des indications et des contre-indications. Actuellement, en l'absence de contre-indications, toutes les interventions opératoires sur les sinus paranasaux sont réalisées sous anesthésie générale.

Technique opératoire opération de nom (fronto-orbitaire sinus frontal trépanation ou frontotomiya orbito-faciale) en raison du fait que, dans cette intervention chirurgicale effectuée ouverture de la paroi avant du sinus frontal et ses parois de l'orbite, tout en maintenant les trous de ces parois killianovskogo pont osseux fournissant comme « chevrons » forme physiologique de la région orbitofrontal. Techniquement classique sur le fonctionnement du sinus frontal par Killian comprend plusieurs étapes.

1. Une incision cutanée de prise des tissus mous et le périoste le long de la ligne des sourcils de ses bords extérieurs, en forme d'arc, mais la surface latérale externe du nez aux sillons nasogéniens (piriforme de bord d'ouverture). A.S. Kiselev (2000) recommande de ne pas faire une incision du périoste dans la région du bord médial supérieur de l'orbite. Avant la coupe V.V.Shapurov recommande appliquer perpendiculairement à la ligne des encoches de guidage futurs coupés seulement à une profondeur de l'épiderme nécessaires pour les bords correspondants cosmétiquement corrects de la plaie à son couture finale. Hémostase.
2. tissus mous Otseparovka de la ligne de coupe vers le haut depuis le bord supérieur de l'orbite de l'oeil par 1-1,5 cm sans détachement du périoste, avec une attention particulière au fait que le périoste au verhnemedialnogo coin de l'oeil est resté attaché à l'os. Cette condition est nécessaire pour une nutrition normale du futur lambeau osseux-périosté.
3. L'incision du périoste est parallèle à la première incision de 0,5 à 1 cm au-dessus. Cela dénote les limites du futur pont de Killian.
4. Décollement du périoste à partir de son incision et l'exposition de la couche corticale de la surface avant de l'os frontal.
5. Trépanation de la paroi antérieure du sinus frontal, qui est produite soit par un ciseau à rainures, soit en «flagrant» le cortex et en enlevant les copeaux d'os spongieux à l'aide des ciseaux ciselés de Voyatchek. L'ouverture est initialement petite et sert à déterminer la taille et le contenu du sinus et l'orientation du bord supérieur du futur pont.
6. Expansion trou de trépan dans la paroi avant du sinus frontal réalisé à l'aide de cet outil commode (pinces, forceps Hajek, des os, gouges Voyachek et al.). Dimensions des ouvertures en rapport avec le volume des sinus et du contenu (polypes, cholesteatoma, granulation, une tumeur), l'état pathologique de ses parois (ostéomyélite, la présence de convulsions et des fistules), la nature du processus pathologique, et en fonction de ces paramètres est parfois nécessaire de retirer la totalité de la paroi avant du sinus frontal .
7. Selon Killian, l'étape suivante était le raclage de tout le contenu du sinus frontal. À l'heure actuelle, une telle approche radicale de la membrane muqueuse du sinus frontal est inacceptable. L'attitude à son égard est dictée par les considérations exposées dans la description de l'opération Caldwell-Luke. Lorsque des complications intracrâniennes (extra- et abcès abcès sous-dural lobe frontal, méningo et al.) Chirurgie acquiert la nature avancée et déterminée par la forme de processus pathologique intra-crânienne.
8. Détachement périoste son bord inférieur une coupe le long de la ligne, tout en conservant intact le périoste attaché à l'os entre les sections 2 et 3. Produire un détachement sur la face inférieure (ophtalmique) paroi du sinus frontal et la surface latérale externe du nez. Ladite séparation est effectuée uniquement sur la surface interne de la paroi ophtalmique troisième pour éviter d'endommager le tendon du muscle oblique en haut, est fixée plus vers l'extérieur. Sur la face latérale du nez externe, l'excision du périoste est faite jusqu'au bord supérieur de la fosse du sac lacrymal. Au cours de la 8e étape, les yeux sont protégés en y appliquant des serviettes de gaze et une cuillère à café de taille acceptable. Lorsque la trépanation, les os doivent être prudents avec la plaque de papier.
9. La trépanation de la paroi inférieure du sinus frontal commence au-dessous de l'incision du périoste de manière à désigner le bord inférieur du pont, et continue le long du processus frontal du maxillaire jusqu'à ce qu'il pénètre dans la cavité nasale. Le point de référence avec l'enlèvement de l'os par un ciseau à gorge étroite est une sonde boutonnée insérée du côté du sinus vers le pont à travers le canal naso-frontal dans la cavité nasale. A travers le trou pratiqué dans l'os et la muqueuse du nez dans la direction médiale postérieure, il est possible, si nécessaire, d'ouvrir les cellules du labyrinthe grillagé en faisant attention au treillis et aux assiettes en papier. Ce même accès peut être ouvert et le sinus sphénoïdal.
10. Couche de la plaie, couches inférieures du catgut, aiguille atraumatique de la peau lors de la comparaison des incisions guides.
11. La dernière étape de l'opération est l'application d'un tube de drainage soit à partir de caoutchouc ou d'un matériau polymère. L'extrémité supérieure du tube doit se situer au niveau bas des sinus frontaux, si elle ustanavlvivayut ci-dessus, sur les parois latérales du segment de tube, qui est un sinus okontsa excisé à l'accumulation d'exsudat et le sang coule dans le tube et distinguée par son extrémité inférieure. Enfin, en laissant 1 cm au-delà du vestibule nasal, le point, ligaturé avec un fil de soie et est fixée à la tête de sorte que le combiné ne tombe pas hors de la cavité post-opératoire. Ils imposent un bandage semblable à une fronde. Le deuxième jour sinus lavé avec une solution antiseptique y introduit la solution antibiotique peut être appliqué aussi Infusions chélidoine, hypericum, camomille, et d'autres préparations de plantes Rhodiola réparatrices favorable et les processus de régénération dans le sinus frontal. Le tube est retiré après 3 semaines.

Traitement post-opératoire. Caractère traitement post-opératoire est déterminé par le sinus de l'état initial, t. E. Les changements pathologiques qui apparaissent comme des indications pour la chirurgie, le volume de celui-ci et l'état de la cavité post-opératoire, la présence ou l'absence de complications, y compris orbital et intracrânienne et utilisé dans l'institution médicale technique. En général, lorsque la sinusite purulente simple sans lésion osseuse avec une muqueuse partiellement préservée traitement post-opératoire limitée à l'administration parentérale d'antibiotiques et sinus lavage frontal quotidien une des solutions ci-dessus. (. Destruction de l'os frontal ostéomyélite orbite paroi phlegmon cérébrale, etc.) Dans les cas compliqués enroulé conduire de façon ouverte: solution d'antibiotique de lavage quotidien, modifier sa composition, solcoseryl de gel de tampon de manière lâche colmatage trempé ou d'autres reparants à jusqu'à ce que la plaie est nettoyée à partir de tissus nécrotiques et il ne semble pas granulation normale est le premier signe de la cicatrisation des plaies. Un tissu de granulation par la suite enroulé est progressivement rempli, tandis que les arêtes formées par le tissu de cicatrice d'incision enjambant les dans la cavité.

Si ce processus est fourni à l'écoulement spontané, alors une cicatrice rétractée, cosmétiquement inconsistante est formée. Par conséquent, pour les bords suffisamment complète, le tissu de granulation de Raiy plaie incisions de rafraîchissement excisées tissu cicatriciel et de mettre les coutures secondaires, laissant quelques jours dans le coin latéral du diplômé en caoutchouc de la plaie. Pour éviter l'effacement artificiel conduit d'frontonasale après le tube d'extraction dans celle-ci apparaissant ou granulation enlevé soschipyvayut cuillère aiguë ou cautériser nitrate d'argent et buzhiruyut en utilisant des sondes frontales Ritter. Cette étape de la prise en charge post-opératoire du patient est le plus difficile et responsable, puisque la grande majorité des rechutes de la sinusite chronique et réinterventions due précisément imperforate canal fronto-nasal. Ce processus est également facilité par la capacité individuelle des tissus de certaines personnes lorsqu'elles sont blessées par des cicatrices massives et grossières. Pour éviter la contraction et de post-opératoire conduit obliteration fronto a proposé de nombreuses méthodes utilisant des matériaux polymères inertes et de nombreux geteromaterialov allo, diverses méthodes bougirage et curetage. Cependant, comme c'est toujours le cas, le résultat positif n'a été noté dans la plupart des cas que lorsque la méthode a été appliquée par l'auteur lui-même.

À cet égard, l'attention a été concentrée sur un procédé mis au point dans la clinique V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), basée sur l'utilisation en tant que prothèse pour le canal fronto artère lyophilisé renforcée à l'intérieur de l'alliage TiNi ayant une mémoire dite de structure sous la forme de tube en spirale. On a refroidi à + 10 ° C, on étend facilement dans une bande en spirale, et en tant que tel est inséré dans la lumière de l'artère et on lyophilise comme sutures de catgut « drain-greffés » renforcés à l'avance préparé lit osseux conduit d'frontonasale. On chauffe à la température du corps, la bande métallique reprend sa forme en spirale et renforce la paroi artérielle, ne leur permettant pas à se calmer. D'autres soins pour le sinistre et les sinus sont effectués de la manière habituelle. Au bout de 30 jours hélice de renforcement en métal est enlevé, pré-lavage de la solution antiseptique réfrigéré du conduit fronto. Spirale de refroidissement lui conférant des propriétés plastiques et il peut être facilement retiré avec des ciseaux ou des pinces, l'étirage dans une bande, en laissant une anastomose bien formée, dont les parois présentent l'élasticité nécessaire en raison de la formation de tissu conjonctif dans l'artère lysées in situ.

Dissection cirrhotique du sinus frontal selon NVBelogolov. N.V.Belogolovov a appelé sa méthode t "Halle de". E., écrit V.P.Shapurov (1946), » ... Ce qui fait pugem intranasale Galle à Belogolovovu fait à l'extérieur, mais l'accessibilité, la visibilité sinus, la sécurité de l'opération, la simplicité est plus préférable que l'opération de Halle. " Probablement, dans les conditions actuelles à l'art de plus en plus répandue mikrovideoendohirurgicheskoy endonasale méthode Galle peut à nouveau sous certaines conditions, d'acquérir le statut de « méthode de sélection », par exemple lorsque l'objection du patient (principalement des femmes) contre incision externe.

Les indications sont les mêmes que dans l'intervention chirurgicale pour Killian. Comme le note AS Kiselev (2000), «cette chirurgie est l'une des variantes les plus douces de la frontotomie et est particulièrement efficace dans les petits sinus quand il n'y a pas besoin d'une trépanation élargie des parois osseuses. L'originalité de ceci est d'enlever la masse osseuse du côté du trou en forme de poire, ce qui facilite grandement la technique. "

Les techniques opérationnelles comprennent les étapes suivantes.

1. Incisions surnuméraires pour l'appariement correct des bords de la plaie lors de l'application de sutures. Section arquée de Killian; arrêtez de saigner.
2. Détachement des tissus mous et du périoste.
3. Trépanation de la paroi orbitaire du sinus frontal (voir étape 9 de l'opération de Killian).
4. L'examen du sinus frontal à travers une ouverture élargie dans toute la paroi inférieure, particulièrement efficace dans la méthode vidéo-chirurgicale. Enlèvement du contenu pathologique du sinus. Tamponnade temporaire.
5. Procédé entité Belogolovova est que l'ouverture du canal fronto-nasal est faite par l'ouverture piriforme, qui, dans le processus frontal de la rainure de maxillaire couper à travers le joint entre le processus parallèle et l'os nasal. L'os est enlevé à la muqueuse nasale tout au long de l'espace osseux, et la membrane muqueuse n'est pas lésée.
6. A partir de cette muqueuse, formant un septum entre la fente osseuse et la cavité nasale, un lambeau spécial est découpé pour le déposer sur le bord de la plaie osseuse. Pour ce faire, réaliser une section de la muqueuse au bord antérieur ou postérieur de la rainure et une section transversale supplémentaire en bas. Le rabat formé se soulève facilement jusqu'au bord de la plaie osseuse.
7. Par le nez dans le sinus frontal, insérez un dernier tube en caoutchouc ou autre matériau, en essayant de ne pas déloger le volet et d'assurer sa fixation avec ce tube.
8. Points de suture sur la plaie, bandages. Le traitement postopératoire est pratiquement le même que celui de l'opération de Killian. Le drainage est enlevé après 2-3 semaines. Si une artère lyophilisée renforcée par une spirale métallique est utilisée, la spirale est retirée après 30 jours.

Matin des yeux et le soir essuyées avec un tampon d'ouate imbibé d'une solution d'acide borique 3%, puis dans un sac konyunktivaliy admettre 1-2 gouttes de solution à 1% d'un argent colloïdal ou une solution à 20% de sulfatsil de sodium. Après élimination de la surveillance de la conduite de drainage du conduit d'frontonasale artificielle et, si nécessaire, par la rinoskopii moyenne ou vidsoskopii produire ces ou d'autres manipulations pour empêcher son effacement (suppression des granulations, bouginage en utilisant des bougies Ridder, moxibustion solution à 20% de nitrate d'argent, etc.).

Méthode endonasale d'ouverture du sinus frontal du labyrinthe à Halle

Avant l'introduction de la méthode vidéo endoscopique endoscopique dans la pratique des chirurgiens rhino-domestiques, la méthode de Halle n'était pas largement utilisée en raison des difficultés techniques qui surviennent lorsque l'on opère dans un espace endonasal étroit. Cependant, cet accès opérationnel n'est pas particulièrement difficile si la cavité nasale du côté opérable est large et la taille antéropostérieure du sinus frontal est suffisamment grande (selon la radiographie latérale du crâne). Néanmoins, s'il n'est pas possible d'introduire une sonde incurvée dans le sinus frontal par anastomose naturelle, alors, comme le conseille V.Shapurov (1946), il est nécessaire d'abandonner la méthode de Halle et de passer à la méthode externe. Introduit dans une sonde de suture naturelle est un guide nécessaire pour effectuer la phase osseuse de cette opération endonasale. Dans les conditions modernes, l'utilisation de la méthode de chirurgie endoscopique basée sur la méthode de Halle, en particulier lorsque le patient s'oppose à l'incision externe, acquiert une certaine urgence.

Indications: empyème chronique simple du sinus frontal, frontoethmoïdite unilatérale.

Les techniques opérationnelles comprennent les étapes suivantes de l'opération.

1. Festonneuse de la muqueuse de la paroi latérale du nez située en face du cornet moyen, volet quadrangulaire par une incision en forme de U à l'os et otseparovka il en arrière et vers le bas au niveau de l'extrémité antérieure du cornet inférieur; l'introduction dans le canal fronto-nasal de la sonde de déclenchement, qui sert de point de référence principal pour la partie osseuse de l'intervention chirurgicale.
2. Barattage au burin cannelé ou perçage d'une protubérance osseuse osseuse (agger nasi), située devant la sonde, orientée tout le temps vers la position de celle-ci. A l'aide d'un ciseau ou d'un cutter, une rainure se forme du bord de l'ouverture en forme de poire jusqu'au fond du sinus frontal.
3. Avec l'aide de ces mêmes outils perforer le bas du sinus frontal et l'élargir à la taille qui permet de tenir une cuillère pointue étroite (flexible) ou une curette dans le sinus frontal. Lors de l'utilisation de la technologie vidéo-fibre, un examen des sinus est effectué.
4. Muqueuse du sinus frontal racler les aveugles des instruments ci-dessus pour arrêter le saignement, donc, naturellement, sont détruits et les parties de la muqueuse, qui n'ont pas eu des changements pathologiques profonds et capables de réhabilitation, et même une muqueuse saine. Lorsque la méthode d'exploitation videohirurgicheskom, la procédure de suppression d'un contenu de sinus anormal est la nature extrêmement douce et aider à réduire le développement post-opératoires processus réparatrices en raison des îlots survivants de la muqueuse normale, capables de régénération, et le revêtement de l'os exposé. Lorsque le grattage une grande importance aveugle est le « outil de sens » par lequel le chirurgien détermine la densité de toucher, la texture, le volume et d'autres qualités de tissus prélevés. Dans ce cas, des précautions particulières doivent être prises en cas d'action dans la région des parois orbitaires et cérébrales du sinus frontal. À la fin du curetage du sinus frontal administré tampon étroit et sec avec elle sinus finalement purifiée de résidus laissées en place fragments pathologiques et de sang.
5. Un lambeau, coupé de la muqueuse, est placé dans un lit formé plus tôt dans l'os de sorte qu'il forme sa couverture.
6. L'opération est complétée par l'insertion dans le sinus frontal à travers le trou dans le tube de drainage fait en sorte que son extrémité est située dans la cavité du sinus, dominant son fond de 4-6 mm. Ceci est réalisé par une mesure externe appropriée, dans laquelle le tube est appliqué sur le visage de sorte que son extrémité inférieure est inférieure au bord de la narine de 1 cm, et la supérieure est supérieure de 0,5 cm au-dessus du front. Dans les parois de l'extrémité supérieure du tube, 2-3 petites fenêtres sont découpées, de 2-3 mm de diamètre, pour un drainage plus efficace du sinus. Le tube du côté de la cavité nasale est fixé avec un tampon, ce qui n'est pas nécessaire si son extrémité externe est prise sur la ligature et fixée à la tête avec un fil de soie. Dans ce cas, sur le seuil du nez autour du tube, mettre les filtres en coton et appliquer un pansement bandage.

La gestion postopératoire du patient - comme dans le fonctionnement de Belogolovov.

[10]