Talamak na rhinosinusitis sa mga matatanda at bata

Le terme « rhinosinusite aiguë » désigne les processus inflammatoires aigus des muqueuses des fosses nasales et d'au moins un des sinus périnasaux (maxillaire, frontal, cunéiforme, en treillis). Cette maladie peut accompagner de nombreuses pathologies des voies respiratoires supérieures, allant de l'infection virale respiratoire aiguë aux lésions microbiennes. Il s'agit de l'une des pathologies les plus fréquentes des fosses nasales et des sinus paranasaux chez l'enfant et l'adulte. On l'appelle parfois « sinusite », ce qui est inexact: les sinus ne sont presque jamais enflammés isolément, sans réaction similaire au niveau de la muqueuse des fosses nasales. [ 1 ]

Épidémiologie

Les statistiques sur le développement de la rhinosinusite aiguë sont ambiguës. Il n'existe aucune information officielle à ce sujet, car il est difficile de suivre l'évolution de la maladie: la plupart des patients atteints de formes légères de rhinosinusite préfèrent se soigner eux-mêmes sans consulter un médecin.

Un autre problème est l’absence d’une définition universellement acceptée de la pathologie et les différences dans les critères de diagnostic. [ 2 ]

Le plus souvent, la rhinosinusite aiguë se développe à la suite d'une infection virale respiratoire aiguë (IRA). Son incidence augmente en automne-hiver et au début du printemps, puis diminue naturellement pendant la saison chaude. Chez l'adulte, la fréquence annuelle moyenne d'IRA est de 1 à 3 épisodes (en réalité, il s'agit de rhinosinusite aiguë virale). Chez les enfants d'âge scolaire, la fréquence de ces maladies peut atteindre dix épisodes par an.

Bien que le diagnostic tomographique puisse détecter des changements pathologiques dans les sinus en cas d'infection virale dans 95 % des cas, on pense généralement que la rhinosinusite aiguë virale n'est compliquée par une rhinosinusite bactérienne que dans 2 à 5 % des cas.

La rhinosinusite aiguë est la cinquième indication la plus fréquente d'antibiothérapie. Aux États-Unis, environ 9 à 20 % des antibiotiques sont prescrits aux patients atteints de rhinosinusite aiguë.

Le nombre réel de patients dans notre pays est difficile à nommer, les hommes et les femmes tombent malades à peu près autant. [ 3 ]

Causes ng talamak na rhinosinusitis

La rhinosinusite aiguë est généralement d'origine virale ou bactérienne. L'origine virale est la plus fréquente, les causes les plus fréquemment évoquées étant:

• Le virus de la grippe;
• virus parainfluenza;
• Rhinovirus;
• Corona virus.

D’autres facteurs provoquants incluent:

• Chute soudaine de l’immunité, hypothermie;
• Processus inflammatoire négligé dans la cavité nasale, rhinite allergique sans traitement approprié;
• Déviation de la cloison nasale, traumatisme affectant les sinus;
• Excroissances adénoïdes, polypes, etc.

Les facteurs de risque comprennent:

• Âge vieux et sénile;
• La présence d’excroissances adénoïdes, adénoïdite;
• Tabagisme, autres mauvaises habitudes;
• Voyages aériens fréquents;
• Natation, plongée, snorkeling;
• Asthme bronchique, processus allergiques (y compris rhinite allergique);
• Pathologies dentaires;
• Troubles immunitaires.

Pathogénèse

La rhinosinusite virale, ainsi que la pharyngite, la laryngite et la bronchite, est une manifestation typique d'une infection virale respiratoire aiguë. Les agents responsables probables de cette maladie sont les virus respiratoires bien connus:

• Rhinovirus;
• Grippe et parainfluenza;
• Virus respiratoire syncytial, adénovirus;
• Coronavirus.

Le spectre viral indiqué est presque constant. Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae sont le plus souvent détectés dans les frottis et les échantillons de ponction (environ 73 % des cas).

Le spectre des agents pathogènes peut varier en fonction des caractéristiques géographiques, du ménage et autres, ainsi que de la période de l’année. [ 4 ]

Les rhinovirus, dont on compte plus d'une centaine de sérotypes, se fixent sur la muqueuse en se liant à des molécules d'adhésion intracellulaire, un récepteur d'expression de l'épithélium des cavités nasales et nasopharyngées. Jusqu'à 90 % des rhinovirus pénètrent dans l'organisme humain par ce biais. L'agent pathogène endommage les cils de l'épithélium mésentérique, détruisant les cellules ciliées. Les lésions à rhinovirus, contrairement aux infections grippales et adénovirales, caractérisées par une lésion massive et une desquamation de l'épithélium mésentérique, sont moins invasives. Par conséquent, la majeure partie de l'épithélium cilié conserve une relative intégrité. Les modifications pathologiques de l'épithélium mésentérique atteignent leur limite sept jours après le début de la maladie infectieuse. La guérison complète des cils est constatée après trois semaines.

Le développement du processus pathologique de la rhinosinusite aiguë est dû à une stase sécrétoire et à des troubles de l'échange d'air dans les sinus paranasaux, à une altération du mécanisme de clairance mucociliaire et à un contact prolongé des muqueuses avec la flore bactérienne. La réponse inflammatoire induite par l'infection entraîne un œdème, une transsudation plasmatique et une hypersécrétion glandulaire. Au stade initial, une obstruction de la jonction naturelle des sinus maxillaires peut être détectée. L'œdème de la muqueuse obstrue la jonction des sinus paranasaux (normalement, ils ont un diamètre d'environ 2 mm et jouent le rôle de valve). Par conséquent, le processus d'auto-nettoyage des sinus, l'apport d'oxygène du sinus obstrué vers le réseau vasculaire sont perturbés et une hypoxie se développe. Le gonflement prononcé, l'accumulation de sécrétions et la diminution de la pression partielle dans les sinus paranasaux créent des conditions favorables au développement et à la croissance des bactéries. En conséquence, le tissu muqueux change pathologiquement, devient plus épais, formant des formations en forme d'oreiller remplies de liquide qui bloquent la lumière du sinus affecté.

La pathogénèse de l'inflammation d'origine traumatique est actuellement mal comprise. Quant à l'implication de l'allergie dans le développement de la rhinosinusite aiguë, le rôle principal est joué par des difficultés respiratoires nasales régulières ou constantes. Il en résulte des conditions favorables à l'apparition du processus inflammatoire.

La rhinosinusite aiguë survient plus fréquemment chez les personnes sensibilisées présentant des symptômes de rhinite allergique. Une provocation intranasale par un allergène potentiel entraîne la migration des éosinophiles dans la muqueuse sinusale. Cependant, rien ne prouve que le risque de rhinosinusite allergique aiguë soit réduit chez les patients après un traitement primaire ou une immunothérapie spécifique à l'allergène. [ 5 ]

Symptômes ng talamak na rhinosinusitis

La rhinosinusite aiguë se caractérise par l'apparition soudaine d'un ou plusieurs symptômes, dont une congestion nasale ou un écoulement nasal, ainsi que des sensations de pression inconfortables ou douloureuses dans la région du visage et une modification ou une perte de sensibilité aux odeurs.

Chez la plupart des patients, le processus inflammatoire aigu survient suite à une infection respiratoire aiguë antérieure. Les virus affectent les cellules épithéliales, le tissu muqueux gonfle et le transport mucociliaire est altéré. Ces facteurs favorisent la pénétration de la flore bactérienne des fosses nasales dans les sinus paranasaux, ce qui entraîne une multiplication de la microflore et une réaction inflammatoire. L'œdème entraîne une altération de la perméabilité et du drainage des articulations. On observe une accumulation de sécrétions (séreuse, puis séreuse-purulente).

Selon la gravité de l'évolution, la rhinosinusite aiguë est classée en légère, modérée et sévère. L'évolution légère se caractérise par l'apparition d'un écoulement nasal muqueux et mucopurulent, une fièvre allant jusqu'à des valeurs subfébriles, ainsi que des maux de tête et une faiblesse. D'après les résultats de l'examen radiographique, la muqueuse des sinus paranasaux s'épaissit jusqu'à ne pas dépasser 6 mm. [ 6 ]

L'évolution modérément sévère de la maladie s'accompagne d'un écoulement mucopurulent ou purulent, d'une élévation de la température corporelle pouvant aller jusqu'à des signes fébriles, de douleurs à la tête et parfois au niveau des sinus. La radiographie révèle un épaississement de la muqueuse de plus de 6 mm, avec un noircissement complet ou la présence d'un niveau de liquide dans un ou deux sinus.

La forme sévère de rhinosinusite aiguë se caractérise par l'apparition d'un écoulement purulent abondant, une fièvre importante, une douleur intense au niveau de la projection sinusale et des céphalées. L'image radiologique montre un assombrissement complet ou une accumulation de liquide dans plus de deux sinus.

La rhinosinusite aiguë de l'adulte est une inflammation des muqueuses des sinus et des fosses nasales, caractérisée par une forte aggravation des symptômes et une durée maximale de quatre semaines. La maladie se manifeste généralement par une combinaison différente des signes cliniques suivants:

• Problèmes de respiration nasale (voies nasales bouchées);
• Écoulement opaque;
• Douleur à la tête, douleur à la projection des sinus;
• Parfois, détérioration ou perte de la fonction olfactive.

La rhinosinusite aiguë chez l'enfant est également une réaction inflammatoire du tissu muqueux des sinus et de la cavité nasale, qui se caractérise par une évolution brutale avec l'apparition de deux ou de tous les signes suivants:

• Congestion nasale;
• Écoulement nasal opaque;
• Toux (surtout nocturne).

La forme récurrente de rhinosinusite aiguë est diagnostiquée lorsque quatre épisodes pathologiques récurrents sont détectés au cours d'une même année, séparés par des périodes asymptomatiques claires. Chaque épisode récurrent doit correspondre aux critères symptomatiques de la rhinosinusite aiguë. [ 7 ]

Contrairement à la forme bactérienne, la rhinosinusite aiguë virale ne dure pas plus de dix jours. Il existe également une rhinosinusite aiguë post-virale, caractérisée par une aggravation des symptômes à partir du cinquième jour du processus pathologique, avec persistance des signes cliniques, et après dix jours, avec une durée totale de l'épisode pouvant atteindre trois mois. Ce concept est jugé insuffisamment prouvé et n'est pas encore utilisé comme diagnostic indépendant.

Les premiers signes de la maladie doivent répondre aux critères diagnostiques suivants:

• Sécrétion nasale colorée (le plus souvent unilatérale);
• Sécrétion purulente dans les voies nasales lors d'une rhinoscopie;
• Céphalée d'intensité variable avec une localisation caractéristique.

Le processus chronique se caractérise par une symptomatologie prolongée qui tend à s’aggraver après une période temporaire d’amélioration.

Rhino-sinusite aiguë pendant la grossesse

Les facteurs les plus fréquents de développement d'une rhinosinusite aiguë pendant la grossesse sont les changements hormonaux et une diminution de l'immunité. Le placenta commence à produire une grande quantité d'œstrogènes, ce qui affecte les systèmes central et vasculaire. En conséquence, les vaisseaux se dilatent, leur perméabilité augmente et les muqueuses (y compris celles du nez) gonflent. Cette affection est généralement observée après la sixième semaine de grossesse, ou dans la seconde moitié du terme.

En raison de modifications du système immunitaire, une rhinite allergique se développe souvent, accompagnée d'écoulements abondants, d'éternuements, de larmoiements et parfois de démangeaisons cutanées. Un gonflement constant et intense des muqueuses favorise le développement de pathologies respiratoires, notamment la rhinosinusite aiguë.

La rhinosinusite infectieuse est assez fréquente chez les femmes enceintes, généralement associée à des maladies respiratoires aiguës ou à des infections virales. Les symptômes peuvent se manifester par une rhinite vasomotrice ou allergique.

Le processus infectieux s'accompagne le plus souvent de fièvre, de sécrétions muqueuses ou purulentes. On observe parfois des maux de gorge, de la toux et d'autres symptômes du rhume. De plus, l'affaiblissement général du système immunitaire favorise la propagation du processus infectieux aux sinus. Dans ce cas, la rhinosinusite aiguë peut évoluer vers une évolution chronique et même provoquer une infection intra-utérine chez le futur bébé. Il est donc important de traiter la maladie le plus tôt possible.

L'un des moyens les plus sûrs et les plus efficaces pendant la grossesse est le lavage nasal avec une solution saline. L'eau de mer, solution physiologique ou hypertonique, peut fluidifier et éliminer les sécrétions nasales pathologiques, réduisant ainsi le gonflement des muqueuses.

Les vasoconstricteurs ne doivent pas être utilisés en raison du risque de spasme réflexe des vaisseaux placentaires. Les topiques à base d'huile, les inhalations de froid et les nébuliseurs de solutions salines doivent être utilisés avec prudence. L'automédication est interdite; les médicaments doivent être prescrits par un médecin.

Formes

La nature de l'évolution du processus pathologique permet de distinguer les formes aiguës et récurrentes de rhinosinusite aiguë. Les principaux critères diagnostiques du processus aigu sont:

• La durée de la maladie ne dépasse pas 4 semaines;
• Guérison complète avec disparition des symptômes.

La forme récurrente se caractérise par jusqu'à 4 épisodes de rhinosinusite par an, avec des périodes de rémission d'au moins deux mois.

Selon la localisation du processus inflammatoire, on distingue:

• Rhino-sinusite maxillaire (impliquant le sinus maxillaire);
• Sphénoïdite (lésion du sinus cunéiforme);
• Frontite (lésion du sinus frontal);
• Ethmoïdite (lésion des cellules de l'os en treillis);
• Polysinusite (lésions combinées simultanées des sinus).

La rhinosinusite bilatérale aiguë est dans la plupart des cas une polysinusite. Dans le cas contraire, on parle de pansinusite. Si un seul côté est touché, on parle d'hémisinusite, du côté droit ou du côté gauche.

La rhinosinusite aiguë droite est légèrement plus fréquente que la rhinosinusite gauche, particulièrement caractéristique de l'enfance. L'état des cavités aérifères du labyrinthe laryngé et des sinus maxillaires revêt une importance clinique dès la naissance, tandis que les sinus cunéiformes et frontaux n'atteignent pas une taille suffisante avant trois à huit ans.

La rhinosinusite aiguë gauche peut survenir à tout âge, tandis que l'atteinte bilatérale est plus fréquente chez les patients adultes et âgés.

Stades de l'évolution de la maladie:

• Lumière;
• Moyennement lourd;
• Lourd.

Le stade est déterminé spécifiquement pour chaque patient sur la base d’une évaluation subjective de la combinaison des symptômes sur une échelle visuelle analogique.

Selon le type de processus pathologique distingué:

• Rhinosinusite catarrhale aiguë;
• Rhinosinusite aiguë à œdème catarrhal;
• Rhinosinusite exsudative aiguë (purulente-exsudative);
• Rhinosinusite aiguë purulente;
• Polypose et sinusite hyperplasique vestibulaire.

Selon la cause du développement de la pathologie, on distingue:

• Rhinosinusite bactérienne aiguë;
• Rhinosinusite virale aiguë;
• Sinusite traumatique, allergique, médicamenteuse;
• Rhinosinusite fongique;
• Mixte.

En outre, on distingue la pathologie septique et aseptique, la rhinosinusite compliquée et la rhinosinusite aiguë non compliquée. [ 8 ]

Complications et conséquences

En cas de rhinosinusite, et particulièrement dans sa forme sévère, des complications intracrâniennes peuvent survenir. La plus dangereuse est la thrombose du sinus caverneux. La mortalité due à cette complication est d'environ 30 %, indépendamment de l'antibiothérapie. [ 9 ]

Sans diagnostic rapide et traitement adapté, la rhinosinusite aiguë ne disparaîtra pas spontanément, mais deviendra chronique. De plus, le risque de développer les complications suivantes augmente considérablement:

• Propagation vasculaire infectieuse, thrombose oculaire;
• Inflammation de l'oreille moyenne;
• Coagulation dans les vaisseaux cérébraux;
• Déficience visuelle;
• Abcès, phlegmons;
• Fistule oro-antrale.

Par la circulation sanguine, l'infection se propage dans tout l'organisme, affectant l'oropharynx, les poumons, l'oreille interne et d'autres organes et systèmes. Les complications peuvent parfois mettre la vie en danger:

• Méningite (propagation du processus inflammatoire aux membranes cérébrales);
• Abcès intracrâniens (formation de foyers purulents).

De plus, une perte complète de la vision est possible (si la réaction inflammatoire se propage à la région oculaire). [ 10 ]

Diagnostics ng talamak na rhinosinusitis

Les mesures diagnostiques reposent principalement sur les plaintes du patient, ses antécédents médicaux, ses symptômes cliniques et les résultats des examens physiques, biologiques et instrumentaux. Il est important de déterminer les maladies récemment transmises, s'il y a eu hypothermie, si des dents de la mâchoire supérieure ont été extraites au cours de la semaine précédente et s'il y a eu d'autres problèmes dentaires. [ 11 ]

L'examen de la cavité nasale révèle souvent des signes de réponse inflammatoire:

• Rougeur et gonflement des muqueuses;
• Sécrétion purulente dans le nez ou la paroi postérieure du pharynx;
• Décharges pathologiques dans la zone des sinus accessoires naturels.

L'examen radiologique constitue la principale valeur diagnostique. Une radiographie de contrôle des sinus permet d'identifier les signes typiques de la rhinosinusite: assombrissement, présence de liquide dans le sinus affecté.

Parmi les méthodes les plus importantes, on peut citer la tomodensitométrie, particulièrement recommandée pour les patients présentant une rhinosinusite aiguë sévère ou compliquée, ou une sinusite chronique. La TDM permet d'obtenir des informations complètes sur les caractéristiques anatomiques et pathologiques des sinus.

Des analyses des sécrétions de la muqueuse nasale sont parfois réalisées. Un examen microbiologique des sécrétions ou des ponctuations du sinus affecté est indiqué en cas de rhinosinusite prolongée ou d'inefficacité d'une antibiothérapie empirique.

L'analyse sanguine générale démontre une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers les neutrophiles immatures, une augmentation du COE.

Les diagnostics instrumentaux complémentaires sont principalement représentés par la radiographie et l'échographie.

La radiographie de la rhinosinusite aiguë n'est indiquée qu'en cas d'évolution sévère et compliquée de la maladie, et dans les situations diagnostiques difficiles. L'examen est réalisé en projection nasogénienne, parfois avec projections nasogéniennes et latérales. La rhinosinusite typique se caractérise par des signes radiologiques tels qu'un épaississement de la muqueuse, un niveau horizontal de liquide ou une réduction totale de la pneumatisation sinusale.

L'échographie est principalement utilisée comme examen de dépistage pour détecter un épanchement dans les sinus frontaux et maxillaires, ou pour déterminer l'efficacité du traitement prescrit. Comparée à d'autres méthodes diagnostiques, l'échographie est plus accessible et moins coûteuse. Elle est particulièrement souvent utilisée pour diagnostiquer la rhinosinusite chez les patients pédiatriques.

La ponction des sinus paranasaux et le sondage sont des méthodes invasives et dangereuses qui, si elles sont réalisées correctement, permettent de déterminer le volume de la cavité affectée, le type de contenu et la perméabilité de l'articulation. Pour obtenir un échantillon du contenu sinusal, on procède à une aspiration ou à un lavage. Pour déterminer le volume de la cavité, on la remplit de liquide. La nécessité d'une ponction en cas de rhinosinusite aiguë est rare. [ 12 ]

Diagnostic différentiel

L'absence de symptômes spécifiques complique le diagnostic différentiel entre rhinosinusite aiguë virale et microbienne. Les cultures présentent un pourcentage élevé de faux résultats, ce qui rend impossible une confiance totale. Pour le diagnostic différentiel, les spécialistes utilisent les informations sur la durée de la maladie et la symptomatologie globale, déterminées par l'échelle EVA.

Le symptôme différentiel de la rhinosinusite aiguë provoquée par le pathogène le plus typique Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae est la présence de l'effet d'une antibiothérapie empirique.

La rhinosinusite bactérienne aiguë se distingue généralement des formes chroniques, fongiques et odontogènes. Une caractéristique distinctive est souvent l'apparition simultanée d'une pathologie dans deux sinus (dans les lésions fongiques ou odontogènes, une pathologie unilatérale est plus fréquente).

Chez l'enfant, le diagnostic différentiel entre rhinosinusite aiguë et adénoïdite est particulièrement important: il est essentiel de distinguer chaque maladie, car les principes thérapeutiques sont radicalement différents. Dans une certaine mesure, l'examen endoscopique des fosses nasales et du nasopharynx, permettant de détecter la présence de mucus et de pus dans le conduit nasal moyen, la coquille supérieure et les végétations adénoïdes, devient significatif sur le plan diagnostique. [ 13 ]

Traitement ng talamak na rhinosinusitis

Le traitement vise à accélérer la récupération de la muqueuse, à prévenir le développement de complications (y compris intracrâniennes), à détruire l'agent causal de la maladie (si possible, si l'identification a été réalisée). [ 14 ]

Le traitement de base de la rhinosinusite aiguë repose sur un traitement systémique par antibiotiques à large spectre. Les méthodes diagnostiques instrumentales ne permettant pas de distinguer les lésions virales des lésions bactériennes, la décision d'antibiothérapie repose sur l'évaluation de l'état général du patient, l'anamnèse, les symptômes et la nature de l'écoulement. En règle générale, l'indication de prise d'antibiotiques est l'absence d'amélioration après une semaine d'évolution de la maladie, ou une détérioration de l'état de santé, quel que soit le stade de la maladie.

En cas de rhinosinusite aiguë récurrente, environ 4 cures d'antibiothérapie systémique par an sont recommandées.

Le choix de l'agent antibactérien dépend de la sensibilité des agents les plus susceptibles d'être à l'origine du processus inflammatoire, à savoir S. pneumoniae et H. influenzae. Le médicament le plus souvent optimal est l'amoxicilline. En l'absence d'effet, il est remplacé après 3 jours par un antibiotique actif contre les pneumocoques résistants à la pénicilline et les souches d'Haemophilus influenzae productrices de bêta-lactamases. Dans ce cas, il est conseillé de prescrire de l'amoxicilline/acide clavulanique (Amoxiclav). Une autre option consiste à utiliser des céphalosporines orales de troisième génération, à forte activité antipneumococcique. Le Cefditoren est un antibiotique typique. [ 15 ]

En complément de ces antibactériens, des macrolides peuvent être utilisés. Ils sont généralement prescrits en cas d'intolérance à la pénicilline, en cas de traitement antérieur par bêta-lactamines ou en cas d'hypersensibilité confirmée aux céphalosporines.

L'évolution grave et compliquée de la rhinosinusite aiguë constitue une indication pour l'administration par injection d'agents antibactériens.

Lors du choix des antibiotiques, il est important de prendre en compte les effets secondaires possibles:

• Perturbation de la microflore;
• Diarrhée;
• Effet toxique sur le foie, etc.

L'effet secondaire le plus dangereux de l'antibiothérapie est l'effet cardiotoxique, qui peut entraîner de graves arythmies. Cela se produit souvent lors de la prise de lévofloxacine ou d'azithromycine.

Des effets secondaires tels que la tendinite, la neuropathie périphérique, les lésions tendineuses, l’allongement de l’intervalle QT et le décollement de la rétine ont été associés aux médicaments à base de fluoroquinolones.

Médicaments

Les patients atteints de rhinosinusite aiguë sont traités avec les médicaments suivants:

• Des analgésiques et des antipyrétiques (l'ibuprofène et le paracétamol peuvent être utilisés pour réduire la douleur et normaliser la température si nécessaire);
• Irrigation avec une solution physiologique ou hypertonique de chlorure de sodium;
• Administration intranasale de glucocorticoïdes (appropriée dans la rhinosinusite allergique et virale ou bactérienne);
• Bromure d’ipratropium (un médicament anticholinergique en aérosol qui peut réduire la sécrétion et soulager le patient);
• Médicaments oraux pour soulager l’œdème des muqueuses (appropriés en cas de dysfonctionnement de la trompe d’Eustache);
• Administration intranasale de vasoconstricteurs (préparations en aérosol à base d'oxymétazoline ou de xylométazoline pour le soulagement temporaire de la congestion nasale).

L'administration intranasale de glucocorticoïdes réduit la sécrétion glandulaire des muqueuses, réduit l'œdème, optimise la respiration nasale et rétablit l'évacuation de l'exsudat des sinus. Les corticoïdes intranasaux peuvent être utilisés en monothérapie dans les rhinosinusites aiguës légères à modérées, ou en complément d'une antibiothérapie systémique dans les formes sévères et compliquées de la maladie.

Pour éliminer le gonflement de la muqueuse et l'obstruction des canaux sinusaux, il est conseillé d'utiliser des vasoconstricteurs topiques à base de xylométazoline, naphazoline, phényléphrine, oxymétazoline et tétrizoline. Ces médicaments sont disponibles sous forme de gouttes ou d'aérosols, leur action principale étant de réguler le tonus des capillaires nasaux. Il est important de noter qu'en cas d'utilisation prolongée (plus d'une semaine), les décongestionnants peuvent provoquer une tachyphylaxie et une dépendance. Un effet similaire est observé un peu moins fréquemment avec la phényléphrine. [ 16 ]

Il est possible d'utiliser des décongestionnants oraux sous forme d'associations avec des antagonistes des récepteurs de l'histamine H1 (pseudoéphédrine avec loratadine ou cétirizine). Ces médicaments soulagent l'œdème et contribuent à rétablir la respiration nasale sans développer de tachyphylaxie. Cependant, des effets secondaires cardiovasculaires ou nerveux sont possibles.

Une mesure thérapeutique courante est également le lavage nasal avec une solution physiologique de chlorure de sodium (on utilise parfois une solution hypertonique faible ou de l'eau de mer).

L'évolution simple de la rhinosinusite aiguë ne nécessite pas d'antibiothérapie systémique: un traitement symptomatique suffit, comme en pathologie virale. Dans la plupart des cas, une attitude attentiste est observée pendant une semaine: dans environ 80 % des cas, les patients guérissent sans antibiotique pendant 14 jours. En l'absence d'amélioration, ou au contraire en cas d'aggravation, il est nécessaire d'associer une antibiothérapie systémique. Le médicament de choix dans ce cas est l'amoxicilline, ou une association bien connue et efficace d'amoxicilline et de clavulanate (Amoxiclav), qui élargit considérablement le spectre d'activité antibactérienne. Cette association est particulièrement recommandée chez les enfants et les patients de plus de 65 ans. [ 17 ]

Si le patient est allergique aux pénicillines, la doxycycline, les céphalosporines et la clindamycine peuvent être prescrites. Des fluoroquinolones peuvent également être utilisées si l'utilisation d'autres médicaments est impossible.

L'antibiothérapie est généralement prescrite pour une durée de 5 à 7 jours, plus rarement jusqu'à 2 semaines. Dans les cas complexes, il est parfois nécessaire de renouveler le traitement antibiotique avec des médicaments à spectre d'action étendu ou une autre classe de médicaments. [ 18 ]

Amoxicilline	Par voie orale 0,5 à 1 g trois fois par jour chez l'adulte, 45 mg par kilogramme par jour chez l'enfant (pour 2 à 3 prises), pendant 1 à 2 semaines.
Amoxiclav	Par voie orale 0,625 g trois fois par jour pour les adultes, 20 à 45 mg par kilogramme par jour pour les enfants (en trois prises), pendant 1 à 2 semaines.
Cefditoren	Par voie orale 0,4 g une fois par jour ou 0,2 g matin et soir, chez l'adulte et l'enfant de plus de 12 ans, pendant 1 à 2 semaines.
Azithromycin	500 mg par jour pour les adultes, 10 mg par kilogramme par jour pour les enfants, pendant 4 à 6 jours.
Clarithromycin	Par voie intraveineuse 0,25 à 0,5 g deux fois par jour chez l'adulte, 15 mg par kilogramme par jour en deux prises chez l'enfant, pendant deux semaines.
Amoxiclav	Administré par voie intraveineuse à raison de 1,2 g trois fois par jour pour les adultes et de 90 mg par kilogramme par jour en trois injections pour les enfants. La durée du traitement peut aller jusqu'à 10 jours.
Ampicilline/sulbactam	Par voie intramusculaire 1,5 à 3 g par jour, en 3 à 4 prises pour les adultes, 200 à 400 mg par kilogramme par jour en 4 prises pour les enfants (de préférence par voie intraveineuse), pendant 7 à 10 jours.
Céfotaxime	Par voie intramusculaire ou intraveineuse, 1 à 2 g trois fois par jour pour les adultes, 100 à 200 mg par kilogramme par jour en 4 injections pour les enfants, pendant une semaine. Le céfotaxime n'est pas utilisé chez les enfants de moins de 2,5 ans!
Ceftriaxone	Par voie intramusculaire ou intraveineuse 1 à 2 g par jour pendant une semaine (pour les adultes), 50 à 100 mg par kilogramme de poids par jour (pour les enfants).
Clarithromycin	Goutte-à-goutte intraveineux de 0,5 g deux fois par jour pour les adultes, pendant 5 jours maximum, suivi d'un transfert vers des préparations en comprimés.
Lévofloxacine	Par voie orale 0,5 à 0,75 g par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Moxifloxacine	Par voie orale 0,4 g par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Gémifloxacine	Par voie orale à 320 mg par jour pendant 5 à 10 jours (pour les adultes).
Spray de furoate de mométasone	Voie intranasale: 100 mcg dans chaque narine, deux fois par jour, pour les adultes. Durée du traitement: 2 semaines.
Xylométazoline 0,1 %	Voie intranasale: 1 à 2 doses dans chaque narine, jusqu'à trois fois par jour, pendant une semaine maximum. Chez l'enfant, utiliser une solution à 0,05 %.
Oxymétazoline 0,05 %	Injecter 1 à 2 gouttes ou 1 à 2 doses dans chaque narine jusqu'à 4 fois par jour pendant une semaine maximum. Chez l'enfant, on utilise des gouttes à 0,0025 % ou 0,01 %.
Phényléphrine 0,25 %	Il est administré par voie intranasale à raison de 3 gouttes ou de 1 à 2 injections dans chaque narine, jusqu'à quatre fois par jour. Chez l'enfant, on utilise une solution à 0,125 %.

Traitement physiothérapeutique

Parmi les autres techniques thérapeutiques utilisées pour traiter la rhinosinusite aiguë, la physiothérapie est souvent prescrite, à savoir:

• Pari-sinus;
• Ultrason;
• Thérapie UVB, etc.

Jetons un œil aux traitements physiques les plus courants:

• La parosinusite est un traitement efficace contre la rhinosinusite aiguë et chronique d'origine infectieuse et allergique. Au cours de la procédure, un aérosol est pulsé, ce qui assure la pénétration de la solution médicamenteuse directement dans le sinus affecté. En cas de rhinosinusite purulente, une désinfection complémentaire est réalisée.
• Mouvement de Proetz (appelé « coucou »): aide à drainer les sécrétions pathologiques des sinus paranasaux et remplace souvent avec succès la ponction. Il est utilisé dans les processus inflammatoires aigus non compliqués chez les enfants de plus de trois ans.
• Échographie – utilisée chez les enfants à partir de 2 ans (intensité jusqu'à 0,4 W/cm²) et les adultes (intensité 0,5 W/cm²). L'échographie n'est pas prescrite en cas de grossesse, de pathologies thyroïdiennes ou de cancer.
• L'UVO - exposition locale à la lumière ultraviolette - a un effet bactéricide prononcé, stimule l'immunité locale, améliore le métabolisme.
• L'irradiation infrarouge, qui consiste à exposer le corps à des courants électromagnétiques, soulage la douleur, active l'immunité locale et améliore la circulation sanguine capillaire. Le faisceau pénètre jusqu'à 15 mm de profondeur et a un effet anti-inflammatoire et réparateur.

Traitement à base de plantes

Les médicaments d'origine végétale, aux propriétés mucolytiques et anti-inflammatoires, ont prouvé leur efficacité. Ainsi, le médicament classique le plus courant contre la rhinosinusite aiguë est un ensemble de plantes médicinales:

• Rhizome de gentiane;
• Oseille;
• Verveine;
• La couleur du sureau et de la primevère.

Cette collection réduit le gonflement de la muqueuse, facilite l'excrétion des sécrétions des sinus, augmente l'activité de l'épithélium cilié, a une action immunostimulante et antivirale.

Un autre remède populaire est l'extrait de tubercules de cyclamen. Disponible en pharmacie sous forme de spray nasal, il améliore la microcirculation des muqueuses et stimule le transport mucociliaire.

L'extrait de rhizome de gentiane, d'onagre, d'oseille, de fleur de sureau et de verveine (préparation Sinupret) se prend par voie orale à raison de 2 dragées ou 50 gouttes trois fois par jour. Les enfants de 2 à 6 ans prennent 15 gouttes trois fois par jour. Les enfants d'âge scolaire prennent 1 dragée ou 25 gouttes trois fois par jour. Durée du traitement: 1 à 2 semaines.

L'extrait de tubercule de cyclamen (préparation Sinuforte) est injecté dans la cavité nasale 1 dose dans chaque narine par jour pendant 8 jours.

Pour rincer les fosses nasales, vous pouvez utiliser des infusions de sauge, de thym, de bourgeons de bouleau ou de peuplier, d'écorce de tremble et de rhizome de navet. Ces plantes ont une action antimicrobienne et anti-inflammatoire. Le rhizome de géranium et l'herbe à points noirs ont un effet antibactérien et réparateur. Une infusion de camomille, d'eucalyptus et de cônes de houblon a un léger effet analgésique. Pour faciliter l'évacuation des sécrétions pathologiques des sinus, utilisez des décoctions de plantes telles que le plantain, les aiguilles de pin et le lédon. Elles peuvent être prises en interne et instillées dans les voies nasales à raison de quelques gouttes trois fois par jour.

Traitement chirurgical

Les procédures auxiliaires pouvant être utilisées pour traiter la rhinosinusite aiguë sont la ponction et le sondage des sinus. Grâce à ces méthodes, le médecin peut laver la cavité sinusale affectée et éliminer les sécrétions pathologiques. Le lavage permet souvent de restaurer la perméabilité du canalicule.

La ponction du sinus maxillaire est la plus accessible et la plus courante. Pour ponctionner le sinus frontal, on utilise une aiguille fine, passée à travers la paroi oculaire, ou un trépan ou une fraise (à travers la paroi antérieure du sinus frontal).

La ponction n'est pratiquée que sur indication appropriée, en cas de développement d'un processus purulent important dans le sinus. Important: chez les patients atteints de rhinosinusite aiguë non compliquée, la ponction est inappropriée et n'augmente pas l'efficacité de l'antibiothérapie standard. L'indication de ponction peut être une évolution bactérienne sévère de la maladie, ou la présence d'un risque de complications orbitaires et intracrâniennes.

La prévention

Pour réduire les risques de morbidité liée à la rhinosinusite aiguë, vous devez:

• Évitez les maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures, évitez le contact avec les personnes malades, lavez-vous régulièrement les mains avec de l'eau et du savon (surtout avant de manger et après être sorti de la rue);
• Surveillez les allergènes possibles, agissez rapidement lorsque les premiers signes d’allergie sont détectés et consultez un médecin;
• Évitez les pièces et les zones où l’air est pollué et poussiéreux;
• Utilisez des humidificateurs pendant la saison de chauffage;
• Empêcher la moisissure de se développer à l’intérieur;
• Consultez le dentiste en temps opportun et traitez les maladies existantes des dents et des gencives, brossez-vous les dents régulièrement;
• Adoptez une alimentation nutritive et de qualité, en privilégiant les légumes, les légumes verts, les fruits et les baies plutôt que les sucreries et la restauration rapide;
• Soutenez le système immunitaire, marchez beaucoup au grand air, soyez physiquement actif par tous les temps;
• Buvez suffisamment d’eau tout au long de la journée;
• Habillez-vous en fonction de la météo, évitez l’hypothermie;
• Faites-vous vacciner chaque année contre la grippe;
• Ne fumez pas, n'abusez pas de l'alcool, évitez le tabagisme passif.

Prévoir

Le pronostic de la rhinosinusite aiguë peut être favorable, à condition de consulter un médecin rapidement, de mettre en place un traitement adapté et de prévenir les complications. En cas de pathologie allergique, il est important d'identifier rapidement l'allergène et d'assurer un drainage adéquat des sécrétions pathologiques.

Chez de nombreux patients, la maladie guérit en 10 à 14 jours. En l'absence de traitement, une forme chronique du processus pathologique se développe souvent, s'étalant sur une longue période, avec des rechutes fréquentes et un risque accru de complications. Il est donc important de tout mettre en œuvre pour éviter la chronicisation de la maladie.

Le pronostic est plus sombre si la rhinosinusite aiguë s'étend à l'orbite et aux structures crâniennes internes. La pénétration de l'agent infectieux dans les structures profondes menace le tissu osseux et le développement d'une ostéomyélite. La méningite et les abcès cérébraux sous-duraux ou épiduraux sont également considérés comme des complications dangereuses.