Abcès cérébraux rhinogènes : causes, symptômes, diagnostic, traitement

La cause la plus fréquente des abcès du cerveau rhinogène sont l'avant et ethmoïdite, rarement une inflammation du sinus maxillaire et des sinus sphénoïde, donc, en règle générale, il y a des abcès du lobe frontal, qui est principalement en raison de sa proximité avec le sinus. Les abcès fosse crânienne antérieure comme otogène abcès lobes temporaux et occipitaux sont divisés en EDA, SDA et des abcès intramédullaires.

Avec la frontite chronique, l'infection se propage le plus souvent par le biais continuitatem, à travers des défauts anatomiques pathologiques de la paroi postérieure du sinus frontal ou à travers la paroi supérieure bordant l'orbite. Dans ce dernier cas, il peut y avoir une double complication - le phlegmon de l'orbite et l'une des complications intracrâniennes rhinogènes précitées. Implication des canaux lacrymaux dans le processus inflammatoire peut conduire à la troisième combinaison avec les deux premières complications - dacryocystite purulente.

Dans l'etmoïdite chronique, l'infection se propage à travers une plaque en treillis brisée avec la formation d'un abcès épidural au-dessus. Inflammation de caractères hyperergique conduit à la formation de la fistule, qui est localisée à l'avant dans la paroi arrière du sinus frontal à etmoidit - dessus de la plaque à treillis sphenoiditis - sur le site de l'os sphénoïde. Dans la zone de la fistule, un défaut érosif de la dure-mère est formé, avec la formation de SDA et sa propagation possible dans la profondeur du tissu cérébral.

Dans la sinusite aiguë, l'infection est le plus souvent transmise par voie hématogène. Dans ce cas, un abcès peut survenir dans la substance du lobe frontal sans endommager la dure-mère. En cas d'infection se propageant à l'intérieur du crâne, EDA se développe d'abord, puis la nécrose et le défaut des méninges solides et ensuite - soit une méningite basilaire généralisée ou une encéphalite limitée avec la formation d'un abcès. La localisation de l'abcès dans le lobe frontal ne dépend pas essentiellement du côté de la lésion LI et peut se produire à la fois du côté du sinus affecté et du côté opposé. Cette caractéristique de la localisation des abcès du lobe frontal VT Palchun et ses collègues. (1977) s'explique par la propagation hématogène de l'infection et, dans certains cas, par l'arrangement asymétrique de la LI, dans lequel l'un d'entre eux peut simultanément border sur les deux lobes frontaux du cerveau. En outre, comme noté par les auteurs mentionnés, l'apparition de complications intracrâniennes rhinogènes secondaires dans l'ostéomyélite des os du crâne de localisation différente est possible. Dans ce cas, les abcès du cerveau peuvent se produire à distance et plus souvent dans les lobes pariéto-temporaux et même occipitaux. Ceci est dû au fait que la phlébite du sinus longitudinal supérieur apparaît d'abord, à partir de laquelle l'infection se propage par la voie hématogène. De la même manière, l'infection peut se propager directement à partir du foyer d'ostéomyélite.

Pathogenèse et anatomie pathologique des abcès cérébraux. Sous l'abcès du cerveau, nous entendons une accumulation solitaire de pus dans la substance du cerveau, délimitée à partir des tissus environnants par une barrière de démarcation. Le stade initial de l'abcès est une encéphalite purulente limitée. Avec une faible virulence des micro-organismes, une immunité élevée et une résistance non spécifique de l'organisme et une antibiothérapie efficace, l'encéphalite cesse son développement et le tissu cérébral lysé est remplacé par une cicatrice. Dans l'image inverse, la fusion purulente du tissu cérébral progresse, et une cavité remplie de pus est formée dans la matière blanche, dont les dimensions varient. Taille avec un oeuf Abscess peut être formé dans les 5-6 jours, mais le traitement le plus souvent influencé nonoperative ralentir son développement, ce qui entraîne dans une capsule de tissu glial et conjonctif est formé autour de l'ulcère, il se sépare du tissu cérébral environnant. Pour former une capsule plus ou moins forte, il faut 4-6 semaines. Ceci conclut la formulation morphologique finale de l'abcès. La capsule bloque la propagation de l'infection, elle forme un système inflammatoire autonome qui a peu d'effet sur les tissus environnants et sur le corps dans son ensemble. Par conséquent, les symptômes généraux et locaux de l'abcès cérébral sont progressivement réduits à une image presque imaginaire de la guérison complète. Un petit abcès peut être transformé en tissu cicatriciel, puis une véritable récupération survient, mais avec l'implication des cicatrices cérébrales dans le processus cicatriciel, des crises épileptiformes peuvent se développer.

Sous l'influence du traumatisme crânien, surinfection (grippe, angine, pneumonie, etc.), et une autre cavité abcès facteurs défavorables infection latente peut être activée, lorsque la capsule est soumise à fondre et à diffuser la propagation de l'infection purulente pour former de nouveaux foyers de fusion du cerveau purulente.

Une capsule bien développée est habituellement formée avec une infection streptococcique; son épaisseur peut atteindre 4 mm. Abcès kolibacillaire et causée par les anaérobies sont entourés par une capsule sous-développée, qui est facilement lysé ou déchiré par l'ablation chirurgicale de l'abcès. Dans certains cas, l'infection et la capsule n'est pas formé, et acquiert alors une inflammation purulente phlegmon caractéristiques externes avec la propagation rapide du processus purulente dans les tissus environnants, souvent avec des parois de perforation des ventricules cérébraux. Ce kurtosis mène à une mort rapide.

Les symptômes et l'évolution clinique des abcès cérébraux rhinogènes sont déterminés par sa localisation, l'activité du processus inflammatoire (forme de virulence et de microbiote), l'état du macroorganisme et l'efficacité des mesures thérapeutiques. Ils sont, comme les abcès otgenennye du cerveau, divisés en trois types: général infectieux, cérébral et focal.

Obscheinfektsionnye symptômes: fièvre dans 37,5-38,5 ° C, leucocytose modérée avec un décalage dans la formule à gauche, élévation de la vitesse de sédimentation (40 à 60 mm / h), la fatigue, l'insomnie à la somnolence, malaise, perte d'appétit, rapide diminution de l'efficacité et fatigue mentale rapide, bradycardie jusqu'à 40 battements / min.

Symptômes cérébraux généraux: maux de tête, augmentant le matin, avec effort physique, tousser, éternuer, forcer et secouer la tête. L'aggravation de la céphalée s'accompagne souvent d'un vomissement soudain, symptôme caractéristique de l'augmentation de la pression intraoculaire et de la pression intracérébrale (ventriculaire). Les changements sur le fundus se produisent dans 50-60%, plus souvent qu'avec un abcès otogenic du lobe temporal, avec des signes de névrite des disques de nerf optique au-dessus des phénomènes stagnants prédominants. Avec des abcès chroniques du cerveau de toute localisation, des crises d'épilepsie sont souvent observées. Avec la localisation superficielle et l'absence de capsule, des symptômes d'enveloppe sont observés. La pression du liquide céphalo-rachidien est augmentée, parfois de manière significative, ce qui entraîne une augmentation des maux de tête. Vomissements soudains, vertiges, photopsie et autres manifestations. Lors de la localisation de l'abcès cérébral près du cortex cérébral ou des ventricules dans le liquide de la moelle épinière, on note une cytose modérée avec prédominance de neutrophiles et une légère augmentation de la teneur en protéines (0,5-1,2 g / l).

Après la formation de la capsule, surtout lorsque l'abcès est profond, le liquide céphalo-rachidien acquiert une apparence normale ou presque normale (signe d'une fausse récupération). Cependant, l'augmentation soudaine du nombre de neutrophiles et son forte augmentation de la teneur en protéines en arrière-plan d'une forte détérioration de l'état du patient et exprimé des symptômes méningés indiquent un abcès percée dans l'espace sous-dural ou dans les ventricules du cerveau. Avec les abcès profonds des lobes frontaux, une percée de pus se produit le plus souvent dans les cornes antérieures des ventricules latéraux et dans la partie centrale d'entre eux.

Les symptômes focaux sont divers et dépendent de la spécialisation fonctionnelle des structures cérébrales affectées. Dans la plupart des cas, la substance blanche du lobe frontal des abcès localisés dans le gyrus frontal supérieur ou intermédiaire, t. E. La partie du cerveau, qui est adjacente à la paroi arrière du sinus frontal. Cependant, un abcès peut se prolonger en arrière vers la capsule intérieure, dans lequel le second trajet nerfs crâniens testés neurones pyramidaux et des axones, qui détermine en substance les symptômes correspondants à la perte de ceux-ci ou d'autres fonctions du système pyramidal et les nerfs crâniens.

Lorsque la localisation de l'abcès du cerveau antérieur survient comme une complication aiguë ou l'exacerbation de la sinusite purulente chronique, habituellement attention est attirée sur les symptômes tels que le gonflement de la paupière supérieure et hyperémie conjonctivale du côté affecté, exophtalmie décalées vers le bas du globe oculaire et vers l'extérieur, la diplopie. De noter les symptômes du cerveau est apparu atypique pour les formes individuelles des réactions comportementales (euphorie, comportement désinhibé, kakolaliya et al.). Les symptômes focaux comprennent des convulsions de muscles mimétiques du côté opposé à la localisation de l'abcès, des parences et des troubles papillaires. Dans les cas de grande envergure, les convulsions peuvent englober des membres ou acquérir un caractère généralisé. Dans le futur syndrome convulsif, la paralysie centrale et ensuite flasque du nerf facial et des nerfs des extrémités viennent se substituer.

Lorsque des complications des maladies purulentes arrière (profondeur) des sinus (milieu et arrière du labyrinthe ethmoïdale des cellules et des sinus sphénoïde), ainsi que des abcès du cerveau emplacement très différent, dominent souvent les complications ophtalmiques, ainsi que la défaite rhinogène le système veineux du cerveau, qui sont consacrés aux différentes sections de ce chapitre. Nous abordons ici quelques problèmes d'abcès cérébral.

La durée de l'abcès du cerveau varie de plusieurs jours (avec des formes rapides comme l'éclair) à plusieurs mois et même plusieurs années. Dans les formes chroniques bien petit abcès encapsulé peut être asymptomatique et découvert au cours d'une routine ou rayons X (CT, IRM) examen du cerveau, que ce soit au hasard à l'autopsie. Lorsque les lésions sont des micro-organismes particulièrement virulents, une immunité réduite, la formation retardée d'une capsule protectrice, l'abcès augmente rapidement et peut entraîner la mort en quelques jours. Perte de conscience soudaine, l'émergence soporifique et le coma indiquent généralement une percée de pus dans les ventricules du cerveau. Les flux les plus favorables abcès bien encapsulées dans des hémisphères cérébraux, qui sont accessibles à l'ablation chirurgicale sans casser la capsule, et qui ne fournissent qu'une aggravation temporaire de la lumière sous l'influence des infections intercurrentes, blessures à la tête, et parfois sans raison apparente. Souvent, de telles poussées ne font pas attention aux patients et expliquent le mal de tête, la faiblesse, la nausée causée par la cause provoquante ou pour d'autres raisons, par exemple, l'hypertension artérielle.

Le diagnostic des abcès cérébraux est souvent très difficile, même avec un examen radiologique approfondi. Dans les conditions modernes, un diagnostic précis peut être établi que par CT ou IRM. La présence d'un abcès cérébral doit être suspectée lorsqu'une qualitativement nouvelle céphalée différente de la douleur typique (habituelle) chez les patients souffrant de non seulement les maladies purulentes chroniques des sinus et l'oreille, sur et processus purulentes dans une partie reculée du corps (maladie bronhoektaticheekaya, gangrène , endocardite septique, etc.).

Différencier abcès cérébral encéphalite infectieuse différentes étiologie, une tumeur, un anévrisme et cysticerques cerveau, augmentant lentement troubles vasculaires nature localisées, les effets CCT avec formation d'hématomes et de kystes, etc ..

Prédiction dans le cerveau d'un abcès ambigu et dépend de nombreux facteurs: le diagnostic précoce ou tardif, la localisation focale (pronostic le plus anxieux de la tige et des abcès paraventrikulyarpyh), l'état général de l'organisme et l'état immunitaire, la virulence microbiote, etc. En général, le pronostic peut être défini comme. Optimiste-prudent et favorable pour les abcès superficiels bien encapsulés. Avec les abcès métastatiques du cerveau, souvent multiples, le pronostic est généralement défavorable. Habituellement, les patients meurent d'un abcès compliqué de méningite déversée purulente ou quand un pus se brise dans les ventricules du cerveau d'une ventriculite purulente. Dans les pré-sulfonamide et pré-antibiotiques, le taux de mortalité des abcès cérébraux après l'opération atteint 50%. À l'heure actuelle, selon les données de différents auteurs, cet indicateur, à la fin du 20e siècle, s'élève à 7-10%.

Le traitement est certes chirurgical, et il est effectué selon des indications vitales, même avec un abcès compliqué de la méningite purulente cérébrale et le séjour du patient dans un état co-morbide ou comateux.

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