Cellulite orbitale

La cellulite orbitaire bactérienne est une inflammation infectieuse potentiellement mortelle des tissus mous situés derrière le fascia tarso-orbitaire.

Elle survient à tout âge, mais plus fréquemment chez les enfants. Les agents pathogènes les plus courants sont Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes et H. influenzae.

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Quelles sont les causes de la cellulite orbitaire?

1. La sinusite, le plus souvent l’ethmoïdite, touche généralement les enfants et les jeunes adultes.
2. Extension de la cellulite préseptale à travers le fascia tarso-orbitaire.
3. Propagation d'une infection locale dans la dacryocystite. Infections de la face moyenne et des dents. Dans ce dernier cas, la cellulite orbitaire est précédée d'une inflammation du sinus maxillaire.
4. Dissémination hématogène.
5. La lésion post-traumatique se développe dans les 72 heures suivant une lésion du fascia tarso-orbitaire. Le tableau clinique peut être atypique en présence d'une égratignure ou d'un hématome.
6. Post-chirurgicale en tant que complication d'une intervention chirurgicale sur la rétine, les organes lacrymaux ou l'orbite.

Symptômes de la cellulite orbitaire

La cellulite orbitaire se caractérise par une faiblesse sévère, de la fièvre, des douleurs et une déficience visuelle.

• Lésion unilatérale, douleur, augmentation locale de la température, rougeur des tissus périorbitaires et gonflement de la paupière.
• Exophtalmie, généralement masquée par un gonflement de la paupière, souvent avec un déplacement vers l'extérieur et vers le bas.
• Ophtalmoplégie avec douleur lors de la tentative de mouvement de l'œil.
• Altération de la fonction du nerf optique.

Complications de la cellulite orbitaire

1. Au niveau de l'organe de la vision: kératopathie d'exposition, augmentation de la pression intraoculaire, occlusion de l'artère ou de la veine centrale de la rétine, endophtalmie et neuropathie optique.
2. Les atteintes intracrâniennes (méningite, abcès cérébral et thrombose du sinus caverneux) sont rares. Cette dernière est extrêmement dangereuse et doit être suspectée en cas de symptômes bilatéraux, d'exophtalmie à progression rapide et de congestion des veines du visage, de la conjonctive et de la rétine. Autres signes: aggravation rapide des symptômes cliniques de prostration, céphalées sévères, nausées et vomissements.
3. L'abcès sous-périosté est le plus souvent localisé sur la paroi interne de l'orbite. Il s'agit d'un problème grave, car il peut progresser rapidement et se propager à la boîte crânienne.
4. L'abcès orbitaire est rarement associé à une cellulite orbitaire et se développe après un traumatisme ou une intervention chirurgicale.

Cellulite préfasciale

La cellulite préfasciale est une lésion infectieuse des tissus mous antérieurs au fascia tarso-orbitaire. Il ne s'agit pas d'une maladie orbitaire à proprement parler, mais elle est évoquée ici car elle doit être différenciée de la cellulite orbitaire, une pathologie plus rare et potentiellement plus grave. Parfois, en progressant rapidement, elle évolue vers une cellulite orbitaire.

Raisons

• une lésion cutanée, comme une égratignure ou une piqûre d'insecte. Les agents pathogènes sont généralement Staphylococcus aureus ou Strep pyogenes;
• propagation d'une infection locale (chalazion ou dacryocystite);
• transmission hématogène d'une infection à partir d'un foyer infectieux distant situé dans les voies respiratoires supérieures ou l'oreille moyenne.

Symptômes: unilatéralité, douleur, rougeur des tissus périorbitaires et gonflement de la paupière.

Contrairement à la cellulite orbitaire, il n'y a pas d'exophtalmie. L'acuité visuelle, les réactions pupillaires et les mouvements oculaires ne sont pas altérés.

Traitement: co-amoxiclav par voie orale à 250 mg toutes les 6 heures. Dans les cas graves, une administration intramusculaire de benzylpénicilline (2,4 à 4,8 mg par injection) et de flucloxacine par voie orale à 250 à 500 mg toutes les 6 heures peut être nécessaire.

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Traitement de la cellulite orbitaire

1. Une hospitalisation avec examens ophtalmologiques et ORL urgents est nécessaire. Un abcès intracrânien peut nécessiter un drainage neurochirurgical.
2. Le traitement antibactérien consiste en l'administration intramusculaire de céftazidime 1 g toutes les 8 heures et de métronidazole oral 500 mg toutes les 4 heures pour supprimer l'infection anaérobie. En cas d'allergie à la pénicilline, on utilise de la vancomycine par voie intraveineuse. Le traitement antibactérien doit être poursuivi jusqu'à ce que la température corporelle soit revenue à la normale pendant 4 jours.
3. La fonction du nerf optique doit être surveillée toutes les 4 heures en évaluant les réactions pupillaires, l'acuité visuelle, la perception des couleurs et de l'eustoma.
4. Recherche sur les indications:
   • Numération des globules blancs.
   • Hémoculture.
   • Scanner de l'orbite, des sinus et du cerveau. Le scanner de l'orbite permet de différencier une cellulite préseptale sévère d'une cellulite orbitaire.
   • Ponction lombaire en présence de symptômes méningés ou cérébraux.
5. La chirurgie doit être envisagée lorsque:
   • Inefficacité des antibiotiques.
   • Vision diminuée.
   • Abcès orbitaire ou sous-ostéal.
   • Tableau clinique atypique et nécessité d'une biopsie.

Il est généralement nécessaire de drainer le sinus infecté ainsi que l’orbite.