Cellulite orbitaire

La cellulite orbitaire bactérienne est une inflammation infectieuse potentiellement mortelle des tissus mous derrière le fascia tarzorbital.

Il survient à tout âge, mais plus souvent chez les enfants. Les pathogènes les plus courants sont Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, Strep. Pyogenes et H. Influenzae.

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Quelles sont les causes de la cellulite orbitaire?

1. La sinusite, le plus souvent l'etmoïdite, affecte généralement les enfants et les jeunes.
2. Distribution de la cellulite preseptal à travers le fascia tarzorbital.
3. Distribution de l'infection locale dans la dacryocystite. Infection de la partie médiane du visage, les dents. Dans ce dernier cas, la cellulite orbitaire est précédée d'une inflammation du sinus maxillaire.
4. Propagation hématogène.
5. Post-traumatique se développe dans les 72 heures après des dommages à l'aponévrose tarzorbital. Le tableau clinique peut être atypique en présence d'une égratignure ou d'une ecchymose.
6. Post-chirurgicale comme une complication de la chirurgie sur la rétine, les organes lacrymaux ou en orbite.

Les symptômes de la cellulite orbitaire

La cellulite orbitaire se manifeste par une faiblesse prononcée, de la fièvre, des douleurs et une déficience visuelle.

• Lésion unilatérale, sensibilité, augmentation locale de la température, rougeur des tissus périorbitaires et œdème de la paupière.
• Exophtalmie, qui est généralement cachée par l'œdème de la paupière, plus souvent avec un décalage vers l'extérieur et vers le bas.
• Ophtalmoplégie avec douleur en essayant de bouger avec l'oeil.
• Fonction du nerf optique altérée.

Complications de la cellulite orbitaire

1. Du côté de l'organe de vision: kératopathie d'exposition, augmentation de la pression intraoculaire, occlusion de l'artère centrale ou veine de la rétine, endophtalmie et neuropathie optique.
2. Intracrânienne (méningite, abcès cérébral et thrombose du sinus caverneux) sont rares. Ce dernier est extrêmement dangereux et doit être suspecté dans les symptômes bilatéraux, l'exophtalmie à croissance rapide et les phénomènes stagnants dans les veines du visage, de la conjonctive et de la rétine. Signes supplémentaires: augmentation rapide des symptômes cliniques de prostration, céphalées sévères, nausées et vomissements.
3. L'abcès sous-périosté est plus souvent localisé sur la paroi interne de l'orbite. Représente un problème sérieux, car peut rapidement progresser et se propager dans la cavité du crâne.
4. L'abcès orbitaire est rarement associé à l'orbite de la cellulite et se développe après un traumatisme ou une intervention chirurgicale.

Cellulite préfasciale

La cellulite préfasciale est une lésion infectieuse des tissus mous antérieure à l'aponévrose tarzorbitaire. En fait, il ne se réfère pas aux maladies orbitales, mais est considéré ici car il doit être différencié de la cellulite orbitaire - une pathologie plus rare et potentiellement plus grave. Parfois, en progressant rapidement, devient la cellulite de l'orbite.

Causes

• un traumatisme cutané, par exemple une égratignure ou une piqûre d'insecte. Les bactéries staphylocoques sont généralement des agents pathogènes. Aureus ou Strep. Pyogenes;
• propagation d'une infection locale (chalazion ou dacryocystite);
• transfert hématogène de l'infection à partir d'un foyer infectieux distant situé dans les voies respiratoires supérieures ou l'oreille moyenne.

Symptômes: unilatéralité, sensibilité, rougeur des tissus périorbitaires et œdème de la paupière.

Contrairement à la cellulite orbitaire, il n'y a pas d'exophtalmie. L'acuité visuelle, les réactions pupillaires et les mouvements oculaires ne sont pas violés.

Traitement :. Intérieurement co-amoxiclav 250 mg toutes les 6 heures dans les cas graves peut nécessiter intramusculaire benzylpénicilline totale 02/04 à 04/08 mg pour injection A et vers l'intérieur flyukloksatsii 250-500 mg toutes les 6 heures

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Traitement de la cellulite orbitaire

1. Il est nécessaire d'être hospitalisé avec des examens ophtalmologiques et oto-rhino-laryngologiques urgents. Un abcès intracrânien peut nécessiter une opération de drainage neurochirurgical.
2. L'antibiothérapie consiste en l'administration intramusculaire de 1 g de ceftazidime toutes les 8 heures et de 500 mg de métronidazole toutes les 4 heures pour supprimer l'infection anaérobie. Lorsqu'elle est allergique à la pénicilline, la vancomycine est administrée par voie intraveineuse. La thérapie antibiotique devrait continuer jusqu'à ce que la température du corps soit normale pendant 4 jours.
3. Fonctions du nerf optique Il est nécessaire de surveiller toutes les 4 heures en évaluant les réactions pupillaires, l'acuité visuelle, la perception des couleurs et des témoins oculaires.
4. Études sur les indications:
   • Compter le nombre de leucocytes.
   • Semer du sang.
   • CT de l'orbite, des sinus du nez, du cerveau. CT de l'orbite aide à différencier la cellulite preseptal lourd de la cellulite de l'orbite.
   • Ponction lombaire en présence de symptômes méningés ou cérébraux.
5. Une intervention chirurgicale doit être envisagée lorsque:
   • Inefficacité des antibiotiques.
   • Diminution de la vision.
   • Abcès orbitaire ou suberychiastal.
   • Tableau clinique atypique et besoin de biopsine.

Habituellement, il est nécessaire de drainer les sinus infectés, ainsi que l'orbite.