Arachnoïdite optique-chiasmatique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'arachnoïdite opticohiasmale, en substance, est une complication intracrânienne d'une infection qui pénètre dans les enveloppes cérébrales basales qui entourent le croisement visuel. La cause la plus fréquente de l'apparition de l'arachnoïdite optique-chiasmale est le processus inflammatoire lent dans le sinus sphénoïdal.

Les facteurs contribuant sont les anomalies du rapport de ces sinus et canaux visuels. Arachnoïdite optique-chiasmale, par la définition de AS Kiselev et co-auteurs. (1994), est la forme la plus courante d'arachnoïdite de la base du cerveau, dans le tableau clinique dominé par la déficience visuelle. Lorsque arachnoiditis opto-chiasmatique processus de production se diffuse dans les membranes cérébrales de base et les zones environnantes de la question du cerveau, affectant principalement les réservoirs cérébraux de base, des coquilles nerf optique et chiasma optique. Ainsi, le concept de l'arachnoïdite fibre chiasmatique combine deux entités nosologiques - névrite rétrobulbaire et névrite optique lui-même dans le domaine de leur passage au-dessus de, et, dans ce mode de réalisation agit comme un processus pathologique primaire arachnoïdite, et le secondaire - névrite optique.

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Quelles sont les causes de l'arachnoïdite optique-chiasmique?

Selon de nombreux auteurs, arachnoïdite chiasmatique optique se rapporte à polyetiology maladies, parmi lesquelles sont notées telles que les infections courantes, les infections des sinus, traumatisme crânien, prédisposition familiale et al. Selon O.N.Sokolovoy et al. (1990), passant de 58 à 78% de tous les cas de optikohiazmalnogo de arachnoiditis causé processus infectieux-allergiques avec atteinte prédominante dans celle-ci des sinus.

La nature polyéthiologique de l'arachnoïdite optique-chiasmale détermine la variété des formes pathologiques que cette maladie manifeste, ainsi que les processus pathologiques qui la sous-tendent. D'une grande importance à cet égard sont les allergies, les processus auto-immunes, les traumatismes crâniens, la présence d'une infection focale, pour une raison ou une autre ayant accès aux membranes cérébrales de la base du crâne. Le résultat de ces facteurs est l'émergence de processus prolifératifs-productifs inflammatoires dans les membranes du cerveau et du liquide céphalo-rachidien, qui sont à la fois un milieu d'alimentation et une barrière protectrice pour le cerveau. Le changement de métabolisme dans ces milieux contribue à la formation d'une sensibilisation aux catabolites résultants (autoantigènes), qui perturbent le métabolisme intracellulaire et conduisent à la désintégration des cellules nerveuses. Les produits de la désintégration de la substance et des membranes du cerveau ferment le cercle vicieux, renforçant le processus pathologique général, l'amenant parfois à l'état d'irréversibilité. Puisque les principaux processus allergiques se développent dans la membrane arachnoïdienne, ils peuvent être considérés comme le substrat principal sur lequel se développent les mécanismes pathogéniques de l'arachnoïdite optique chiasmique.

L'apparition de l'arachnoïdite cérébrale est étroitement liée à l'état du système immunitaire. Donc, N.S. Blagoveshchenskaya et co-auteurs. (1988) ont trouvé qu'avec l'arachnoïdite cérébrale rhinogène, il y a des changements significatifs dans les paramètres immunologiques de l'immunité cellulaire et humorale, accompagnés d'une immunodépression secondaire ou d'un état d'immunodéficience. Un rôle majeur dans cela est joué par une infection virale. Ainsi, il a été constaté que la défaite du système nerveux peut se produire non seulement avec une maladie grippale aiguë, mais aussi en raison de ses formes subcliniques, exprimées dans la présence prolongée du virus dans le liquide céphalo-rachidien. Selon V.S.Lobzina (1983), il est le dernier fait est la cause de ce qu'on appelle fibrosante arachnoïdite, peut jouer un rôle décisif dans l'émergence de arachnoiditis fibre chiasmatique « étiologie inconnue ».

Une certaine importance dans le développement de l'arachnoïdite optique chiasmatique, de l'avis de nombreux auteurs, peut avoir une prédisposition génétique à la maladie ou sa forme concrète sous la forme du syndrome de Leber - une diminution bilatérale de l'acuité visuelle, scotome central, papillaire, suivie d'une atrophie complète des nerfs optiques.

Les symptômes de l'arachnoïdite optique-chiasmique

Le principal symptôme de l'arachnoïdite fibre chiasmatique est une vision nette, souvent venir rapidement floue dans les deux yeux en raison de hémianopsie bitemporale, des lésions caractéristiques de la partie centrale du chiasma optique. Avec une diminution de l'acuité visuelle et des changements dans ses champs, avec l'arachnoïdite optique-chiasmique, la sensibilité aux couleurs souffre également, surtout en rouge et vert. Avec l'arachnoïdite à chiasma optique, il y a presque toujours des signes d'inflammation sur le fond d'œil.

Avec l'arachnoïdite optico-chiasmique, les symptômes neurologiques et endocriniens ne sont souvent pas exprimés. Périodiquement, il est mal de tête légère ou modérée, certains diencéphale, les symptômes hypothalamiques et gipofizariye tels que l'augmentation de la soif, la transpiration, une faible fièvre, le métabolisme des glucides avec facultés affaiblies, l'alternance du sommeil rythme et l'éveil, et d'autres. Augmentation des maux de tête témoigne de la distribution processus de production proliférante inflammatoire sur les membranes du cerveau avec la formation en eux d'adhérences et de kystes, qui violent la liquorodynamique. Dans ce cas, il peut y avoir une augmentation de la pression intracrânienne.

Diagnostic de l'arachnoïdite optique chiasmique

Le diagnostic est habituellement dans la phase initiale de arachnoiditis opto-chiasmatique difficile. Cependant, la suspicion de arachnoiditis fibre chiasmatique devrait causer des plaintes du patient souffrant de toute forme d'inflammation dans les sinus et à atténuer le « volume » de vue. Un tel patient doit subir immédiatement un examen ORL, ophtalmologiques et neurologiques complète approfondie Si le rentgenokraniografii d'examen peut détecter des signes de pression intracrânienne accrue, et en rayons X, CT, IRM des sinus - la présence de changements pathologiques, comme important pour le diagnostic de l'arachnoïdite optique-chiasmatique sont même un petit œdème de la muqueuse pariétale sphénoïdale ou voile léger labyrinthe de réseau cellulaire arrière ta. Le procédé de diagnostic le plus précieux est pnevmotsisternografiya avec lequel on peut détecter processus adhésif kystique dans des réservoirs cérébraux de base, y compris chiasma réservoir, dans les lésions dont il est soit entièrement rempli avec de l'air, ou excessivement élargie. Procédé de détection de déformation CT pozvolyaeg des différentes parties de l'espace sous-arachnoïdien résultant en raison de la formation de kystes et des adhérences dans le réservoir chiasma et la présence de l'hydrocéphalie, et IRM - modifications structurales du tissu cérébral.

Diagnostic différentiel arachnoïdite opto-chiasmatique réalisée avec des tumeurs de l'hypophyse et la zone chiasmosellar dans laquelle le symptôme le plus commun, ainsi que dans le arachnoïdite opto-chiasmatique est hémianopsie bitemporale. Pour les hémiopsopsies de nature tumorale, contrairement à l'arachnoïdite optico-chiasmienne, la netteté de leurs contours est caractéristique et l'apparition d'un scotome central n'est pas typique. Arachnoiditis chiasmatique également Optoelectronic différencié des anévrismes des vaisseaux du cercle artériel cérébral situé au-dessus des sinus sphénoïde, ce qui peut se produire lorsque paracentral perte de gemianopsicheskie. Ces changements dans le champ de vision peuvent être difficiles à distinguer des bovins paracentraux, qui dans l'arachnoïdite optique-chiasmatique se produisent dans 80-87% des cas. Arachnoïdite optoélectronique chiasmatique dans la phase aiguë doit être différenciée de la thromboembolie aussi sinus caverneux et d'autres processus dans la région majeure partie du chiasma optique et la base du crâne.

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Traitement de l'arachnoïdite chiasmique optique

Des procédés de traitement de patients avec une arachnoïdite optique-chiasmatique déterminée par son étiologie, la localisation du foyer d'infection primaire, le stade de la maladie, la profondeur des changements pathomorphologiques à la fois dans la structure du nerf optique, et entourant les tissus du chiasma optique, l'état général de l'organisme, sa spécifique (immunologique) et de la résistance non spécifique . En règle générale, dans le premier stade de la maladie, un traitement non-opératoire est utilisé; sans effet ou si le site primaire de l'infection est déterminé, le traitement non chirurgical est associé à une intervention chirurgicale, par exemple en sphenoiditis chronique ou etmoidit - ouverture dudit sinus et l'élimination des contenus pathologiques.

Le traitement non chirurgical dans la phase aiguë: les antibiotiques, les sulfamides, les agents de désensibilisation, des immunomodulateurs et des immunomodulateurs méthodes de déshydratation angionrotektory, antiginoksanty, vitamines, médicaments neurotropes. Application de bio-stimulateurs, et les médicaments stéroïdes proteolitikov dans la phase aiguë est pas recommandée en raison du risque du processus de généralisation. Ces médicaments sont utilisés dans le stade chronique ou dans la période post-opératoire, quand un écoulement efficace du sinus est établi. Leur but est indiqué pour la prévention du tissu cicatriciel intensif dans le domaine de l'intervention chirurgicale. Pour obtenir un effet plus important, certains auteurs recommandent d'effectuer une injection intra-carotidienne d'antibiotiques appropriés.

Avec la réalisation de la dynamique positive, ainsi que la poursuite du traitement anti-inflammatoire complexe, il est conseillé de concevoir des neuroprotecteurs et des médicaments qui améliorent la conduction nerveuse. Des résultats positifs sont obtenus à partir de l'application de la méthode de stimulation électrique percutanée des nerfs optiques. Des méthodes prometteuses de traitement non-opératoire de l'arachnoïdite optique-chiasmale sont les méthodes de thérapie HBO et extracorporelle, en particulier la plasmaphérèse, l'UFO-autohemotherapy.

Avec l'arachnoïdite optico-chiasmique chronique, l'application d'enzymes protéolytiques d'action complexe est opportune pour résoudre les adhérences dans la région optique-chiasmatique. Ceux-ci comprennent le lekosim, qui comprend des substances protéolytiques actives de la papaye, de la chymopapaïne, du lysozyme et un ensemble de protéinases.

Avec l'inefficacité du traitement médicamenteux, certains auteurs recommandent l'utilisation de la radiothérapie, axée sur la région optique-chiasmale, l'introduction de l'air dans la région sous-arachnoïdienne. En général, lorsque le traitement non-chirurgical des patients avec une amélioration visuelle optique-chiasmatique arachnoiditis se produit dans 45% des cas, à d'autres patients pose la question du traitement chirurgical, sinon ils sont condamnés à une diminution progressive de l'acuité visuelle, y compris la cécité. Selon différents auteurs, à la suite d'un traitement chirurgical avec diverses formes d'arachnoïdisme optique-chiasmal, en moyenne 25% des patients malvoyants ont une meilleure vision, dont 50% ont une rééducation partielle du travail. Le moment optimal pour un traitement chirurgical est le premier 3-6 mois après le début de la réduction de l'acuité visuelle, car à ce moment-là, il devient clair si le traitement non-opératoire est efficace ou non. Le traitement neurochirurgical est habituellement administré aux patients ayant une acuité visuelle inférieure à 0,1. Le but de l'opération est de libérer les nerfs optiques et le croisement visuel des adhérences arachnoïdiennes et des kystes.

Traitement chirurgical de l'arachnoïdite chiasmique optique. Dans le traitement complexe des patients avec arachnoiditis optique-chiasmatique importants foyers d'assainissement des infections chroniques. En ce qui concerne l'assainissement des sinus paranasaux, il y a deux points de vue. Selon la première ouverture à tous les sinus, où ne soupçonnaient l'existence de même l'indication la plus minime du processus pathologique. Dans de tels cas, LS Kiselev et al. (1994) est de préférence réalisée par treillis d'ouverture polisinusotomiyu intranasale labyrinthe sinus maxillaire à travers le méat moyen nasale et du sinus sphénoïde transseptal. Selon un second point de vue, l'ouverture des seules sous réserve des sinus paranasaux, dans lequel les symptômes de l'inflammation purulente détectée. L'expérience des dernières années montre que la préférence doit être donnée à l'ouverture préventive des sinus, même en l'absence de ces attributs une certaine forme d'inflammation. Les avantages de cette technique sont les faits que même l'autopsie connue sphénoïde normale et d'autres sinus de la face conduit à une meilleure vision. Cela est probablement dû non seulement au hasard « frappé » dans une source latente d'infection, mais aussi dans la décharge des effets humorale découlant d'inévitables pendant le fonctionnement des saignements, la circulation d'interruption du noeud de sang et lymphe barrières d'infection des voies fracture, ce qui provoque la stagnation dans la optique- région chiasmatique.

Dans la période postopératoire, les patients se voient prescrire un traitement antibactérien, de déshydratation et de désensibilisation, en utilisant des enzymes protéolytiques et un traitement antineuritique complexe. Après une hémostase soigneuse, les sinus se tamponnent lâchement à l'aide de tampons imbibés d'une suspension de l'antibiotique approprié et de sulfonamide dans une huile de vaseline stérile. Le jour suivant, certains des tampons les plus facilement enlevés sont enlevés, le reste est enlevé après 2 jours. Par la suite, les sinus sont lavés avec divers antiseptiques, suivis par l'introduction dans ceux-ci de divers agents qui accélèrent l'épithélialisation du sinus et minimisent la cicatrisation de sa surface interne. Le principal traitement non chirurgical contre l'arachnoïdite à chiasma optique, réalisé par des ophtalmologistes, commence 3-4 semaines après l'intervention sur les sinus paranasaux. Cependant, à notre avis, il devrait commencer 2-3 jours après l'enlèvement des derniers tampons des sinus opérés.