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Rhinosinusite chronique
Dernière revue: 07.06.2024
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Un processus inflammatoire à long terme dans les sinus périnasaux (sinus) - maxillaire (maxillaire), frontal (frontal), cunéiforme (sphénoïdal) ou réseau (éthmoïdal) - est défini par deux termes synonymes: sinusite chronique et rhinosinusite chronique.
Bien que les inflammations localisées dans des cavités paranasales distinctes soient des conditions étiologiquement liées avec des caractéristiques cliniques courantes, elles ont leurs propres noms en oto-rhino-laryngologie. [ 1]
Épidémiologie
Selon les statistiques, l'inflammation chronique de la muqueuse nasale et des sinus affecte 8 à 12% des adultes dans le monde. Dans près des deux tiers des cas, le processus inflammatoire est localisé dans la cavité maxillaire (maxillaire).
La rhinosinusite fongique allergique représente 5 à 10% de tous les cas de rhinosinusite chronique; La triade d'aspirine survient dans environ 0,3 à 0,9% de la population générale, dont près de 7% de tous les patients souffrant d'asthme. [ 2]
Causes rhinosinusite chronique
Il est censé être distingué par la localisation:
- Sinusite maxillaire chronique / rhinosinusite - sinusite maxillaire chronique;
- Sinusite frontale chronique / rhinosinusite - frontite chronique, c'est-à-dire
Inflammation chronique du sinus frontal (frontal);
- Sinusite ethmoïdale chronique / rhinosinusite - ethmoïdite chronique (un processus inflammatoire de nature chronique impliquant la muqueuse des cellules du sinus du réseau);
- Inflammation chronique du sinus cunéiforme - rhinosinusite sphénoïdale chronique / sinusite ou sphénodite chronique. [ 3]
La sinusite chronique ou la rhinosinusite est généralement causée par une infection bactérienne avec une colonisation approfondie des cavités paranasales par Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza et d'autres bactéries pathogènes et se développent souvent secondaire à une influence prolongée et ou à une infusion pathogène. [ 4]
Si les cavités périnasales sont envahies par les champignons de moisissure Ascomycetes alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., la rhinosinusite fongique se développe: la rhinosinusite chronique non invasive ou invasive (résultant d'une invasion fongique chronique). [ 5]
Les causes peuvent également être dues à:
- Polypose sinonasale - polypes sinusaux;
- Gonflement de la muqueuse des sinus dans les allergies chroniques;
- Maladie respiratoire de l'aspirine - dommages respiratoires associés à la soi-disant triade d'aspirine (Triad Sumter) - une combinaison d'asthme, de rhinosinusite chronique avec polypose nasale et intolérance à l'aspirine et à d'autres ANC.
Lisez aussi - maladies des sinus: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Facteurs de risque
Le risque de développer une forme chronique de rhinosinusite / sinusite est augmenté en présence de:
- Infections des voies respiratoires;
- Septum nasal dévié ou coquille nasale bulle;
- Rhinite allergique, asthme bronchique et autres réactions atopiques;
- Troubles du système immunitaire;
- Exposition régulière du système respiratoire aux polluants environnementaux;
- Des infections dentaires et péri-dents;
- Hypersensibilité aux AINS et à l'aspirine;
- De la fibrose kystique des muqueuses;
- ENT Lésions dans la granulomatose de Wegener;
- Fibrose kystique;
- Syndrome de Kartagener (Dyskinésie ciliaire congénitale);
- Maladie ou du syndrome de Churg-Strauss.
Pathogénèse
Dans l'otolaryngologie étrangère moderne, la pathogenèse de la rhinosinusite chronique est considérée comme en tenant compte de la présence ou de l'absence de polypes nasaux - basé sur le type de réponse inflammatoire (Th1, Th2 et Th17) et la présence ou l'absence de cellules immunitaires dans la muqueuse - Tissue eosinophilia. [ 6]
Le mécanisme de l'inflammation chronique de la muqueuse des sinus paranasaux peut être dû à l'un des trois types de réponse inflammatoire. La réaction de TH1 (cellules T desiliaires immunitaires de type 1) est une réaction du système immunitaire adaptatif (acquis), dont les cellules identifient et détruisent les agents pathogènes intracellulaires ou empêchent leur croissance en produisant l'inf-γ (interféron gamma) avec l'activation de la réponse immunitaire à médiation cellulaire.
La réponse Th2 est une réponse humorale via les cellules B du système immunitaire (lymphocytes B) avec la libération d'IL-5 (interleukine-5), qui stimule les éosinophiles dans la mort de l'infection et accélère la production d'anticorps de classe IgA.
Les cellules d'assistance T pro-inflammatoires de type 17 (Th17 ou Treg17) jouent un rôle important dans le maintien de la fonction barrière des muqueuses en facilitant la clairance (compensation) des agents pathogènes de leur surface.
Au cours de la réaction inflammatoire dans la muqueuse, il y a une augmentation de la proportion de matrice extracellulaire, d'œdème et d'infiltration par les cellules immunitaires. En même temps, la perméabilité de l'épithélium muqueuse augmente avec l'hyperplasie des cellules bocaloïdes produisant une sécrétion muqueuse.
Le mécanisme pathogène des réactions respiratoires provoqués par les AINS dans le syndrome de la triade d'aspirine continue d'être étudié par les experts et ils considèrent cette condition comme une réaction d'hypersensibilité idiopathique et une dérégulation chronique de diverses cellules d'immunité innée. [ 7]
Symptômes rhinosinusite chronique
Les premiers signes de la forme chronique de rhinosinusite se manifestent par une congestion nasale constante - avec nasalité nasale et respiration nasale altérée.
Les autres symptômes courants comprennent: une sensation de pression et de douleur dans le front ou les orbites (en particulier le matin); douleur dans la mâchoire et les dents supérieures; Sensibilité et gonflement des tissus mous entourant le nez et les yeux; épais décharge muqueuse des passages nasaux (souvent avec un exsudat purulent); perte partielle ou complète de l'odeur et sensation gustative diminuée; mauvaise haleine, etc. [ 8]
Lorsque le sinus maxillaire est affecté, les patients ressentent de l'inconfort et de la douleur dans le pont du nez, avec une inflammation dans les sinus cunéiformes - les maux de tête vont à l'arrière de la tête et deviennent plus forts lors de la flexion, et une inflammation chronique dans le sinus frontal s'accompagne de douleur derrière les globes oculaires et une sensibilité accrue à la lumière.
En plus des différences de localisation (rhinosinusite maxillaire, frontale, ethmoïdale et sphénoïde), il existe des types tels que:
- Polypose chronique rhinosinusite - avec des polypes dans le nez ou les sinus;
- Rhinosinusite purulente chronique - avec formation de pus dans la cavité paranasale et le rejet d'exsudat purulent sous la forme de rhinite purulente. Dans les cas d'inflammation des cellules du sinus du réseau peut être diagnostiqué rhinoéthmoïdite purulente chronique;
- La rhinosinusite allergique chronique, associée à une réaction allergique et au développement de la rhinite allergique, dans laquelle le gonflement de la muqueuse des sinus conduit à leur obstruction;
- Rhinosinusite hyperplasique chronique - avec épaississement de type polype de la muqueuse nasale et des cavités paranasales;
- Rhinosinusite hypertrophique chronique ou polypose hypertrophique chronique rhinosinusite - avec des changements hypertrophiques marqués dans les formations de muqueuse et de polypose paranasale et paranasale.
S'il y a une exacerbation de la rhinosinusite chronique, la symptomatologie augmente, il peut également y avoir une hyperthermie et une aggravation de l'état général. [ 9]
Complications et conséquences
Les spécialistes prêtent attention aux complications possibles et aux conséquences d'un processus inflammatoire à long terme dans les sinus périnasaux, qui comprennent:
- Un manque permanent d'odeur;
- Le développement de l'otite moyenne chronique;
- Élargissement kystique - mucocele des sinus - avec occlusion de leurs canaux de drainage;
- Phlegmon des tissus entourant l'orbite et l'inflammation purulente des canaux lacrymaux;
- Déficience visuelle;
- Inflammation des membranes cérébrales environnantes - méningite, arachnoïdite optique-chiasmique, etc.;
- Dysplasie fibreuse, et ostéomyélite des os du crâne facial. [ 10]
Diagnostics rhinosinusite chronique
Pour faire un diagnostic: passer des tests sanguins - général et biochimique, pour le niveau d'éosinophilie et les titres d'anticorps; analyse du mucus nasal (semis bactériologique); test cutané pour les allergies, test pour les aéroallergènes;
Rhinoscopie antérieure et endoscopie nasale, qui peuvent détecter le mucus purulent ou un gonflement dans le passage nasal moyen ou l'os du réseau, ainsi que des polypes dans la cavité nasale. Mais des diagnostics instrumentaux tels que CT ou IRM sont nécessaires pour visualiser les sinus paranasaux. [ 11]
La tomodensitométrie dans les plans transaxiaux et coronaires révèle le degré de condition pathologique, car le système de mise en scène - la détermination du stade de cette maladie est basée sur les données de la tomodensitométrie.
Il existe de tels signes CT de rhinosinusite chronique en polypose que la présence d'une formation discrète des tissus mous dans un ou plusieurs sinus, leur assombrissement partiel ou complet, épaississant de la muqueuse, accumulation de sécrétion; Un épaississement de l'os sclérotique (hyperostose) impliquant la paroi du sinus peut être présent.
Une tomodensitométrie des sinus peut être nécessaire pour confirmer objectivement l'inflammation des sinus et pour la différencier de la rhinite allergique ou de la douleur faciale idiopathique. [ 12]
Le diagnostic différentiel est également effectué avec une inflammation chronique de l'amygdale pharyngée (adénodidite), des kystes et de l'épithéliome du sinus maxillaire, un ostéome de la cavité nasale, du fibrome du nasopharynx.
Qui contacter?
Traitement rhinosinusite chronique
Systemic antibiotiques pour la sinusite. Sont nécessaires pour traiter la rhinosinusite / sinusite chronique causée par une infection bactérienne.
Dans la polypose chronique sévère, la rhinosinusite, les glucocorticoïdes (corticostéroïdes) sont utilisés: intranasal, oral ou injectable (fluticasone, triamcinolone, boudonide, mothétasone). [ 13]
Les médicaments pour la rhinosinusite allergique chronique sont antihistamines, et pour la sinusite fongique, les agents antifongiques.
Lisez également:
- Traitement de la sinusite
- Pilules pour la sinusite maxillaire
- Gouttes pour la sinusite maxillaire
- Sprays pour la sinusite maxillaire
- Frontite chronique - traitement
- Préparation de l'inhalation pour le nez qui coule
- Irrigation nasale avec sel
Les otolaryngologues recommandent du gelomirtol ou du resperomirtol (dans des capsules) et des gouttes ou des comprimés sinupret pour la rhinosinusite chronique. Le premier remède contient des huiles essentielles (myrte, eucalyptus, citron et orange sucré), et Sinupret contient un complexe de plantes dont les composants biologiquement actifs aident à éliminer la congestion nasale et à normaliser l'état de sa muqueuse.
Le traitement de la physiothérapie est utilisé, lisez la suite:
La thérapie complexe du complément peut être complétée par un traitement à base de plantes: rinçage nasal et inhalation avec des décoctions de camomille, de sauge, d'herbe de mille èche, de fleurs de calendula.
Voir les publications pour quand et comment le traitement chirurgical est effectué:
La prévention
Pour réduire le risque de développer une rhinosinusite chronique, vous devez éviter les infections des voies respiratoires supérieures (en pratiquant une bonne hygiène personnelle et en renforçant votre système immunitaire), et si vous avez un nez qui coule, traitez-le correctement. Les allergies et autres conditions atopiques doivent également être traitées
Pendant la saison de chauffage, il est recommandé d'humidifier l'air dans l'espace de vie.
Prévoir
Sous réserve du traitement et de l'absence de complications, le pronostic de l'inflammation chronique des sinus paranasaux dans la plupart des cas est favorable.
La rhinosinusite chronique et l'armée: le service militaire obligatoire est possible après avoir suivi un traitement lors de la référence de la Commission médicale.