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Talamak na rhinosinusitis
Dernière revue: 29.06.2025
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Un processus inflammatoire à long terme dans les sinus périnasaux (sinus) - maxillaires (maxillaires), frontaux (frontaux), cunéiformes (sphénoïdaux) ou en treillis (ethmoïdaux) - est défini par deux termes synonymes: sinusite chronique et rhinosinusite chronique.
Bien que les inflammations localisées dans des cavités paranasales distinctes soient des affections étiologiquement liées avec des caractéristiques cliniques communes, elles ont leurs propres noms en oto-rhino-laryngologie. [ 1 ]
Épidémiologie
Selon les statistiques, l'inflammation chronique de la muqueuse nasale et des sinus touche 8 à 12 % des adultes dans le monde. Dans près des deux tiers des cas, le processus inflammatoire est localisé dans la cavité maxillaire.
La rhinosinusite fongique allergique représente 5 à 10 % de tous les cas de rhinosinusite chronique; la triade de l'aspirine survient chez environ 0,3 à 0,9 % de la population générale, dont près de 7 % de tous les patients asthmatiques. [ 2 ]
Causes ng talamak na rhinosinusitis
Il est censé être distingué par la localisation:
- Sinusite/rhinosinusite maxillaire chronique - sinusite maxillaire chronique;
- Sinusite/rhinosinusite frontale chronique - frontite chronique, c'est-à-dire
Inflammation chronique du sinus frontal (frontal);
- Sinusite ethmoïdale chronique/rhinosinusite - ethmoïdite chronique (processus inflammatoire de nature chronique impliquant la muqueuse des cellules du sinus en treillis);
- Inflammation chronique du sinus cunéiforme - rhinosinusite/sinusite sphénoïdale chronique ou sphénoïdite chronique. [ 3 ]
La sinusite chronique ou rhinosinusite est généralement causée par une infection bactérienne avec une colonisation étendue des cavités paranasales par Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et d'autres bactéries pathogènes et se développe souvent secondairement à une infection aiguë prolongée et/ou non traitée. [ 4 ]
Si les cavités périnasales sont envahies par les champignons ascomycètes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., une rhinosinusite fongique se développe: rhinosinusite chronique non invasive ou invasive (résultant d'une invasion fongique lentement progressive). [ 5 ]
Les causes peuvent également être dues à:
- Polypose sinusale - polypes sinusaux;
- Gonflement de la muqueuse sinusale dans les allergies chroniques;
- Maladie respiratoire liée à l'aspirine - lésion respiratoire associée à la triade dite de l'aspirine (triade de Sumter) - une combinaison d'asthme, de rhinosinusite chronique avec polypose nasale et d'intolérance à l'aspirine et à d'autres AINS.
Lire aussi - Maladies des sinus: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Facteurs de risque
Le risque de développer une forme chronique de rhinosinusite/sinusite est accru en présence de:
- Infections des voies respiratoires;
- Cloison nasale déviée ou conque nasale bulleuse;
- Rhinite allergique, asthme bronchique et autres réactions atopiques;
- Troubles du système immunitaire;
- Exposition régulière du système respiratoire aux polluants environnementaux;
- Des infections dentaires et péri-dentaires;
- Hypersensibilité aux AINS et à l’aspirine;
- De la mucoviscidose des muqueuses;
- Lésions ORL dans la granulomatose de Wegener;
- Fibrose kystique;
- Syndrome de Kartagener (dyskinésie ciliaire congénitale);
- Maladie ou syndrome de Churg-Strauss.
Pathogénèse
En oto-rhino-laryngologie étrangère moderne, la pathogénèse de la rhinosinusite chronique est considérée en tenant compte de la présence ou de l'absence de polypes nasaux - en fonction du type de réponse inflammatoire (Th1, Th2 et Th17) et de la présence ou de l'absence de cellules immunitaires dans la muqueuse - éosinophilie tissulaire. [ 6 ]
Le mécanisme de l'inflammation chronique de la muqueuse des sinus paranasaux peut être dû à l'un des trois types de réponse inflammatoire suivants. La réaction Th1 (lymphocytes T auxiliaires de type 1) est une réaction du système immunitaire adaptatif (acquis), dont les cellules identifient et détruisent les agents pathogènes intracellulaires ou empêchent leur croissance en produisant de l'INF-γ (interféron gamma) avec activation de la réponse immunitaire à médiation cellulaire.
La réponse Th2 est une réponse humorale via les cellules B du système immunitaire (lymphocytes B) avec libération d'IL-5 (interleukine-5), qui stimule les éosinophiles pour tuer l'infection et accélère la production d'anticorps de classe IgA.
Les cellules T auxiliaires pro-inflammatoires de type 17 (Th17 ou Treg17) jouent un rôle important dans le maintien de la fonction barrière des muqueuses en facilitant l'élimination (nettoyage) des agents pathogènes de leur surface.
Lors d'une réaction inflammatoire de la muqueuse, on observe une augmentation de la proportion de matrice extracellulaire, un œdème et une infiltration par les cellules immunitaires. Parallèlement, la perméabilité de l'épithélium muqueux augmente avec l'hyperplasie des cellules bocaloïdes productrices de mucus.
Le mécanisme pathogénique des réactions respiratoires provoquées par les AINS dans le syndrome de la triade de l'aspirine continue d'être étudié par les experts et ils considèrent cette condition comme une réaction d'hypersensibilité idiopathique et une dysrégulation chronique de diverses cellules de l'immunité innée. [ 7 ]
Symptômes ng talamak na rhinosinusitis
Les premiers signes de la forme chronique de la rhinosinusite se manifestent par une congestion nasale constante - avec une nasalité et une respiration nasale altérée.
D'autres symptômes courants comprennent: une sensation de pression et de douleur au niveau du front ou des orbites (surtout le matin); une douleur au niveau de la mâchoire supérieure et des dents; une sensibilité et un gonflement des tissus mous entourant le nez et les yeux; un écoulement muqueux épais des voies nasales (souvent avec un exsudat purulent); une perte partielle ou complète de l'odorat et une diminution de la sensation gustative; une mauvaise haleine, etc. [ 8 ]
Lorsque le sinus maxillaire est affecté, les patients ressentent une gêne et une douleur au niveau de l'arête du nez, avec une inflammation des sinus cunéiformes - les maux de tête vont à l'arrière de la tête et deviennent plus forts lors de la flexion, et l'inflammation chronique du sinus frontal s'accompagne de douleurs derrière les globes oculaires et d'une sensibilité accrue à la lumière.
Outre les différences de localisation (rhinosinusite maxillaire, frontale, ethmoïdale et sphénoïdale), il existe des types tels que:
- Rhinosinusite chronique à polypose - avec polypes dans le nez ou les sinus;
- Rhinosinusite purulente chronique: formation de pus dans la cavité paranasale et écoulement d'un exsudat purulent sous forme de rhinite purulente. En cas d'inflammation des cellules du sinus palatin, on peut diagnostiquer une rhinoethmoïdite purulente chronique.
- Rhinosinusite allergique chronique, associée à une réaction allergique et au développement d'une rhinite allergique, dans laquelle le gonflement de la muqueuse des sinus conduit à leur obstruction;
- Rhinosinusite hyperplasique chronique - avec épaississement polypénique de la muqueuse nasale et des cavités paranasales;
- Rhino-sinusite hypertrophique chronique ou rhino-sinusite polyposique hypertrophique chronique - avec des modifications hypertrophiques marquées de la muqueuse nasale et paranasale et des formations de polypose.
En cas d'exacerbation de la rhinosinusite chronique, la symptomatologie augmente, il peut également y avoir une hyperthermie et une aggravation de l'état général. [ 9 ]
Complications et conséquences
Les spécialistes prêtent attention aux complications et conséquences possibles d’un processus inflammatoire à long terme dans les sinus périnasaux, qui comprennent:
- Une absence permanente d’odorat;
- Le développement de l’otite moyenne chronique;
- Élargissement kystique - mucocèle des sinus - avec occlusion de leurs canaux de drainage;
- Phlegmon des tissus entourant l'orbite oculaire et inflammation purulente des voies lacrymales;
- Déficience visuelle;
- Inflammation des membranes cérébrales environnantes - méningite, arachnoïdite optique-chiasmatique, etc.
- Dysplasie fibreuse et ostéomyélite des os du crâne facial. [ 10 ]
Diagnostics ng talamak na rhinosinusitis
Pour établir un diagnostic: effectuer des analyses de sang - générales et biochimiques, pour le niveau d'éosinophilie et les titres d'anticorps; analyse du mucus nasal (ensemencement bactériologique); test cutané pour les allergies, test pour les aéroallergènes;
La rhinoscopie antérieure et l'endoscopie nasale permettent de détecter un mucus purulent ou un gonflement des fosses nasales moyennes ou de l'os lattice, ainsi que des polypes dans les fosses nasales. Cependant, des diagnostics instrumentaux tels que la tomodensitométrie ou l'IRM sont nécessaires pour visualiser les sinus paranasaux. [ 11 ]
La tomodensitométrie dans les plans transaxial et coronaire révèle le degré de l'état pathologique, car le système de stadification - la détermination du stade de cette maladie est basé sur les données de la tomodensitométrie.
Les signes tomodensitométriques de la rhinosinusite chronique à polypose sont la présence de formations discrètes de tissus mous dans un ou plusieurs sinus, leur assombrissement partiel ou complet, un épaississement de la muqueuse, une accumulation de sécrétions; un épaississement osseux sclérotique (hyperostose) impliquant la paroi du sinus peut être présent.
Une tomodensitométrie des sinus peut être nécessaire pour confirmer objectivement l’inflammation des sinus et la différencier d’une rhinite allergique ou d’une douleur faciale idiopathique. [ 12 ]
Le diagnostic différentiel est également réalisé avec l'inflammation chronique de l'amygdale pharyngée (adénoïdite), les kystes et l'épithéliome du sinus maxillaire, l'ostéome de la cavité nasale, le fibrome du nasopharynx.
Qui contacter?
Traitement ng talamak na rhinosinusitis
Antibiotiques systémiques pour la sinusite. Ils sont nécessaires pour traiter la rhinosinusite/sinusite chronique causée par une infection bactérienne.
Dans la rhinosinusite polyposique chronique sévère, des glucocorticoïdes (corticostéroïdes) sont utilisés: intranasaux, oraux ou injectables (fluticasone, triamcinolone, budésonide, mométasone). [ 13 ]
Les médicaments contre la rhinosinusite allergique chronique sont les antihistaminiques, et contre la sinusite fongique, les agents antifongiques.
Lire aussi:
- Traitement de la sinusite
- Pilules pour la sinusite maxillaire
- Gouttes pour la sinusite maxillaire
- Sprays pour la sinusite maxillaire
- Frontite chronique - Traitement
- Préparations pour inhalation contre le nez qui coule
- Irrigation nasale au sel
Les oto-rhino-laryngologistes recommandent le Gelomirtol ou le Resperomirtol (en capsules) et les gouttes ou comprimés Sinupret pour la rhinosinusite chronique. Le premier remède contient des huiles essentielles (myrte, eucalyptus, citron et orange douce), et le Sinupret contient un complexe de plantes dont les composants biologiquement actifs aident à décongestionner le nez et à normaliser la muqueuse nasale.
Un traitement de physiothérapie est utilisé, en savoir plus:
La thérapie complexe complémentaire peut être complétée par un traitement à base de plantes: rinçage nasal et inhalation avec des décoctions de camomille, de sauge, de millepertuis, de fleurs de calendula.
Consultez les publications pour savoir quand et comment le traitement chirurgical est effectué:
La prévention
Pour réduire le risque de développer une rhinosinusite chronique, il est conseillé d'éviter les infections des voies respiratoires supérieures (en adoptant une bonne hygiène personnelle et en renforçant son système immunitaire). En cas d'écoulement nasal, il est conseillé de le traiter correctement. Les allergies et autres affections atopiques doivent également être traitées.
Pendant la saison de chauffage, il est recommandé d'humidifier l'air de l'espace de vie.
Prévoir
Sous réserve d'un traitement et de l'absence de complications, le pronostic de l'inflammation chronique des sinus paranasaux est dans la plupart des cas favorable.
Rhino-sinusite chronique et armée: le service militaire obligatoire est possible après avoir suivi un traitement sur recommandation de la commission médicale.