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Rhinosinusite chronique
Dernière revue: 07.06.2024
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Un processus inflammatoire à long terme dans les sinus périnasaux (sinus) - maxillaire (maxillaire), frontal (frontal), cunéiforme (sphénoïdal) ou en treillis (ethmoïdal) - est défini par deux termes synonymes : sinusite chronique et rhinosinusite chronique.
Bien que les inflammations localisées dans des cavités paranasales distinctes soient des affections étiologiquement liées avec des caractéristiques cliniques communes, elles ont leur propre nom en oto-rhino-laryngologie. [1]
Épidémiologie
Selon les statistiques, l'inflammation chronique de la muqueuse nasale et des sinus touche 8 à 12 % des adultes dans le monde. Dans près des deux tiers des cas, le processus inflammatoire est localisé dans la cavité maxillaire (maxillaire).
La rhinosinusite fongique allergique représente 5 à 10 % de tous les cas de rhinosinusite chronique ; la triade de l'aspirine survient chez environ 0,3 à 0,9 % de la population générale, dont près de 7 % de tous les patients asthmatiques. [2]
Causes rhinosinusite chronique
Il est censé se distinguer par la localisation :
- Sinusite maxillaire chronique/rhinosinusite -sinusite maxillaire chronique;
- sinusite frontale chronique/rhinosinusite -frontite chronique, c'est à dire.
Inflammation chronique du sinus frontal (frontal);
- sinusite ethmoïdale chronique/rhinosinusite -ethmoïdite chronique(un processus inflammatoire de nature chronique impliquant la membrane muqueuse des cellules du sinus réticulaire) ;
- Inflammation chronique du sinus cunéiforme - rhinosinusite/sinusite sphénoïdale chronique ousphénoïdite chronique. [3]
Sinusite chronique ou la rhinosinusite est généralement causée par une infection bactérienne avec une colonisation étendue des cavités paranasales par Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza et d'autres bactéries pathogènes et se développe souvent secondairement à une infection aiguë prolongée et/ou non traitée. [4]
Si les cavités périnasales sont envahies par les moisissures ascomycètes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., une rhinosinusite fongique se développe : rhinosinusite chronique non invasive ou invasive (résultant d'une invasion fongique lentement progressive). [5]
Les causes peuvent également être dues à :
- polypose sinonasale -polypes sinusaux;
- gonflement de la muqueuse des sinus en cas d'allergies chroniques ;
- maladie respiratoire liée à l'aspirine - lésions respiratoires associées à ce qu'on appelletriade de l'aspirine (Triade Sumter) - une combinaison d'asthme, de rhinosinusite chronique avec polypose nasale et d'intolérance à l'aspirine et à d'autres AINS.
Lire aussi -Maladies des sinus : causes, symptômes, diagnostic, traitement
Facteurs de risque
Le risque de développer une forme chronique de rhinosinusite/sinusite est augmenté en présence de :
- infections des voies respiratoires;
- septum nasal déviéou coquille nasale bulleuse ;
- rhinite allergique, asthme bronchique et autres réactions atopiques ;
- troubles du système immunitaire ;
- exposition régulière du système respiratoire aux polluants environnementaux;
- des infections dentaires et péri-dentaires ;
- hypersensibilité aux AINS et à l'aspirine ;
- de la mucoviscidose des muqueuses ;
- Lésions ORL dans la granulomatose de Wegener ;
- mucoviscidose;
- Syndrome de Kartagener (dyskinésie ciliaire congénitale) ;
- maladie oudu syndrome de Churg-Strauss.
Pathogénèse
En oto-rhino-laryngologie étrangère moderne, la pathogenèse de la rhinosinusite chronique est considérée en tenant compte de la présence ou de l'absence de polypes nasaux - en fonction du type de réponse inflammatoire (Th1, Th2 et Th17) et de la présence ou de l'absence de cellules immunitaires dans la muqueuse - tissuéosinophilie. [6]
Le mécanisme de l’inflammation chronique de la muqueuse des sinus paranasaux peut être dû à l’un des trois types de réponse inflammatoire. La réaction Th1 (cellules T auxiliaires immunitaires de type 1) est une réaction du système immunitaire adaptatif (acquis), dont les cellules identifient et détruisent les agents pathogènes intracellulaires ou empêchent leur croissance en produisant de l'INF-γ (interféron gamma) avec activation de la réponse immunitaire à médiation cellulaire. .
La réponse Th2 est une réponse humorale via les cellules B du système immunitaire (lymphocytes B) avec libération d'IL-5 (interleukine-5), qui stimule les éosinophiles en tuant l'infection et accélère la production d'anticorps de classe IgA.
Les cellules T auxiliaires pro-inflammatoires de type 17 (Th17 ou Treg17) jouent un rôle important dans le maintien de la fonction barrière des muqueuses en facilitant l'élimination (élimination) des agents pathogènes de leur surface.
Au cours d'une réaction inflammatoire de la membrane muqueuse, il y a une augmentation de la proportion de matrice extracellulaire, un œdème et une infiltration de cellules immunitaires. De plus la perméabilité de l'épithélium muqueux augmente avec l'hyperplasie des carreaux bocaloïdes produisant la sécrétion muqueuse.
Le mécanisme pathogène des réactions respiratoires provoquées par les AINS dans le syndrome de la triade de l'aspirine continue d'être étudié par les experts et ils considèrent cette affection comme une réaction d'hypersensibilité idiopathique et une dérégulation chronique de diverses cellules de l'immunité innée. [7]
Symptômes rhinosinusite chronique
Les premiers signes de la forme chronique de la rhinosinusite se manifestent par une congestion nasale constante - avec une nasalité nasale et une respiration nasale altérée.
D'autres symptômes courants comprennent : une sensation de pression et des douleurs au niveau du front ou des orbites (surtout le matin) ; douleur dans la mâchoire supérieure et les dents; sensibilité et gonflement des tissus mous entourant le nez et les yeux ; écoulement muqueux épais des voies nasales (souvent accompagné d'un exsudat purulent) ; perte partielle ou totale de l'odorat et diminution de la sensation gustative ; mauvaise haleine, etc. [8]
Lorsque le sinus maxillaire est touché, les patients ressentent une gêne et une douleur dans l'arête du nez, avec une inflammation des sinus cunéiformes - les maux de tête vont à l'arrière de la tête et deviennent plus forts en se penchant, et une inflammation chronique du sinus frontal s'accompagne de douleur derrière les globes oculaires et sensibilité accrue à la lumière.
En plus des différences de localisation (rhinosinusite maxillaire, frontale, ethmoïdale et sphénoïdale), il existe des types tels que :
- Rhinosinusite polypose chronique - avec polypes dans le nez ou les sinus ;
- rhinosinusite purulente chronique - avec formation de pus dans la cavité paranasale et écoulement d'exsudat purulent sous forme derhinite purulente. En cas d'inflammation des cellules du réseau sinusal, on peut diagnostiquerrhinoethmoïdite purulente chronique;
- rhinosinusite allergique chronique, associée à une réaction allergique et au développement d'une rhinite allergique, dans laquelle le gonflement de la membrane muqueuse des sinus conduit à leur obstruction ;
- rhinosinusite hyperplasique chronique - avec épaississement semblable à un polype de la muqueuse nasale et des cavités paranasales ;
- rhinosinusite hypertrophique chronique ou rhinosinusite polypose hypertrophique chronique - avec des modifications hypertrophiques marquées de la muqueuse nasale et paranasale et des formations de polypose.
En cas d'exacerbation de la rhinosinusite chronique, la symptomatologie augmente, il peut également y avoir une hyperthermie et une aggravation de l'état général. [9]
Complications et conséquences
Les spécialistes prêtent attention aux complications et conséquences possibles d'un processus inflammatoire à long terme dans les sinus périnasaux, notamment :
- un manque permanent d'odorat ;
- le développement d'une otite moyenne chronique;
- hypertrophie kystique -mucocèle des sinus - avec occlusion de leurs canaux de drainage ;
- phlegmon des tissus entourant l'orbite et inflammation purulente des canaux lacrymaux;
- déficience visuelle;
- Inflammation des membranes cérébrales environnantes - méningite,Arachnoïdite optique-chiasmatique, etc.;
- dysplasie fibreuse, etostéomyélitedes os du crâne facial. [10]
Diagnostics rhinosinusite chronique
Pour poser un diagnostic : faire des analyses de sang - générales et biochimiques, pour le niveau d'éosinophilie et les titres d'anticorps ;analyse du mucus nasal(ensemencement bactériologique) ; test cutané pour les allergies, test pour les aéroallergènes ;
la rhinoscopie antérieure et l'endoscopie nasale, qui peuvent détecter du mucus purulent ou un gonflement du passage nasal moyen ou de l'os du treillis, ainsi que des polypes dans la cavité nasale. Mais des diagnostics instrumentaux tels que la tomodensitométrie ou l'IRM sont nécessaires pour visualiser les sinus paranasaux. [11]
La tomodensitométrie dans les plans transaxial et coronaire révèle le degré de l'état pathologique, car le système de stadification - la détermination du stade de cette maladie est basé sur les données de la tomodensitométrie.
Il existe des signes tomodensitométriques de rhinosinusite à polypose chronique tels que la présence de formations discrètes de tissus mous dans un ou plusieurs sinus, leur assombrissement partiel ou complet, l'épaississement de la muqueuse, l'accumulation de sécrétions ; Un épaississement osseux sclérotique (hyperostose) impliquant la paroi du sinus peut être présent.
Un scanner des sinus peut être nécessaire pour confirmer objectivement l’inflammation des sinus et la différencier d’une rhinite allergique ou d’une douleur faciale idiopathique. [12]
Le diagnostic différentiel est également réalisé en cas d'inflammation chronique de l'amygdale pharyngée (adénoïdite), de kystes et d'épithéliome du sinus maxillaire, d'ostéome de la cavité nasale, de fibrome du nasopharynx.
Qui contacter?
Traitement rhinosinusite chronique
Systémiqueantibiotiques pour la sinusite. sont nécessaires pour traiter la rhinosinusite/sinusite chronique causée par une infection bactérienne.
Dans la rhinosinusite polypose chronique sévère,glucocorticoïdes (corticostéroïdes) sont utilisés : intranasaux, oraux ou injectables (Fluticasone, Triamcinolone, Budésonide, Mometasone). [13]
Les médicaments contre la rhinosinusite allergique chronique sontantihistaminiques, et pour la sinusite fongique, des agents antifongiques.
A lire aussi :
- Traitement de la sinusite
- Pilules pour la sinusite maxillaire
- Gouttes pour la sinusite maxillaire
- Sprays pour la sinusite maxillaire
- Frontite chronique - Traitement
- Préparations pour inhalation contre l'écoulement nasal
- Irrigation nasale au sel
Les oto-rhino-laryngologistes recommandent le Gelomirtol ou le Resperomirtol (en capsules) et les gouttes ou comprimés Sinupret pour la rhinosinusite chronique. Le premier remède contient des huiles essentielles (myrte, eucalyptus, citron et orange douce), et Sinupret contient un complexe de plantes dont les composants biologiquement actifs aident à éliminer la congestion nasale et à normaliser l'état de sa muqueuse.
Un traitement de physiothérapie est utilisé, en savoir plus :
La thérapie complexe complémentaire peut être complétée par un traitement à base de plantes : rinçage nasal et inhalation de décoctions de camomille, de sauge, de millepertuis, de fleurs de calendula.
Consultez les publications pour savoir quand et comment le traitement chirurgical est effectué :
La prévention
Pour réduire le risque de développer une rhinosinusite chronique, vous devez éviter les infections des voies respiratoires supérieures (en pratiquant une bonne hygiène personnelle et en renforçant votre système immunitaire), et si vous avez le nez qui coule, traitez-le correctement. Les allergies et autres affections atopiques doivent également être traitées
Pendant la saison de chauffage, il est recommandé d'humidifier l'air de la pièce à vivre.
Prévoir
Sous réserve du traitement et de l'absence de complications, le pronostic de l'inflammation chronique des sinus paranasaux est dans la plupart des cas favorable.
La rhinosinusite chronique et l'armée : le service militaire obligatoire est possible après avoir suivi un traitement sur saisine de la commission médicale.