Éosinophilie

L’éosinophilie est une augmentation du nombre d’éosinophiles dans le sang périphérique de plus de 450 / µl. L'augmentation du nombre d'éosinophiles a de nombreuses raisons, mais le plus souvent, il s'agit d'une réaction allergique ou d'infections parasitaires. Le diagnostic est une enquête sélective dirigée vers une cause suspectée cliniquement. Le traitement est axé sur l'élimination de la maladie sous-jacente.

L’éosinophilie a des caractéristiques de réponse immunitaire: un agent tel que Trichinella spiralis favorise le développement d’une réaction primaire avec un niveau relativement bas d’éosinophiles, sa réapparition entraîne une augmentation du niveau d’éosinophiles ou une réaction secondaire d’éosinophiles.

Les facteurs qui réduisent le nombre d’éosinophiles comprennent les bêta-bloquants, les glucocorticoïdes, le stress et parfois les infections bactériennes ou virales. Certaines structures libérées par les mastocytes induisent la production d'éosinophiles induite par les IgE, par exemple le facteur d'anaphylaxie chimiotactique à éosinophiles, le leukotriène B4, le complexe du complément (C5-C6-C7) et l'histamine (à une concentration supérieure à la normale).

L'éosinophilie peut être primaire (idiopathique) ou secondaire dans de multiples maladies. Aux États-Unis, les causes les plus courantes d’éosinophilie sont les maladies allergiques et atopiques, parmi lesquelles les maladies respiratoires et cutanées sont plus courantes. Presque toutes les invasions de tissus parasitaires peuvent causer une éosinophilie, mais les dommages causés par des infections multicellulaires simples et non invasives ne s'accompagnent généralement pas d'une augmentation du niveau d'éosinophiles.

Maladies néoplasiques, le lymphome de Hodgkin peut provoquer une éosinophilie importante, qui n'est pas typique des lymphomes non hodgkiniens, de la leucémie myéloïde chronique et de la leucémie lymphoblastique aiguë. Parmi les tumeurs solides, le cancer de l'ovaire est la cause la plus courante d'éosinophilie. Le syndrome hyper-éosinophilique avec lésions pulmonaires comprend un éventail de manifestations cliniques caractérisées par une éosinophilie périphérique et des infiltrats pulmonaires à éosinophiles, mais l'étiologie est généralement inconnue. Les patients présentant une réaction médicamenteuse éosinophilique peuvent ne présenter aucun symptôme clinique ni manifester divers syndromes, notamment néphrite interstitielle, maladie sérique, jaunisse cholestatique, vascularite hypersensible et adénopathie immunoblastique. Plusieurs centaines de patients atteints du syndrome de myalgie éosinophilique ont été rapportés après avoir pris du L-tryptophane pour la sédation ou un traitement psychotrope. Ce syndrome est probablement causé non pas par le L-tryptophane lui-même, mais par la contamination. Les symptômes (douleurs musculaires marquées, tendinovinites, gonflement musculaire, éruptions cutanées) ont duré d'une semaine à quelques mois, il y a eu des cas mortels.

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Les principales causes d'éosinophilie secondaire

Raisons	Des exemples
Maladies allergiques ou atopiques	Asthme, rhinite allergique, aspergillose allergique bronchopulmonaire, maladies pulmonaires d'origine professionnelle, urticaire, eczéma, dermatite atopique, allergie aux protéines du lait, œdème de Quincke avec éosinophilie, réaction au médicament
Infections parasitaires (surtout multicellulaires avec invasion tissulaire)	Trichinose, syndrome viscéral de la «larve errante», trichiurose, ascarisose, strongyloïdose, cysticercose (Taenia solium), échinococcose, filariose, schistosomiase, nématodes, Pneumocystis jiroveci (anciennement P. Carinii)
Infections non parasitaires	Aspergillose, brucellose, maladie des griffes du chat, lymphocytose infectieuse, pneumonie à chlamydia chez les nourrissons, coccidioïdomycose aiguë, mononucléose infectieuse, maladies mycobactériennes, fièvre scarlatine
Tumeurs	Cancer et sarcomes (poumon, pancréas, côlon, col utérin, ovaires), lymphome de Hodgkin, lymphomes non hodgkiniens, adénopathies immunoblastiques
Maladies myéloprolifératives	Leucémie myéloïde chronique
Syndromes d'infiltration pulmonaire avec éosinophilie	Éosinophilie pulmonaire simple (syndrome de Leffler), pneumonie à éosinophiles chronique, éosinophilie pulmonaire tropicale, aspergillose broncho-pulmonaire allergique, syndrome de Churg-Strauss
Maladies de la peau	Dermatite exfoliative, dermatite herpétiforme, psoriasis, pemphigus
Maladies du tissu conjonctif ou maladies granulomateuses (notamment des poumons)	Polyarthrite nodulaire, polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, maladie intestinale inflammatoire, LES, sclérodermie, fasciite à éosinophiles
Maladies immunitaires	Maladie du greffon contre l'hôte, syndrome d'immunodéficience congénitale (p. Ex. Déficit en IgA, syndrome de l'hyper IgA, syndrome de Wiskott-Aldrich)
Maladies endocriniennes	Hypofonction surrénalienne
Différent	Cirrhose, radiothérapie, dialyse péritonéale, éosinophilie familiale, utilisation de L-tryptophane

Diagnostic et traitement de l'éosinophilie

Lorsque l'éosinophilie est présente dans un test de sang périphérique, il n'est souvent pas nécessaire de calculer le nombre absolu d'éosinophiles. Il est nécessaire de clarifier l'historique, en particulier les informations sur les voyages, les allergies et l'utilisation de médicaments, puis d'examiner le patient. La faisabilité de tests de diagnostic spécifiques est déterminée sur la base des données d’inspection et peut inclure des radiographies pulmonaires, des analyses d’urine, des tests de la fonction hépatique et rénale, ainsi que des tests sérologiques pour la présence d’infections parasitaires et de maladies du tissu conjonctif. Une analyse des matières fécales pour l'identification des parasites et de leurs œufs est nécessaire, bien qu'un résultat négatif n'exclue pas l'absence d'infection parasitaire (par exemple, la trichinose nécessite une biopsie musculaire; les larves viscérales migratoires et les infections filariennes nécessitent une biopsie d'autres tissus; l'aspirat duodénal est nécessaire pour exclure des parasites spécifiques, par exemple Strongyloides sp.. Des niveaux élevés de sérum de vitamine B ₁₂, ou de faibles leucocytes de la phosphatase alcaline, ou des anomalies dans le frottis de sang périphérique suggèrent un syndrome myéloprolifératif dans lequel la recherche est nécessaire, et des biopsies de aspirat de moelle osseuse avec des analyses cytogénétiques.

Si la cause de l'éosinophilie n'est pas trouvée, le patient est menacé de complications. Le test avec une courte prescription de faibles doses de glucocorticoïdes démontrera une diminution du nombre d'éosinophiles si l'éosinophilie est secondaire (par exemple, une allergie ou une infection parasitaire) et n'aura pas d'effet sur le cancer. Réaliser un tel test est indiqué pour l’éosinophilie continue ou progressive et sans cause apparente.

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