Eosinophilie

L'éosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique de plus de 450/μl. Les causes d'une telle augmentation sont multiples, mais les réactions allergiques ou les infections parasitaires sont les plus fréquentes. Le diagnostic repose sur des tests sélectifs visant à identifier une cause cliniquement suspectée. Le traitement vise à éliminer la maladie sous-jacente.

L'éosinophilie présente les caractéristiques d'une réponse immunitaire: un agent tel que Trichinella spiralis favorise le développement d'une réaction primaire avec un taux relativement faible d'éosinophiles, la réapparition de l'agent entraîne une augmentation du taux d'éosinophiles ou une réponse éosinophilique secondaire.

Les facteurs qui diminuent le nombre d'éosinophiles comprennent les bêtabloquants, les glucocorticoïdes, le stress et, occasionnellement, les infections bactériennes ou virales. Plusieurs composés libérés par les mastocytes induisent la production d'éosinophiles médiée par les IgE, tels que le facteur chimiotactique éosinophile de l'anaphylaxie, le leucotriène B4, le complexe du complément (C5-C6-C7) et l'histamine (en concentrations supérieures à la normale).

L'éosinophilie peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à de nombreuses maladies. Aux États-Unis, les causes les plus fréquentes d'éosinophilie sont les maladies allergiques et atopiques, les maladies respiratoires et cutanées étant les plus fréquentes. Presque toutes les invasions parasitaires des tissus peuvent provoquer une éosinophilie, mais les invasions protozoaires et métazoaires non invasives n'entraînent généralement pas d'augmentation des taux d'éosinophiles.

Les maladies néoplasiques, comme le lymphome de Hodgkin, peuvent provoquer une éosinophilie importante, inhabituelle dans le lymphome non hodgkinien, la leucémie myéloïde chronique et la leucémie aiguë lymphoblastique. Parmi les tumeurs solides, le cancer de l'ovaire est la cause la plus fréquente d'éosinophilie. Le syndrome hyperéosinophilique avec atteinte pulmonaire comprend un spectre de manifestations cliniques caractérisées par une éosinophilie périphérique et des infiltrats pulmonaires éosinophiliques, mais l'étiologie est généralement inconnue. Les patients présentant des réactions médicamenteuses à éosinophilie peuvent être asymptomatiques ou présenter divers syndromes, notamment une néphrite interstitielle, une maladie sérique, un ictère cholestatique, une vascularite d'hypersensibilité et une adénopathie immunoblastique. Plusieurs centaines de patients ont été signalés comme présentant un syndrome myalgique à éosinophilie après avoir pris du L-tryptophane pour une sédation ou un traitement psychotrope. Ce syndrome n'est probablement pas dû au L-tryptophane lui-même, mais à une contamination. Les symptômes (douleurs musculaires intenses, tendosynovite, gonflement musculaire, éruption cutanée) ont duré de quelques semaines à quelques mois et ont entraîné des décès.

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Principales causes de l'éosinophilie secondaire

Raisons	Exemples
Maladies allergiques ou atopiques	Asthme, rhinite allergique, aspergillose bronchopulmonaire allergique, maladie pulmonaire professionnelle, urticaire, eczéma, dermatite atopique, allergie aux protéines du lait, œdème de Quincke avec éosinophilie, réaction médicamenteuse
Infections parasitaires (en particulier multicellulaires avec invasion tissulaire)	Trichinellose, syndrome d'errance des larves viscérales, trichiurie, ascaridiose, strongyloïdose, cysticercose (Taenia solium), échinococcose, filariose, schistosomiase, nématodose, Pneumocystis jiroveci (anciennement P. carinii)
Infections non parasitaires	Aspergillose, brucellose, maladie des griffes du chat, lymphocytose infectieuse, pneumonie à Chlamydia du nourrisson, coccidioïdomycose aiguë, mononucléose infectieuse, maladies mycobactériennes, scarlatine
Tumeurs	Cancer et sarcomes (poumon, pancréas, côlon, col de l'utérus, ovaires), lymphome de Hodgkin, lymphomes non hodgkiniens, lymphadénopathie immunoblastique
Maladies myéloprolifératives	Leucémie myéloïde chronique
Syndromes d'infiltration pulmonaire avec éosinophilie	Éosinophilie pulmonaire simple (syndrome de Loeffler), pneumonie chronique à éosinophiles, éosinophilie pulmonaire tropicale, aspergillose bronchopulmonaire allergique, syndrome de Churg-Strauss
Maladies de la peau	Dermatite exfoliative, dermatite herpétiforme, psoriasis, pemphigus
Maladies du tissu conjonctif ou maladies granulomateuses (notamment touchant les poumons)	Polyarthrite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, LED, sclérodermie, fasciite à éosinophiles
Maladies immunitaires	Maladie du greffon contre l'hôte, syndrome d'immunodéficience congénitale (par exemple, déficit en IgA, syndrome d'hyper IgA, syndrome de Wiskott-Aldrich)
Maladies endocriniennes	Hypofonction surrénalienne
Différent	Cirrhose, radiothérapie, dialyse péritonéale, éosinophilie familiale, utilisation de L-tryptophane

Diagnostic et traitement de l'éosinophilie

En cas d'éosinophilie dans le sang périphérique, une numération absolue des éosinophiles est souvent inutile. Une anamnèse complète, notamment des voyages, des allergies et de la prise de médicaments, doit être réalisée, puis un examen clinique doit être réalisé. Des tests diagnostiques spécifiques doivent être déterminés sur la base de l'examen physique et peuvent inclure une radiographie pulmonaire, une analyse d'urine, des tests des fonctions hépatique et rénale, ainsi que des tests sérologiques pour les parasites et les affections du tissu conjonctif. Un examen des selles à la recherche de parasites et d'œufs est nécessaire, bien qu'un résultat négatif n'exclue pas l'absence d'infection parasitaire (par exemple, la trichinose nécessite une biopsie musculaire; la larve migrante viscérale et les infections filaires nécessitent d'autres biopsies tissulaires; une ponction duodénale est nécessaire pour exclure des parasites spécifiques tels que Strongyloides sp.). Un taux élevé de vitamine B12 sérique _, un faible taux de phosphatase alcaline leucocytaire ou un frottis sanguin périphérique anormal suggèrent un syndrome myéloprolifératif, nécessitant une ponction et une biopsie de moelle osseuse avec analyse cytogénétique.

Si la cause de l'éosinophilie n'est pas identifiée, le patient présente un risque de complications. Un test avec administration brève de faibles doses de glucocorticoïdes montrera une diminution du nombre d'éosinophiles si l'éosinophilie est secondaire (par exemple, une allergie ou une infection parasitaire) et n'aura aucun effet en cas de cancer. Ce test est indiqué en cas d'éosinophilie persistante ou évolutive, en l'absence de cause apparente.

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