La triade de l'aspirine

Le terme « triade de l'aspirine » est utilisé pour décrire un type d'asthme bronchique qui se complète par une intolérance à l'acide acétylsalicylique et à d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que par une rhinosinusopathie polypose (ou polypose nasale). Lel'asthme bronchique proprement dit peut survenir dans les formes atopiques et non atopiques, mais les signes de la triade de l'aspirine restent généralement inchangés : il s'agit de signes d'asthme associés à une croissance de polypose dans le nez et/ou les sinus. [1]

Épidémiologie

La triade de l'aspirine est un processus inflammatoire chronique impliquant le système respiratoire. De nombreuses structures sont impliquées dans ce processus, notamment les mastocytes, les éosinophiles et les lymphocytes T. Dans un certain ensemble de circonstances défavorables, la maladie provoque chez les patients des crises répétées de respiration sifflante, des difficultés respiratoires, une sensation de pression dans la poitrine, de la toux - surtout la nuit ou le matin. Cette symptomatologie se manifeste dans le contexte d'une obstruction variable du tronc bronchique, qui peut être réversible à des degrés divers (disparaît d'elle-même ou à la suite d'un traitement).

On parle d'asthme à l'aspirine lorsqu'il est nécessaire de donner une caractérisation clinique et pathogénétique de la maladie, si l'un des facteurs provoquants sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens - en particulier l'aspirine. La pathologie se manifeste par une triade de signes cliniques :

• rhinosinusite polypose;
• un essoufflement semblable à une crise ;
• manque de tolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Souvent, la pathologie est associée à l'asthme atopique, mais elle peut également survenir séparément.

Il n’existe aucune preuve claire d’une prédisposition génétique à la triade de l’aspirine. Mais les travaux sur cette question ne sont pas terminés, car il existe des informations sur certains cas familiaux d'asthme bronchique combiné et d'intolérance à l'acide acétylsalicylique.

La pathologie se développe plus souvent chez les patients âgés de 30 à 50 ans et plus souvent chez les femmes. Parmi tous les cas d'asthme bronchique, la triade de l'aspirine est enregistrée chez 9 à 20 % des patients (selon les dernières informations statistiques - chez 38 à 40 % des patients). Parmi eux, chez 2 à 10 % des patients souffrant d'asthme modéré et chez 20 % des patients souffrant d'asthme sévère.

L'acide acétylsalicylique a trouvé son application clinique en 1899 : le médicament était utilisé comme analgésique et antipyrétique. Quatre ans après ses débuts, la première réaction allergique à l'aspirine a été décrite, accompagnée d'un laryngospasme et du développement d'un choc. Deux ans plus tard, les médecins ont signalé plusieurs autres cas de dyspnée due à l'aspirine.

En 1919, une corrélation entre l'hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique et la survenue d'une rhinosinusite polypose a été découverte. Trois ans plus tard, l'asthme bronchique rejoint également ces facteurs : ainsi, un complexe de symptômes est « né », appelé par le terme « triade de l'aspirine ». La pathologie a commencé à être étudiée de manière plus approfondie, en se concentrant sur l'étiologie, le tableau clinique et les caractéristiques physiopathologiques du trouble.

Dans l'ensemble, la triade de l'aspirine est diagnostiquée chez environ 0,3 à 0,9 % de la population mondiale. De nombreux scientifiques soulignent l’incidence relativement peu fréquente chez les patients pédiatriques. Cependant, la plupart des pédiatres conviennent que la triade de l'aspirine se développe fréquemment chez les enfants mais est rarement diagnostiquée.

Causes de la triade de l'aspirine

La triade de l'aspirine fait référence à l'une des variantes de l'intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, car ils peuvent provoquer un rétrécissement de la lumière bronchique. L'acide acétylsalicylique, plus connu sous le nom d'« aspirine », est le « provocateur » le plus fréquent de la pathologie.

La triade de l'aspirine est appelée dans les milieux médicaux la triade Fernand-Vidal. Cette maladie consiste en l'apparition combinée et séquentielle de trois pathologies : la rhinosinusite polypose, l'asthme bronchique avec crises d'étouffement et la réaction hypertrophique à la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Fondamentalement, l’essence du trouble réside dans la sensibilité anaphylactoïde à ces médicaments. Dans l'enfance, l'asthme à l'aspirine s'accompagne toujours de la croissance de polypes dans la cavité nasale.

L'acide acétylsalicylique est fermement entré dans la liste des médicaments les plus accessibles et les plus répandus, disponibles dans presque tous les foyers. Dès les premiers signes de rhume, de maux de tête, etc., la plupart des gens prennent sans hésitation une pilule familière, sans approfondir les spécificités pharmacologiques de ce médicament. Mais il a une liste assez large d'effets secondaires, et parmi les complications possibles figurent les réactions allergiques et la triade de l'aspirine.

Le début du développement de la pathologie est associé à la prise de médicaments contenantaspirine. Ces médicaments sont pris principalement lorsque la température corporelle augmente, dès les premiers signes de grippe, de maladies respiratoires aiguës, ainsi que de rhumes et de maux de tête.

L'acide acétylsalicylique, lorsqu'il est ingéré dans le corps humain, contribue à la destruction des membranes cellulaires, perturbe le métabolisme des acides gras, perturbe l'équilibre eau-sel, augmente le niveau d'ammoniac dans le sérum. Cependant, tous les mécanismes d’action du médicament sur le système respiratoire n’ont pas été entièrement étudiés. Par conséquent, les scientifiques modernes fondent les causes de la maladie sur seulement deux théories.

Une théorie évoque l'émergence d'une hypersensibilité à l'aspirine en raison d'un trouble des processus métaboliques avec l'acide arachidonique, qui participe au déclenchement du processus inflammatoire. L'acide acétylsalicylique inhibe le mécanisme de formation de la cyclooxygénase, inhibe la réaction métabolique avec l'acide arachidonique et active d'autres mécanismes de développement de réactions inflammatoires. Augmente considérablement le niveau de leucotriènes, provoquant un œdème dans les tissus et des spasmes de la lumière bronchique.

La deuxième théorie fait un parallèle entre la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et le déséquilibre des prostaglandines - en particulier, le processus pathologique conduit à une augmentation du taux de prostaglandine F, qui provoque des spasmes bronchiques associés à une crise respiratoire. des difficultés. Certains groupes de scientifiques expliquent l'accumulation excessive de prostaglandines par une prédisposition génétique.

De plus, la forme naturelle de l’acide acétylsalicylique est présente dans certains aliments dont la consommation régulière peut provoquer les symptômes de la triade de l’aspirine. Ces aliments comprennent les cerises, les ananas, les raisins, les pêches, les pamplemousses, les pommes vertes, les épinards, l'oseille, etc. Des niveaux élevés de salicylates se trouvent également dans l'huile de sésame, l'huile de coco, l'huile d'olive, les asperges et les champignons.

De tels médicaments peuvent déclencher le développement de la triade de l'aspirine :

• acide acétylsalicylique, ainsi que les préparations en contenant (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine) ;
• Diclofénac;
• Kétorolac, Kétoprofène ;
• Indométacine, ibuprofène ;
• Orthofen;
• Méloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimésulide ;
• Phénylbutazone.

En plus de ce qui précède, il est recommandé d'effectuer avec prudence le traitement avec des comprimés à coque jaune. La composition d'une telle coque peut être représentée par la substance tartazine, qui peut provoquer des exacerbations de la triade de l'aspirine. [2]

Facteurs de risque

La triade de l'aspirine peut se développer en raison d'une hypersensibilité du corps aux irritants. Le rôle de ces irritants peut être dû à des facteurs internes ou externes. Le principal est une prédisposition héréditaire, en présence de laquelle il est recommandé à une personne de porter une attention particulière à la prévention de la maladie. La présence parmi les proches d'un patient atteint d'une maladie atypique est considérée comme un facteur héréditaire de prédisposition à l'apparition d'hypersensibilités et de processus allergiques dans l'organisme. Malgré le fait qu'à ce jour, aucun marqueur génétique n'a encore été identifié permettant de prédire la probabilité du développement de la triade de l'aspirine, plusieurs types de gènes « à haut risque » ont été vérifiés. [3]

Les facteurs externes les plus courants sont les infections fréquentes du système respiratoire et les processus allergiques. Ainsi, le développement de la triade aspirine peut stimuler :

• médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens - notamment acide acétylsalicylique) ;
• explosions psycho-émotionnelles fréquentes, stress;
• Allergènes potentiels (aliments, querelles fongiques, poils d'animaux, poussière et pollen, produits chimiques, etc.) ;
• fumée de cigarette (c'est-à-dire tabagisme actif et passif), cosmétiques, aérosols ;
• infections bactériennes et virales;
• surcharge physique excessive;
• insuffisance hépatique (le facteur est provoqué par un mécanisme insuffisant de désactivation des médiateurs inflammatoires et allergiques) ;
• fumer chez une femme pendant la grossesse, réactions allergiques pendant la grossesse;
• Manque d'allaitement maternel, mauvaise alimentation du nourrisson ;
• conditions environnementales défavorables, risques professionnels ;
• troubles de l'équilibre hormonal, déficit en glucocorticoïdes, prédominance des minéralocorticoïdes, hyperplasie du tissu lymphoïde.

La prédisposition génétique peut influencer des manières suivantes :

• Si au moins un des parents souffre de triade d'aspirine, le risque que l'enfant la développe est de 20 à 40 % ;
• Si un membre de la famille souffre de la triade de l'aspirine, on estime qu'une personne a 30 % de chances de contracter la maladie ;
• Si l'incidence de la maladie parmi les proches n'est pas retracée, la probabilité de contracter une triade d'aspirine est d'environ 10 %.

Pathogénèse

À l'heure actuelle, les scientifiques étudient toutes les théories disponibles qui pourraient expliquer l'origine de la triade de l'aspirine, ainsi que le mécanisme de développement de l'hypersensibilité aux salicylates en général.

La propriété bronchoconstrictrice de l'aspirine est provoquée par la désactivation de l'enzyme cyclooxygénase, ce qui entraîne une production excessive de leucotriènes et le développement de spasmes bronchiques. De telles réactions ont beaucoup en commun avec des processus allergiques, se manifestant sous la forme d'asthme bronchique, d'urticaire, d'œdème de Quincke. Néanmoins, chez les patients présentant des maladies allergiques ou immunitaires détectées, ayant des antécédents d'intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, il n'existe aucune preuve de la présence d'anticorps spécifiques dirigés contre l'aspirine. La sensibilisation marquée aux allergènes observée chez les patients présentant la triade de l'aspirine avec des polypes nasaux et une hyperréactivité aux médicaments non stéroïdiens disparaît généralement. Un patient sur trois présente des pathologies de fond telles qu'une dermatite chronique, tout type d'allergie (médicamenteuse, alimentaire, de contact, etc.) dans ses antécédents médicaux. Cela est probablement dû à la localisation du gène LtC4-synthase (l'enzyme finale de la production de cystéine LT) dans le chromosome 5g, très proche des gènes IL-3, 4 et 5. Ces gènes jouent un rôle prépondérant dans l’activation du processus allergique.

Un signe morphologique typique de la triade de l'aspirine est une expression accrue de l'ARNm, du contenu en mastocytes et des éosinophiles dans le lavage broncho-alvéolaire. Dans le matériel de biopsie bronchique obtenu dans la triade de l'aspirine, la présence d'éosinophiles était quatre fois plus élevée que chez les patients souffrant d'asthme bronchique présentant une sensibilité médicamenteuse adéquate.

Les informations sur l’expression des cyclooxygénases 1 et 2 dans les biomatériaux des bouffées bronchiques et des biopsies chez différents patients sont plutôt instables. Ainsi, l'expression de l'enzyme LtC4-synthase dans le biomatériau a été enregistrée 5 fois plus élevée dans la triade de l'aspirine par rapport aux patients souffrant d'asthme bronchique classique (et près de 20 fois plus élevée que la normale chez une personne en bonne santé). De plus, la majorité des personnes sensibles à l'aspirine présentaient une teneur initiale élevée en LTE4 et LTC4 dans le liquide urinaire et le lavage nasal (jusqu'à 10 fois plus élevée que chez les autres patients). Néanmoins, dans le contexte d'une crise sévère d'asthme bronchique classique, une augmentation du taux de LTE4 dans le liquide urinaire a été observée chez des patients de tous âges. Et tous les patients souffrant d’asthme bronchique ne présentent pas une teneur accrue en LtC4 dans le liquide nasal. Des changements métaboliques similaires sont observés chez des personnes relativement en bonne santé sans hypersensibilité aux salicylates. Pour l'apparition de signes pathologiques caractéristiques, il est nécessaire d'influencer d'autres facteurs (on peut parler d'un trouble de la capacité fonctionnelle du foie).

Les capacités pharmacologiques ou les transformations biologiques de l'acide acétylsalicylique n'ont pas été altérées chez les patients souffrant de la triade de l'aspirine. Fondamentalement, des symptômes pathologiques peuvent également survenir lors d'un traitement par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ayant une structure chimique différente.

Bien que les caractéristiques pathogénétiques du développement de la triade de l'aspirine ne soient pas entièrement divulguées, la théorie la plus plausible est actuellement considérée comme l'inhibition de l'enzyme cyclooxygénase par des médicaments, avec une accumulation supplémentaire de leucotriènes sulfurés-peptides dans le système respiratoire, provoquant le développement d’une obstruction.

Il n’existe aucune preuve frappante d’un mode de transmission génétique, bien que des descriptions de cas familiaux de triade de l’aspirine soient disponibles.

Symptômes de la triade de l'aspirine

La triade de l'aspirine est souvent précédée d'une forme chronique de rhinite, susceptible de s'exacerber dans le contexte d'une prise d'acide acétylsalicylique. Une telle rhinite apparaît généralement chez les patients âgés de 20 à 40 ans. Après un certain temps, des polypes nasaux sont détectés, des processus inflammatoires hypertrophiques et purulents se développent dans les sinus, une éosinophilie et un tableau clinique de l'asthme bronchique sont notés. En standard, la triade comprend :

• une réaction d'hypersensibilité à l'aspirine ;
• polypes nasaux;
• l'asthme bronchique.

En l'absence de rhinite, de sinusite et de polypose, un asthme bronchique à l'aspirine est alors envisagé. Un patient sur deux présente des tests cutanés positifs à divers allergènes, mais les épisodes asthmatiques surviennent principalement en raison d'expositions non immunitaires.

Les épisodes asthmatiques peuvent être assez sévères, accompagnés d'un gonflement des muqueuses, d'une conjonctivite et de l'apparition d'un écoulement nasal massif. Chez certains patients, des évanouissements sont notés. Lors d'une crise, il est important de fournir en temps opportun au patient des soins médicaux d'urgence, y compris l'administration de corticostéroïdes parentéraux.

Les principaux symptômes de la triade de l'aspirine peuvent être les suivants :

• Difficulté à s'étouffer (sévère, modérée) ;
• signes de polypose nasale, rhinosinusite, processus inflammatoire dans la cavité nasale;
• manque de tolérance, hypersensibilité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• signes d'infection virale respiratoire aiguë, de grippe, de réactions allergiques (60 à 120 minutes après la prise du médicament) ;
• respiration sifflante ou expiration sifflante due au développement d'une obstruction bronchique;
• rougeur, gonflement de la peau du visage et de la moitié supérieure du torse, démangeaisons.

Le tableau clinique peut mettre en moyenne trois jours à se manifester, et en général de 12 heures à trois semaines.

La polypose nasale peut être asymptomatique. Lorsque des polypes volumineux ou nombreux se forment, les voies nasales peuvent être obstruées, des problèmes de respiration nasale peuvent survenir, l'odorat peut être perdu et les processus infectieux et inflammatoires peuvent devenir plus fréquents. La polypose nasale est directement liée à l’apparition d’une inflammation chronique de la muqueuse nasale ou des sinus. Cependant, une sinusite chronique survient parfois sans formation de polypes.

Les symptômes « classiques » habituels de la rhinosinusite chronique et de la polypose sont :

• écoulement nasal persistant (nez qui coule systématique ou toute l'année);
• congestion nasale persistante;
• Congestion postnasale (les sécrétions coulent sur la surface postérieure de la paroi pharyngée) ;
• une diminution ou une perte de l'odorat ;
• sensation gustative insuffisante des aliments ou perte totale de la sensation gustative ;
• douleur faciale avec irradiation de la mâchoire supérieure ;
• maux de tête fréquents;
• sensation de pression dans la zone frontale du visage ;
• l'apparition du ronflement.

La symptomatologie de la polypose et de la rhinosinusite ne peut pas être qualifiée de spécifique, mais la combinaison de signes ainsi que le tableau de l'asthme bronchique et une hyperréaction à l'administration de salicylates permettent de suspecter le développement d'une triade d'aspirine chez le patient.

Ces symptômes nécessitent une intervention médicale urgente :

• une crise d'étouffement, une détresse respiratoire sévère ;
• une forte détérioration du bien-être ;
• diplopie, rétrécissement du champ visuel ;
• gonflement croissant de la peau et des muqueuses;
• Augmentation soudaine des maux de tête dans laquelle le patient est incapable d'incliner la tête vers l'avant.

Premiers signes

En règle générale, la triade de l'aspirine commence par l'apparition d'une rhinite vasomotrice (rhinosinusite), qui dure plusieurs mois, voire plusieurs années. Au stade initial de la maladie, dans les sécrétions nasales des patients, on trouve un grand nombre d'éosinophiles et, en cas de pathologie prolongée (de plusieurs mois à plusieurs années), des polypes se forment dans la cavité nasale. Dans le contexte du développement de la polypose, le nombre d'éosinophiles diminue environ deux fois, mais des signes d'asthme bronchique et d'hypersensibilité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens s'ajoutent.

Le tableau clinique de la triade de l'aspirine est pratiquement le même chez les patients d'âges différents. Mais chez les enfants, il est important d'exclure dans un premier temps la mucoviscidose et la dyskinésie ciliaire primitive (syndrome de Kartagener).

La congestion nasale, l'écoulement nasal, l'altération de la fonction olfactive et les éternuements sont considérés comme les premiers signes caractéristiques - ces symptômes apparaissent en premier chez environ 90 % des patients atteints de la triade de l'aspirine. Les douleurs localisées aux sinus sont moins fréquemment signalées.

Les premiers signes d'intolérance à l'acide acétylsalicylique apparaissent :

• symptômes cutanés (photoallergies, exanthème, éruption urétrale, vascularite sous forme de purpura pigmenté ou d'érythème noueux) ;
• réactions systémiques (anaphylaxie);
• symptômes du système respiratoire (étouffement, écoulement nasal, difficultés respiratoires nasales et bronchiques, etc.) ;
• symptômes du système digestif (nausées, douleurs abdominales, vomissements, parfois température corporelle élevée).

La plupart des patients atteints de la triade aspirine développent une crise de bronchospasme dans les 1 à 4 heures suivant la prise d'acide acétylsalicylique. Le visage et les yeux deviennent rouges, il y a un écoulement nasal abondant et un œdème périorbitaire. Les épisodes d’attaques deviennent plus fréquents avec le temps. Une réaction ultérieure à la prise de salicylates peut mettre la vie du patient en danger : une anaphylaxie se développe, l'état asthmatique se termine par une issue fatale. L'asthme bronchique progresse et devient sévère, ce qui indique la nécessité d'un traitement par des glucocorticostéroïdes systémiques.

Les symptômes de la peau et du tube digestif surviennent un peu plus tard, de 6 à 48 heures après l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Étapes

En médecine, on distingue les étapes suivantes du développement de la triade de l'aspirine :

• Stade intermittent - se produit une fois par semaine ou moins fréquemment pendant la journée, et pas plus de deux fois par mois la nuit ;
• Stade léger et persistant - la maladie survient pendant la journée avec une fréquence de 2 à 3 fois par semaine et la nuit - plus de deux fois par semaine ;
• stade moyennement persistant, la maladie dérange tous les jours, des exacerbations surviennent avec l'effort physique et des crises nocturnes surviennent 1 à 2 fois par semaine ;
• stade persistant sévère - caractérisé par une régularité, des exacerbations même dans le contexte d'une activité physique mineure, une occurrence fréquente la nuit.

La division de la période de développement de la maladie en étapes prédétermine les spécificités du traitement et des soins aux patients. Cette division peut paraître arbitraire, mais elle peut être utile pour déterminer l'étendue des soins.

Formes

Selon l'évolution clinique, la triade de l'aspirine est classée en deux types :

• pathologie initiale;
• triade aiguë de l'aspirine.

La pathologie initiale ne s'accompagne pas de troubles des organes respiratoires et se manifeste souvent par des dysfonctionnements du système endocrinien et de l'immunité. Un patient sur six souffre de maladies affectant la glande thyroïde. La plupart des patients se plaignent d'une immunité affaiblie et d'infections fréquentes. L’apparition de signes neurologiques est possible :

• Réactions trop émotionnelles à des situations stressantes ;
• un sentiment d'agitation et de tension intérieures ;
• anxiété constante et non motivée ;
• dépression lente.

Au fil du temps, des signes pathologiques des organes respiratoires se développent, une rhinite ou une rhinosinusite apparaît, incurable.

La période aiguë de la triade de l'aspirine commence par l'apparition d'épisodes d'étouffement ressemblant à des crises et d'états bronchospastiques. La crise peut être aggravée par des facteurs irritants tels qu'un changement brutal de température, une activité physique, l'apparition d'odeurs désagréables, etc. L'asphyxie dans la triade de l'aspirine diffère de la crise d'asthme classique. Pendant une heure après la prise d'un anti-inflammatoire non stéroïdien ou de préparations à base de salicylate, le patient a des difficultés respiratoires et d'autres signes :

• écoulement abondant de mucus nasal ;
• larmoiement;
• rougeur du visage et de la moitié supérieure du torse.

Les symptômes supplémentaires, mais non obligatoires, peuvent inclure :

• abaisser la tension artérielle;
• hypersécrétion des glandes salivaires;
• nausées avec vomissements ;
• douleur épigastrique.

La crise d'aspirine peut survenir quelle que soit la saison, finissant par se transformer en une sensation constante d'inconfort et de congestion derrière le sternum. L'utilisation de bronchodilatateurs n'apporte pas d'amélioration.

Complications et conséquences

Les patients atteints de triade d'aspirine sont souvent des patients d'unités de soins intensifs, où ils sont admis en cas de complications de la maladie. La pathologie est également dangereuse pour un diagnostic différentiel long. Un diagnostic lent et l'absence de traitement nécessaire contribuent à l'aggravation de la pathologie et peuvent même entraîner la mort.

L'incapacité de prévoir une crise et la promiscuité du patient dans la prise de médicaments constituent des menaces particulièrement graves.

Des complications peuvent survenir en cas de traitement prolongé par la triade d'aspirine et de traitement inadéquat de la maladie : les processus pathologiques affectent négativement de nombreux systèmes et organes du patient.

En général, il existe un risque de développer les effets indésirables suivants :

• obstruction bronchique;
• état asthmatique ;
• défaillance de la fonction respiratoire;
• Pneumothorax spontané;
• atélectasie;
• Pneumosclérose;
• emphysème pulmonaire;
• coeur pulmonaire;
• augmentation de la pression artérielle.

Au cours d'une crise, la tension artérielle du patient augmente invariablement et des épisodes de toux spastique provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui, combiné, peut conduire au développement d'une hémorragie interne, d'une incontinence fécale et urinaire, etc.

À son tour, la polypose nasale interfère non seulement avec la respiration nasale, mais également avec l'écoulement des sécrétions nasales. Cela entraînera des complications telles que :

• apnée obstructive du sommeil avec interruption de la respiration pendant le sommeil ;
• exacerbation de l'asthme bronchique;
• sensibilité accrue aux agents infectieux.

Diagnostics de la triade de l'aspirine

Le diagnostic de triade de l'aspirine est établi sur la base des informations obtenues lors du recueil de l'anamnèse, de l'évaluation du tableau clinique, etc. Cependant, le fait de l'intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens n'est pas toujours possible à déterminer lors d'un entretien de routine, et La polypose nasale, en l'absence de signes spécifiques supplémentaires de la triade de l'aspirine, ne peut pas constituer la base du diagnostic. Par conséquent, le diagnostic est effectué dans un cadre élargi, en utilisant les études de laboratoire et instrumentales nécessaires.

La maladie se caractérise par une éosinophilie, la présence d'éosinophiles dans le mucus nasal et une altération de la tolérance au glucose. Des tests de provocation positifs à la méthacholine et à l'histamine sont souvent notés. Les radiographies des sinus appendiculaires démontrent des modifications hypertrophiques des tissus muqueux et la présence de polypose. Le test cutané à l'aspirine-polylysine n'est pas souhaitable en raison du risque élevé de réaction anaphylactique. La seule méthode de diagnostic recommandée pour déterminer l'intolérance aux salicylates est considérée comme un test de provocation. Cependant, même cette méthode n'est pas utilisée pour le diagnostic chez les patients souffrant d'asthme bronchique nécessitant un traitement continu par corticostéroïdes, ainsi qu'en présence de polypose nasale.

L'entretien d'un patient par un médecin implique d'obtenir les informations suivantes :

• la possibilité d'une prédisposition héréditaire;
• identifier la relation entre les stimuli environnementaux et le développement de la pathologie ;
• les réactions du patient aux aliments et aux médicaments appartenant à différents groupes de médicaments ;
• le caractère saisonnier de la maladie, la probabilité de son association avec des infections, des voyages longue distance, etc. ;
• les autres problèmes de santé du patient ;
• conditions de vie et activités professionnelles;
• caractéristiques et préférences nutritionnelles ;
• les diagnostics de laboratoire antérieurs et leurs résultats ;
• l'efficacité des médicaments anti-allergiques pour les symptômes d'allergie.

Un point important pour le diagnostic de la triade de l'aspirine est l'information sur la réponse corporelle du patient à la prise d'analgésiques ou d'antipyrétiques. Les patients individuels peuvent clairement indiquer le développement d'un œdème et de difficultés respiratoires après l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Si le patient ne dit rien des signes d'intolérance aux médicaments, cela peut être une conséquence :

• hypersensibilité légère;
• utilisation simultanée de médicaments qui neutralisent la propriété bronchoconstrictrice des médicaments anti-inflammatoires (ces médicaments peuvent être des agents antiallergiques, sympathomimétiques, de la théophylline);
• la réponse retardée du corps aux médicaments.

Les épisodes de la maladie peuvent également être provoqués par des stimuli non médicamenteux, tels que l’ingestion d’aliments contenant des salicylates. De plus, tous les patients ne savent pas que l'acide acétylsalicylique fait partie d'autres médicaments, notamment Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass, etc. L'intensité de la réaction du corps dépend en grande partie de la posologie du médicament et de la méthode d'administration. Ainsi, l'inhalation, l'administration intraveineuse et intramusculaire provoque généralement la réaction la plus prononcée.

L'entretien est suivi d'un examen : le médecin s'intéresse à l'état de la peau et des muqueuses, à la qualité de la respiration. Ressentez et évaluez l'état des ganglions lymphatiques.

Les examens de laboratoire comprennent des tests cliniques généraux :

• analyses de sang et d'urine;
• chimie sanguine;
• analyse cytologique et bactériologique des écoulements nasaux ;
• Examen des crachats (le cas échéant) ;
• diagnostics virologiques et parasitologiques;
• tests rhumatismaux;
• études hormonales.

Afin de confirmer définitivement le diagnostic de triade aspirine, des tests de provocation in vivo ou in vitro sont actuellement utilisés. La première option implique l'administration orale d'aspirine ou l'inhalation de concentrations croissantes d'aspisol, avec une observation plus approfondie de la perméabilité bronchique. En raison des risques élevés d'obstruction, les tests ne doivent être effectués que par un médecin expérimenté dans toutes les conditions nécessaires. Les médicaments antiallergiques désensibilisant le patient au test doivent être arrêtés au moins 2 jours avant le diagnostic. La théophylline, les sympathomimétiques et autres médicaments similaires sont également arrêtés au moins un jour à l'avance.

Actuellement, les scientifiques travaillent sur la possibilité de diagnostiquer la triade de l'aspirine en détectant les leucotriènes E4 dans les urines et C4 dans le mucus nasal. Lors de tests de provocation avec aspisol chez des patients présentant une hypersensibilité aux salicylates, on observe une augmentation spectaculaire des taux de leucotriènes E4 dans l'urine et des taux de C4 dans les sécrétions nasales.

Le diagnostic instrumental implique l'évaluation de la fonction respiratoire externe. La spirométrie est réalisée selon les indicateurs suivants :

• PEF1 est une mesure du volume expiratoire forcé en 1 seconde ;
• FFEM - mesure de la capacité vitale forcée du poumon ;
• Ind. Tiffno - mesurer le rapport des deux indicateurs ci-dessus ;
• Le PSV est une mesure du débit expiratoire de pointe ;
• Le MOS est une mesure du débit expiratoire limite au niveau de bronches de différents calibres.

S'il y a une obstruction, elle est déterminée par une baisse de l'EFV inférieure à 80 % de la normale, une baisse de l'indice de Tiffno.

La réversibilité de l'obstruction est vérifiée par des tests bronchomoteurs (utilisant des β-antagonistes).

D'autres méthodes de diagnostic utilisées peuvent être :

• TDM ou radiographie pulmonaire (ordonnée pour différencier ou identifier les déformations du sternum et de la colonne vertébrale) ; [4]
• Radiographie des sinus (pour détecter la rhinosinusite, la polypose) ;
• électrocardiogramme (pour déterminer une maladie cardiaque de fond) ;
• bronchoscopie (pour le diagnostic différentiel avec d'autres maladies du système respiratoire).

Au cours de l'examen histologique des formations de polypose chez les patients atteints de triade d'aspirine, on retrouve des manifestations typiques du processus inflammatoire allergique, qui se déroule selon le mécanisme d'hypersensibilité de type immédiat (œdème sévère, infiltration éosinophile, réactions exsudatives-vasculaires, etc. ) ou de type retardé (accumulation folliculaire, infiltration de lymphocytes, macrophages, neutrophiles, etc.).

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel doit être posé :

• avec asthme bronchique atopique;
• avec obstruction pulmonaire chronique;
• avec des infections respiratoires aiguës;
• avec tuberculose et processus tumoral;
• avec asthme cardiaque.

Traitement de la triade de l'aspirine

Le traitement de la triade aspirine repose sur les principes suivants :

• contrôler la symptomatologie de la maladie;
• Respect des mesures visant à prévenir (prévenir) les exacerbations, notamment - l'apparition de crises d'étouffement ;
• maintenir une fonction respiratoire normale;
• Assurer une activité vitale adéquate du patient ;
• élimination des médicaments provoquants défavorables et des facteurs nutritionnels ;
• prévention de l'obstruction irréversible des voies respiratoires;
• Éviter la mort par obstruction respiratoire.

Les patients doivent suivre des règles aussi strictes :

• ajuster l'alimentation, la rapprocher de l'alimentation naturelle ;
• exclure complètement les produits contenant des salicylates, ainsi que les médicaments pouvant provoquer une exacerbation de la maladie (Aspirine, Baralgin, Spasmalgon, Diclofénac, Indométacine, etc.) ;
• consulter systématiquement un médecin pour un diagnostic préventif.

La correction nutritionnelle est d'une grande importance dans le traitement et la prévention de la triade de l'aspirine. Tout d'abord, il faut exclure de l'alimentation tous les aliments contenant des salicylates.

Une liste d'aliments interdits de consommation :

• viandes rôties ou fumées;
• marinades et aliments en conserve contenant de l'acide acétylsalicylique;
• gélatine, gelée, etc. ;
• sauces du commerce, produits chargés de conservateurs ;
• boulangerie industrielle;
• les féculents;
• sodas, eaux sucrées, jus conditionnés ;
• med;
• boissons alcoolisées.

Il est recommandé de consommer du poisson, des fruits de mer, de l'huile végétale, du thé vert, du café, du lait naturel et des produits laitiers fermentés (sans additifs), du pain fait maison.

Dans le traitement de la triade de l'aspirine, une approche par étapes est utilisée et l'intensité du traitement augmente à mesure que la gravité de la maladie augmente. Les corticostéroïdes inhalés, le cromoglycate ou le nédocromil sodique, la théophylline prolongée et les sympathomimétiques sont souvent les médicaments de base de choix. [5]

Souvent, des médicaments stéroïdiens systémiques doivent également être utilisés.

Une méthode courante de traitement des patients atteints de la triade de l'aspirine est la désensibilisation à l'aspirine. La technique est basée sur la formation de la tolérance du corps à une exposition répétée au médicament dans une durée limitée - dans les 1 à 3 jours suivant une crise d'étouffement provoquée par la prise d'un anti-inflammatoire non stéroïdien. Des études ont montré qu'une telle désensibilisation permet de contrôler le tableau clinique de la rhinosinusite et de l'asthme bronchique : le traitement est effectué selon un schéma conçu individuellement, uniquement en milieu hospitalier et sous la surveillance du médecin traitant. En règle générale, la posologie initiale ne dépasse pas 5 à 10 mg, elle est progressivement portée à 650 mg ou plus. La désensibilisation n'est pas prescrite :

• pendant la période d'exacerbation de la maladie;
• si vous êtes sujet aux saignements ;
• pour l'ulcère gastroduodénal ;
• dans les pathologies sévères des reins et du foie ;
• quand tu es enceinte.

Les spécialistes soulignent que la méthode est due au développement d'une insensibilité des récepteurs des voies respiratoires à l'action des leucotriènes.

Aujourd'hui, un nouveau groupe d'agents antiasthmatiques - les antagonistes des récepteurs des leucotriènes - est de plus en plus mentionné. Ces médicaments soulagent le tonus basal des voies respiratoires, créé par les leucotriènes avec une stimulation constante du système enzymatique 5-lipoxygénase. Zafirlukast (Acolate) peut être appelé un représentant frappant de ces médicaments. Lorsqu'il est administré par voie orale, ce médicament provoque une augmentation marquée de l'EFV1 (volume expiratoire forcé) chez les patients présentant un dysfonctionnement respiratoire qui ont déjà pris des médicaments antiasthmatiques et des corticostéroïdes.

S'il est nécessaire de soulager la douleur ou d'abaisser la température, le patient est autorisé à prendre du paracétamol, à la place des anti-inflammatoires non stéroïdiens, à partir de 500 mg. Mais même dans ce cas, il est important de surveiller l'état du corps, car dans environ 5 % des cas, même ce médicament peut provoquer une crise.

Médicaments

Les patients atteints de la triade de l'aspirine doivent se méfier de la prise de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le médecin explique nécessairement aux patients qu'avant d'utiliser un médicament, il est important de lire attentivement les instructions et la composition du médicament, pour s'assurer qu'il ne contient aucun composant susceptible de provoquer une crise de la maladie. Une personne malade doit connaître tous les noms d'aspirine existants, ainsi que les noms d'autres médicaments potentiellement dangereux.

On sait que la substance colorante tartrazine, qui fait partie de l'enveloppe jaune du comprimé et de certains aliments, peut avoir un effet provocateur indésirable chez un patient sur deux de la triade de l'aspirine. Par conséquent, pour éviter les récidives, le médecin peut recommander d’éviter l’utilisation de médicaments et d’aliments de couleur jaune-orange.

La triade de l'aspirine nécessite souvent un traitement avec des corticostéroïdes inhalés et systémiques ainsi que d'autres médicaments :

• Médicaments pour prévenir le développement de crises récurrentes :
  • Médicaments stéroïdes inhalés ;
  • stéroïdes systémiques (si les agents inhalés sont inefficaces) ;
  • médicaments inhalés qui dilatent la lumière bronchique ;
  • antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
• Médicaments pour les soins médicaux d'urgence (en cas d'exacerbation de la maladie, de crises d'étouffement) :
  • Bronchodilatateurs, β2-adrénomimétiques à action rapide ;
  • corticostéroïdes oraux;
  • Oxygénothérapie;
  • adrénaline (pour les crises sévères).

S'il est nécessaire de prescrire des glucocorticostéroïdes, la préférence est donnée à la méthylprednisolone et à la dexaméthasone, car il existe des informations sur le développement d'un bronchospasme avec l'administration intraveineuse de prednisolone et de Solu-Cortef (hydrocortisone). Il est conseillé d'utiliser des agents antileucotriènes, qui peuvent réduire l'intensité du tableau clinique de la maladie et même réduire la posologie des glucocorticoïdes systémiques. Ces agents sont le plus souvent représentés par le Zafirlukast ou le Monterlukast, qui ont une efficacité clinique similaire et complètent parfaitement le traitement antiasthmatique principal. Ces médicaments sont bien tolérés lorsqu'ils sont pris par voie orale, provoquent rarement des effets secondaires (dyspepsie, maux de tête, augmentation des transaminases sériques), n'ont pratiquement aucun effet sédatif :

• Acolate (Zafirlukast) est démarré à 20 mg deux fois par jour, entre les repas ;
• Singulair (Monterlukast sodique) est pris à raison de 10 mg (1 comprimé) par jour avant d'aller au lit.

Les antihistaminiques de la triade de l'aspirine sont généralement des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1, qui réduisent la libération de médiateurs par les basophiles et les mastocytes :

• La cétirizine est prise à raison de 10 mg par jour ;
• L'ébastine est prise à raison de 10 mg par jour, avec une dose quotidienne maximale de 20 mg ;
• La fexofénadine est prise à raison de 120 à 180 mg par jour ;
• La loratadine est prise à raison de 10 mg par jour.

Le traitement antihistaminique peut s'accompagner de l'effet sédatif et somnifère des médicaments, ainsi que de leur activité cholinolytique (muqueuses sèches, palpitations, constipation, oligurie, augmentation de la viscosité des crachats).

Une combinaison d'antihistaminiques et de vasoconstricteurs est souvent pratiquée - par exemple, Clarinase (une combinaison de 5 mg de loratidine et 120 mg de pseudoéphédrine). Le médicament est prescrit 1 comprimé deux fois par jour.

Des agents non hormonaux et hormonaux sont administrés par voie intranasale : Cromoglycate sodique (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Le cromoglycate sodique est utilisé 4 fois par jour et les sprays nasaux sont utilisés 1 à 2 fois par jour.

Les agents hormonaux topiques peuvent être utilisés sous forme d'Aldecin, qui peut être administré par inhalation ou par voie intranasale. Nasonex a un excellent effet anti-inflammatoire : deux doses (100 mcg) dans chaque voie nasale quotidiennement le matin.

Le traitement antibactérien ne fait pas partie des méthodes principales, mais il est souvent prescrit en cas d'inflammation infectieuse avérée des organes respiratoires. Les antibiotiques préférés sont les macrolides (Azithromycine, Spiramycine) et les fluoroquinolones (Ofloxacine, Norfloxacine, etc.). La durée du traitement antibiotique est généralement limitée à 5 à 7 jours.

Traitement physiothérapeutique

La question du rétablissement des patients souffrant de la triade de l'aspirine a toujours été considérée comme très difficile, car cette pathologie peut entraîner un handicap, voire la mort. Une période de rémission stable ne peut être obtenue que grâce à un traitement pathogénétique adéquat, dont l'objectif principal est d'assurer le contrôle de la pathologie. Des mesures particulières sont complétées par des soins de villégiature, visant à éliminer ou à réduire l'intensité du tableau clinique, à restaurer ou à optimiser les fonctions respiratoires perturbées, à entraîner l'adaptation du corps, à renforcer sa résistance. Les complexes de rééducation comprennent souvent des procédures climatiques, de l'hydrothérapie, de la balnéothérapie, des exercices de respiration, des massages, de la thérapie manuelle, l'administration de médicaments par inhalateur (bronchodilatateurs, minvod, infusions de plantes), l'aérophytothérapie, etc. La cure thermale agit sur les différents liens pathogénétiques de la maladie, aidant à obtenir un soulagement durable et une fonction respiratoire sans progression supplémentaire de la pathologie et sa transformation en formes plus complexes.

Un traitement peut être indiqué chez les patients atteints d'une triade d'aspirine en rémission avec des épisodes légers ou peu fréquents si l'insuffisance respiratoire ne dépasse pas le grade II. Si la maladie est au stade de rémission instable, est contrôlée hormono-dépendante, s'il existe une insuffisance pulmonaire et cardiaque ne dépassant pas I degré, le traitement n'est autorisé qu'à proximité de la région de résidence du patient.

La physiothérapie n'est pas prescrite :

• si le patient est asthmatique, s'il y a des crises au moment du rendez-vous ;
• si vous souffrez d'une pneumonie chronique ;
• s'il existe des indications de crises particulièrement graves accompagnées de détresse cardiaque et d'asphyxie.

Afin de ne pas aggraver la situation, avant d'être envoyé dans un sanatorium-station de traitement, le patient doit subir un examen obligatoire, un assainissement des foyers d'infection chronique.

Le schéma (programme) de physiothérapie est élaboré individuellement pour chaque patient, sur la base des résultats de l'examen clinique.

Traitement à base de plantes

Des bronchodilatateurs, des expectorants et des médicaments antiallergiques, des agents hormonaux et antibactériens sont souvent utilisés pour traiter la triade de l'aspirine. Malgré le large éventail de mesures thérapeutiques, ils ne sont pas capables de débarrasser complètement une personne de la maladie, et n'apportent qu'un soulagement temporaire, ainsi que certains effets secondaires : troubles digestifs, dysfonctionnements hépatiques et rénaux, insuffisances métaboliques, etc. et le plus souvent, les patients ont recours à la phytothérapie - une méthode qui a accumulé des siècles d'expérience des guérisseurs traditionnels. Mais le traitement avec des herbes nécessite de la prudence : même les plantes médicinales peuvent provoquer des réactions allergiques, c'est pourquoi les herbes doivent être ajoutées une à une, progressivement, sous la surveillance d'un médecin.

Pour améliorer la perméabilité bronchique, faites attention aux herbes qui soulagent les spasmes des muscles bronchiques : Ledum, buddleia à feuilles de lierre, hêtre, thym et chélidoine, angélique, primevère, chélidoine, etc. Pour réduire l'intensité de l'œdème des muqueuses dans le mélange médicinal comprennent l'aunée, le rhizome d'aira, le marronnier d'Inde, le millepertuis, le lapwort, l'églantier, la manchette commune. Complétez le mélange avec des herbes à effet expectorant, notamment le plantain, la réglisse, l'althea, la mère et la belle-mère.

Les mélanges d'herbes se prennent sous forme d'infusion, pour la préparation de laquelle les matières premières sont versées avec de l'eau très chaude (environ 90°C), insistées sous un couvercle pendant environ 1 heure et bues en trois doses une demi-heure avant les repas. Il est préférable de boire le remède sous forme tiède, car la perfusion du réfrigérateur peut provoquer une crise de bronchospasme, quelle que soit la probabilité de présence d'allergènes dans le corps.

Un bon effet a une bonne lotion sur la poitrine avec une infusion de sein ou une collection anti-asthmatique. La procédure est effectuée avant le coucher, la poitrine est enveloppée d'une écharpe ou d'une serviette chaude. L'action de cette méthode repose sur l'absorption active de substances utiles et thérapeutiques par la peau.

Le traitement aux herbes implique également la préparation de pommades à base de plantes. Ils sont préparés à partir d’un mélange d’herbes sèches, broyé jusqu’à l’état poudreux et mélangé avec de la graisse interne de porc. Une telle pommade peut être utilisée dans un complexe: pour frotter la poitrine, pour lubrifier la membrane muqueuse de la cavité nasale.

La phytothérapie est généralement bien tolérée par presque tous les patients atteints de la triade de l'aspirine. Cependant, il est important de noter que ces patients doivent exclure l'utilisation de produits à base de plantes et d'herbes contenant des salicylates. On parle de trèfle des prés, de saule, de saule, de reine des prés, de camomille, de cassis, de feuilles et fruits de pommier, d'oseille et de rhubarbe, d'épinards.

Les plantes les plus recommandées en phytothérapie pour la triade aspirine :

• Le thym sous forme d'infusion aqueuse se caractérise par des propriétés expectorantes, antiseptiques et bronchodilatatrices. La plante détend les mucosités visqueuses, aide à les cracher plus tôt et détend également les muscles bronchiques lisses. Pour préparer une infusion de 1 cuillère à soupe. le thym sec insiste 60 minutes dans une bouilloire fermée dans 250 ml d'eau chaude. Après filtration, l'infusion se prend une gorgée trois fois par jour.
• La réglisse (racine) est connue pour sa forte action anti-inflammatoire, antispasmodique et mucolytique, ainsi que pour ses propriétés antiallergiques modérées. Cette plante est incluse dans la plupart des collections anti-asthmatiques. Avec la triade d'aspirine prendre 15 g de rhizome broyé, verser 400 ml d'eau bouillante dans un thermos, insister une demi-heure. Après filtration, prendre une gorgée du remède trois fois par jour entre les repas.
• Les bourgeons de pin ont des propriétés expectorantes, antibactériennes et anti-inflammatoires. Les reins à raison de 10 g versent 250 ml d'eau bouillante dans un thermos, conservé deux heures, filtré. Prenez le remède 2 cuillères à soupe. 4 fois par jour.
• Les feuilles et les fleurs de la mère et de la belle-mère ont un effet enveloppant, mucolytique et anti-inflammatoire grâce à la présence d'huiles essentielles, de glycosides et de saponines dans la plante. Versez 15 g de matières premières avec 250 ml d'eau chaude. Infusé, filtré. Boire tiède une petite gorgée 6 fois par jour.
• Devyasil possède des propriétés expectorantes, anti-inflammatoires, anti-allergiques et sédatives. Les racines de la plante sont écrasées, versez 2 c. matières premières 500 ml d'eau chaude, conservée toute la nuit (environ 8 heures). Filtrer, boire 100 ml 4 fois par jour une demi-heure avant les repas.
• Les feuilles de primevère sont un excellent agent antispasmodique et mucolytique. Pour préparer le médicament, 5 g de matières premières sèches sont broyés jusqu'à l'état poudreux, versez 200 ml d'eau chaude, insistez jusqu'à refroidissement, filtré. Prenez le remède 50 à 100 ml trois fois par jour.

De plus, préparez des collections médicinales, qui comprennent des graines d'anis, des feuilles de sauge, de menthe et de plantain, de l'herbe violette tricolore et du millepertuis, du rhizome de valériane et de myrtille, ainsi que de l'agripaume, du thym, des plants d'aulne gris.

Traitement chirurgical

Il existe non seulement des médicaments, mais également un traitement chirurgical de la triade de l'aspirine, et plus particulièrement de la rhinosinusite polypose.

Si le traitement conservateur de la rhinosinusite et des polypes nasaux s'avère inefficace, une intervention chirurgicale est prescrite au patient. L'intervention n'entraîne pas d'exacerbation de l'asthme bronchique et améliore significativement l'état du patient.

La chirurgie moderne utilise à cet effet des méthodes endoscopiques utilisant des dispositifs optiques spéciaux. Grâce à cela, il est possible de retirer uniquement la partie pathologiquement altérée de la muqueuse, ainsi que d'éliminer les conditions anatomiques nécessaires au développement et à la repousse des polypes. Il est notamment possible de corriger la cloison nasale, d'élargir l'embouchure des sinus, d'éliminer les ouvertures additives, etc. La récidive de la polypose après une intervention réalisée avec compétence est rare.

La rhinosinusite à polypose diffuse nécessite généralement un traitement conservateur, tel que l'administration topique ou interne de corticostéroïdes hormonaux. Les corticostéroïdes ont un puissant effet anti-inflammatoire, inhibent l'élargissement des polypes et prolongent la période de rémission de la triade de l'aspirine. Les traitements sont généralement longs, souvent à vie. Le traitement peut être complété par d'autres groupes de médicaments, par exemple des antibiotiques. Si une intervention chirurgicale est prescrite au patient, son objectif principal est l'élimination complète des polypes nasaux, la correction des défauts - non seulement pour améliorer la fonction respiratoire, mais également pour faciliter l'entrée de médicaments locaux dans les sinus.

Ce contre quoi les chirurgiens mettent en garde leurs patients :

• La triade de l'aspirine est une pathologie chronique et récurrente de nature incurable. Par conséquent, la tâche principale du médecin est de prescrire une thérapie complexe qui contribue à maximiser l'évolution asymptomatique de la maladie et à soulager le bien-être du patient.
• Certains patients peuvent nécessiter des interventions chirurgicales répétées, voire plusieurs interventions chirurgicales.
• Même après une intervention chirurgicale, les patients doivent être systématiquement surveillés par un médecin et des agents hormonaux topiques doivent être utilisés quotidiennement, souvent à vie.
• Il est important de bien gérer la période postopératoire, conformément aux recommandations du médecin. Sinon, l’effet de l’intervention chirurgicale pourrait être annulé.

Le plus souvent, les chirurgiens ont recours à la chirurgie endoscopique fonctionnelle du rhinosinus chez les patients atteints de triade d'aspirine. Il s’agit d’une chirurgie nasale moderne où l’intervention est réalisée sans incisions, mais uniquement par le nez. Un endoscope nasal est placé dans le passage nasal. Grâce à un dispositif d'éclairage et à un grossissement optique quatre fois, le médecin pendant l'opération peut voir toutes les structures intracavitaires (intranasales), ainsi que les sinus. Cette procédure est techniquement simple et efficace à la fois. [6]

La prévention

Les mesures préventives sont primaires et secondaires.

La prévention primaire de la triade aspirine vise à prévenir l'apparition d'une pathologie. La prévention secondaire implique des mesures complexes dont le but est d'améliorer l'état du patient, de prévenir à l'avance le développement d'un épisode aigu de la maladie et l'apparition de complications. Le principal type de prévention est recommandé sous forme d'actions obligatoires pour les personnes à risque de contracter la triade de l'aspirine. Un tel groupe à risque comprend :

• les personnes ayant des antécédents familiaux aggravés (s'il y a eu des cas antérieurs d'une telle pathologie dans la famille) ;
• patients présentant un développement secondaire du croup ;
• les personnes sujettes aux réactions allergiques;
• les patients présentant des signes de dermatite atopique ;
• les personnes dont les occupations peuvent contribuer à des problèmes respiratoires (séjour prolongé dans des pièces poussiéreuses, travail avec des produits chimiques, etc.) ;
• les personnes souffrant de bronchoconstriction, de complications d'infections virales ;
• les fumeurs.

Les mesures de prévention primaire peuvent être les suivantes :

• promotion des défenses immunitaires de l'organisme, procédures de durcissement, activité physique régulière ;
• Limiter l'utilisation de produits chimiques ménagers, notamment sous forme de sprays et d'aérosols ;
• planifier et gérer correctement la grossesse, contribuant à la bonne santé du futur enfant ;
• régime alimentaire rationnel, minimisation des produits potentiellement allergènes, correction du régime de consommation d'alcool;
• correction des conditions professionnelles;
• éviter les mauvaises habitudes;
• prévention des maladies infectieuses et inflammatoires, des infections virales, prévention de la chronicisation des maladies ;
• prendre des médicaments uniquement sur prescription du médecin traitant, éviter l'automédication ;
• la pratique d'allaiter votre bébé jusqu'à l'âge de 1,5 à 2 ans ;
• Prévention de l'inhalation passive de fumée de cigarette ;
• promenades régulières au grand air, exercices de respiration;
• éviter un séjour prolongé dans des régions écologiquement défavorables, à proximité des autoroutes et des entreprises industrielles.

La prévention secondaire comprend les éléments suivants :

• traitement des pathologies chroniques des voies respiratoires, des maladies infectieuses ;
• élimination complète du contact avec des allergènes potentiels ;
• nettoyage humide régulier de la zone permanente ;
• aération fréquente de la pièce, séchage de la literie à l'air libre (y compris oreillers et couvertures) ;
• Se débarrasser des articles ménagers qui ont tendance à accumuler la poussière (tapis, oreillers et jouets pelucheux, etc.) ;
• absence d'animaux domestiques ou de plantes à fleurs d'intérieur dans la maison, si elles peuvent provoquer des allergies ou un essoufflement ;
• Se débarrasser des particules de moisissure et de l'excès d'humidité dans la maison ;
• préférence dans le choix des oreillers en garnissage synthétique (la plume et le duvet peuvent provoquer une crise d'étouffement chez les personnes sujettes aux allergies) ;
• Exclusion de l’alimentation des aliments reconnus comme allergènes potentiels ;
• prévenir l'incidence des maladies respiratoires aiguës et des infections virales ;
• Respect scrupuleux de toutes les règles d'hygiène ;
• Éviter l'automédication, l'utilisation prudente et prudente de tout médicament ;
• maintien de l'activité physique, promenades au grand air, exercices de respiration ;
• Renforcer le corps, soutenir le système immunitaire, éviter les mauvaises habitudes.

Il est également apprécié des vacances périodiques en villégiature et en sanatorium, une visite opportune chez le médecin en cas de problèmes de santé.

Prévoir

Malgré le développement de nouveaux médicaments et thérapies efficaces, la prévalence des cas de triade de l’aspirine augmente régulièrement, notamment en pédiatrie. Dans le même temps, le traitement vise principalement à atteindre et à maintenir le contrôle de la pathologie. Le pronostic est considéré comme relativement favorable, car la maladie est chronique et nécessite une surveillance constante.

La triade de l'aspirine se caractérise par des récidives de processus inflammatoires, des exacerbations, qui se manifestent périodiquement par de la toux, des difficultés respiratoires et d'autres signes typiques. Chez de nombreux patients, ces rechutes sont assez graves et nécessitent des mesures de soins intensifs. Des exacerbations graves peuvent se développer chez presque tous les patients, quelle que soit la gravité de la maladie dans son ensemble : c'est-à-dire qu'une crise grave peut survenir dans le contexte d'une triade d'aspirine facile.

Grâce aux travaux fructueux des chercheurs et aux progrès pharmaceutiques modernes, le nombre d’épisodes d’étouffement chez les patients admis dans les unités de soins intensifs a diminué au cours des dernières décennies. L’incidence des décès de patients a également diminué. Cependant, le nombre de patients atteints de la triade aspirine dans le monde continue de croître régulièrement.

La tâche principale des médecins pour obtenir un pronostic positif est d'établir un contrôle sur la pathologie. Sous contrôle, les spécialistes entendent une diminution de la gravité des symptômes et la disparition des exacerbations, ainsi que des indicateurs satisfaisants de diagnostics cliniques et instrumentaux.

Il est possible de contrôler la maladie, et cela a été prouvé à plusieurs reprises : par exemple, une dynamique positive et soutenue est obtenue chez environ un patient sur deux souffrant d'une triade chronique de l'aspirine. Les facteurs suivants aggravent la qualité du pronostic :

• dépendance à la nicotine (selon les statistiques, un patient sur quatre a une mauvaise habitude comme fumer);
• L'existence simultanée d'un asthme induit par l'aspirine et d'une obstruction pulmonaire chronique ;
• Exposition constante à des allergènes domestiques ou industriels ;
• attitude non sérieuse du patient à l'égard du traitement, non-respect des recommandations médicales ;
• lésions virales ;
• surpoids du patient (différents degrés d'obésité);
• reflux gastro-oesophagien;
• Maladies de fond oto-rhino-laryngologiques chroniques et intenses ;
• troubles hormonaux, déséquilibres provoqués par les périodes de ménopause, de puberté, etc. ;
• désordres psychologiques;
• schéma thérapeutique inapproprié.

Un indicateur d’un contrôle établi de la maladie est une nette réduction de la fréquence des réveils nocturnes dus aux crises d’asthme. Cependant, certains patients ne parviennent pas à obtenir un tel contrôle. L'efficacité du traitement est influencée par les comorbidités qui peuvent altérer la sensibilité au traitement. Les conditions de fond les plus dangereuses sont les pathologies du système respiratoire, les infections respiratoires, les obstructions, les problèmes psychopathologiques, la dermatite atopique et les mauvaises habitudes. Par exemple, fumer entrave considérablement les performances pulmonaires, aggrave l'évolution de l'asthme et réduit la réponse de l'organisme à l'utilisation de glucocorticostéroïdes inhalés et systémiques. Compte tenu de ce qui précède, le pronostic d'une maladie telle que la triade de l'aspirine ne doit être considéré qu'individuellement.