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Frontite chronique - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Indications d'hospitalisation
La présence d'un symptôme de douleur locale prononcé ou de degré II-III, des signes de présence de contenu pathologique dans la lumière du sinus frontal, l'absence d'effet du traitement conservateur dans les 1 à 2 jours, l'apparition de signes cliniques de complications.
Objectifs du traitement de la sinusite frontale chronique
Restauration du drainage et de l'aération du sinus affecté, élimination des écoulements pathologiques de sa lumière, stimulation des processus réparateurs.
Traitement non médicamenteux de la sinusite frontale chronique
Électrophorèse à la procaïne ou phonophorèse à l'hydrocortisone en association avec l'oxytétracycline sur la paroi faciale du sinus frontal enflammé.
Traitement médicamenteux de la sinusite frontale chronique
En attendant les résultats de l'examen microbiologique de l'écoulement, on prescrit de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique, puis des antibiotiques ciblés. En l'absence d'écoulement sinusal ou en cas d'impossibilité d'en obtenir, le traitement de la sinusite frontale chronique est poursuivi. Le fenspiride peut être utilisé comme médicament de choix dans le cadre d'un traitement anti-inflammatoire complexe. Des gouttes nasales vasoconstrictrices (décongestionnants) sont prescrites, et en début de traitement, un vasoconstricteur léger (solution d'éphédrine, diméthindène en association avec la phényléphrine). En l'absence d'écoulement, un traitement décongestionnant (furosémide, administration intraveineuse de 200 ml de solution de chlorure de calcium à 1 %) et des antihistaminiques sont recommandés.
L'anémie de la muqueuse de la partie antérieure du passage nasal moyen est réalisée à l'aide de médicaments vasoconstricteurs (solutions d'épinéphrine, d'oxymétazoline, de naphazoline, de xylométazoline, etc.).
La douche nasale (rinçage) des fosses nasales est une procédure qui ne modifie pas la pression dans les fosses nasales. Le patient est assis, la tête inclinée de manière à ce que l'oreille touche l'épaule. Pour le rinçage, on utilise 100 à 200 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, chauffée à 35-36 °C, contenant de la lactoglobuline dissoute contre les bactéries opportunistes et les salmonelles, ou un antibiotique ciblé. L'olive est insérée dans la narine supérieure et la solution est perfusée à l'aide d'un système de transfusion sanguine à une fréquence de 30 à 40 gouttes par minute. Après avoir traversé les fosses nasales et le nasopharynx, le liquide est expulsé par l'autre moitié du nez.
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Traitement chirurgical de la sinusite frontale chronique
Le sondage du sinus frontal par le canal fronto-nasal est réalisé à l'aide d'une sonde métallique de Landsberg ou de sondes spéciales similaires après anémie et anesthésie de la partie antérieure du canal nasal moyen. Il convient de rappeler que cette procédure endommage souvent la muqueuse très fine et cicatricielle du canal fronto-nasal.
La ponction du sinus frontal à travers la paroi inférieure (plus souvent dans les cas de sinus de taille moyenne et petite) est réalisée à l'aide d'une aiguille de transfusion sanguine ou d'un dispositif de ponction sternale.
La trépanopuncture est réalisée à l'aide de dispositifs de trépanation spéciaux. Une ouverture est pratiquée dans la paroi antérieure (faciale) du sinus, à travers laquelle une canule est insérée dans sa lumière pour le rinçage. Il est préférable d'utiliser des dispositifs permettant une intervention simultanée, c'est-à-dire que le contenu du sinus est isolé des tissus mous de la région frontale pendant ou après l'introduction de la canule. Le sinus est lavé quotidiennement et, à la fin, un mélange contenant un antibiotique ciblé et une suspension d'hydrocortisone est administré. La perfusion est réalisée en position allongée sur le dos, la tête légèrement renversée en arrière, pendant au moins 20 minutes.
L'ouverture endonasale de la poche frontale et l'élargissement du canal fronto-nasal sont réalisés à l'aide d'endoscopes rigides Hopkins ou Karl Storz avec optiques de 0 et 30 degrés. Souvent, avant cette intervention, il est nécessaire de réséquer la partie supérieure du processus unciforme.
L'ouverture extranasale du sinus frontal s'effectue principalement par la paroi antérieure et tout le contenu ptotique est retiré. En cas de processus bilatéral, il est recommandé de détruire le septum intersinusien. L'ostium fronto-nasal est formé par le retrait d'une partie des cellules du groupe antérieur du sinus ethmoïdal. Une expansion significative de la lumière du canal fronto-nasal nécessite la mise en place d'un drain fixe pendant 28 à 35 jours afin d'épithélialiser l'ostium formé. Du 8e au 10e jour, pour la commodité du patient, le drain peut être sectionné au niveau de la cornette nasale moyenne.
Dans certains cas, le canal fronto-nasal peut être élargi par résection d'une partie de son groupe cellulaire antérieur: si le test au colorant est positif, une anastomose artificielle peut être évitée. L'intervention est complétée par la pose d'une prothèse du défect postopératoire de la paroi antérieure du sinus frontal.
Commande supplémentaire
Utilisation de vasoconstricteurs légers pendant 4 à 5 jours, soins doux des plaies. La durée approximative d'incapacité de travail en cas d'exacerbation d'une sinusite frontale chronique sans complications, en cas de traitement conservateur et de recours au sondage ou à la trépanopuncture, ainsi qu'en cas d'intervention extranasale, est de 6 à 12 jours.
Informations pour le patient
- Attention aux courants d'air.
- Aux premiers signes d’infection virale respiratoire aiguë, contactez un spécialiste.
- Le traitement de la sinusite frontale aiguë doit être poursuivi jusqu'à guérison complète; si le médecin traitant le recommande, une correction chirurgicale de la cavité nasale doit être effectuée.
Prévision
Favorable si les règles d'un régime doux sont respectées.
Prévention de la sinusite frontale chronique
La prévention repose sur le maintien d'une respiration nasale libre et d'une anatomie normale des structures de la fosse nasale, en particulier du complexe ostioméatal, ainsi que sur la guérison complète de la rhinite aiguë, des infections virales respiratoires aiguës, de la grippe et de la sinusite frontale aiguë. Pour prévenir le développement de la maladie, une désinfection chirurgicale des structures de la fosse nasale altérée est nécessaire afin de rétablir une respiration nasale normale.