Sinusite frontale chronique : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Indications d'hospitalisation
La présence de graves ou II-III degré de symptôme de la douleur locale, les signes de la présence de contenus pathologiques dans la lumière du sinus frontal, l'absence de l'effet du traitement conservateur dans les 1-2 jours, l'apparition de signes cliniques de complications.
Les objectifs du traitement de la frontite chronique
La restauration du drainage et l'aération du sinus affecté, l'éloignement du pathologique séparable de sa lumière, la stimulation des procès réparateurs.
Traitement non pharmacologique de la sinusite frontale chronique
Électrophorèse avec procaine ou phonophorèse avec hydrocortisone en combinaison avec de l'oxytétracycline sur la paroi frontale du sinus frontal enflammé.
Traitement médicamenteux pour la frontite chronique
Avant de recevoir les résultats de l'examen microbiologique du détachable, l'acide amoxicilline + clavulanique est prescrit, suivi par des antibiotiques d'action dirigée. Si la décharge du sinus est absente ou ne peut pas être obtenue, le traitement de la frontite chronique qui a commencé plus tôt est poursuivi. Le médicament de choix dans la thérapie anti-inflammatoire complexe peut être utilisé fenspiride. Attribuer des gouttes vasoconstrictrices dans le nez (décongestaplast), au début du traitement - une légère action vasoconstrictrice (une solution d'éphédrine, de diméthindène et d'association avec la phényléphrine). En l'absence de sécrétions, il est recommandé d'effectuer un traitement anti-oedème (furosémide, injection intraveineuse de 200 ml de solution de chlorure de calcium à 1%), l'utilisation d'antihistaminiques.
L'anémisation de la membrane muqueuse de la partie antérieure du passage nasal moyen est réalisée à l'aide de médicaments vasoconstricteurs (solutions d'épinéphrine, d'oxymétazoline), de naphazoline, de xylométazoline, etc.).
La douche nasale (rinçage) de la cavité nasale est une procédure qui ne modifie pas la pression dans la cavité nasale. La position du patient assis, avec une tête inclinée de telle sorte que l'oreille est en contact avec l'épaule. Pour le lavage, utiliser 100-200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%, chauffé à 35-36 ° C, avec de la lactoglobuline dissoute dans celle-ci contre les bactéries opportunistes et Salmonella ou un antibiotique directionnel. L'olive est injectée dans la narine sus-jacente, la solution est versée à travers un système de transfusion sanguine à une fréquence de 30-40 gouttes par minute. Après avoir traversé la cavité nasale et le liquide nasopharynx est libéré de la moitié opposée du nez.
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Le traitement chirurgical de la frontite chronique
Le sondage du sinus frontal à travers le canal naso-frontal est effectué avec une sonde métallique de Landsberg ou des sondes spéciales similaires après anémie et anesthésie de la partie antérieure du passage nasal moyen. Il faut se rappeler qu'avec cette procédure, une membrane muqueuse très fine et inclinée du canal naso-frontal est souvent endommagée.
La perforation du sinus frontal à travers la paroi inférieure (habituellement dans le cas de sinus moyens et petits) est réalisée à l'aide d'une aiguille de transfusion sanguine ou d'un dispositif de ponction sternale.
Trepanopuncture est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux pour la trépanation. Dans la paroi avant (avant) du sinus, une ouverture est insérée, à travers laquelle une canule est insérée dans sa lumière pour le rinçage. Il est souhaitable d'utiliser des dispositifs par lesquels l'intervention est réalisée simultanément, c'est-à-dire que les contenus du sinus sont isolés des tissus mous de la région frontale pendant ou après l'administration de la canule. Chaque jour, le sinus est lavé et, à la fin, on ajoute un mélange contenant un antibiotique directionnel et une suspension d'hydrocortisone. La perfusion de médicaments est effectuée dans une position horizontale du patient sur le dos avec une tête légèrement inclinée pendant au moins 20 minutes.
L'ouverture endonasale de la poche frontale et l'expansion du canal frontal-nasal sont réalisées à l'aide d'endoscopes durs Hopkins ou Karl Storz avec des optiques de 0 et 30 degrés. Souvent, avant l'intervention indiquée, il devient nécessaire de réséquer la partie supérieure du processus en forme de crochet.
L'ouverture extranasale du sinus frontal est de préférence réalisée à travers la paroi frontale et tous les contenus autologues sont éliminés. Avec un processus bilatéral, il est recommandé de détruire le septum interstitiel. La fistule fronno-nasale est formée en enlevant une partie des cellules du groupe antérieur du sinus. Une expansion significative de la lumière du canal naso-frontal nécessite l'introduction d'un tube de drainage stationnaire pendant 28-35 jours pour l'épithélisation de l'anastomose formée. Ni les 8-10 jours pour la commodité du patient, le tube peut être coupé au niveau de la conque nasale moyenne.
Dans un certain nombre de cas, l'élargissement du canal frontal nasal est possible en raison de la résection d'une partie de son groupe antérieur de cellules: si la conduite subséquente de l'échantillon avec le colorant est positive, la fistule artificielle ne peut pas être imposée. L'intervention est complétée par des prothèses du défaut postopératoire de la paroi antérieure du sinus frontal.
Autre commande
Utilisation de vasoconstricteurs à action douce pendant 4 à 5 jours, soin doux de la plaie. Les termes approximatifs de l'incapacité d'exacerbation de la gonorrhée chronique sans signes de complications dans le cas d'un traitement conservateur et de l'utilisation de la détection ou de la trépanopuncture, ainsi que d'une interférence extra-nasale sont de 6 à 12 jours.
Informations pour le patient
- Méfiez-vous des brouillons.
- Aux premiers signes de SRAS, contactez un spécialiste.
- Le traitement de la frontite aiguë doit être effectué jusqu'à guérison complète, avec la recommandation du médecin traitant d'effectuer une correction chirurgicale de la cavité nasale.
Prévision
Favorable dans le respect des règles du régime d'épargne.
Prophylaxie de la frontite chronique
La prévention est de garder la respiration nasale libre et de l'anatomie normale des structures de cavité nasale, particulièrement complexe ostiomeatal et durcir la rhinite aiguë transféré, le SRAS, la grippe, la sinusite aiguë. Pour prévenir le développement de la maladie, l'assainissement chirurgical des structures de la cavité nasale altérée est nécessaire afin de rétablir la respiration nasale normale.