Hydrothorax

L'accumulation pathologique de liquide séreux - transsudat ou exsudat - dans la cavité pleurale est définie comme un hydrothorax.

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque développent un hydrothorax bilatéral dans 81 % des cas, un hydrothorax droit dans 12 % et un hydrothorax gauche dans 7 % des cas.

En cas de cancer du poumon, l'hydrothorax est observé chez 7 à 15 % des patients, et chez 3 à 5 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. En cas de cirrhose du foie, cette pathologie est observée chez 5 à 6 % des patients, la proportion d'hydrothorax touchant le côté droit de la cavité pleurale étant d'environ 80 %. En cas d'hypoalbuminémie et de syndrome néphrotique, l'hydrothorax bilatéral est présent dans 90 % des cas.

Les médecins identifient un hydrothorax associé à une pancréatite chez environ 25 % des patients.

Causes ng hydrothorax

L'hydrothorax est un type d'épanchement pleural non inflammatoire, et les causes les plus courantes d'un tel épanchement de liquide séreux dans les espaces entre les feuillets de la plèvre environnante comprennent l'insuffisance cardiaque congestive chronique, la cirrhose, la malignité et/ou les métastases.

L'œdème des membres inférieurs et l'hydrothorax dans l'insuffisance cardiaque font partie du syndrome œdémateux, survenant en cas de cardiomyopathie dilatée et d'insuffisance fonctionnelle du ventricule droit. Une augmentation de la quantité de liquide tissulaire (interstitiel) qui s'infiltre dans la cavité pleurale par la plèvre viscérale (son feuillet interne) se produit également en cas d'insuffisance ventriculaire gauche décompensée.

En règle générale, l'hydrothorax dans la cirrhose du foie se développe comme une complication de troubles physiopathologiques au stade terminal de la maladie. Dans ce cas, le volume du transsudat pleural peut dépasser 0,5 litre et se forme le plus souvent du côté droit de la cavité pleurale: on parle alors d'hydrothorax droit.

Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et de syndrome néphrotique, un hydrothorax congestif se développe dans un contexte d'hypoalbuminémie sévère (diminution de la concentration de protéines dans le sang). Un hydrothorax aigu peut également se développer lors d'un traitement de suppléance rénale chez les patients sous dialyse péritonéale pour insuffisance rénale.

L'hydrothorax droit ou gauche est également observé dans les cas d'embolie pulmonaire - embolie pulmonaire (TELA); diminution de la fonction thyroïdienne chez les patients atteints d'hypothyroïdie, de thyroïdite auto-immune ou de myxoedème; sarcoïdose pulmonaire; maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde ou lupus).

Un hydrothorax bilatéral (épanchement dans les deux cavités pleurales) est observé en cas de traumatisme thoracique (hydrothorax traumatique). Si la blessure est fermée, un hydrothorax peut également se développer en cas de fracture costale, mais cette fracture peut entraîner une rupture de la cavité pleurale et une rupture pulmonaire, ce qui peut alors conduire à un pneumothorax.

L'hydrothorax bilatéral est également caractéristique de la pleurésie exsudative et, associé à l'hydropéricarde, peut être observé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'inflammation myocardique, de sarcoïdose pulmonaire et de lupus érythémateux disséminé.

L'hydrothorax exsudatif se développe dans la pleurésie exsudative et l'embolie pulmonaire et, comme l'une des complications pulmonaires défavorables, dans la pancréatite aiguë.

En oncologie, l'hydrothorax peut survenir avec toute tumeur métastatique à la plèvre ou aux poumons, mais il est plus fréquent en cas de cancer du poumon, de mésothéliome pleural et de cancer du sein. Une accumulation d'exsudats dans la cavité pleurale peut également survenir chez les patients atteints d'un lymphome non hodgkinien médiastinal, d'un carcinome hépatocellulaire et du syndrome de Meigs associé à un cancer de l'ovaire.

L'hydrothorax pendant la grossesse est possible en cas de prééclampsie sévère, de syndrome de Burhave - perforation spontanée de l'œsophage due à une hyperémèse (vomissements indomptables de la femme enceinte), ainsi que lors de l'utilisation de la FIV (fécondation in vitro) - en raison du développement du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, qui peut survenir après stimulation du développement du follicule ovarien (induction de l'ovulation) - injections d'hCG (gonadotrophine chorionique humaine).

Dans la plupart des cas, l'hydrothorax chez l'enfant se développe dans des maladies rénales diffuses: néphrite aiguë et chronique, néphrose lipoïde, anomalies et maladies des artères rénales, insuffisance rénale et après dialyse péritonéale.

L'hydrothorax n'étant pas associé à une inflammation infectieuse, l'épanchement séreux en cas d'inflammation pulmonaire d'origine virale ou bactérienne est défini par les pneumologues compétents comme un épanchement pleural parapneumonique, et non comme un hydrothorax en cas de pneumonie. Un tel épanchement se développe dans près de la moitié des cas de pneumonie à pneumocoque. [ 1 ], [ 2 ]

Facteurs de risque

Outre la présence de maladies étiologiques, les facteurs de risque de développement d'un hydrothorax sont:

• Tabagisme et abus d'alcool;
• Pleurésie amiantienne bénigne;
• syndrome de Dressler;
• Polykystose rénale;
• Syndrome de l’ongle jaune, également connu sous le nom de lymphœdème primaire;
• Maladies du tissu conjonctif, y compris la sclérodermie systémique, la granulomatose avec polyangéite, la maladie de Still (polyarthrite rhumatoïde juvénile);
• Perméabilité capillaire accrue;
• Dialyse péritonéale ambulatoire;
• Pontage coronarien;
• Radiothérapie de la région thoracique;
• Utilisation à long terme de médicaments contenant des alcaloïdes de l'ergot, ainsi que du méthotrexate (un agent antimétabolique), de l'antiarythmique Amiodarone et de l'antiseptique Nitrofurantoïne (Furodonine).

Pathogénèse

Dans l'insuffisance cardiaque, le mécanisme de formation de l'hydrothorax est dû à la pathogenèse de l'insuffisance cardiaque, en particulier à une diminution du débit cardiaque et du débit sanguin rénal, à des modifications de l'équilibre eau-électrolyte (rétention de sodium et hypernatrémie due à une augmentation de son absorption inverse), à une augmentation du volume de liquide extracellulaire, à une hypervolémie (augmentation du volume de sang circulant), à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et de la pression hydrostatique dans les deux circulations.

La pathogénèse de l'hydrothorax chez les patients atteints de cirrhose hépatique s'explique par le développement d' une ascite due à une augmentation de la pression dans la veine porte ( hypertension portale ). L'association d'une pression intra-abdominale accrue et d'une pression intrathoracique négative (survenant lors de l'inspiration) entraîne un mouvement de liquide de la cavité abdominale vers la cavité pleurale à travers de petites lésions du diaphragme (à proximité de ses tendons).

De plus, une diminution significative de la production d'albumine protéique globulaire sérique par le foie - hypoalbuminémie - joue un rôle crucial, dans lequel l'équilibre de la distribution du liquide extracellulaire entre le plasma sanguin et le flux sanguin est perturbé et la pression oncotique intravasculaire (colloïde-osmotique) est réduite, ce qui entraîne l'entrée de liquide intravasculaire dans les tissus.

Le mécanisme de formation d'hydrothorax exsudatif en oncologie et dans les maladies auto-immunes est attribué soit à une perméabilité capillaire accrue, soit à une résorption lymphatique inadéquate.

Le développement d'un épanchement pleural non inflammatoire dans l'insuffisance rénale dans le cadre du syndrome néphrotique est dû à une diminution de la pression oncotique due à une augmentation de l'excrétion d'albumine dans l'urine et à une diminution de son taux dans le plasma sanguin.

En cas d'adhérences dans la cavité pleurale, ainsi que d'accumulation de liquide séreux dans les plis pleuraux viscéraux, un hydrothorax limité ou drainé se forme. Selon la localisation, on distingue un hydrothorax médiastinal, paramédiastinal, interradial (lobaire), costo-diaphragmatique (péricostal), diaphragmatique ou basal. [ 3 ]

Symptômes ng hydrothorax

L'hydrothorax est inclus dans le syndrome pleural, dont les premiers signes sont une sensation de lourdeur et de pression dans la poitrine, bien qu'il puisse n'y avoir aucun symptôme évident s'il y a de petites quantités d'épanchement dans la cavité pleurale.

Une accumulation importante de liquide provoque des symptômes respiratoires typiques. Ainsi, l'intensité variable de la dyspnée inspiratoire dans l'hydrothorax est une conséquence de la compression pulmonaire due à un excès de liquide intrapleural.

L'hydrothorax se caractérise par une fatigue accrue, une respiration sifflante humide, une cyanose cutanée, un gonflement des veines du cou et une toux non productive. Les respirations profondes peuvent provoquer des douleurs médiastinales.

Les manifestations cliniques de l'hydrothorax cirrhotique varient d'une évolution asymptomatique à une insuffisance respiratoire sévère. Une température subfébrile peut également être observée en cas d'hydrothorax cirrhotique, bien que dans d'autres cas, une légère baisse de la température corporelle soit observée.

Complications et conséquences

Quel est le danger de l'hydrothorax? Un volume important d'épanchement dans la cavité pleurale peut entraîner un déplacement du cœur, ainsi qu'une compression du tissu pulmonaire, provoquant sa compaction – une atélectasie du poumon (ou de ses segments individuels) avec insuffisance respiratoire restrictive et développement d' une insuffisance respiratoire.

Cela réduit le volume respiratoire infime, une hypoxie (manque d'oxygène dans le sang artériel) et une hypercapnie (augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang) se développent, ce qui conduit à des complications systémiques multi-organiques.

De plus, dans de nombreux cas, du liquide séreux peut se réaccumuler dans la cavité pleurale, ce qui signifie que l’hydrothorax peut réapparaître.

Diagnostics ng hydrothorax

Dans le diagnostic de l'accumulation pathologique de liquide séreux dans la cavité pleurale, les pneumologues utilisent diverses méthodes:

• Palpation pulmonaire;
• Auscultation des poumons; l'auscultation pour l'hydrothorax démontre une respiration vésiculaire - réduction significative du souffle respiratoire;
• La percussion pulmonaire, qui révèle un son sourd lors du tapotement, c'est-à-dire que le son à la percussion dans l'hydrothorax est caractérisé par un ton tympanique sourd, caractéristique de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

La ponction pour hydrothorax est réalisée - thoracentèse diagnostique, pour plus d'informations voir - ponction de la cavité pleurale.

Un examen clinique général du liquide pleural est effectué, des analyses de sang sont effectuées (générales et biochimiques), une analyse générale d'urine est effectuée.

Les diagnostics instrumentaux pour visualiser la cavité pleurale comprennent la radiographie pulmonaire, l'examen endoscopique de la cavité pleurale - thoracoscopie, l'échographie avec contraste - échographie pleurale et la tomodensitométrie thoracique - et l'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie.

Une radiographie de l'hydrothorax montrera un assombrissement du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci.

L'hydrothorax à l'échographie ressemble à une zone anéchogène homogène, dont les limites sont deux ombres horizontales anéchogènes des côtes postérieures et de la ligne pulmonaire - plèvre pariétale et viscérale.

La tomodensitométrie permet de visualiser les poumons, la plèvre et la cavité pleurale; l'hydrothorax est visualisé en TDM par la présence d'un liquide homogène, semblable à de l'eau, dans la cavité pleurale. La TDM fournit également des informations permettant de quantifier l'épanchement pleural.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour vérifier l'hydrothorax, principalement un diagnostic différentiel de l'exsudat et du transsudat.

Il est nécessaire de différencier l'hydrothorax et l'épaississement pleural viscéral, provoquant des symptômes similaires à la pleurésie exsudative et à l'hydrothorax, l'hydrothorax et l'œdème dans la médiastinite (résultant d'une infection, après endoscopie du médiastin supérieur ou chirurgie thoracique subie); l'air dans la cavité pleurale - pneumothorax et hydrothorax; l'épaississement du tissu pulmonaire - atélectasie et hydrothorax; la présence de sang dans la cavité pleurale - hémothorax et hydrothorax. Nécessite également une différenciation de l'hydrothorax et de l'emphysème pulmonaire.

Traitement ng hydrothorax

Lors du traitement de l'hydrothorax, la maladie sous-jacente doit également être traitée, c'est-à-dire La maladie sous-jacente doit être traitée:

• Traitement de l'insuffisance cardiaque
• Traitement de la pancréatite chronique
• Traitement du cancer de l'ovaire, etc.

Le traitement de l'hydrothorax hépatique peut consister en une restriction hydrosodée associée à l'administration de diurétiques. Le traitement médicamenteux de l'hydrothorax dans la cirrhose peut inclure des médicaments visant à réduire l'hypertension portale: bêtabloquants (propranolol, nadolol, etc.) et statines (par exemple, simvastatine).

Retirer le liquide séreux de la cavité pleurale par thoracentèse percutanée (pleurocentèse), c'est-à-dire le drainage de la cavité pleurale en hydrothorax sous contrôle échographique à l'aide d'un trocart - une canule fixe à travers laquelle le tube de drainage est placé au bon endroit.

Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS), une connexion à basse pression de la veine porte aux vaisseaux voisins qui réduit la pression du flux sanguin intrahépatique et l'écoulement du liquide dans la cavité pleurale, a des résultats positifs dans l'hydrothorax hépatique. [ 4 ]

Les antibiotiques dans l'hydrothorax, compte tenu de son origine non infectieuse, ne sont pas prescrits.

Alternative - remèdes populaires pour l'hydrothorax - utiliser la phytothérapie: Décoctions et/ou infusions de racines et de rhizomes de plantes telles que la discurenia (Descurainia sophia), la nageoire tubéreuse (Asclepias tuberosa), l'astragale de Kansui (Euphorbia kansui) ou l'astragale de Pékin (Euphorbia pekinensis), le laconos (Phytolacca americana), l'angélique des forêts (Angelica sylvestris), la rhubarbe médicinale (Rheum officinale).

La prévention

La prévention de l’hydrothorax est facilitée par un traitement rapide des maladies étiologiques liées.

Prévoir

Une thoracentèse réussie et un traitement étiologique correct de la pathologie sous-jacente créent les conditions préalables à un pronostic favorable de l'issue de l'hydrothorax, à l'exception du stade terminal de la cirrhose du foie et des maladies auto-immunes.