Hydrothorax

L'accumulation pathologique de liquide séreux - transsudat ou exsudat - dans la cavité pleurale est définie comme un hydrothorax.

Épidémiologie

Selon les statistiques cliniques, les patients insuffisants cardiaques développent un hydrothorax bilatéral dans 81 % des cas, un hydrothorax droit dans 12 % et un hydrothorax gauche dans 7 %.

Dans le cancer du poumon, l'hydrothorax est retrouvé chez 7 à 15 % des patients, dans la polyarthrite rhumatoïde - chez 3 à 5 %. En présence d'une cirrhose du foie, cette pathologie est constatée chez 5 à 6 % des patients, la part de l'hydrothorax du côté droit de la cavité pleurale représentant environ 80 % des cas. Et avec hypoalbuminémie et syndrome néphrotique dans 90 % des cas d'hydrothorax bilatéral.

Les médecins identifient un hydrothorax associé à une pancréatite chez environ 25 % des patients.

Causes hydrothorax

L'hydrothorax est un type d'épanchement pleural non inflammatoire, et les causes les plus fréquentes d'un tel épanchement de liquide séreux dans les espaces entre les feuillets de la plèvre environnante comprennent l'insuffisance cardiaque congestive chronique, la cirrhose, la malignité et/ou les métastases.

L'œdème des membres inférieurs et l'hydrothorax en cas d'insuffisance cardiaque font partie desyndrome d'œdème, se produisant danscardiomyopathie dilatée et en cas d'insuffisance fonctionnelle du ventricule droit du cœur. Une augmentation de la quantité de liquide tissulaire (interstitiel) qui s'écoule dans la cavité pleurale à travers la plèvre viscérale (son feuillet interne) se produit également en cas d'insuffisance ventriculaire gauche décompensée.

En règle générale, l'hydrothorax dans la cirrhose du foie se développe comme une complication de troubles physiopathologiques au stade terminal de la maladie. Dans ce cas, le volume du transsudat pleural peut dépasser 0,5 litre et se forme le plus souvent dans le côté droit de la cavité pleurale - hydrothorax droit.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale etsyndrome néphrotique l'hydrothorax congestif se développe dans le contexte d'une hypoalbuminémie sévère (diminution de la concentration de protéines dans le sang). Et pendant le traitement de remplacement rénal chez les patients sous dialyse péritonéale pour insuffisance rénale, un hydrothorax aigu peut se développer.

L'hydrothorax droit ou gauche est également observé en cas d'embolie pulmonaire -embolie pulmonaire (TELA); diminution de la fonction thyroïdienne chez les patients souffrant d'hypothyroïdie, de thyroïdite auto-immune ou de myxœdème ;sarcoïdose pulmonaire; maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde ou lupus).

Un hydrothorax bilatéral ou bilatéral (épanchement dans les deux cavités pleurales) est observé en cas de traumatisme thoracique - hydrothorax traumatique. Si la blessure est fermée, un hydrothorax peut également se développer en cas de fracture des côtes, mais une fracture des côtes peut entraîner une violation de l'intégrité de la cavité pleurale et une rupture du poumon, ce qui dans de tels cas conduit àpneumothorax.

L'hydrothorax bilatéral est également caractéristique depleurésie exsudative, et en combinaison avechydropéricarde peut être observé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'inflammation du myocarde, de sarcoïdose pulmonaire et de lupus érythémateux disséminé.

L'hydrothorax exsudatif se développe dans la pleurésie exsudative et l'embolie pulmonaire et, comme l'une des complications pulmonaires défavorables, danspancréatite aiguë.

L'hydrothorax en oncologie peut survenir avec toute tumeur qui métastase à la plèvre ou aux poumons, mais l'hydrothorax est le plus souvent observé dans le cancer du poumon.mésothéliome pleural et le cancer du sein. Une accumulation d'exsudat dans la cavité pleurale peut également survenir chez les patientes atteintes d'un lymphome médiastinal non hodgkinien, d'un carcinome hépatocellulaire et du syndrome de Meigs dans le cancer de l'ovaire.

L'hydrothorax pendant la grossesse est possible dans les cas gravespré-éclampsie, Syndrome de Burhave - perforation spontanée de l'œsophage due à une hyperémèse (vomissements indomptables des femmes enceintes), ainsi qu'à la FIV (fécondation in vitro) - due au développement d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne, qui peut survenir après stimulation du développement du follicule ovarien (induction de l'ovulation) - injections d'hCG (gonadotrophine chorionique humaine).

Dans la plupart des cas, l'hydrothorax chez l'enfant se développe dans des maladies rénales diffuses : néphrite aiguë et chronique,néphrose lipoïde, anomalies et maladies des artères rénales, insuffisance rénale et après dialyse péritonéale.

Étant donné que l'hydrothorax n'est pas associé à une inflammation infectieuse, un épanchement séreux dans une inflammation pulmonaire d'étiologie virale ou bactérienne, les pneumologues compétents sont définis comme un épanchement pleural parapneumonique et non comme un hydrothorax dans une pneumonie. Et un tel épanchement se développe dans près de la moitié des cas de pneumonie à pneumocoque. [1], [2]

Facteurs de risque

En plus de la présence de maladies étiologiquement liées, les facteurs de risque de développement de l'hydrothorax sont :

• le tabagisme et l'abus d'alcool;
• pleurésie bénigne de l'amiante;
• Syndrome de Dressler;
• polykystose rénale;
• Syndrome de l'ongle jaune, également appelé syndrome primairelymphœdème;
• les maladies du tissu conjonctif, y compris la sclérose systémique, la granulomatose avec polyangéite, la maladie de Still (polyarthrite rhumatoïde juvénile) ;
• perméabilité capillaire accrue;
• dialyse péritonéale ambulatoire ;
• pontage coronarien ;
• radiothérapie au niveau de la poitrine;
• Utilisation à long terme de médicaments contenant des alcaloïdes de l'ergot de seigle, ainsi que du méthotrexate (un agent antimétabolique), du médicament antiarythmique Amiodarone et de l'antiseptique Nitrofurantoïne (Furodonine).

Pathogénèse

Dans l'insuffisance cardiaque, le mécanisme de formation de l'hydrothorax est dû àpathogenèse de l'insuffisance cardiaque, notamment, une diminution du débit cardiaque et du débit sanguin rénal, des modifications de l'équilibre hydroélectrolytique (rétention de sodium et hypernatrémie due à une augmentation de son absorption inverse),augmentation du volume de liquide extracellulaire, hypervolémie (augmentation du volume de sang en circulation), augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et de la pression hydrostatique dans les deux circulations.

La pathogenèse de l'hydrothorax chez les patients atteints de cirrhose du foie s'explique par le développement deascite en raison d'une pression accrue dans la veine porte -hypertension portale. Avec la combinaison d'une pression intra-abdominale accrue et d'une pression intrathoracique négative (survenant lors de l'inhalation), il y a un mouvement de liquide de la cavité abdominale vers la cavité pleurale à travers de petits défauts du diaphragme (près de leurs tendons).

En outre, une diminution significative de la production de protéine albumine globulaire sérique par le foie - l'hypoalbuminémie - joue un rôle crucial, dans laquelle l'équilibre de la distribution du liquide extracellulaire entre le plasma sanguin et le flux sanguin est perturbé et l'oncotique intravasculaire (colloïde- la pression osmotique) est réduite, ce qui entraîne la pénétration du liquide intravasculaire dans les tissus.

Le mécanisme de formation d'hydrothorax exsudatif en oncologie et dans les maladies auto-immunes est attribué soit à une perméabilité capillaire accrue, soit à une résorption lymphatique inadéquate.

Le développement d'un épanchement pleural non inflammatoire dans l'insuffisance rénale dans le cadre du syndrome néphrotique est dû à une diminution de la pression oncotique due à une excrétion accrue d'albumine dans l'urine et à une diminution de son taux dans le plasma sanguin.

S'il y a des adhérences (adhérences) dans la cavité pleurale, ainsi que l'accumulation de liquide séreux dans les plis pleuraux viscéraux, un hydrothorax limité ou drainé se forme. Selon la localisation, l'hydrothorax médiastinal, paramédiastinal, interradial (lobaire), costo-diaphragmatique (péricostal), diaphragmatique ou basal est divisé. [3]

Symptômes hydrothorax

L'hydrothorax est inclus danssyndrome pleural, dont les premiers signes sont une sensation de lourdeur et de pression dans la poitrine, bien qu'il puisse n'y avoir aucun symptôme évident s'il y a de petites quantités d'épanchement dans la cavité pleurale.

Une accumulation importante de liquide provoque des symptômes respiratoires typiques. Ainsi, l'intensité variable de la dyspnée inspiratoire dans l'hydrothorax est une conséquence de la compression pulmonaire par un excès de liquide intrapleural.

Il y a une fatigue accrue, une respiration sifflante humide pendant la respiration, une cyanose cutanée, un gonflement des veines du cou et une toux non productive dans l'hydrothorax. Les respirations profondes peuvent provoquer des douleurs dans le médiastin.

Les manifestations cliniques de l'hydrothorax dans la cirrhose varient d'une évolution asymptomatique à une insuffisance respiratoire sévère. Il peut également y avoir une température subfébrile dans l'hydrothorax lié à la cirrhose, bien que dans d'autres cas, il y ait une légère diminution de la température corporelle.

Complications et conséquences

Quel est le danger de l'hydrothorax ? La conséquence d'un volume important d'épanchement dans la cavité pleurale peut être un déplacement du cœur, ainsi qu'une compression du tissu pulmonaire, ce qui provoque son compactage -atélectasie du poumon (ou ses segments individuels) avec insuffisance respiratoire restrictive et développement deinsuffisance respiratoire.

Cela réduit le volume infime de respiration, une hypoxie (manque d'oxygène dans le sang artériel) et une hypercapnie (augmentation du niveau de dioxyde de carbone dans le sang) se développent, ce qui entraîne des complications systémiques multi-organiques.

De plus, dans de nombreux cas, le liquide séreux peut se réaccumuler dans la cavité pleurale, ce qui entraîne une récidive de l'hydrothorax.

Diagnostics hydrothorax

Dans le diagnostic de l'accumulation pathologique de liquide séreux dans la cavité pleurale, les pneumologues utilisent diverses méthodes :

• palpation pulmonaire;
• auscultation des poumons; l'auscultation de l'hydrothorax démontre une respiration vésiculaire - réduction significative du souffle respiratoire ;
• percussions pulmonaires, qui révèle un son sourd lors du tapotement, c'est-à-dire que le son lors de la percussion dans l'hydrothorax est caractérisé par un ton tympanique sourd, caractéristique de l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.

Une ponction pour l'hydrothorax est réalisée - thoracentèse diagnostique, pour plus d'informations voir -Ponction de la cavité pleurale.

Et c'est faitexamen clinique général du liquide pleural, des analyses de sang sont effectuées (générales et biochimiques), une analyse générale des urines.

Les diagnostics instrumentaux pour visualiser la cavité pleurale comprennent radiographie des poumons, examen endoscopique de la cavité pleurale - thoracoscopie, échographie avec injection de produit de contraste -échographie pleurale, et CT -tomodensitométrie thoracique et angiographie pulmonaire CT.

Une radiographie de l'hydrothorax montreraassombrissement du champ pulmonaire ou d'une partie de celui-ci.

L'hydrothorax à l'échographie ressemble à une zone anéchogène homogène dont les limites sont deux ombres horizontales anéchogènes des côtes postérieures et de la ligne pulmonaire - plèvre pariétale et viscérale.

La tomodensitométrie permet de visualiser les poumons, la plèvre et la cavité pleurale ; l'hydrothorax au scanner est visualisé comme la présence d'un liquide homogène aqueux dans la cavité pleurale. La tomodensitométrie fournit également des informations permettant de quantifier l'épanchement pleural.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour vérifier l'hydrothorax, principalementdiagnostic différentiel de l'exsudat et du transsudat.

Il est nécessaire de différencier l'hydrothorax et l'épaississement pleural viscéral, provoquant des symptômes similaires : pleurésie exsudative et hydrothorax, hydrothorax et œdème dans les médiastinites (résultant d'une infection, après endoscopie du médiastin supérieur ou d'une chirurgie thoracique) ; air dans la cavité pleurale - pneumothorax et hydrothorax; épaississement du tissu pulmonaire - atélectasie et hydrothorax; présence de sang dans la cavité pleurale - hémothorax et hydrothorax. Nécessite également une différenciation de l'hydrothorax etemphysème pulmonaire.

Traitement hydrothorax

Lors du traitement de l'hydrothorax, la maladie sous-jacente doit également être traitée, c'est-à-dire que la maladie sous-jacente doit être traitée :

• Traitement de l'insuffisance cardiaque
• Traitement de la pancréatite chronique
• Traitement du cancer de l'ovaire, etc.

Le traitement de l'hydrothorax hépatique peut consister en une restriction en sel et en eau avec l'administration de diurétiques. Le traitement médicamenteux de l'hydrothorax dans la cirrhose peut inclure des médicaments pour réduire l'hypertension portale : bêtabloquants (Propranolol, Nadolol, etc.) et statines (par exemple Simvastatine).

Éliminer le liquide séreux de la cavité pleurale par thoracentèse percutanée (pleurocentèse), c'est-à-dire le drainage de la cavité pleurale dans l'hydrothorax sous contrôle échographique à l'aide d'un trocart - une canule fixe à travers laquelle le tube de drainage est placé au bon endroit.

Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS), une connexion à basse pression de la veine porte aux vaisseaux voisins qui réduit la pression du flux sanguin intrahépatique et l'écoulement de liquide dans la cavité pleurale, a des résultats positifs dans l'hydrothorax hépatique. [4]

Les antibiotiques dans l'hydrothorax, compte tenu de son origine non infectieuse, ne sont pas prescrits.

Alternative - remèdes populaires contre l'hydrothorax - utiliser la phytothérapie : Décoctions et/ou infusions de racines et rhizomes de plantes telles que la discurenia (Descurainia sophia), la nageoire tubéreuse (Asclepias tuberosa), la vesce de Kansui (Euphorbia kansui) ou la vesce de Pékin (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), dudnik forestier (Angelica sylvestris), rhubarbe médicinale (Rheum officinale).

La prévention

La prévention de l'hydrothorax est facilitée par un traitement rapide des maladies étiologiquement liées.

Prévoir

Une thoracentèse réussie et un traitement étiologique correct de la pathologie sous-jacente créent les conditions préalables à un pronostic favorable de l'issue de l'hydrothorax, à l'exception du stade terminal de la cirrhose du foie et des maladies auto-immunes.