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Le syndrome de Dressler

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 25.06.2018
 
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Le syndrome de Dressler est également connu en médecine en tant que syndrome post-infarctus. Cette condition est une complication auto-immune après le transfert de l'infarctus du myocarde. Il se développe généralement deux à six semaines après le début d'une période aiguë d'infarctus du myocarde.

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Épidémiologie

Auparavant, les médecins croyaient que seulement 4% des patients souffraient du syndrome de Dressler après un infarctus du myocarde. Mais, si l'on prend en compte toutes les formes peu symptomatiques et atypiques, on peut dire qu'il se développe dans 23% des cas. Certains experts pointent même vers un taux de prévalence plus élevé de 30%. Au cours des dernières années, la fréquence du syndrome post-infarctus a diminué. Cela peut s'expliquer par l'utilisation généralisée par les patients de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et la méthode de reperfusion de la thérapie de l'infarctus qui aident à réduire le niveau de lésions myocardiques.

Une des raisons de la réduction du nombre de patients atteints de cette maladie est l'utilisation de divers médicaments modernes qui font partie d'une thérapie complexe (statines, antagonistes de l'aldostérone, inhibiteurs de certaines enzymes).

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Causes syndrome Dressler

La raison la plus importante que ce syndrome se développe est la nécrose ou les dommages aux cellules dans les fibres musculaires du cœur qui surviennent chez les patients après une crise cardiaque. Les produits de désintégration (antigènes myocardiques et péricardiques) tombent ainsi dans le sang, le patient développe une autosensibilisation aux protéines des cellules détruites, c'est-à-dire qu'une agression auto-immune se développe.

Les cellules immunitaires (anticorps réactifs cardiaques) qui reconnaissent corps étranger, ou soi-disant antigènes identité en raison de la structure, commencent à attaquer les protéines qui se trouvent dans les structures membranaires ses propres organes (poumons, le cœur, les articulations). Autrement dit, le corps considère ses propres cellules comme étrangères et commence à les combattre. Les membranes articulaires deviennent très enflammées, mais sans l'implication de bactéries pathogènes ou de virus (inflammation dite aseptique). Cela provoque une douleur assez forte.

Le syndrome de Dressler apparaît non seulement après une crise cardiaque transmurale ou à foyer large, mais aussi après une chirurgie cardiaque. Si un patient a déjà une maladie auto-immune, le risque de complications augmente.

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Pathogénèse

Dans de rares cas, ce syndrome peut se développer après quelques lésions traumatiques de la région cardiaque (commotions, plaies, coup porté à la poitrine).

À ce jour, les spécialistes considèrent le syndrome de Dressler comme une maladie auto-immune causée par des antigènes péricardiques et myocardiques et une autosensibilisation. Une grande importance est attachée aux caractéristiques antigéniques du sang qui a pénétré dans le péricarde. Chez les patients atteints de ce syndrome, un taux élevé de la fraction C3d est détecté. Cela peut entraîner des lésions tissulaires induites par le complément.

Les patients subissent également certains changements dans l'immunité cellulaire. Selon les dernières données, avec le syndrome de Dressler, le niveau de cellules T augmente.

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Symptômes syndrome Dressler

Les premiers symptômes peuvent apparaître de deux semaines à un mois après l'épisode d'infarctus du myocarde. Les principaux signes de cette maladie sont:

  1. Le patient ressent une fatigue et une faiblesse constantes.
  2. Le patient augmente la température du corps (jusqu'à 39 degrés), ce qui peut diminuer légèrement entre les attaques.
  3. Un symptôme commun du syndrome de Dressler est péricardique. Dans la région de la poitrine, il y a des douleurs pressantes et aiguës qui peuvent s'intensifier pendant l'inspiration ou la toux. Des sensations douloureuses peuvent irradier vers l'épaule et le cou.
  4. Douleurs dans les poumons (pneumonie), qui peuvent être accompagnées d'une toux sèche, essoufflement, l'apparition de sang lors d'une toux.
  5. Sensations douloureuses principalement sur le côté gauche de la poitrine (pleurésie), qui s'accompagnent d'une toux sèche.
  6. Syndrome cardiovasculaire - engourdissement du bras gauche, une sensation de "chair de poule" dans la zone de la brosse, le marbre et la peau pâle.
  7. Irritations sur la peau - éruptions cutanées, qui ressemblent à l'extérieur allergique.
  8. La zone de la clavicule et du sternum sur le côté gauche gonfle et peut faire mal.

Le syndrome précoce du commode

Il se développe dans la période allant jusqu'à deux semaines après l'apparition de l'infarctus du myocarde et se caractérise par le développement de la péricardite sèche, qui dans 70% des cas est asymptomatique.

Seul un faible pourcentage de patients (15%) après le premier épisode d'infarctus du myocarde a été arrêté, il peut y avoir une douleur sourde et prolongée dans la région du cœur, qui a un caractère croissant.

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Où est-ce que ça fait mal?

Étapes

Il existe plusieurs formes de syndrome de Dressler:

  1. Une forme élargie ou typique - généralement caractérisée par de telles violations: pleurésie, péricarde, polyarthrite.
  2. Forme atypique - diffère des symptômes suivants: syndrome cardiovasculaire, syndrome asthmatoïde et péritonéal, irritations cutanées, arthrite.
  3. Malosymptomnaya ou forme asymptomatique - un changement dans la composition du sang, de la fièvre, arthralgie.

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Complications et conséquences

Les patients atteints du syndrome post-infarctus peuvent développer des pathologies rénales, y compris la glomérulonéphrite auto-immune . Les vaisseaux présentant un développement de vascularite hémorragique peuvent également être affectés.

Si vous n'effectuez pas de traitement avec des médicaments hormonaux, alors l'épanchement péricardique peut aller jusqu'à la péricardite adhésive . Cela peut conduire au développement d'une insuffisance cardiaque restrictive.

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Diagnostics syndrome Dressler

Un cardiologue spécialiste peut faire un diagnostic basé sur les plaintes reçues de patients présentant des symptômes communs qui se manifestent dans les deux premiers mois après un épisode d'infarctus du myocarde. Pour confirmer le diagnostic, une vérification est faite - auscultation de la région du thorax afin d'écouter un éventuel bruit de frottement du péricarde avec la plèvre. Il peut également apparaître une respiration sifflante humide dans les poumons. Pour clarifier le diagnostic, les méthodes suivantes peuvent également être utilisées:

  1. Conduire un test sanguin approfondi.
  2. Réalisation de recherches immunologiques, analyses biochimiques de tests sanguins et rhumatologiques. Avec le syndrome post-infarctus, il y aura une augmentation du taux de protéine C-réactive, une fraction de troponines et de créatine phosphokinase.
  3. Échocardiographie - aide à identifier l'épaississement du péricarde, le liquide dans la cavité et la détérioration de sa mobilité.
  4. Les rayons X de la région thoracique - vous pouvez diagnostiquer la pleurésie et la pneumonie.
  5. Dans certains cas, une IRM du département thoracique est prescrite.

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Analyses

Lors d'un test sanguin, le patient subira les changements suivants:

  1. Leucocytose.
  2. Souvent une augmentation de ESR.
  3. Éosinophilie.
  4. Une forte augmentation de la protéine C-réactive.

Le syndrome de Dressler doit être différencié avec les maladies suivantes:

  • Infarctus du myocarde récurrent ou répété;
  • Pneumonie d'étiologie infectieuse;
  • l'embolie pulmonaire;
  • péricardite et pleurésie.

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Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Qui contacter?

Traitement syndrome Dressler

Pour le traitement du syndrome de Dressler, qui est apparu pour la première fois, un traitement hospitalier est nécessaire. Lorsque des rechutes se produisent, vous pouvez traiter de façon ambulatoire si l'état du patient n'est pas grave.

Le plus souvent, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Si le traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens n'a pas donné de résultats positifs, le cardiologue peut recommander les doses moyennes de certains médicaments hormonaux. Le traitement avec des anticoagulants n'est pas effectué, mais si leur rendez-vous est nécessaire, des doses faibles sont utilisées.

Médicaments

Les hormones glucocorticostéroïdes:

  1. La dexaméthasone est disponible sous la forme d'une solution injectable. La préparation contient la substance active dexaméthasone phosphate de sodium. Il diffère dans anti-allergique, anti-inflammatoire, effet immunosuppresseur. La posologie et la durée du traitement sont prescrites par le médecin traitant. Le médicament est interdit pour une utilisation chez les patients souffrant de maladies gastro-intestinales, les maladies virales et infectieuses, l'immunodéficience, les maladies cardio-vasculaires, l'ostéoporose systémique, hépatique et d'insuffisance rénale. En outre, ne pas utiliser pour traiter les femmes enceintes. Lorsque le traitement de dexaméthasone, les symptômes suivants: vomissements, hirsutisme, diabète de stéroïdes, maux de tête, euphorie, hallucinations, hypocalcémie, pétéchies, allergies.
  2. Prednisolone - est disponible sous la forme de comprimés et de solutions injectables. La préparation contient la substance active phosphate de sodium prednisolone. Il diffère en effet anti-allergique, anti-inflammatoire et immunosuppresseur. Le dosage est établi en fonction de l'état du patient, de sorte qu'il est individuel. Ne prenez pas de patients atteints de maladies virales et infectieuses, de maladies gastro-intestinales, d'états d'immunodéficience, d'hypoalbuminémie. En outre, le médicament est interdit pendant la grossesse. Lors de la prise des symptômes suivants peuvent apparaître: arythmie, vomissements, maux de tête, hirsutisme, euphorie, désorientation, hypernatrémie, acné, allergies.

Parmi les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les plus efficaces pour le traitement du syndrome de Dressler sont:

  1. Diclofénac - le médicament contient du diclofénac sodique actif. Il diffère dans l'effet analgésique, anti-inflammatoire et antipyrétique. Il faut un ou deux comprimés une fois par jour. La durée du cours est déterminée par le médecin traitant. Les patients présentant des saignements dans le tractus gastro-intestinal, les ulcères gastro-intestinaux, l'hémophilie, l'intolérance aux composants pour prendre le médicament sont interdits. Ne pas utiliser pendant la grossesse. A l'accueil possible: douleurs abdominales, vomissements, maux de tête, acouphènes, diplômes, allergies, syndrome néphrotique.
  2. L'indométhacine est un dérivé de l'acide indoleacétique. Il diffère dans l'effet analgésique, anti-inflammatoire, antipyrétique. Le dosage est établi par le médecin traitant individuellement. Ne prenez pas d'indométacine avec intolérance, pancréatite, proctite, insuffisance cardiaque chronique, hypertension, pendant la grossesse. Lors de la prise des symptômes suivants peuvent apparaître: nausées, maux de tête, tachycardie, réactions anaphylactiques, allergies, troubles mentaux, saignements vaginaux.

Dans certains cas, l'acide acétylsalicylique est utilisé:

  1. Aspirine - la préparation contient de l'acide acétylsalicylique. Il diffère avec effet antipyrétique, analgésique, anti-inflammatoire. Le dosage est individuel et prescrit par le médecin traitant. Les patients avec des ulcères gastro-intestinaux, l'asthme bronchique, la diathèse hémorragique, l'intolérance aux composants pour prendre le médicament est interdite. Ne pas utiliser pendant la grossesse. À la réception sont possibles: les réactions allergiques, les maux de tête, le vertige, le vomissement, la douleur dans l'abdomen.

La prévention

À l'heure actuelle, des mesures efficaces pour prévenir ce syndrome ne sont pas développées. Réduit légèrement la possibilité de développer les principaux symptômes du syndrome de traitement précoce de l'infarctus du myocarde.

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Prévoir

Avec un traitement opportun et correct, le pronostic est favorable. Il doit être compris que les patients atteints du syndrome post-infarctus doivent mener un style de vie correct:

  1. Correctement manger en respectant la recommandation des diététiciens - manger des fruits et légumes frais, des jus, des boissons aux fruits, des céréales, remplacer les graisses animales par des légumes. Exclure de leur alimentation la viande grasse, le café, les boissons gazeuses, les plats salés, frits, épicés et épicés. Utilisez le moins de sel possible.
  2. Refuser les mauvaises habitudes.
  3. S'engager dans une activité physique modérée et une thérapie physique (toujours sous la supervision du médecin traitant).

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