Embolie pulmonaire (EP) : classification

En fonction de la localisation du processus embolique, on distingue les variantes clinico-anatomiques suivantes de l'embolie pulmonaire (EP):

• massif - dans lequel l'embole est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire;
• Embolie de branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire;
• L'embolie des petites branches de l'artère pulmonaire, qui est plus souvent bilatérale et, en général, ne conduit pas à la mort des patients.

En fonction de la quantité de lit artériel de distinguer petite (la quantité de canal de 25%), un sous-maximal (canal volume-off de 50%), (artère pulmonaire de volume de canal de plus de 50%) massif et mortel (canal volume-off pour plus de 75%) PE.

Le tableau clinique de la thromboembolie de l'artère pulmonaire PE est déterminé par le nombre et le calibre des vaisseaux obturés, le taux d'embolie, le degré d'obstruction de l'artère pulmonaire. Il existe 4 variantes principales de l'évolution clinique de l'embolie pulmonaire (EP): aiguë («fulminante»), aiguë, subaiguë (prolongée), chronique récurrente.

1. L'évolution «fulminante» la plus aiguë est observée lorsque l'embolie du tronc principal ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire est complètement bloquée par l'embole.

Les symptômes cliniques sévères sont associés à des altérations profondes des fonctions vitales (effondrement, insuffisance respiratoire aiguë, arrêt respiratoire, fibrillation ventriculaire souvent), la maladie évolue de façon catastrophique rapidement et en quelques minutes entraîne la mort. Les infarctus des poumons dans ces cas, en général, ne sont pas détectés (n'ont pas le temps de se développer).

2. flux aiguë (30-35% des patients) - est observé lorsque bystronarastajushchih obstruction (Obturation) des principales branches des artères pulmonaires, impliquant le processus thrombotique plus ou moins l'équité ou de ses branches segmentaires. Le développement d'un infarctus pulmonaire pour cette variante n'est pas typique, mais il se produit.

L'évolution aiguë de la thromboembolie de l'artère pulmonaire (EP) dure de plusieurs heures à plusieurs jours (maximum 3-5 jours). Elle se caractérise par un début soudain et un développement rapide et progressif des symptômes d'insuffisance respiratoire, cardiovasculaire et cérébrale.

3. L'évolution subaiguë (prolongée) est observée chez 45-50% des patients avec embolie de grandes et moyennes branches artérielles pulmonaires pulmonaires et est souvent accompagnée par le développement de multiples infarctus pulmonaires. La maladie dure de une à plusieurs semaines. Les manifestations aiguës de la période initiale s'affaiblissent un peu, la maladie évolue lentement avec l'augmentation de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire. Dans ce contexte, il peut y avoir des épisodes emboliques répétés caractérisés par une exacerbation des symptômes ou l'apparition de signes d'un infarctus du poumon. Souvent, il y a une issue fatale - soudainement de l'embolie répétée du tronc principal ou des branches principales ou de l'insuffisance cardiopulmonaire progressive.
4. récidivant chronique (observée chez 15-25% des patients) avec lobaire embolie récurrente, segmentaire, les branches de l'artère pulmonaire pleuraux, se manifeste cliniquement par un infarctus pulmonaire récurrente ou pleurésie récurrente (généralement bilatérale) et en augmentant progressivement l'hypertension pulmonaire avec le développement de l'insuffisance ventriculaire droite. Récurrente PATE se posent souvent contre les maladies cardiovasculaires, les tumeurs malignes, après les opérations sur les organes abdominaux.

Classification de PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Forme de PE	Niveau de défaite	Cours de la maladie
Lourd	Le tronc pulmonaire, les branches principales de l'a.pulmonalis	Éclair rapide (super-rapide)
Moyen-lourd	Équité, branches segmentaires	Aiguë
Léger	Petites branches	Récurrent

Une forme sévère de thromboembolie artérielle pulmonaire (EP) est enregistrée chez 16 à 35% des patients. La plupart d'entre eux dans le tableau clinique sont dominés par 3-5 des syndromes cliniques ci-dessus avec leur extrême sévérité. Dans plus de 90% des cas, l'insuffisance respiratoire aiguë est associée à un choc et à des arythmies cardiaques. 42% des patients ont des syndromes cérébraux et de la douleur. Dans 9% des patients, le début de PE est possible sous forme de perte de conscience, de convulsions, de choc. L'espérance de vie à partir du début des manifestations cliniques peut être des minutes - des dizaines de minutes.

La forme moyenne-lourde est observée chez 45-57% des patients. Le tableau clinique est moins dramatique. Les plus communément combinés: dyspnée et tachypnée (jusqu'à 30-40 par minute), tachycardie (jusqu'à 100-130 par minute), hypotension artérielle modérée. Le syndrome du coeur pulmonaire aigu est observé chez 20-30% des patients. Le syndrome douloureux est noté plus souvent qu'avec une forme sévère, mais est modérément exprimé. La douleur dans la poitrine est combinée avec la douleur dans le quadrant supérieur droit. Acrocyanose prononcée. Les manifestations cliniques durent plusieurs jours.

La forme légère avec un cours récurrent (15-27%). La clinique est peu exprimée et mosaïque, l'EP n'est souvent pas reconnue, coulant sous le masque de «l'exacerbation» de la maladie sous-jacente, la «pneumonie congestive». Lors du diagnostic de cette forme, les signes cliniques suivants doivent être pris en compte: syncope non motivée répétée, effondrement avec une sensation de manque d'air; dyspnée paroxystique transitoire avec tachycardie; une soudaine sensation de pression dans la poitrine avec essoufflement; "pneumonie d'étiologie non claire" répétée (pleuropneumonie); pleurésie transitoire rapide; l'apparition ou l'intensification des symptômes du cœur pulmonaire, qui ne peut être expliquée par des données de recherche objectives; fièvre non motivée. L'importance de ces symptômes augmente si elles sont observées chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, des tumeurs malignes, après les opérations, des fractures des os, après l'accouchement, des accidents vasculaires cérébraux et des signes de phlébothrombose.

En 1983, VS Saveliev et co-auteurs. Proposé une thromboembolie de classification de l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire), qui prend en compte la localisation des lésions, le degré de perfusion pulmonaire (volume de la lésion), la gravité des troubles hémodynamiques et les complications de troubles qui provoquent le pronostic et le traitement des maladies.

La classification de la thromboembolie de l'artère pulmonaire PE (VS Soloviev, 1983)

Localisation

1. Niveau d'occlusion embolique:
   • Artères segmentaires
   • Artères fractionnelles et intermédiaires
   • Artères pulmonaires majeures et tronc pulmonaire
2. Côté de la défaite:
   • Gauche
   • Droit
   • Recto-verso

Degré de trouble de la perfusion pulmonaire

Degré	Index hagiographique, points	Déficience de perfusion,%
Je (facile)	Jusqu'à 16	Jusqu'à 29
II (moyen)	17-21	30-44
III (sévère)	22-26	45-59
IV (extrêmement sévère)	27 et plus	60 et plus

Complications

• Infarctus pulmonaire (pneumonie infarcie)
• Embolie paradoxale du grand cercle de la circulation sanguine
• Hypertension pulmonaire chronique