Hydropéricarde

Le péricarde est la membrane fibreuse qui entoure le cœur – le sac péricardique. Sous l'influence de divers facteurs pathologiques, un excès de liquide peut s'accumuler dans sa cavité. On parle alors d'hydropéricarde, d'épanchement péricardique ou d'hydropisie du sac péricardique. Cette affection peut engager le pronostic vital et nécessite un dépistage et un traitement adéquat.

L'épanchement péricardique non inflammatoire porte le code ICD-10 I31.3.

Épidémiologie

Selon des études étrangères, parmi les causes d'épanchement dans la cavité péricardique, 15 à 30 % sont des péricardites et diverses infections; 12 à 23 % sont des oncologies; 5 à 15 % sont des pathologies du tissu conjonctif; 15 à 20 % sont des causes iatrogènes.

Dans les pays en développement, plus de 60 % des cas d'hydropéricarde sont d'origine tuberculeuse. En présence du VIH, un épanchement péricardique est observé chez un quart des patients en moyenne. L'hydropéricarde idiopathique représente jusqu'à la moitié des cas.

Chez les nouveau-nés de faible poids à la naissance, la prévalence de l'accumulation de liquide péricardique pendant la nutrition parentérale via un cathéter veineux central est estimée à 1-3 % (avec des taux de mortalité dus à la tamponnade cardiaque allant jusqu'à 30-40 %). [ 1 ]

Causes hydropéricarde

Toute accumulation de liquide dans les cavités corporelles peut être un signe de la maladie. Les causes les plus fréquentes d'hydropéricarde sont:

• inflammation du péricarde - péricardite exsudative, virale et tuberculeuse;
• insuffisance cardiaque congestive;
• infarctus aigu du myocarde avec développement du syndrome de Dressler; [ 2 ]
• myocardite virale; [ 3 ]
• infection parasitaire du péricarde, par exemple, avec trichinose;
• maladies auto-immunes telles que les maladies cardiaques rhumatismales, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé (LED);
• métastase du cancer du poumon, du cancer du sein, du mélanome, du lymphome non hodgkinien; [ 4 ]
• blessures contondantes et pénétrantes dans la région du cœur.

L'hydropéricarde est observé dans la pneumonie, en particulier si elle est causée par un mycoplasme ou un Haemophilus influenzae, avec des complications sous forme de pleurésie, de péricardite ou de myocardite.

L'hydropéricarde survient dans l'hypothyroïdie - sa forme myxoedémateuse et la thyroïdite auto-immune.

Les spécialistes observent un lien entre l'hydropéricarde et l'accumulation de liquide dans d'autres cavités. En particulier, un épanchement dans une ou les deux cavités pleurales, ou un hydrothorax et un hydropéricarde, apparaissent en cas de pleurésie exsudative gauche (notamment tuberculeuse), de sarcoïdose pulmonaire, d'insuffisance cardiaque, de myocardite, de lupus érythémateux disséminé (LED) et de lésions thoraciques.

Chez les patients atteints de syndromes œdémateux - cardiaques ou néphrotiques, ainsi que de cirrhose du foie, un œdème du tissu sous-cutané - anasarque, hydropéricarde et ascite - peut se développer simultanément, c'est-à-dire lorsque du liquide s'accumule dans la cavité abdominale sous forme d'épanchement péritonéal.

Remplacement des cellules pulmonaires par du tissu conjonctif: la pneumofibrose et l'hydropéricarde sont le plus souvent associés à une maladie auto-immune comme la sclérodermie systémique. Pour en savoir plus, consultez la publication « Caractéristiques des lésions cardiaques dans la sclérodermie systémique ».

De plus, l'origine iatrogène de l'accumulation de liquide dans le péricarde est possible: après une chirurgie à cœur ouvert; après une radiothérapie de tumeurs malignes médiastinales et une chimiothérapie générale contre le cancer; avec l'utilisation prolongée de certains vasodilatateurs, antituberculeux et antiépileptiques. [ 5 ], [ 6 ]

Un hydropéricarde idiopathique est souvent observé.

Hydropéricarde chez le fœtus et le nouveau-né

Les principaux facteurs provoquant l'hydropéricarde chez le fœtus sont considérés comme des infections intra-utérines; des anomalies chromosomiques; un conflit Rhésus pendant la grossesse; une anémie prénatale, une insuffisance cardiaque, un œdème fœtal généralisé - hydropisie avec anasarque, hydrothorax et épanchement péricardique; un défaut cardiaque sous la forme d'une protrusion de la paroi (diverticule) du ventricule gauche.

L'hydropéricarde congénital est rare chez les nouveau-nés et un excès de liquide dans le sac péricardique peut résulter d'une anémie, d'une hypoalbuminémie, d'une insuffisance cardiaque, ainsi que d'une hernie diaphragmatique, d'un déplacement partiel du diaphragme dans la cavité thoracique ou d'une hypertrophie péricardique avec compression pulmonaire (et insuffisance pulmonaire sévère).

Chez les grands prématurés, l'épanchement péricardique peut être idiopathique ou dû à des troubles cardiaques et pulmonaires. De plus, les nourrissons de très faible poids de naissance, admis à la maternité sous nutrition parentérale par cathéter veineux central, peuvent développer une complication, à savoir une accumulation de liquide dans le péricarde.

Facteurs de risque

Les experts incluent les facteurs de risque suivants pour le développement de l'hydropéricarde:

• infections virales, bactériennes, fongiques et infestations parasitaires;
• maladies inflammatoires systémiques et maladies auto-immunes du tissu conjonctif;
• pathologies de l'aorte, en particulier sa dissection (chez les enfants - avec syndrome de Marfan héréditaire);
• problèmes de glande thyroïde et déficit en hormone thyréostimulante;
• insuffisance rénale avec urémie;
• cirrhose;
• troubles métaboliques et anémie;
• maladies oncologiques et métastases de tumeurs cancéreuses;
• cathétérisme vasculaire, chirurgie cardiaque, hémodialyse (qui peut entraîner des complications).

Pathogénèse

Le péricarde, une poche attachée au diaphragme, au sternum et au cartilage costal, contient le cœur, les racines aortiques et d'autres gros vaisseaux sanguins. Entre les deux couches du péricarde (pariétale et viscérale) se trouve un espace ou une cavité contenant une petite quantité (environ 20 à 30 ml) de liquide contenant des protéines, des cellules mésothéliales, des lymphocytes, des granulocytes, des macrophages et des enzymes. Ce liquide est nécessaire pour protéger le myocarde des infections et réduire les frottements sur sa surface externe lors des contractions cardiaques.

La pathogenèse de l'hydropéricarde s'explique par une augmentation de la production de liquide péricardique (exsudat) en réponse à un processus inflammatoire ou à une lésion tissulaire. Parallèlement, le taux et l'activité de plusieurs enzymes (cyclooxygénases, lactate déshydrogénases, etc.) augmentent dans le cytoplasme des cellules cardiaques, des érythrocytes et des phagocytes mononucléaires (macrophages tissulaires).

De plus, en raison de l'augmentation de la pression systémique veineuse, capillaire hydrostatique et osmotique, le drainage et la réabsorption du liquide péricardique à travers les capillaires et les vaisseaux lymphatiques de sa couche pariétale sont perturbés.

En cas d'infection ou d'altération des membranes capillaires, un exsudat se forme; en cas de maladies systémiques, un transsudat se forme.

Symptômes hydropéricarde

Dans une large mesure, les symptômes cliniques de l’hydropéricarde dépendent de la vitesse à laquelle le liquide s’accumule, mais ne sont pas toujours liés à son volume.

Si un excès de liquide se forme sur plusieurs jours, l'hydropéricarde est aigu; lorsque la formation d'exsudat dure d'une semaine à trois mois, l'état est considéré comme subaigu; dans l'hydropéricarde chronique, le processus se poursuit pendant plus de trois mois.

Et lorsque l'accumulation de liquide séreux se produit progressivement, les symptômes prononcés peuvent être absents même dans les cas de volume modéré (200-250 ml). [ 7 ]

La classification existante de l'hydropéricarde par volume, qui distingue trois degrés principaux:

• hydropéricarde minimal ou petit – avec une accumulation de moins de 100 ml de liquide (la silhouette du cœur sur la radiographie est augmentée de moins de 10 mm, ou la taille de l'espace écho-négatif visualisé lors de l'échocardiographie ne dépasse pas 10 mm);
• - degré modéré – 100-500 ml (augmentation des contours du cœur de 10 à 20 mm et la taille de l'espace écho-négatif est également de 20 mm);
• hydropéricarde massif – plus de 500 ml (avec une silhouette cardiaque dépassant la norme de plus de 20 mm, avec le même indicateur numérique selon l'évaluation échocardiographique).

Le liquide accumulé provoque une augmentation de la pression dans la cavité péricardique et conduit à un effet de compression sur le cœur, les premiers signes seront donc une tachycardie compensatoire et une sensation de lourdeur dans la poitrine à gauche.

L'hydropéricarde peut également se manifester par: un essoufflement et des difficultés respiratoires en position allongée; une diminution de la pression artérielle et des étourdissements; un rythme cardiaque irrégulier et un pouls affaibli; une cyanose et un gonflement du visage; un gonflement des veines superficielles du cou, ainsi que des douleurs thoraciques (derrière le sternum ou dans la région du cœur) irradiant vers l'omoplate et l'épaule, et une toux sèche - en particulier chez les patients présentant un épanchement péricardique massif.

Complications et conséquences

Quel est le danger de l'hydropéricarde? L'accumulation rapide de liquide dans le péricarde peut provoquer une compression cardiaque sévère, avec détérioration du flux sanguin et manque d'oxygène dans l'organisme, en raison d'une limitation du remplissage diastolique du cœur et d'une réduction du volume systolique et du débit cardiaque. Dans les situations aiguës, cela peut entraîner une tamponnade cardiaque avec altération de l'hémodynamique et hypotension critique, pouvant entraîner le décès.

De plus, les conséquences et complications possibles de l'hydropéricarde chronique sont associées à un épaississement fibreux et à une calcification des parois du sac péricardique, diagnostiqués comme une péricardite constrictive ou un cœur « blindé ».

Diagnostics hydropéricarde

Le diagnostic de l'hydropéricarde implique une anamnèse, un examen physique et un examen cardiaque complet.

Des examens cliniques généraux et des analyses sanguines biochimiques détaillées sont nécessaires (recherche de divers anticorps, éosinophiles, taux de TSH, etc.). En cas de suspicion d'étiologie bactérienne ou tumorale de l'épanchement, un examen biochimique du liquide péricardique est requis (recherche de bactéries, de virus, de marqueurs tumoraux). Pour obtenir un échantillon, une ponction est réalisée: une péricardiocentèse diagnostique sous contrôle échocardiographique ou radiographique. Dans ces cas, une biopsie péricardique peut être nécessaire.

Le diagnostic instrumental joue un rôle déterminant – les méthodes instrumentales d'examen du cœur. Ainsi, sur l'ECG avec hydropéricarde avec une quantité importante d'exsudats, on observe une tension alternée du complexe ventriculaire (QRS): lorsque le ventricule gauche est proche de la surface thoracique, elle augmente, et lorsqu'il est dévié, elle diminue. Les spécialistes appellent cela « balancement » du cœur dans le péricarde. [ 8 ]

Une radiographie thoracique avec accumulation de liquide dans la cavité péricardique révèle une silhouette élargie du cœur, mais si le volume de l'épanchement est insignifiant, la radiographie ne le montrera pas.

En tomodensitométrie thoracique, les signes d'hydropéricarde sont des contours cardiaques élargis et de faible densité (jusqu'à 20-30 UH). Cependant, la tomodensitométrie et l'IRM ne sont généralement pas utilisées pour diagnostiquer les épanchements péricardiques, car la méthode d'imagerie la plus efficace dans ce cas est l'échographie cardiaque ( échocardiographie). Pour détecter le liquide dans la cavité pleurale, l'échographie thoracique est également utilisée. [ 9 ], [ 10 ]

Signes échographiques d'hydrothorax et d'hydropéricarde: espace anéchogène (écho-négatif) dans la cavité pleurale et entre les deux feuillets du péricarde, derrière le cœur (dans le sillon auriculo-ventriculaire). De plus, dans la cavité péricardique, le liquide n'est généralement détecté qu'en systole, lorsque le cœur s'éloigne de la surface interne du sac péricardique.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels sont réalisés avec la péricardite exsudative, l'hémopéricarde et l'hypertrophie musculaire cardiaque. L'épanchement exsudatif est également différencié du transsudat. [ 11 ]

Traitement hydropéricarde

Si possible, le traitement de l'hydropéricarde doit éliminer sa cause sous-jacente, et le choix de la méthode dépend principalement de l'étiologie. Il s'agit alors de traiter une péricardite ou une myocardite, une pneumonie ou une pleurésie, une hypothyroïdie ou un cancer. [ 12 ]

Dans le traitement médicamenteux des épanchements péricardiques d'origine inflammatoire, on utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), à savoir: l'aspirine (0,7 à 1 g par jour pendant 10 jours); l'ibuprofène (0,6 g deux fois par jour); l'indométacine (50 mg deux fois par jour). Il convient de noter que ces médicaments sont contre-indiqués en cas de gastrite et d'ulcère de l'estomac.

Pour le traitement de l'hydropéricarde causé par une infection microbienne, des antibiotiques sont prescrits et, en cas d'insuffisance cardiaque, des diurétiques (avec surveillance des taux de sodium sérique).

En cas d'épanchements récurrents, on utilise des AINS et de la colchicine (dose quotidienne - 1 mg), et en cas de maladies inflammatoires systémiques - des glucocorticoïdes, par exemple, la prednisolone ou la dexaméthasone (la dose quotidienne est de 0,2 à 0,5 mg par kilogramme de poids corporel). [ 13 ]

Vous ne devez pas utiliser de remèdes populaires par vous-même – sans consulter un médecin – en particulier, les traitements à base de plantes, la prise de décoctions de feuilles d’airelle rouge, d’herbe de busserole, de hernie nue, de prêle des champs ou de géranium des marais. [ 14 ]

Le traitement chirurgical consiste à retirer le liquide qui s'est accumulé dans la cavité péricardique, tous les détails dans la publication - Ponction péricardique, péricardiocentèse [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Si l'épanchement réapparaît fréquemment, une procédure mini-invasive peut être réalisée pour créer une fenêtre péricardique, une petite ouverture dans la paroi du péricarde pour drainer le liquide accumulé. [ 18 ]

La prévention

Dans la plupart des cas, il n’existe aucun moyen de prévenir l’apparition d’un hydropéricarde. [ 19 ]

Prévoir

Étant donné que l'hydropéricarde survient pour diverses raisons, son pronostic peut varier selon les cas. Cependant, de petites accumulations de liquide séreux peuvent se résorber spontanément ou nécessiter une intervention thérapeutique minimale.