Hydropéricarde

Le péricarde est la membrane fibreuse entourant le cœur - le péricarde, dans la cavité de laquelle, sous l'influence de divers facteurs pathologiques, un excès de liquide peut s'accumuler, ce qui est diagnostiqué comme hydropéricarde, épanchement péricardique (épanchement) ou hydropisie du sac péricardique. Cette condition peut mettre la vie en danger et nécessite une identification et un traitement adéquat.

L'épanchement péricardique non inflammatoire est le code I31.3 de la CIM-10.

Épidémiologie

Selon des études étrangères, parmi les causes d'épanchement péricardique, 15 à 30% sont la péricardite et diverses infections; 12-23% - oncologie; 5-15% - pathologies du tissu conjonctif; 15 à 20% sont des causes iatrogènes.

Dans les pays en développement, la tuberculose est à l'origine de l'hydropéricarde dans plus de 60% des cas. En présence du VIH, un épanchement péricardique survient, en moyenne, chez un quart des patients. L'hydropericarde idiopathique représente jusqu'à la moitié des cas.

Chez les nouveau-nés en insuffisance pondérale, la prévalence de l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique pendant la nutrition parentérale par un cathéter veineux central est estimée à 1 à 3% (avec un taux de mortalité dû à la tamponnade cardiaque allant jusqu'à 30 à 40%). [1]

Causes hydropéricarde

Toute accumulation de liquide dans les cavités corporelles peut être un signe de la maladie. Et les causes les plus courantes de l'hydropéricarde comprennent:

• inflammation du sac péricardique - péricardite exsudative, virale et  tuberculeuse ;
• insuffisance cardiaque congestive  ;
• infarctus aigu du myocarde avec développement  du syndrome de Dressler ; [2]
• myocardite virale ;[3]
• des dommages parasitaires au péricarde, par exemple avec la  trichinose ;
• les maladies auto-immunes telles que  les cardiopathies rhumatismales , la polyarthrite rhumatoïde,  le lupus érythémateux disséminé  (SLE);
• métastase de cancer du poumon, cancer du sein, mélanome, lymphome non hodgkinien; [4]
• traumatisme brutal et pénétrant du cœur.

L'hydropéricarde est observé dans la pneumonie, surtout si elle est causée par un mycoplasme ou Haemophilus influenzae - avec des complications sous forme de pleurésie, péricardite ou myocardite.

L'hydropéricarde survient dans l'hypothyroïdie - sa forme de myxœdème et la thyroïdite auto-immune.

Les experts observent le lien de l'hydropéricarde avec l'accumulation de liquide dans d'autres cavités. En particulier, un épanchement dans une ou les deux cavités pleurales ou hydrothorax et hydropéricarde apparaît en cas de pleurésie exsudative gauche   (notamment tuberculeuse), de sarcoïdose pulmonaire, d'insuffisance cardiaque, de myocardite, de LED. Blessures à la poitrine.

Chez les patients atteints de  syndromes œdémateux  - cardiaques ou néphrotiques, ainsi que d'une cirrhose du foie, un œdème du tissu sous-cutané - anasarque, hydropéricarde et ascite - peut se développer simultanément  , c'est-à-dire lorsque le liquide s'accumule dans la cavité abdominale sous forme de péritonéal effusion.

Remplacement des cellules pulmonaires par du tissu conjonctif - la pneumofibrose et l'hydropéricarde sont le plus souvent associés à une maladie auto-immune telle que la sclérodermie systémique. En savoir plus dans la publication -  Caractéristiques des lésions cardiaques dans la sclérodermie systémique

De plus, l'origine iatrogène de l' accumulation de liquide dans le péricarde est possible  : après chirurgie à cœur ouvert; après la radiothérapie pour les tumeurs malignes médiastinales et la chimiothérapie générale du cancer; avec l'utilisation prolongée de certains vasodilatateurs, antituberculeux et antiépileptiques. [5], [6]

L'hydropericarde idiopathique est souvent noté.

Hydropéricarde chez le fœtus et les nouveau-nés

Les principaux facteurs responsables de l'hydropéricarde chez le fœtus sont les infections intra-utérines; anomalies chromosomiques; conflit rhésus pendant la grossesse ; anémie prénatale, insuffisance cardiaque, œdème fœtal généralisé - hydropisie avec anasarque, hydrothorax et épanchement péricardique; maladie cardiaque sous la forme d'une saillie de la paroi (diverticule) du ventricule gauche.

L'hydropéricarde congénitale chez les nouveau-nés est rare et un excès de liquide dans le sac péricardique peut résulter d'une anémie, d'une hypoalbuminémie, d'une insuffisance cardiaque, ainsi que d'une hernie diaphragmatique, d'un déplacement partiel du diaphragme dans la cavité thoracique ou d'une hypertrophie péricardique avec compression pulmonaire (et insuffisance).

Lorsque les nourrissons sont significativement prématurés, l'épanchement péricardique est idiopathique ou dû à des problèmes de fonctionnement du cœur et des poumons. En outre, les nourrissons de très faible poids à la naissance qui sont dans une maternité recevant  une nutrition parentérale  par un cathéter veineux central peuvent développer des complications sous la forme d'une accumulation de liquide dans le péricarde.

Facteurs de risque

Les experts se réfèrent au nombre de facteurs de risque pour le développement de l'hydropéricarde:

• infections virales, bactériennes, fongiques et invasions parasitaires;
• les maladies inflammatoires systémiques et les maladies auto-immunes du tissu conjonctif;
• pathologie de l'aorte, en particulier sa dissection (chez les enfants - avec syndrome de Marfan héréditaire);
• problèmes de glande thyroïde et déficit en hormone stimulant la thyroïde;
• insuffisance rénale avec urémie;
• cirrhose du foie;
• troubles métaboliques et anémie;
• maladies oncologiques et métastases de tumeurs cancéreuses;
• cathétérisme vasculaire, chirurgie cardiaque, hémodialyse (pouvant entraîner des complications).

Pathogénèse

Le sac péricardique, qui est attaché au diaphragme, au sternum et au cartilage costal, contient le cœur, les racines de l'aorte et d'autres gros vaisseaux sanguins. Entre les deux couches du  péricarde  (pariétal et viscéral), il y a un espace ou une cavité avec une petite quantité (environ 20-30 ml) de liquide qui contient des protéines, des cellules mésothéliales, des lymphocytes, des granulocytes, des macrophages et des enzymes. Le liquide est nécessaire pour protéger le myocarde des infections et réduire la friction sur sa surface externe pendant les contractions cardiaques.

La pathogenèse de l'hydropéricarde s'explique par une augmentation de la production de liquide péricardique (exsudat) en réponse à un processus inflammatoire ou à des lésions tissulaires. De plus, dans le cytoplasme des cellules cardiaques, dans les érythrocytes et les phagocytes mononucléaires (macrophages tissulaires), le niveau et l'activité d'un certain nombre d'enzymes (cyclooxygénases, lactate déshydrogénase, etc.) augmentent.

En outre, en raison d'une augmentation de la pression veineuse systémique, hydrostatique et osmotique capillaire, le drainage et la réabsorption du liquide du péricarde à travers les capillaires et les vaisseaux lymphatiques de sa couche pariétale sont altérés.

Avec une infection ou une altération des membranes capillaires, un exsudat se forme, avec des maladies de nature systémique, un transsudat.

Symptômes hydropéricarde

Dans une large mesure, les symptômes cliniques de l'hydropéricarde dépendent de la vitesse à laquelle le liquide s'accumule, mais ne sont pas toujours liés à son volume.

Si un excès de liquide se forme en quelques jours, l'hydropéricarde est aigu; lorsque la formation d'exsudat dure d'une semaine à trois mois, la condition est considérée comme subaiguë; avec l'hylropéricarde chronique, le processus dure plus de trois mois.

Et lorsque l'accumulation de liquide séreux se produit progressivement, des symptômes prononcés peuvent être absents même en cas de volume modéré (200-250 ml). [7]

L'existant et la classification de l'hydropéricarde en volume, qui distingue trois degrés principaux:

• hydropéricarde minime ou petit - avec une accumulation de moins de 100 ml de liquide (la silhouette du cœur sur le radiogramme est augmentée de moins de 10 mm, ou la taille de l'espace écho-négatif visualisé par échocardiographie ne dépasse pas 10 mm);
• - degré modéré - 100-500 ml (une augmentation des contours du cœur de 10-20 mm et la taille de l'espace écho-négatif est également de 20 mm);
• hydropéricarde massif - plus de 500 ml (avec une silhouette cardiaque dépassant la norme de plus de 20 mm, avec le même indicateur numérique selon l'évaluation échocardiographique).

Le liquide accumulé provoque une augmentation de la pression dans la cavité péricardique et conduit à un effet de compression sur le cœur, de sorte que les premiers signes se manifesteront par une tachycardie compensatrice et une sensation de lourdeur dans la poitrine à gauche.

En outre, l'hydropéricarde peut se manifester: essoufflement et essoufflement en position couchée; une diminution de la pression artérielle et des étourdissements; violation du rythme cardiaque et affaiblissement du pouls; cyanose et gonflement du visage; gonflement des veines superficielles du cou, ainsi que douleur thoracique (derrière le sternum ou dans la région du cœur) irradiant vers l'omoplate et l'épaule, et toux sèche - en particulier chez les patients présentant un épanchement péricardique massif.

Complications et conséquences

Quel est le danger de l'hydropéricarde? Une accumulation rapide de liquide dans le péricarde peut provoquer une compression sévère du cœur avec une altération du flux sanguin et un manque d'oxygène dans le corps en raison d'une restriction du remplissage diastolique du cœur et d'une diminution du volume systolique et du débit cardiaque. Dans les situations aiguës, cela peut entraîner  une tamponnade cardiaque  avec une hémodynamique altérée et une hypotension critique, qui peut être fatale.

De plus, les conséquences et complications possibles de l'hydropéricarde chronique sont associées à un épaississement fibreux et à une calcification des parois du péricarde, diagnostiqués comme péricardite constrictive ou cœur «blindé».

Diagnostics hydropéricarde

Le diagnostic de l'hydropéricarde comprend des antécédents médicaux, un examen du patient et un examen complet  du cœur .

Des analyses sanguines cliniques générales et biochimiques détaillées (pour divers anticorps, éosinophiles, taux de TSH, etc.) sont nécessaires. Si une étiologie bactérienne ou tumorale de l'épanchement est suspectée, une étude biochimique du liquide péricardique (pour les bactéries, virus, marqueurs tumoraux) est nécessaire. Pour obtenir un échantillon, une ponction est réalisée - péricardiocentèse diagnostique sous le contrôle d'une échocardiographie ou d'une radiographie. Dans ces cas, une biopsie péricardique peut être nécessaire.

Le rôle décisif est joué par le diagnostic instrumental -  des méthodes instrumentales d'examen du cœur . Ainsi, sur un ECG avec un hydropéricarde avec une grande quantité d'exsudat, on observe une alternance de la tension du complexe ventriculaire (QRS): lorsque le ventricule gauche est proche de la surface de la poitrine, il augmente, et lorsque le ventricule est dévié, il diminue. Les experts appellent cela «balancement» du cœur dans le péricarde. [8]

Une radiographie pulmonaire lorsque le liquide s'accumule dans la cavité péricardique révèle une augmentation de la silhouette du cœur, mais si le volume d'épanchement est insignifiant, il ne le montrera pas.

Avec la tomodensitométrie du scanner thoracique, les signes d'hydropéricarde sont l'élargissement des contours du cœur avec une faible densité (jusqu'à 20-30 HU). Cependant, la tomodensitométrie et l'IRM ne sont généralement pas utilisées pour diagnostiquer les épanchements péricardiques, car la méthode d'imagerie la plus efficace dans ce cas est l'échographie cardiaque - l'  échocardiographie . Et pour identifier le liquide dans la cavité pleurale - échographie thoracique. [9], [10]

Signes échographiques d'hydrothorax et d'hydropéricarde - espace anéchogène (écho-négatif) dans la cavité pleurale et entre les deux couches du péricarde, derrière le cœur (dans la rainure auriculo-ventriculaire). De plus, dans la cavité péricardique, le liquide n'est généralement identifié que dans la systole, lorsque le cœur s'éloigne de la surface interne du sac péricardique.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel avec péricardite exsudative, hémopéricarde , hypertrophie musculaire du cœur est effectué . En outre, l'épanchement exsudatif est différencié du transsudat. [11]

Traitement hydropéricarde

Si possible, le traitement de l'hydropéricarde doit éliminer sa cause fondamentale et le choix de la méthode est déterminé, tout d'abord, par l'étiologie. Autrement dit, ils  traitent la péricardite  ou la myocardite, la pneumonie ou la pleurésie, l'hypothyroïdie ou le cancer. [12]

Dans le traitement médicamenteux de l'épanchement péricardique d'origine inflammatoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés, c'est-à-dire des médicaments tels que: l'aspirine (0,7-1 g par jour pendant 10 jours); Ibuprofène  (0,6 g deux fois par jour); Indométacine (50 mg deux fois par jour). Il convient de garder à l'esprit qu'avec la gastrite et les ulcères d'estomac, ces médicaments sont contre-indiqués.

Des antibiotiques sont prescrits pour traiter l'hydropéricarde causé par une infection microbienne, et en cas d'insuffisance cardiaque, des diurétiques (avec contrôle du sodium sérique).

Pour les épanchements récurrents, des AINS et de la colchicine sont utilisés (dose quotidienne - 1 mg), et en cas de maladies inflammatoires systémiques -  glucocorticoïdes , par exemple, la prednisolone ou la dexaméthasone (la vigne quotidienne est de 0,2 à 0,5 mg par kilogramme de poids corporel). [13]

Il ne vaut pas la peine d'utiliser par vous-même - sans consulter un médecin - des méthodes alternatives, en particulier un traitement à base de plantes, des décoctions de feuilles d'airelles, d'herbe de busserole, de hernie nue, de prêle ou d'herbe sèche des marais. [14]

Le traitement chirurgical est l'élimination du liquide qui se sont accumulées dans la cavité péricardique, les détails dans la publication -  Puncture péricarde péricardiocentèse  [15],  [16], [17]

Avec des récidives fréquentes d'épanchement, une opération peu invasive peut être effectuée pour créer la soi-disant fenêtre péricardique - une petite ouverture dans la muqueuse du sac péricardique pour drainer le liquide accumulé. [18]

La prévention

Dans la plupart des cas, il n'y a aucun moyen d'empêcher l'apparition de l'hydropéricarde. [19]

Prévoir

Étant donné que l'hydropéricarde survient pour diverses raisons, le pronostic de son issue ne peut être également favorable dans tous les cas. Bien que de petites accumulations de liquide séreux puissent disparaître spontanément ou nécessiter une intervention thérapeutique minimale.