Péricardite tuberculeuse: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Péricardite - inflammation des membranes cardiaques de nature infectieuse ou non infectieuse. La péricardite tuberculeuse est une inflammation des membranes du cœur causée par une infection tuberculeuse.

La péricardite peut être une manifestation indépendante et unique de toute maladie infectieuse, y compris la tuberculose, mais elle est le plus souvent une complication du processus infectieux commun ou non infectieux commun.

Epidémiologie de la péricardite tuberculeuse

Au cours des dernières années, le nombre de péricardites bactériennes a considérablement diminué. La compétition pour une localisation donnée du processus inflammatoire est reconnue par 2 causes: la tuberculose et les rhumatismes. Les données de la littérature sur l'incidence de la péricardite tuberculeuse sont très contradictoires, leur part parmi toutes les péricardites est de 10-36%. Une attention particulière devrait être accordée à l'augmentation du nombre de péricardite chez les patients atteints de tuberculose infectée par le VIH. Parmi les patients tuberculeux, 6,5% des patients constatent une accumulation d'exsudat dans la cavité péricardique.

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Les symptômes de la péricardite tuberculeuse

La péricardite sèche est la forme la plus commune. La péricardite sèche peut être restreinte ou fréquente. Les symptômes de la péricardite tuberculeuse de cette forme sont: douleurs sourdes et pressantes dans la région du cœur; en règle générale, sans irradiation. Les troubles circulatoires sont rarement observés. Il est possible d'abaisser la tension artérielle.

La péricardite exsudative est le plus souvent observée avec la tuberculose primaire avec d'autres réactions paraspécifiques. Sensations douloureuses se produisent principalement dans les stades initiaux de la maladie et disparaissent avec l'accumulation de liquide. Lorsque la quantité de liquide devient significative (plus de 500 ml), les douleurs apparaissent de nouveau, sont émoussées et pressantes. L'irradiation de la douleur est rarement notée, mais parfois ils peuvent irradier dans la zone interlan- taire ou dans l'angle de l'omoplate gauche. La deuxième plainte la plus commune est l'essoufflement, qui apparaît d'abord progressivement, seulement avec un effort physique, puis au repos.

La péricardite chronique tuberculeuse est plus fréquente chez les personnes de 30 à 50 ans et plus. Habituellement, il est précédé d'une péricardite exsudative-fibrineuse (exsudative-adhésive). Dans les premiers jours du début du processus inflammatoire, la fibrine est déposée sur les deux feuilles péricardiques sous la forme de filaments flottant dans l'exsudat ("coeur velu"). Avec l'augmentation de la concentration de fibrine, l'exsudat devient de la gelée, ce qui rend plus difficile la relaxation diastolique du myocarde et réduit le volume d'éjection (volume minute, etc.). Cependant, les dépôts de fibrine compliquent la résorption de l'exsudat, le processus peut durer plusieurs mois. En cours chronique de péricardite tuberculeuse est presque jamais une tamponnade péricardique tuberculeuse serdtsa.Simptomy cette forme sont moins prononcées, et se produisent surtout des sensations douces de la douleur dans la poitrine, pas souvent associée à une activité physique. La dyspnée est rarement observée et n'est notée que lors de l'exercice. Dans ce groupe de patients, le bruit de frottement péricardique est souvent entendu.

Classification de la péricardite

Il existe deux classifications de la péricardite. Selon le premier, ils sont divisés selon le facteur étiologique, selon le second - selon les caractéristiques cliniques et morphologiques, en tenant compte du taux de développement du processus pathologique, la nature des réactions tissulaires et les résultats. Nous citons ce dernier, car il nous permet de formuler un diagnostic élargi de la maladie. Selon cette classification, les formes suivantes de péricardite sont distinguées:

• Sharp.
  • Sec (fibrineux).
  • Exudatif (exudatif):
    • avec une tamponnade;
    • sans tamponade.
  • Purulent et putride.
• Chronique
  • Exudatif.
  • Adhésif exsudatif (exsudatif-fibrineux).
  • Adhésif
    • "Asymptomatique";
    • avec violation de l'activité cardiaque:
    • avec le dépôt de chaux ("cœur carapace");
    • avec des fissures extrapéricardiques;
    • péricardite constrictive (stade initial, prononcé, dystrophique).

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Traitement de la péricardite tuberculeuse

Prévention des complications péricardite tuberculeuse comprend principalement au début du diagnostic de cette pathologie dans la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. La méthode de détection la plus informative est l'échocardiographie. Pour la prévention de la formation d'adhérences, le syndrome constrictive et « cœur de pierre » dans les premières étapes du traitement péricardite tuberculeuse nécessite l'utilisation non seulement de glucocorticoïdes, mais aussi des inhibiteurs de la protéase [aprotinine (contrycal) et des analogues de ceux - ci] ainsi que des médicaments inhibant la synthèse du collagène (pénicillamine (de kuprenil) ]

L'élimination de l'exsudat est effectuée avec une menace de tamponnade cardiaque ou avec une compression importante des veines creuses avec le développement de complications secondaires. Ponction péricardique est effectuée par la ligne parasternale vers la gauche dans le quatrième ou le cinquième espace intercostal ou dans le cadre du processus xiphoïde, menant à la pointe de l'aiguille du cœur. Parfois, il est conseillé de cathétériser la cavité péricardique pour l'élimination permanente du fluide de formation et l'administration de glucocorticoïdes et de médicaments antibactériens. Ces dernières années, la technique est répandue perikardotomii lors du retrait exsudat produit par voie chirurgicale par une incision dans l'avantage de la région épigastrique de cette technique réside dans le fait que la manipulation est réalisée sous vision directe, ce qui permet d'effectuer une biopsie du péricarde suivie par l'étude morphologique de la biopsie.

En cas de péricardite chronique, lorsque, après le traitement principal de chimiothérapie, une certaine quantité d'exsudat persiste, il est conseillé d'enlever le liquide par péricardotomie. La ponction dans ces cas est difficile. Il faut se rappeler que lors du transport de l'exsudat vers le laboratoire, il est nécessaire d'ajouter de l'héparine au récipient. Dans le cas d'une réaccumulation de liquide, ainsi que dans la formation d'un «cœur carieux» et d'une péricardite constrictive, une péricardectomie est réalisée. Utilisé par cardiosurgeons dans la péricardite, en contournant la cavité péricardique, s'il y a une suspicion de péricardite tuberculeuse, est inapproprié en raison de la propagation possible d'un processus spécifique à d'autres organes.