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Tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des bronches

Alexey Kryvenko , Rédacteur médical
Dernière revue: 23.04.2024

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La tuberculose des voies respiratoires est considérée comme une complication de la tuberculose des poumons ou des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Seulement dans de très rares cas, la tuberculose des voies respiratoires est une lésion isolée sans tuberculose cliniquement établie du système respiratoire.

Epidémiologie de la tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des bronches

Parmi toutes les localisations de la tuberculose des voies respiratoires, la tuberculose bronchique est principalement observée. Chez les patients atteints de diverses formes de tuberculose intrathoracique, il est diagnostiqué dans 5-10% des cas. Tuberculose moins fréquemment observée du larynx. Les lésions tuberculeuses de l'oropharynx (langue, amygdales) et de la trachée sont rares.

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Pathogénie et anatomie pathologique de la tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des bronches

En règle générale, la tuberculose des voies respiratoires complique la tuberculose pulmonaire non diagnostiquée et non traitée ou un processus causé par des mycobactéries pharmacorésistantes.

La tuberculose des bronches apparaît plus souvent comme une complication de la tuberculose primaire, infiltrante et fibreuse-caverneuse. Chez les patients atteints de tuberculose primaire, les granulations provenant des ganglions lymphatiques nécrotiques caséoïdes adjacents germent dans les bronches. Les mycobactéries peuvent entrer dans la paroi bronchique et lymphogéniquement. Avec la tuberculose infiltrante et fibreuse-caverneuse, l'infection se propage de la caverne à la couche sous-muqueuse des bronches. Moins importante est l'infection hématogène de la paroi bronchique.

La tuberculose des bronches est infiltrante et ulcéreuse. Le processus se caractérise principalement par des réactions productives et, plus rarement, exsudatives. Dans la paroi de la bronche sous l'épithélium, se forment des tubercules tubérisés typiques qui se confondent. Il y a un infiltrat peu prononcé de longueur limitée avec une muqueuse hyperémique. Avec la nécrose caséeuse et la désintégration de l'infiltrat sur la muqueuse qui le recouvre, il se forme un ulcère, une tuberculose ulcéreuse des bronches se développe. Parfois, il est combiné avec la fistule nodulobronchal, qui part du côté du ganglion lymphatique nécrotique dans la racine du poumon. La pénétration de masses infectées à travers la fistule dans les bronches peut être la cause de la formation de foyers de colonisation bronchogénique dans les poumons.

La tuberculose du larynx est également infiltrant ou ulcérative principalement la réaction productive ou exsudative. Larynx lésion bague intérieure (cordes vocales faux et vrai, et dans l'espace podskladochnoe mezhcherpalovidnoe morganievy ventricules) se produit dans l'expectoration provoquée par une infection, et les dommages de la bague extérieure (épiglotte, aryténoïdes) - par des mycobactéries de dérapage hématogènes ou lymphatique.

Les symptômes de la tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des bronches

La tuberculose des bronches survient graduellement et se manifeste de manière asymptomatique ou avec des plaintes de toux sèche persistante, de toux avec libération de masses friables, de douleurs derrière le sternum, d'essoufflement. Infiltration dans la paroi bronchique peut complètement fermer sa lumière, ce qui explique pourquoi il peut y avoir un essoufflement et d'autres symptômes de l'obstruction bronchique.

Les symptômes de la tuberculose du larynx sont l'enrouement jusqu'à l'aphonie, la sécheresse et l'étouffement dans la gorge. La douleur à la déglutition est un signe de défaite de l'épiglotte et du demi-cercle postérieur de l'entrée du larynx. La maladie se développe dans le contexte de la progression du principal processus de la tuberculose dans les poumons. Les symptômes de l'atteinte laryngée peuvent être la première manifestation clinique de la tuberculose, le plus souvent une tuberculose pulmonaire asymptomatique disséminée. Dans de tels cas, la détection de la tuberculose pulmonaire sert de base à l'établissement d'un diagnostic de tuberculose du larynx.

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Diagnostic de la tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des bronches

Dans le diagnostic de la tuberculose respiratoire, il est important de prendre en compte son association avec la progression de la tuberculose pulmonaire et des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Il y a aussi une atteinte muqueuse limitée.

Avec l'examen aux rayons X et en particulier CT, la déformation et le rétrécissement des bronches sont révélés. Une image radiologique caractéristique se produit lorsque la tuberculose bronchique est compliquée par une hypoventilation ou une atélectasie.

En cas de formes ulcéreuses de tuberculose pulmonaire chez les patients ayant des expectorations, des mycobactéries tuberculeuses peuvent être détectées.

La principale méthode de diagnostic de la tuberculose des voies respiratoires est considérée comme l'étude avec l'aide du miroir laryngé, laryngoscope et fibroscope bronchoscope qui vous permet d'inspecter la muqueuse de la bouche des bronches sous-segmentaires. En l'absence d'endoscopie de la tuberculose pulmonaire destructrice aide à identifier la source de bactéries, ce qui est généralement ulcérée ou bronche (rarement) la trachée.

Les infiltrats tuberculeux dans le larynx et les bronches peuvent être de rose grisâtre à rouge, avec une surface lisse ou légèrement tubéreuse, une consistance dense ou plus molle. Les ulcères sont de forme irrégulière, avec des bords dénoyautés, généralement peu profonds, couverts de granulations. En cas de percée dans la bronche des ganglions lymphatiques caséo-nécrotiques, des fistules nodulo-bronchiques se forment, la granulation se développe.

Pour la confirmation morphologique et bactériologique du diagnostic de tuberculose, différentes méthodes d'échantillonnage et de biopsie sont utilisées. Examiner la présence d'ulcères séparables mycobactériens. Séparé de l'ouverture de la fistule, tissu de granulation.

L'involution de la tuberculose bronchique est complétée par la formation d'un tissu fibreux - d'une petite cicatrice à une sténose cicatricielle des bronches.

Traitement de la tuberculose