Nutrition parentérale

Dans la pratique, la nutrition parentérale est utilisée un certain nombre de termes: nutrition parentérale complète, partielle, supplémentaire. Certains auteurs croient que la nutrition parentérale devrait être adéquate et peut être combinée avec un examen naturel ou un sondage.

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Qu'est-ce que la nutrition parentérale?

Avec la pénurie d'aliments appauvris défenses fonction de la enfreint barrière épithéliale de la peau et les muqueuses, la fonction des lymphocytes T est réduit la synthèse d'immunoglobuline, la fonction bactéricide détériore les leucocytes, ce qui entraîne un risque accru de maladies infectieuses, la septicémie. L'hypoalbuminémie affecte négativement la cicatrisation des plaies et augmente le risque d'œdème (poumon et cerveau), d'escarres.

Avec une carence en acides gras essentiels (linoléique, linolénique, arachidonique), un syndrome particulier se développe, qui se manifeste par un retard de la croissance de l'enfant, une desquamation de la peau et une diminution de la résistance aux infections. Ce syndrome peut survenir même avec une nutrition parentérale courte (5-7 jours) d'enfants sans inclusion d'émulsions lipidiques.

Dans les solutions nutritionnelles pour la nutrition parentérale, les mêmes ingrédients de base (et dans les mêmes proportions) que dans le repas habituel: les acides aminés, les glucides, les graisses, les électrolytes, les microéléments, les vitamines doivent être présents.

Le succès du traitement des patients dépend largement de l'équilibre des nutriments introduits, un calcul soigneux de tous les composants. Avec la septicémie, la diarrhée sévère, la toxicose, on observe une condition hypermétabolique, dans laquelle la digestibilité des graisses augmente et les hydrates de carbone diminuent. Dans ces cas, l'introduction d'un grand nombre de glucides peut provoquer une aggravation du stress avec une augmentation du nombre de catécholamines, une augmentation du besoin en oxygène et un excès de dioxyde de carbone. L'accumulation de ce dernier contribue au développement de l'hypercapnie et de l'essoufflement, insuffisance respiratoire (DV).

Dans la nomination de la nutrition parentérale, prendre en compte la phase de la réaction de stress:

1. adrénergique (au cours des 1 à 3 premiers jours);
2. corticoïde, développement inverse (le 4e-6e jour);
3. transition vers la phase anabolique du métabolisme (le 6-10ème jour);
4. la phase d'accumulation de graisse et de protéines (de 1 semaine à plusieurs mois ou années après le développement du choc, réaction de stress).

L'organisme de phase I crée une protection supplémentaire pour la survie, qui est accompagné par le système sonore accrue sympathosurrénalien impliquant un grand nombre d'hormones (hypophyse, les glandes surrénales et d'autres.) Augmente considérablement les besoins en énergie, qui est satisfaite par la désintégration de l'auto-protéines, les graisses, le glycogène, Le VEO est perturbé (rétention d'eau et de sodium dans l'organisme et libération de quantités accrues de potassium, de calcium, de magnésium et de phosphore dans l'urine).

Pendant la phase II, la réponse au stress contrainsular niveaux réduits d'hormones, les catecholamines, les glucocorticoïdes, augmente la diurèse, de diminuer les pertes d'azote, une diminution de catabolisme, qui est cliniquement traduit par la réduction de la température du corps, l'apparence de l'appétit, l'amélioration de l'hémodynamique et de la microcirculation.

Dans la phase III, la synthèse des protéines commence, l'hypokaliémie est caractéristique. Ici, un apport suffisant de nourriture du patient est important, indépendamment de ses variantes (entérale ou parentérale), ainsi que l'administration supplémentaire de sels de potassium et de phosphore.

Dans la phase IV, l'accumulation de MT n'est possible qu'avec une consommation accrue de matière plastique avec de la nourriture. Pour utiliser 1 g de protéines (acides aminés), 25 à 30 kcal d'énergie sont nécessaires. Par conséquent, plus le stress est lourd, plus le patient a besoin de matériaux énergétiques, mais avec la prise en compte obligatoire de la période de récupération de la réaction de stress et de la tolérabilité de la nutrition parentérale.

Indications et contre-indications pour la nutrition parentérale

Indications pour la nutrition parentérale:

• l'insuffisance intestinale, y compris la diarrhée persistante;
• obstruction intestinale mécanique;
• syndrome de "l'intestin grêle";
• pancréatite sévère (nécrose pancréatique);
• fistule externe de l'intestin grêle;
• préparation préopératoire dans le cadre d'une thérapie de perfusion-transfusion.

Contre-indications à la nutrition parentérale:

• intolérance aux nutriments individuels (y compris l'anaphylaxie);
• choc;
• hyperhydration.

Préparations pour la nutrition parentérale

Les médicaments utilisés pour la nutrition parentérale comprennent le glucose et les émulsions grasses. Les solutions d'acides aminés cristallins utilisés dans la nutrition parentérale servent également de substrats énergétiques, mais leur but principal est le plastique, puisque diverses protéines de l'organisme sont synthétisées à partir d'acides aminés. Pour que les acides aminés atteignent cet objectif, il est nécessaire de fournir au corps une énergie adéquate due aux substrats énergétiques du glucose et de la graisse - non protéique. En l'absence de calories dites non protéiques, les acides aminés sont inclus dans le processus de la néoglucogenèse et deviennent seulement un substrat énergétique.

Glucides pour la nutrition parentérale

Le nutriment le plus commun pour la nutrition parentérale est le glucose. Sa valeur énergétique est d'environ 4 kcal / g. La part du glucose dans la nutrition parentérale devrait être de 50 à 55% de la dépense énergétique réelle.

La vitesse rationnelle d'administration du glucose en nutrition parentérale sans risque de glucosurie est de 5 mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)], avec un taux maximal de 0,5 g / kg h). La dose d'insuline, dont l'addition est nécessaire à la perfusion de glucose, est indiquée dans le tableau. 14-6.

La quantité quotidienne de glucose administrée ne doit pas dépasser 5-6 g / kg x jour). Par exemple, avec un poids corporel de 70 kg, il est recommandé d'administrer 350 g de glucose par jour, ce qui correspond à 1750 ml d'une solution à 20%. Dans ce cas, 350 g de glucose fournissent une livraison de 1400 kcal.

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Emulsions grasses pour la nutrition parentérale

Les émulsions lipidiques pour la nutrition parentérale contiennent les graisses nutritives les plus énergivores (densité énergétique de 9,3 kcal / g). Les émulsions grasses dans une solution à 10% contiennent environ 1 kcal / ml, dans une solution à 20% - environ 2 kcal / ml. La dose d'émulsions grasses va jusqu'à 2 g / kg x jour). La vitesse d'administration est de 100 ml / h pour une solution à 10% et de 50 ml / h pour une solution à 20%.

Exemple: un adulte pesant 70 kg est prescrit 140 grammes ou 1400 ml d'une solution à 10% d'émulsion grasse par jour, ce qui devrait donner 1260 kcal. Ce volume à la vitesse recommandée est versé pendant 14 heures.En cas d'application de solution à 20%, le volume est réduit de moitié.

Historiquement, trois générations d'émulsions grasses sont distinguées.

• La première génération Emulsions grasses à base de triglycérides à longue chaîne (intralipide, lipofundine 5, etc.). Le premier d'entre eux, intralipide, a été créé par Arvid Vretlind en 1957.
• La deuxième génération Emulsions grasses à base d'un mélange de triglycérides à chaîne longue et moyenne (MCG et LCT). Le rapport MCT / LCT = 1/1.
• La troisième génération Lipides structurés.

D'autres lipides au cours des dernières années, ont gagné des préparations répandues contenant des acides gras co-3 - eykozopentoevuyu (APE) et dekozopentoenovuyu (DPA), contenus dans l'huile de poisson (Omegaven®). L'action pharmacologique des acides gras co-3 dans le phospholipide est déterminé en substituant la structure de la membrane cellulaire de l'acide arachidonique en EPA / DPA, réduisant ainsi la formation de métabolites pro-inflammatoires de l'acide arachidonique - thromboxanes, les leucotriènes, les Prostaglandines. Stimuler l'Omega-3-gras formation d'eicosanoïdes, possèdent une action anti-inflammatoire, de réduire les émissions de cytokine mononucléaire (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) et la Prostaglandine (PGE2), de réduire l'incidence de l'infection de la plaie et la durée du séjour à l'hôpital.

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Acides aminés pour la nutrition parentérale

L'objectif principal des acides aminés pour la nutrition parentérale est de fournir au corps de l'azote pour les processus plastiques, mais avec une déficience énergétique, ils deviennent aussi un substrat énergétique. Par conséquent, il est nécessaire d'observer un ratio rationnel de calories non protéiques à l'azote - 150/1.

Exigences de l'OMS pour les solutions d'acides aminés pour la nutrition parentérale:

• transparence absolue des solutions;
• la teneur de tous les 20 acides aminés;
• rapport des acides aminés essentiels au remplaçable 1: 1;
• le rapport des acides aminés essentiels (d) à l'azote (d) est plus proche de 3;
• le rapport leucine / isoleucine est d'environ 1,6.

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Acides aminés pour la nutrition parentérale avec une chaîne ramifiée

L'inclusion d'acides aminés cristallins, d'acides aminés essentiels à chaîne ramifiée (valine, leucine, isoleucine-VLI), crée des effets thérapeutiques distincts, notamment dans l'insuffisance hépatique. Contrairement aux acides aminés ramifiés aromatiques, ils empêchent la formation d'ammoniac. Le groupe VLI sert de source de corps cétoniques - une source d'énergie importante pour les patients dans des conditions critiques (septicémie, défaillance multiviscérale). L'augmentation de la concentration en acides aminés ramifiés dans les solutions modernes d'acides aminés cristallins est justifiée par leur capacité à s'oxyder directement dans le tissu musculaire. Ils servent de substrat énergétique supplémentaire et efficace pour les conditions dans lesquelles l'absorption du glucose et des acides gras est lente.

Avec le stress, l'arginine devient un acide aminé indispensable. Sert également de substrat pour la formation d'oxyde nitrique, affecte positivement la sécrétion d'hormones polypeptidiques (insuline, glucagon, hormone de croissance, prolactine). L'inclusion supplémentaire de l'arginine dans les aliments réduit l'hypothyroïdie du thymus, augmente le taux de lymphocytes T, améliore la cicatrisation. En outre, l'arginine dilate les vaisseaux périphériques, réduit la pression systémique, favorise la libération de sodium et améliore la perfusion myocardique.

Les pharmaco-nutriments (nutraceutiques) sont des nutriments qui ont des effets curatifs.

La glutamine est le substrat le plus important pour les cellules de l'intestin grêle, du pancréas, de l'épithélium alvéolaire des poumons et des leucocytes. Dans la composition de la glutamine, environ 3% de l'azote est transporté dans le sang; La glutamine est utilisée directement pour la synthèse d'autres acides aminés et protéines; sert également de donneur d'azote pour la synthèse de l'urée (foie) et de l'ammoniogenèse (rein), du glutathion antioxydant, des purines et des pyrimidines impliquées dans la synthèse de l'ADN et de l'ARN. L'intestin grêle est l'organe principal qui consomme de la glutamine; avec le stress, l'utilisation de boyaux de glutamine augmente, ce qui augmente sa carence. La glutamine, étant la principale source d'énergie pour les cellules des organes digestifs (entérocytes, colonocytes), est déposée dans les muscles squelettiques. La réduction du niveau de glutamine libre des muscles à 20-50% de la norme est considérée comme un signe de dommage. Après des interventions chirurgicales et d'autres conditions critiques, la concentration intramusculaire de glutamine est réduite d'un facteur 2 et son déficit persiste à 20-30 jours.

L'introduction de la glutamine protège la muqueuse du développement des ulcères d'estomac de stress. L'inclusion de la glutamine dans le support nutritionnel réduit significativement le niveau de translocation bactérienne en empêchant l'atrophie des muqueuses et en stimulant les effets sur la fonction immunitaire.

Le dipeptide le plus largement utilisé est l'alanine-glutamine (dipeptine). Dans 20 g de dipeptivene contient 13,5 g de glutamine. Le médicament est administré par voie intraveineuse avec des solutions commerciales d'acides aminés cristallins pour la nutrition parentérale. La dose quotidienne moyenne est de 1,5-2,0 ml / kg, ce qui correspond à 100-150 ml de dipeptivene par jour pour un patient pesant 70 kg. Le médicament est recommandé d'entrer au moins 5 jours.

Selon des études récentes, la perfusion d'alanine-glutamine à des patients recevant une nutrition parentérale permet:

• améliorer l'équilibre azoté et le métabolisme des protéines;
• soutenir la piscine de glutamine intracellulaire;
• Corrige la réaction catabolique;
• améliorer la fonction immunitaire;
• Protège le foie. Les études multicentriques ont noté:
• restauration de la fonction intestinale;
• diminution de la fréquence des complications infectieuses;
• diminution de la mortalité;
• diminution de la durée de l'hospitalisation;
• réduction des coûts de traitement pour l'administration parenterale de dipeptides de glutamine.

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Nutrition parentérale

La technologie de la nutrition parentérale moderne repose sur deux principes: l'infusion de diverses capacités («bouteille») et la technologie «tout en un», développée en 1974 par K. Solassol. La technologie "tout en un" est représentée par deux options: "deux en un - deux en un" et "trois en un - trois en un".

Méthode d'infusion de différentes capacités

La technique suppose l'introduction intraveineuse de glucose, des solutions d'acides aminés cristallins et des émulsions de graisse séparément. La technique de transfusion simultanée de solutions d'acides aminés cristallins et d'émulsions grasses dans le régime d'infusion synchrone (goutte à goutte) de différents flacons dans une seule veine à travers un adaptateur en forme de Y est utilisée.

Méthode deux en un

Pour la nutrition parentérale, on utilise des préparations contenant une solution de glucose avec des électrolytes et une solution d'acides aminés cristallins, habituellement produites sous la forme de sacs à deux chambres (nutriflex). Le contenu du paquet est mélangé avant utilisation. Cette technique permet d'observer les conditions de stérilité au cours de la perfusion et permet l'introduction simultanée de composants de nutrition parentérale, préalablement équilibrés dans le contenu des composants.

Méthodologie trois-en-un

Lors de l'utilisation de la technique, les trois composants (glucides, lipides, acides aminés) sont introduits à partir d'un sac (cabine). Les sacs "trois en un" sont conçus avec un port supplémentaire pour l'introduction des vitamines et des oligo-éléments. Avec l'aide de cette technique, une composition nutritive complètement équilibrée est introduite, réduisant le risque de contamination bactérienne.

Nutrition parentérale chez les enfants

Chez les nouveau-nés, le taux de métabolisme dans le recalcul MT est 3 fois plus élevé que celui des adultes, tandis qu'environ 25% de l'énergie est dépensée pour la croissance. Dans le même temps, les réserves d'énergie sont considérablement limitées chez les enfants par rapport aux adultes. Par exemple, chez un bébé prématuré avec un poids corporel de 1 kg à la naissance, les réserves de graisse ne sont que de 10 g et sont donc rapidement éliminées dans le processus du métabolisme avec un manque d'éléments nutritifs. Stock de glycogène chez les jeunes enfants est utilisé pendant 12-16 heures, l'aîné - pendant 24 heures.

Au stress jusqu'à 80% de l'énergie est formée à partir de la graisse. La réserve est la formation de glucose à partir d'acides aminés - glycoeogenesis, dans lequel les hydrates de carbone proviennent des protéines du corps de l'enfant, principalement de la protéine de muscle. La désintégration de la protéine fournit des hormones de stress: GCS, catécholamines, glucagon, hormones somatotropes et thyréotropes, AMPc et faim. Ces mêmes hormones ont des propriétés contre-insulaires, de sorte que dans une phase aiguë de stress, l'utilisation du glucose se détériore de 50 à 70%.

Lorsque les conditions pathologiques et la faim chez les enfants développent rapidement une perte de MT, dystrophie; pour leur prévention, une application rapide de la nutrition parentérale est nécessaire. Il convient également de rappeler que dans les premiers mois de la vie, le cerveau de l'enfant se développe intensément, les cellules nerveuses continuent à se diviser. La malnutrition peut entraîner une diminution non seulement des taux de croissance, mais aussi du niveau de développement mental de l'enfant, qui n'est pas compensé à l'avenir.

Pour la nutrition parentérale, 3 principaux groupes d'ingrédients sont utilisés, y compris les protéines, les graisses et les glucides.

Protéines (acides aminés) d'un mélange: hydrolysats de protéines - "Aminozol" (Suède, Etats-Unis), "Amigo" (Etats-Unis, Italie), "Izovac" (France), "Aminona" (Allemagne), gidrolizina-2 (Russie), ainsi que solutions d'acides aminés - Polyamine (Russie), Levamin-70 (Finlande), Vamin (États-Unis, Italie), Moriamin (Japon), Friamin (États-Unis), etc.

Emulsions lipidiques: Intralipid-20% (Suède), Lipofundin-C 20% (Finlande), Lipofundin-S (Allemagne), Lipozin (USA) et autres.

Glucides: Le glucose est généralement utilisé - des solutions de diverses concentrations (de 5 à 50%); le fructose sous la forme de solutions à 10 et 20% (moins irriter l'intima des veines que le glucose); invertase, galactose (le maltose est rarement utilisé); Les alcools (sorbitol, xylitol) sont ajoutés aux émulsions grasses pour créer l'osmolalité et comme substrat énergétique supplémentaire.

On croit généralement que la nutrition parentérale doit être poursuivie jusqu'à ce que la fonction normale du tube digestif soit rétablie. Souvent, la nutrition parentérale est nécessaire dans une période de temps très court (de 2-3 semaines à 3 mois), mais pour la maladie chronique de l'intestin, la diarrhée chronique, le syndrome de malabsorption, un syndrome de boucles courtes et d'autres maladies, il peut être plus longue.

La nutrition parentérale chez les nourrissons peuvent couvrir les besoins de base de l'organisme (si l'inflammation intestinale de phase stable dans la période pré-opératoire, la nutrition parentérale à long terme, alors que l'état d'inconscience du patient), les exigences modérément élevées (dans la septicémie, la cachexie, les maladies gastro-intestinales, la pancréatite, les patients atteints de cancer), ainsi que des exigences accrues (si une diarrhée sévère après VEO de stabilisation, des brûlures de degré II-III - 40%, la septicémie, un traumatisme sévère, en particulier le crâne et le cerveau).

La nutrition parentérale est généralement réalisée par cathétérisme des veines du patient. La cathétérisation (ponction veineuse) dans les veines périphériques est effectuée uniquement à la durée prévue de la nutrition parentérale, moins de 2 semaines.

Calcul de la nutrition parentérale

Les besoins énergétiques des enfants âgés de 6 mois et plus sont calculés par la formule: 95 - (3 x âge, années) et mesurés en kcal / kg * jour).

Chez les enfants, les 6 premiers mois de la vie à l'exigence quotidienne est de 100 kcal / kg, ou (selon d'autres formules): jusqu'à 6 mois - 100-125 kcal / kg * d), chez les enfants âgés de 6 mois et jusqu'à 16 ans, il est déterminé à partir du calcul: 1000 + (100 n), où n est le nombre d'années.

Lors du calcul des besoins énergétiques, vous pouvez vous concentrer sur la performance moyenne avec un métabolisme minimal (de base) et optimal.

Si la température corporelle augmente sur le HS, ce besoin minimum doit être augmenté de 10-12%, avec une activité motrice modérée de 15-25%, avec une activité motrice prononcée ou des convulsions - de 25-75%.

Le besoin d'eau est déterminé sur la base de la quantité d'énergie nécessaire: chez les nourrissons, à partir du rapport de 1,5 ml / kcal, chez les enfants plus âgés - 1,0-1,25 ml / kcal.

En ce qui concerne les besoins en eau par jour MT dans les nouveau-nés de 7 jours et chez les nourrissons est de 100-150 ml / kg, MT de 10 à 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, plus de 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Chez les nouveau-nés à l'âge des 7 premiers jours de la vie, le volume de liquide peut être calculé par la formule: 10-20 ml / kg x L, où n est l'âge, les jours.

Pour les prématurés et les petits enfants nés avec une TA inférieure à 1000 g, ce chiffre est de 80 ml / kg ou plus.

Il est également possible de calculer la demande d'eau à partir du nomogramme Aberg-Din en ajoutant le volume de pertes pathologiques. A un déficit de MT, se développe en raison de la perte hydrique sévère (vomissements, diarrhée, transpiration), il faut d'abord éliminer le déficit par la procédure standard et alors seulement procéder à la nutrition parentérale.

émulsion grasse (Intralipid, Lipofundin), la plupart des enfants, à l'exception prématuré administré par voie intraveineuse en commençant à partir de 2,1 g / kgsut) et augmentation de la dose au cours des 2-5 jours à 4 g / kgsut) (avec une tolérance appropriée). Chez les prématurés, la première dose est de 0,5 g / kg-jour), chez les nourrissons nés à terme et chez les nourrissons - 1 g / kg-jour). Lorsque la décoloration condition des enfants de toxémie intestinale 1ère demi-vie avec une dose initiale exprimée lipides hypotrophie déterminer le taux de 0,5 g / kg par jour) et les 2-3 prochaines semaines, il ne dépasse pas 2 g / kg par jour). La vitesse d'administration des lipides est de 0,1 g / kg-h), soit 0,5 ml / (kg-h).

Avec l'aide des graisses, 40 à 60% de l'énergie est fournie au corps de l'enfant, et 9 kcal par gramme de lipides sont libérés lorsque la graisse est éliminée. Dans les émulsions, cette valeur est de 10 kcal en raison de l'utilisation du xylitol, du sorbitol ajouté au mélange comme stabilisateur d'émulsion et des substances assurant l'osmolarité du mélange. Dans 1 ml de 20% lipofundin contient 200 mg de graisse et 2 kcal (dans 1 litre de 20% du mélange contient 2000 kcal).

Les solutions lipidiques ne doivent pas être confondues avec quoi que ce soit lorsqu'elles sont injectées dans une veine; ils n'ajoutent pas d'héparine, bien qu'il soit souhaitable de l'administrer (par voie intraveineuse, dans un jet avec l'introduction d'émulsions grasses) aux doses thérapeutiques habituelles.

Par trope Rosenfeld, « les graisses brûlent en hydrates de carbone de flamme, donc pendant la nutrition parentérale sur le schéma scandinave doit combiner l'administration solution de glucides transfusionnelle graisse. Les glucides (solution de glucose, moins souvent le fructose) dans ce système devraient fournir la même quantité d'énergie que les graisses (50: 50%). L'utilisation de 1 g de glucose donne 4,1 kcal de chaleur. Dans les solutions de glucose, l'insuline peut être administrée à raison de 1 unité par 4-5 g de glucose, mais cela n'est pas nécessaire pour une nutrition parentérale prolongée. Avec une augmentation rapide de la concentration de glucose dans les solutions administrées par voie intraveineuse, une hyperglycémie avec coma peut se développer; Pour éviter cela, vous devez l'augmenter progressivement de 2,5 à 5,0% toutes les 6 à 12 heures de perfusion.

Le schéma Dadric exige une continuité lors de l'introduction de solutions de glucose: même une pause d'une heure peut provoquer une hypoglycémie ou un coma hypoglycémique. La concentration de glucose est également réduite lentement, parallèlement à une diminution du volume de nutrition parentérale, c'est-à-dire en 5-7 jours.

Ainsi, l'utilisation de solutions de glucose à haute concentration pose un certain risque, il est donc important d'observer les règles de sécurité et de surveiller l'état du patient par des analyses cliniques et de laboratoire.

Les solutions de glucose peuvent être administrées en mélange avec des solutions d'acides aminés, la teneur finale en glucose dans la solution diminuant et la probabilité de développer une phlébite. Avec la nutrition parentérale scandinave, ces solutions sont administrées en continu pendant 16-22 heures tous les jours, avec le système Dadric - 24 heures par jour, sans interruption, goutte à goutte ou avec des pompes à seringues. Dans les solutions de glucose, ajouter la quantité nécessaire d'électrolytes (calcium et magnésium ne pas mélanger), les mélanges de vitamines (vitafusine, multivitamine, intravit).

Des solutions d'acides aminés (levamin, moriprom, aminine, etc.) sont administrées par voie intraveineuse par des protéines: 2-2,5 g / kg-jour) chez les nourrissons et 1-1,5 g / kg-jour chez les enfants plus âgés . Avec une nutrition parentérale partielle, la quantité totale de protéines peut atteindre 4 g / kg-jour).

Le compte exact de la protéine nécessaire à l'arrêt du catabolisme, il est préférable de conduire par le volume de ses pertes avec l'urine, c'est-à-dire sur l'azote aminé de l'urée:

La quantité d'azote résiduel dans l'urine quotidienne, g / l х 6.25.

Dans 1 ml de 7% d'un mélange d'acides aminés (lévamine, etc.) contient 70 mg de protéines, dans 10% du mélange (polyamine) - 100 mg. La vitesse d'administration est maintenue à un niveau de 1-1,5 ml / (kg-h).

Le ratio optimal de protéines, de graisses et de glucides pour les enfants est de 1: 1: 4.

Le programme de nutrition parentérale par jour est calculé par la formule:

Quantité de solution d'acides aminés, ml = Quantité de protéine requise (1 à 4 g / kg) x MT, kg x K, où le coefficient K est de 10 à une concentration de solution de 10% et de 15 à une concentration de 7%.

La nécessité d'une émulsion grasse est déterminée en tenant compte de la valeur énergétique: 1 ml d'émulsion à 20% donne 2 kcal, 1 ml de solution à 10% - 1 kcal.

La concentration en glucose de la solution est choisie, considérant libéré au cours de sa quantité d'utilisation kilocalories: dans 1 ml de solution à 5% de glucose contenu 0,2 kcal, 10% solution 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal et 50% - 2,0 kcal.

Dans ce cas, la formule pour déterminer la concentration en pourcentage de la solution de glucose prend la forme suivante:

Concentration de solution de glucose,% = Quantité de kilocalories / volume d'eau, ml x 25

Un exemple de calcul d'un programme complet de nutrition parentérale

• MT de l'enfant - 10 kg,
• volume d'énergie (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volume d'eau (600 kcal x 1,5 ml) - 90 ml,
• volume de protéines (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volume de graisse (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml de lipofundine à 20%.

Le volume restant d'eau pour la dilution du glucose (900 - 450) - 550 ml. Le pourcentage de solution de glucose (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Ajouter du sodium (3 mmol / kg) et du potassium (2 mmol / kg), ou 3 et 2 mmol chacun pour chaque 115 ml du liquide. Les électrolytes sont généralement dilués dans tout le volume de la solution de glucose (sauf le calcium et le magnésium, qui ne peuvent pas être mélangés dans une solution unique).

Avec la nutrition parentérale partielle, le volume de solutions administrées est déterminé en soustrayant le nombre total de calories et d'ingrédients provenant des aliments.

Exemple de calcul du programme de nutrition parentérale partielle

Les conditions du problème sont les mêmes. MT de l'enfant est de 10 kg, mais il reçoit 300 grammes de lait maternisé par jour.

• Le volume de nourriture est de 300 ml,
• le volume d'énergie restant (1/3 de 600 kcal) est de 400 kcal,
• le volume d'eau restant (2/9 de 900 ml) est de 600 ml,
• volume de protéine (2/3 de 300 ml) - 200 ml de lévamine à 7%,
• volume de graisse (1/3 de 150 ml) - 100 ml de lipofundine à 20% (200 kcal),
• volume d'eau pour la dilution du glucose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Une solution de glucose en pourcentage (200 Kcal 300 ml x 25) - 15%, soit l'enfant doit introduire 300 ml de solution à 15% de glucose, 100 ml de 20% et 200 ml lipofundina 7% levamina ...

En l'absence d'émulsions graisseuses, la nutrition parentérale peut être réalisée par la méthode d'hyperalimentation (selon Dadric).

Exemple de calcul du programme de nutrition parentérale partielle selon la méthode de Dadrik

• Le volume de nourriture est de 300 ml, le volume d'eau est de 600 ml,
• volume de protéines (1/3 de 300 ml) - 200 ml d'une solution de 7% de lévamine,
• volume de glucose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, ce qui correspond à une solution de glucose à 25%, qui doit être utilisée à raison de 400 ml.

Cependant, il faut prévenir le développement du syndrome de l'enfant de carence en acides gras essentiels (acides linoléique et linolénique), leur quantité nécessaire dans ce mode de réalisation, la nutrition parentérale peut fournir une transfusion de plasma dans une dose de 5-10 ml / kg (1 tous les 7-10 jours). Cependant, il convient de rappeler que l'introduction du plasma chez les patients n'est pas utilisée pour reconstituer l'énergie et les protéines.

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Complications de la nutrition parentérale

• infectieuse (phlébite, septicémie angiogénique);
• métabolique (hyperglycémie, hyperchlorémie, acidose, syndrome hyperosmolaire);
• embolie graisseuse du système artériel pulmonaire et cérébral;
• infection avec le développement de la phlébite (ceci est facilité par l'hyperosmolarité des solutions), l'embolie et la septicémie;
• acidose avec le développement de l'hyperventilation;
• diurèse osmotique (hyperglycémie) avec déshydratation;
• coma hyper ou hypoglycémique;
• violation de l'équilibre des électrolytes et des micro-éléments.

Lorsque la nutrition parentérale est nécessaire pour s'assurer que la concentration de glucose dans le plasma sanguin était de l'ordre de 4-11 mmol / l (l'échantillon de sang est prélevé du doigt, et non de la veine dans laquelle la solution de glucose est injectée). La perte de glucose dans l'urine ne doit pas dépasser 5% de la quantité administrée pendant la journée.

Avec l'introduction des lipides, une évaluation visuelle peut être utilisée: la transparence du plasma chez un patient 30 minutes après l'administration (jet-slow) / 12 dose quotidienne d'émulsion grasse.

Vous avez besoin tous les jours pour déterminer le niveau de l'urée, la créatinine, l'albumine, osmolarité, électrolytes dans le plasma sanguin et d'urine, les chiffres CBS, la concentration de la bilirubine, ainsi que de suivre la dynamique de l'enfant MT et surveiller sa production d'urine.

Nutrition parentérale prolongée (semaines, mois) Il est nécessaire de fournir aux patients des oligo-éléments (Fe, Zn, Cu, Se), des lipides essentiels, des vitamines.

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