Nutrition entérale

L'absence prolongée d'alimentation entraîne une atrophie de la muqueuse digestive, une diminution du flux sanguin mésentérique et hépatique, et la formation d'ulcères gastriques aigus. La nutrition entérale présente des avantages par rapport à la nutrition parentérale, notamment en termes de physiologie, de risque réduit de complications infectieuses et de coût. Elle a également favorisé l'introduction généralisée des dernières technologies liées à ce type de soutien nutritionnel. Trois principales méthodes d'introduction des nutriments dans le tube digestif sont utilisées:

• siroter (anglais - siroter, boire à petites gorgées) - prendre par la bouche des mélanges nutritionnels équilibrés spéciaux, généralement au goût agréable;
• alimentation par sonde entérale - administration de mélanges nutritionnels par une sonde gastrique ou intestinale;
• nutrition entérale par stomie - introduction de mélanges directement dans une gastrostomie ou une entérostomie.

Le choix de l'accès aux organes digestifs dépend de plusieurs facteurs. L'un d'eux est la durée de la nutrition entérale: nutrition entérale à court terme (jusqu'à 3 semaines), à moyen terme (de 3 semaines à 1 an) et à long terme (plus d'un an). Pour la nutrition entérale à court terme, on utilise une intubation nasogastrique ou naso-jéjunale. La nutrition entérale à moyen terme nécessite une gastro- ou une entérostomie endoscopique ou chirurgicale.

L'intubation naso-jéjunale est indiquée si le patient est conscient et présente une motilité gastrique satisfaisante. Cette méthode, plus simple et relativement physiologique, permet également de décomprimer les organes digestifs; cependant, il existe un risque d'aspiration du contenu gastrique pendant l'alimentation. L'intubation naso-jéjunale est indiquée en cas d'altération de la conscience, de parésie gastrique et de risque accru d'aspiration.

Les stomates nécessaires à la nutrition entérale sont créés par des méthodes chirurgicales et endoscopiques. Les méthodes chirurgicales comprennent la gastrostomie selon Witzel ou Stamm-Kader, la jéjunostomie selon Witzel, Mayo-Robson, Meidl ou la méthode du cathéter-aiguille. La gastrojéjunostomie combinée et la gastrostomie endoscopique percutanée sont également utilisées.

Contre-indications à l'application d'une gastrostomie: ulcère gastrique, érosion de la muqueuse gastrique, ascite, saignement grave, péritonite, septicémie, processus inflammatoires de la paroi abdominale antérieure, défauts de la paroi abdominale antérieure après des interventions chirurgicales antérieures.

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Caractéristiques des milieux de nutrition entérale

Exigences pour le mélange:

• densité calorique non inférieure à 1 kcal/ml;
• absence ou faible quantité de lactose;
• faible viscosité;
• absence d’effet stimulant prononcé sur le péristaltisme intestinal;
• disponibilité de la documentation.

Classification des mélanges entéraux

• Polymères standards:
  • sec (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • liquide, prêt à l'emploi (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Pour usage oral (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-élément (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Spécialisé, utilisé dans les conditions pathologiques suivantes:
  • diabète sucré (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • insuffisance hépatique (Nutrien Hepa);
  • dysbactériose (Nutricomp Fiber);
  • insuffisance respiratoire (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • insuffisance rénale (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Modules pour enrichir les régimes à base de produits naturels (Module Protéines, Module Énergie, Module MCT).

L'absorption des mélanges de polymères dépend de leur osmolarité. Selon ce paramètre, les mélanges nutritionnels modernes peuvent être classés en trois groupes:

• faible osmolarité - de 194 à 257 mosm/l;
• osmolarité moyenne - de 265 à 280 mOsm/l;
• osmolarité élevée - de 235 à 400 mosm/l.

Hautement osmolaire, généralement hypercalorique (1,5 kcal/ml), une exception est le mélange hypercalorique Nutricomp Liquid Energy, dont l'osmolarité est de 257 mosm/l.

La nutrition entérale doit être prescrite:

• 12 à 24 heures après la chirurgie;
• 12 heures après stabilisation hémodynamique;

Il ne faut pas attendre l’apparition de bruits péristaltiques avant de commencer l’alimentation entérale.

Une nutrition entérale précoce favorise la cicatrisation rapide des anastomoses intestinales.

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Système de régime standard

L'ancienne nomenclature des régimes a été remplacée par un nouveau système. Certains tableaux (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) sont désormais désignés comme une norme alimentaire de base unique (NSBA).