Rhésus-conflit pendant la grossesse
Dernière revue: 23.04.2024
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[Causes rhésus-conflit pendant la grossesse
95% de tous les cas cliniquement significatifs de maladie hémolytique du fœtus sont dus à l'incompatibilité du facteur Rh (Rh), 5% - selon le système ABO. Sensibilisation connus et d'autres antigènes érythrocytaires (décrit dans plusieurs systèmes isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, luthérienne, Lewis, MNSs, Pp, etc., mais la sensibilisation par les antigènes décrits sont extrêmement rares.
Le facteur rhésus est un système d'antigènes érythrocytaires humains allogéniques, indépendant des facteurs qui déterminent le groupe sanguin (le système ABO) et d'autres marqueurs génétiques.
Pathogénèse
Il y a 6 antigènes principaux Rh. Deux nomenclatures sont utilisées pour désigner ce système d'antigènes: la nomenclature de Wiener et la nomenclature Fischer-Reis.
Selon la nomenclature de Wiener, les symboles représentent les antigènes Rh Rh0, rh I, rh II, NR0, hr I, hr II.
La classification de Fisher-Reis est basée sur l'hypothèse qu'il y a 3 sites dans le chromosome Rh pour 3 gènes qui déterminent le facteur Rh. Actuellement, la désignation des antigènes de Fischer-Reus est recommandée par le Comité OMS d'experts des étalons biologiques. Chaque complexe de gènes se compose de 3 déterminants antigéniques: D ou l'absence de D, C ou c, E ou e dans diverses combinaisons. L'existence de l'antigène d n'a pas été confirmée à ce jour, puisqu'il n'y a pas de gène responsable de la synthèse de cet antigène. Malgré cela, le symbole d est utilisé en immunohématologie pour indiquer l'absence d'antigène D sur les érythrocytes lors de la description des phénotypes.
Souvent, deux nomenclatures sont utilisées simultanément. Dans ce cas, les symboles de l'une des notations sont placés entre parenthèses, par exemple Rh0 (D).
Ainsi, il y a 6 gènes qui contrôlent la synthèse du facteur Rh, et il y a au moins 36 génotypes possibles du système Rh. Cependant, moins d'antigènes peuvent être détectés phénotypiquement (5, 4, 3), en fonction du nombre de locus homozygotes chez l'individu. Antigène Rh0 (D) - l'antigène principal du système rhésus, qui a la plus grande signification pratique. On le trouve sur les globules rouges de 85% des personnes vivant en Europe. C'est sur la base de la présence de l'antigène Rh0 (D) sur l'érythrocyte que le groupe sanguin Rh-positif est isolé. Le sang des personnes dont les érythrocytes sont dépourvus de cet antigène est appelé type Rh négatif. L'antigène Rh0 (D) dans 1,5% des cas se présente dans un variant génétiquement exprimé faiblement exprimé - une variété de Du.
Les personnes ayant un sang Rh positif peuvent être homozygotes (DD) et hétérozygotes (Dd), ce qui a la signification pratique suivante [2]:
- Si le père est homozygote (DD), ce qui est observé chez 40-45% de tous les hommes Rh-positifs, alors le gène dominant D est toujours transféré au fœtus. Par conséquent, chez les femmes Rh négatif (DD), le fœtus sera Rh positif dans 100% des cas.
- Si le père est hétérozygote (Dd), qui est observée dans 55-60% de tous les hommes Rh-positifs, le fœtus peut être rhésus positif dans 50% des cas, car il est possible d'héritage et le gène dominant et récessif.
Ainsi, chez une femme avec un sang Rh négatif pendant la grossesse d'un homme avec du sang Rh positif dans 55 à 60% des cas, le foetus aura un sang Rh positif. La détermination de l'hétérozygotie du père présente certaines difficultés et ne peut être introduite dans la pratique de routine. Par conséquent, la grossesse chez une femme avec du sang Rh négatif d'un homme avec du sang Rh positif devrait être menée comme une grossesse avec un fœtus avec du sang Rh positif.
Environ 1 à 1,5% de toutes les grossesses chez les femmes ayant un sang Rhésus-négatif la première grossesse est compliquée par une sensibilisation érythrocytaire au cours de la gestation, après la naissance ce pourcentage passe à 10%. Cette fréquence est significativement réduite lors de l'utilisation d'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline.
Symptômes rhésus-conflit pendant la grossesse
Les anticorps antirésins immunitaires apparaissent dans le corps en réponse à un antigène rhésus Rh, soit après une transfusion de sang incompatible avec Rh, soit après un fœtus Rh-positif. La présence d'anticorps antirésiens dans le sang des individus Rh négatif indique une sensibilisation du corps au facteur Rh.
La réponse primaire de la mère à l'entrée dans la circulation sanguine des antigènes Rh est la production d'anticorps IgM, qui ne pénètrent pas la barrière placentaire au fœtus en raison du poids moléculaire élevé. La réponse immunitaire primaire après que l'antigène D pénètre dans la circulation sanguine de la mère survient après un certain temps, qui va de 6 semaines à 12 mois. Lorsque les antigènes rhésus réintègrent le corps de la mère sensibilisée, il se produit une production rapide et massive d'IgG qui, en raison de leur faible poids moléculaire, peut pénétrer dans la barrière placentaire. Dans la moitié des cas, 50-75 ml d'érythrocytes sont suffisants pour le développement de la réponse immunitaire primaire et 0,1 ml pour la réponse immunitaire secondaire.
La sensibilisation de l'organisme maternel augmente avec l'action continue de l'antigène.
Diagnostics rhésus-conflit pendant la grossesse
- Si la mère et le père ont du sang Rh négatif, il n'est pas nécessaire d'effectuer une détermination dynamique supplémentaire des taux d'anticorps.
- Dans le cas où une femme enceinte avec du sang Rh-négatif a un partenaire avec du sang Rh-positif, l'étape suivante consiste à déterminer le titre d'anticorps dans la dynamique.
- La disponibilité d'informations sur les titres d'anticorps antérieurs est nécessaire pour décider s'il y a eu une immunisation à ce jour ou si elle s'est développée au cours de cette grossesse.
- sensibilisation cause rare (environ 2% de tous les cas), appelée « théorie de la grand-mère » - sensibiliser les femmes avec du sang Rh négatif à la naissance, causée par l'exposition aux globules rouges Rh positif de sa mère.
- Définition de la classe d'anticorps: Les IgM (anticorps complets) ne représentent pas un risque de grossesse fœtale, les IgG (anticorps partiels) peuvent provoquer une maladie hémolytique du fœtus, donc la détection du titre d'anticorps est nécessaire.
Rhésus-conflit pendant la grossesse - Diagnostic
Dépistage
Il s'agit de la définition du groupe sanguin et du facteur Rh. Il devrait être administré à toutes les femmes qui planifient une grossesse. Chez une femme avec un sang Rh négatif, le groupe sanguin et le facteur Rh du partenaire sont testés.
Qui contacter?
Traitement rhésus-conflit pendant la grossesse
Prise en charge des femmes enceintes non immunisées
- Le titre des anticorps doit être déterminé tous les mois.
- En cas de détection d'anticorps Rh-anti-D à n'importe quel terme de la grossesse, la femme enceinte doit être maintenue enceinte de l'immunisation Rh.
- En l'absence d'isoimmunisation, la femme enceinte reçoit des anti-Rh 0 (D) -immunoglobuline à la 28e semaine de grossesse.
- Si, en 28 semaines, une prophylaxie anti-D-immunoglobuline a été réalisée, la détermination des anticorps dans le sang d'une femme enceinte n'est pas cliniquement significative.
Rhésus-conflit pendant la grossesse - Traitement
Le mécanisme d'action de l'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline
Il est prouvé que si un antigène et son anticorps injectés ensemble, la réponse immunitaire n'a pas été observée dans les conditions d'une dose adéquate d'anticorps. De la même réponse immunitaire anti-Rh0 (D) -immunoglobulin jeton (anticorps) protège contre la femme lorsque Rh-négatif est soumis à l'action de Rh (+) [D (+)] de cellules fœtales (antigène). L'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline n'a pas d'effet négatif sur le fœtus et le nouveau-né. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin protège pas contre d'autres antigènes du système de sensibilisation Rh (autres que codées par des gènes D, C et E), mais le risque de maladie hémolytique du foetus anticorps induits contre système antigènes Kell, Duffy, Kidd et al., Sont beaucoup plus faibles.
Une dose de 300 microgrammes d'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline administrée à 28 semaines de gestation réduit de 1,5 à 0,2% le risque d'iso-immunisation lors de la première grossesse. Par conséquent, 28 de gestation toutes les femmes enceintes vaccinées rhésus négatif (pas d'anticorps), quand doit recevoir anti-Rh0 prophylactique 300 de (D) -immunoglobulina le père du fœtus Rh positif.