Conflit Rh pendant la grossesse : diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
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Collecte et analyse soignées de l'anamnèse
I. Détermination du groupe sanguin, facteur Rh des époux, anticorps anti-Rh.
II. Évaluation des facteurs de risque anamnestiques pour l'immunisation contre Rhésus.
- Facteurs liés aux grossesses antérieures:
- grossesse extra-utérine;
- interruption des grossesses (avortement spontané, avortement artificiel, mort fœtale prénatale);
- Procédures invasives lors de grossesses antérieures (amniocentèse, cordocentèse);
- saignements lors de grossesses antérieures (décollement du placenta normal et bas, lésion abdominale, pelvis);
- caractéristiques de l'accouchement (césarienne, examen manuel de l'utérus post-partum, ablation manuelle du placenta et décharge du placenta); effectuer la prophylaxie de l'immunisation Rhésus lors des grossesses antérieures ou dans la puerpéralité (quel médicament, à quelles doses).
- Facteurs non liés à la grossesse:
- Transfusion sanguine sans facteur rhésus, utilisation d'une seringue par les toxicomanes.
III. Informations sur les enfants précédents ou les résultats des grossesses antérieures, un accent particulier est mis sur la gravité de la maladie hémolytique chez l'enfant précédent.
- En relation avec le risque croissant pour le fœtus pendant la grossesse ultérieure, il est important de savoir à quel âge gestationnel les signes de la maladie hémolytique chez l'enfant précédent et la gravité de la maladie hémolytique du nouveau-né sont apparus.
- Les caractéristiques de la thérapie de l'enfant précédent, en particulier, si la transfusion sanguine de remplacement (combien de fois) ou la photothérapie, indiquent indirectement le degré d'hyperbilirubinémie et d'anémie.
[Évaluation de l'immunisation rhésus chez les femmes enceintes
- Si la mère et le père ont du sang Rh négatif, il n'est pas nécessaire d'effectuer une détermination dynamique supplémentaire des taux d'anticorps.
- Dans le cas où une femme enceinte avec du sang Rh-négatif a un partenaire avec du sang Rh-positif, l'étape suivante consiste à déterminer le titre d'anticorps dans la dynamique.
- La disponibilité d'informations sur les titres d'anticorps antérieurs est nécessaire pour décider s'il y a eu une immunisation à ce jour ou si elle s'est développée au cours de cette grossesse.
- sensibilisation cause rare (environ 2% de tous les cas), appelée « théorie de la grand-mère » - sensibiliser les femmes avec du sang Rh négatif à la naissance, causée par l'exposition aux globules rouges Rh positif de sa mère.
- Définition de la classe d'anticorps: Les IgM (anticorps complets) ne représentent pas un risque de grossesse fœtale, les IgG (anticorps partiels) peuvent provoquer une maladie hémolytique du fœtus, donc la détection du titre d'anticorps est nécessaire.
En présence d'une immunisation antérieure, une maladie hémolytique du fœtus peut se développer pendant la première grossesse.
Facteurs de risque de l'immunisation contre le rhésus
- Avortement spontané - 3-4
- Avortement artificiel - 2-5
- Grossesse ectopique <1
- La grossesse d'un terme avant la livraison est 1-2
- Accouchement (pour compatibilité avec le système ABO) - 16
- Accouchement (avec incompatibilité AB0) - 2-3,5
- Amniocentèse - 1-3
- Transfusion de sang Rh-positif - 90-95
Méthodes de recherche spéciales
La méthode la plus courante pour détecter les anticorps est les sondes de Coombs directes et indirectes utilisant le sérum antiglobuline. L'activité des anticorps est généralement jugée par leur titre, mais le titre et l'activité ne coïncident pas toujours.
Selon les propriétés sérologiques, les anticorps sont divisés en complet, ou en sel, en agglutinines et incomplets. Les anticorps complets sont caractérisés par la capacité à agglutiner les érythrocytes dans un milieu salin. Ils sont généralement détectés dans les premiers stades de la réponse immunitaire et se réfèrent à la fraction IgM. Les molécules d'anticorps complets sont de grande taille. Le poids moléculaire relatif des anticorps complets est de 1 000 000, ce qui empêche leur passage à travers la barrière placentaire. Par conséquent, ils ne jouent pas un rôle significatif dans le développement de la maladie hémolytique chez le fœtus. Les anticorps incomplets (bloquants et agglutinants) réagissent avec les érythrocytes en milieu colloïdal, sérum, albumine. Ils appartiennent aux fractions IgG et IgA. Les anticorps bloquants sensibilisent les érythrocytes sans agglutination.
La sensibilisation rhésus est déterminée à un titre de 1: 4 et plus. Pendant la grossesse, compliquée par une sensibilisation au Rh, le titre d'anticorps est utilisé pour évaluer le risque de maladie hémolytique du fœtus.
Le risque pour le fœtus est significatif à un titre d'anticorps de 1:16 ou plus et indique la nécessité d'une amniocentèse, car une fois trouvé un titre d'anticorps maternels 1:16 détermine le risque de mort fœtale dans 10% des cas.
Le titre d'un test de Coombs indirect de 1:32 ou plus est significatif. La détermination du taux d'anticorps doit être effectuée dans le même laboratoire.
Le niveau critique de titre devrait être déterminé pour chaque laboratoire (cela signifie que suite à une maladie hémolytique, la mort fœtale ne s'est pas produite 1 semaine avant l'accouchement si le titre n'a pas dépassé le niveau critique). Selon différents auteurs, le niveau critique d'anticorps varie entre 1:16 - 1:32 et plus.
Le titre des anticorps maternels en combinaison avec les données de l'anamnèse obstétricale permet de prédire la gravité de la maladie hémolytique du fœtus pendant la grossesse dans environ 62% des cas.
Avec l'utilisation de l'amniocentèse et des diagnostics échographiques, la précision de la prédiction est augmentée à 89%.
Au stade de développement, il existe des méthodes pour déterminer le facteur Rh du fœtus pendant la grossesse (pendant la grossesse) en faisant circuler le sang de la mère du gène rhésus D par réaction de polymérisation en chaîne. Avec la mise en œuvre réussie de la technique, il sera possible de ne pas effectuer de mesures diagnostiques, préventives et curatives chez les mères, dont les fruits sont Rh-négatifs.