Hémopéricarde du cœur

L'un des effets indésirables de l'infarctus aigu du myocarde est l'hémopéricarde, une affection dangereuse et fréquente qui nécessite une intervention médicale urgente. Le terme « tamponnade cardiaque » est souvent utilisé pour désigner cette complication: l'hémopéricarde se caractérise par une accumulation de sang dans la cavité péricardique, appelée bourse péricardique, constituée de tissu conjonctif.

Le sang accumulé dans le péricarde exerce un effet compressif, ce qui rend les ventricules plus difficiles à remplir. Il en résulte une insuffisance cardiaque aiguë, un choc et le décès.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, l'hémopéricarde survient chez deux patients sur 10 000 présentant les facteurs de risque mentionnés ci-dessus.

Après une biopsie endomyocardique du ventricule droit, des lésions du muscle cardiaque surviennent chez 0,3 à 5 % des patients, avec un hémopéricarde dans moins de 50 % des cas. L'incidence des lésions lors d'une biopsie endomyocardique du ventricule gauche est estimée entre 0,1 et 3 %. La mortalité après cette intervention ne dépasse pas 0,05 %.

Après dissection du tronçon aortique ascendant, un hémopéricarde est enregistré dans 17 à 45 % des cas.

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Causes hémopéricarde

L'accumulation de sang dans l'hémopéricarde n'est pas observée uniquement à la suite d' un infarctus du myocarde. On distingue les causes traumatiques et non traumatiques du développement de cette pathologie. Cela permet de distinguer les différents types d'hémopéricarde:

• hémopéricarde traumatique – est une conséquence d’une lésion physique directe des structures du cœur;
• hémopéricarde non traumatique – survient à la suite d’autres causes indirectes.

Un traumatisme hémopéricardique peut survenir:

• après un traumatisme thoracique grave, des plaies thoraciques ou cardiaques;
• après toute manipulation intracardiaque ( ponction biopsie, injections, insertion de cathéter);
• après une chirurgie cardiaque (pose d'un pontage coronarien, ablation par cathéter, médiastinotomie, sutures mal placées, etc.);
• après avoir effectué une ponction sternale.

Un type d'hémopéricarde non traumatique survient:

• après une lésion du ventricule gauche due à un infarctus aigu du myocarde;
• en cas de rupture des parois vasculaires péricardiques et coronaires;
• en cas de rupture d'un anévrisme du cœur ou de l'aorte;
• à la suite d'une rupture du tissu cardiaque sur fond d'abcès, d'échinococcose myocardique, d'inflammation gommeuse du myocarde;
• pour les tumeurs cardiaques;
• en cas de saignement accru dû à une diathèse hémorragique ou à une hémophilie;
• après une inflammation tuberculeuse, purulente ou idiopathique du péricarde;
• lors d'une hémodialyse dans le contexte d'une fonction rénale insuffisante;
• pour les maladies auto-immunes avec lésions du tissu conjonctif.

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Facteurs de risque

N'importe qui peut se blesser au thorax dans diverses circonstances. La blessure peut être causée par une blessure directe (coup de couteau ou par balle), une contusion due à une chute de hauteur ou une compression thoracique. Les situations d'urgence pouvant entraîner le développement d'un hémopéricarde comprennent:

• catastrophes naturelles tremblements de terre, inondations, avalanches, glissements de terrain;
• accidents de la route.

Les personnes souffrant de certains problèmes cardiaques et nerveux sont également à risque. L'hémopéricarde est souvent causé par une rupture des parois vasculaires, un infarctus aigu du myocarde ou une myocardite.

D’autres facteurs de risque incluent également:

• âge supérieur à 50 ans;
• troubles de la coagulation sanguine;
• maladies vasculaires, angiosarcome, tumeurs du poumon et du sein;
• radiothérapie à long terme;
• utilisation à long terme de médicaments tels que le Minoxidil, l'Isoniazide, l'Hydralazine.

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Pathogénèse

La cavité péricardique, ou bourse péricardique, est formée des membranes péricardiques pariétale et viscérale. Entre ces membranes subsiste une cavité composée de sections distinctes (également appelées sinus):

• sinus antéro-inférieur;
• sinus transverse;
• sinus oblique.

Si une affection hémopéricardique se développe, le sang commence à s'accumuler à l'intérieur de la section antéro-inférieure, située au milieu de la région péricardique diaphragmatique et sterno-costale.

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Symptômes hémopéricarde

Les symptômes cliniques de l'hémopéricarde peuvent varier, voire être absents: cela dépend de la quantité de sang présente dans la cavité péricardique. Si le volume sanguin est négligeable, les symptômes peuvent être absents.

L'hémopéricarde devient évident lorsque le volume sanguin pénétrant dans la cavité péricardique est supérieur à 150 ml. Avec un tel volume, le cœur subit une augmentation de la pression, la circulation sanguine est perturbée et le débit cardiaque diminue. De plus, les vaisseaux artériels qui alimentent le myocarde peuvent être comprimés.

Les premiers signes de développement d'un hémopéricarde sont généralement classés en deux catégories: subjectives et objectives. Les signes subjectifs comprennent:

• difficulté à respirer;
• un sentiment d’anxiété et de peur;
• nausées, faiblesse générale;
• transpiration accrue.

Les signes objectifs sont:

• tachycardie;
• hypotension;
• affaiblissement du pouls;
• peau bleutée;
• trouble de la conscience.

Souvent, lors de l’écoute, il est difficile de déterminer le rythme cardiaque.

De plus, le patient peut se plaindre de douleurs derrière le sternum et d'une sensation de pression interne dans la poitrine. Un gonflement des veines jugulaires est observé visuellement.

Si un volume important de sang (plus de 0,5 l) s'accumule dans la cavité péricardique, un arrêt cardiaque et le décès sont possibles. Pour éviter cela, le patient doit bénéficier d'une assistance qualifiée de toute urgence.

L'hémopéricarde dans l'infarctus aigu du myocarde survient dans le contexte d'une lésion de la paroi du ventricule gauche (infarctus transmural). En cas de rupture du cœur ou de l'aorte, des troubles hémodynamiques critiques surviennent en quelques secondes, évoluant vers une mort clinique subite.

Un hémopéricarde iatrogène est fréquemment observé après une valvuloplastie mitrale percutanée ou une ponction transeptale.

Lorsque les ventricules sont endommagés, les symptômes se développent rapidement, tandis que lorsque les oreillettes sont endommagées, les signes cliniques peuvent n’apparaître qu’environ 5 heures plus tard.

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Étapes

Compte tenu des caractéristiques de l'évolution de l'hémopéricarde, celui-ci est divisé en stades:

• stade aigu (dure jusqu’à six semaines) – caractérisé par un développement rapide;
• stade chronique (dure plus de six semaines) – se développe progressivement.

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Complications et conséquences

En cas de déversement important de sang dans le péricarde, des troubles circulatoires terminaux et une mort clinique subite peuvent survenir. Dans ce cas, les mesures de réanimation s'avèrent généralement inefficaces, la quantité de sang dans le péricarde pouvant atteindre 400 à 500 ml.

En cas de rupture du cœur ou de l'aorte à l'hôpital, il est possible d'établir une issue fatale et sa cause avec une forte probabilité: l'électrocardiographie enregistre un rythme sinusal pendant un certain temps. Dans certains cas, en cas de lésion stratifiée de l'anévrisme, quelques heures, voire plusieurs jours, peuvent s'écouler entre l'apparition des premiers symptômes et le décès du patient.

Une pénétration myocardique est possible en présence d'un stimulateur cardiaque artificiel situé dans le ventricule droit. L'un des premiers symptômes est la survenue d'un bloc de branche droit.

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Diagnostics hémopéricarde

En plus de l'examen du patient, de l'écoute auscultatoire des caractéristiques de l'activité cardiaque et du tapotement des bords cardiaques, des types de recherche supplémentaires sont utilisés pour diagnostiquer l'hémopéricarde.

Des analyses sanguines sont effectuées pour évaluer la fonction de coagulation et déterminer la présence d’un processus inflammatoire.

Une analyse d’urine est nécessaire pour évaluer la fonction rénale.

Le diagnostic instrumental comprend généralement les procédures suivantes:

• Électrocardiographie: montre généralement un schéma compatible avec un épanchement péricardique ou des ondes T hautes et pointues dans les dérivations thoraciques.
• Les diagnostics radiologiques indiquent:
  • pour augmenter le volume de l'organe;
  • sur les arcs cardiaques lissés;
  • à une amplitude de pulsation réduite, ou à son absence.

La radiographie doit être réalisée de manière dynamique: elle permettra de déterminer le taux d'accumulation du sang dans le sac péricardique.

• La méthode d'échocardiographie démontre les changements pathologiques suivants:
  • avec un petit hémopéricarde, une lumière d'écho relativement libre est visualisée dans l'espace entre la partie postérieure du péricarde et la partie postérieure de l'épicarde ventriculaire gauche;
  • en cas d'hémopéricarde important, cette lumière est localisée entre la partie antérieure du péricarde ventriculaire droit et la partie pariétale du péricarde sous la paroi thoracique antérieure;
  • Dans l'hémopéricarde sévère, le cœur oscille souvent dans la cavité péricardique: parfois, une telle oscillation peut entraîner un trouble de la fonctionnalité électrique de l'organe.
• L'angiocardiographie consiste à introduire un produit de contraste dans la cavité de l'oreillette droite. Cela permet d'examiner la séparation de la paroi latérale et du contour du cœur.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hémopéricarde est réalisé avec des conditions pathologiques telles que la péricardite exsudative, l'hydropéricarde, ainsi qu'avec d'autres hémopéricardites d'étiologie non inflammatoire.

Traitement hémopéricarde

En cas de légère accumulation de sang dans la bourse péricardique, le patient se voit prescrire un traitement médicamenteux, un repos au lit obligatoire, du repos et une alimentation équilibrée. Une compresse froide est d'abord appliquée sur la poitrine.

Si nécessaire, en cas d'hémopéricarde, le médecin prescrit une thérapie hémostatique et des médicaments pour soutenir la fonctionnalité du système cardiovasculaire.

Certains patients peuvent se voir prescrire des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens (si une composante infectieuse de la pathologie est diagnostiquée).

Les paramètres hémodynamiques doivent être surveillés tout au long du traitement. Si l'état du patient est jugé stable, les traitements ultérieurs doivent viser à éliminer la cause de l'hémopéricarde.

Si le sang continue de s’accumuler dans le sac péricardique, le médecin décide d’arrêter le traitement médicamenteux et de commencer une intervention chirurgicale.

Médicaments pouvant être utilisés pour l'hémopéricarde

Pour soulager la douleur, on administre au patient 1 ml de morphine à 1 %, 2 ml de promedol à 2 %, 2 ml de pantopon à 2 % en injection sous-cutanée ou intraveineuse.

Un mélange anesthésique est administré par voie intraveineuse et du protoxyde d’azote et de l’oxygène sont inhalés.

En aucun cas, des médicaments pouvant abaisser la tension artérielle (par exemple, la chlorpromazine) ou des médicaments à base d'héparine, qui augmentent les saignements, ne doivent être administrés en cas d'hémopéricarde.

Après avoir effectué une ponction péricardique, si nécessaire, un antibiotique est administré par l'aiguille - par exemple, de la pénicilline 300 000 UI.

Après la ponction, le médecin prescrit un traitement anti-inflammatoire à base de corticoïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'administration intrapéricardique de corticoïdes est considérée comme plus efficace et permet d'éviter les effets secondaires possibles de l'administration systémique de ces médicaments.

Avec une réduction progressive du dosage de prednisolone, l'ibuprofène ou la colchicine sont administrés le plus tôt possible, à des doses individuelles.

La dose recommandée de colchicine peut être de 2 mg par jour pendant 1 à 2 jours, puis de 1 mg par jour.

La dose recommandée de prednisolone est de 1 à 1,5 mg/kg pendant 4 semaines. Le traitement par corticoïdes est arrêté progressivement, en réduisant progressivement la dose.

La sélection des médicaments hémostatiques et leur dosage sont effectués strictement individuellement, en fonction de la cause et des caractéristiques de l'évolution de l'hémopéricarde.

Vitamines

De quelles vitamines le cœur a-t-il besoin après un hémopéricarde? Comment améliorer la fonction cardiaque?

• La vitamine E est un puissant antioxydant qui renforce les parois vasculaires.
• Vitamines B – normalisent les processus métaboliques et les niveaux de cholestérol.
• Acides oméga-3 – préviennent le développement de l’athérosclérose, améliorent l’élasticité des vaisseaux sanguins.
• Coenzyme Q ₁₀ – améliore le métabolisme cellulaire et la respiration, optimise la contractilité myocardique, accélère le métabolisme énergétique.

Après un hémopéricarde, une attention particulière doit être portée à l'alimentation. Celle-ci doit être complète et hypocalorique, car perdre des kilos superflus allégera la charge cardiaque. Il est conseillé d'enrichir son alimentation avec du poisson, des haricots, de l'huile d'olive, des légumes et des fruits.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie et les massages sont les principales interventions pour la guérison des patients souffrant d'hémopéricarde. Une activité physique modérée et bien choisie renforcera le myocarde et les vaisseaux coronaires, tout en prévenant le risque de récidive.

Au début, une marche lente dans le couloir est autorisée pendant un quart d'heure. Parallèlement, le médecin doit mesurer le pouls et la tension artérielle.

Progressivement, la marche est complétée par des montées et descentes d'escaliers, ainsi que par des mouvements de gymnastique simples et des massages. En cas de douleur thoracique, d'essoufflement et d'instabilité de la pression, les exercices sont réduits.

Après la sortie du patient de l'hôpital, les exercices se poursuivent en augmentant progressivement la charge. Il est important de comprendre que le myocarde nécessite un entraînement régulier. L'exception est la présence d'un anévrisme. Dans ce cas, les charges sont contre-indiquées.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle est souvent efficace, même dans les cas les plus graves. Cependant, en cas d'hémopéricarde, les recettes traditionnelles ne peuvent être utilisées qu'en phase de guérison, et uniquement après consultation d'un médecin; la médecine traditionnelle ne remplace pas une ponction.

Pour régénérer les tissus endommagés après un état d'hémopéricarde et pour améliorer la fonction cardiaque, les guérisseurs traditionnels proposent les recettes populaires suivantes:

1. Une bouillie médicinale est préparée à partir de parts égales de cerneaux de noix moulus et de miel. Pour prévenir les complications, il est conseillé d'en consommer 50 à 70 g par jour.
2. Mélangez 100 ml de jus d'aloès et 200 ml de miel de tilleul, puis ajoutez 200 ml de vin de Cahors de qualité. Prenez 1 cuillère à café du remède obtenu avant chaque repas.
3. Le citron est pelé et haché avec son zeste. La préparation obtenue est ensuite mélangée à des noyaux d'abricot concassés, du pélargonium moulu et du miel (0,5 l). Ce remède se consomme jusqu'à 4 fois par jour, à raison d'une cuillère à soupe avant les repas.
4. Mélangez deux parts de graines d'anis avec une part de racine de valériane moulue, une part d'achillée millefeuille et des feuilles de mélisse écrasées. Versez une cuillère à soupe du mélange dans 200 ml d'eau bouillante et laissez infuser une demi-heure. Buvez le remède deux ou trois fois.

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Traitement à base de plantes

En cas d'hémopéricarde, il est essentiel de soutenir correctement la fonction cardiaque et de renforcer la résistance de l'organisme. Les plantes médicinales constituent un excellent moyen d'y parvenir.

• Le jus des épaisses feuilles de tussilage doit être bu au moins quatre fois par jour, à raison d'une à deux cuillères à soupe. Les guérisseurs affirment qu'une seule cure par an suffit à renforcer l'organisme. En moyenne, une telle cure dure une à deux semaines.
• Pour prévenir les complications cardiaques, préparez un mélange équilibré de plantes comme le tussilage, la fleur de tilleul, l'écorce de saule, la framboise et l'anis. Infusez une cuillère à soupe de ce mélange sec dans 400 ml d'eau bouillante, laissez infuser dans un thermos pendant environ une demi-heure, puis filtrez et buvez-le à la place du thé, à tout moment de la journée.
• Mélangez des quantités égales de prêle, de fleur de sureau noir et de racine de guimauve. Laissez infuser toute la nuit dans un thermos à raison de 2 cuillères à soupe du mélange pour 500 ml d'eau bouillante. Prenez 100 ml d'infusion 2 à 3 fois par jour.
• Préparez un mélange composé d'une part de fleurs de camomille, de trois parts de fleurs d'aubépine, d'agripaume et d'immortelle. Versez 1 cuillère à soupe du mélange dans 400 ml d'eau bouillante et laissez reposer huit heures. Prenez 100 ml 3 à 4 fois par jour entre les repas.

Homéopathie

Les médecins homéopathes recommandent le traitement homéopathique pour presque toutes les maladies ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale d'urgence. L'hémopéricarde est une affection grave et dangereuse pour laquelle il est absolument impossible de se fier uniquement à l'homéopathie: une intervention et des soins médicaux urgents sont nécessaires.

En phase de guérison après un hémopéricarde, et en complément d'un traitement médicamenteux, il est possible de prendre des préparations homéopathiques individuelles, à la discrétion du médecin. Par exemple, il est possible d'utiliser les remèdes homéopathiques suivants:

• Objectif: prescrit pour la restauration des tissus mous, un comprimé trois fois par jour.
• Traumeel - prendre un comprimé trois fois par jour, pendant une longue période (à la discrétion du médecin).
• Nux vomica-homaccord - prendre 30 gouttes par jour dans 100 ml d'eau, 15 à 20 minutes avant les repas.
• Berberis gommacord - prendre 10 gouttes trois fois par jour, 15 à 20 minutes avant les repas, avec de l'eau.
• Belladonna gommacord - prendre 10 gouttes 3 fois par jour, 15 minutes avant les repas.

Les médicaments homéopathiques peuvent dans de rares cas provoquer des réactions allergiques: il faut en tenir compte si le médicament est pris pour la première fois.

Traitement chirurgical

Si le cœur ou les parois vasculaires sont endommagés, une intervention chirurgicale d'urgence est pratiquée pour éliminer la cause sous-jacente de la fuite sanguine dans le péricarde. Il s'agit d'une thoracotomie et d'une suture des tissus endommagés.

Le type et la nature de la chirurgie de l’hémopéricarde sont déterminés par le médecin, en fonction de la complexité des lésions.

En cas de développement rapide d'un hémopéricarde, il est nécessaire d'éliminer d'urgence la pression excessive exercée sur le cœur et d'évacuer le sang. Pour ce faire, les mesures suivantes sont prises:

• ponction péricardique ( opération de péricardiocentèse ), lorsqu'une aiguille d'aspiration est insérée dans le péricarde et que le sang répandu est aspiré;
• drainage chirurgical du sac péricardique (une ponction est réalisée et un cathéter de drainage est installé dans la zone d'accumulation maximale de sang);
• péricardiotomie percutanée par ballonnet (un ballon spécial est inséré dans le sac péricardique, créant une fenêtre pour l'élimination du sang).

Les chirurgies mini-invasives sont réalisées sous surveillance ECG et échocardiographie, avec surveillance obligatoire de la fonction hémodynamique.

En cas de perte de sang importante, le patient peut se voir prescrire une oxygénothérapie, des substituts plasmatiques et d'autres solutions pour rétablir l'équilibre homéostatique.

Après avoir arrêté le flux sanguin vers le péricarde, un traitement est effectué pour la cause sous-jacente de l'hémopéricarde.

La prévention

La prévention de l’hémopéricarde consiste à prévenir et à éviter les situations pouvant entraîner le développement d’un hémopéricarde:

• prévenir les blessures au niveau de la poitrine;
• prévention des maladies cardiovasculaires, des maladies du sang;
• prévention et traitement rapide des maladies infectieuses.

Il est nécessaire de se soumettre à des examens médicaux réguliers, notamment chez un cardiologue, et également de contacter rapidement un médecin au moindre signe de détérioration de la santé.

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Prévoir

Le pronostic de l'hémopéricarde dépend principalement de la quantité de sang dans la cavité péricardique, ainsi que de la rapidité avec laquelle la tamponnade se produit et de la rapidité avec laquelle les soins médicaux ont été prodigués.

Dans la forme chronique de la maladie, il est important de traiter correctement la cause sous-jacente de l'hémopéricarde: cela permettra d'arrêter toute nouvelle libération de sang dans la bourse péricardique.

L'hémopéricarde aigu a le pronostic le plus négatif: si 400 ml ou plus de sang s'accumulent dans la cavité, le patient décède.

Une intervention chirurgicale rapide augmente les chances d'une issue favorable. Les statistiques le confirment: si la ponction est réalisée à temps, les chances de survie du patient augmentent de 95 à 100 %. Il est donc essentiel de ne pas hésiter au moindre soupçon d'hémopéricarde.

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