Hémopéricarde du coeur

L'un des effets indésirables de l'infarctus aigu du myocarde est hémopéricard - une condition dangereuse et fréquente nécessitant une intervention médicale urgente. A cette complication, le terme «tamponnade cardiaque» est souvent utilisé: pour l'hémopéricarde, l'accumulation de sang dans la cavité péricardique est caractéristique - dans la bourse dite péricardique consistant en tissu conjonctif.

Le sang accumulé dans le péricarde a un effet de compression, à la suite de quoi il devient difficile pour les ventricules de remplir leur fonction. En conséquence - le développement de l'insuffisance aiguë, le choc et la mort.

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Épidémiologie

Selon les données statistiques, hémopéricard se produit chez deux personnes sur 10 000 patients qui ont les facteurs de risque ci-dessus.

Après la biopsie de l'endomyocarde ventriculaire droit, des lésions du muscle cardiaque surviennent chez 0,3-5% des patients, avec moins de 50% des cas développant un hémopéricarde. L'incidence des lésions avec biopsie ventriculaire gauche endomycard est estimée à 0,1-3%. La létalité après cette procédure ne dépasse pas 0,05%.

Après la séparation du service de l'aorte ascendante, l'hémopéricarde est fixée dans 17-45% des cas.

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Causes hémopéricarde

L'accumulation de sang dans l'hémopéricarde est observée non seulement à cause d'une crise cardiaque. Il existe des causes traumatiques et non traumatiques du développement pathologique. Cela vous permet de diviser l'état de l'hémopéricarde en types distincts:

• travmogemperikard - est le résultat de dommages physiques directs à la structure du coeur;
• hémopéricard non traumatique - provient d'autres causes indirectes.

Des signes hémostatiques traumatiques peuvent survenir:

• après de graves blessures à la poitrine, des blessures à la poitrine ou au cœur;
• après toute manipulation intracardiaque ( biopsie par ponction, injections, insertion d'un cathéter);
• après les opérations cardiaques (installation de CS, ablation de cathéter , médiastinotomie, joints mal posés, etc.);
• après une ponction sternale.

Une variété non traumatique d'hémopéricarde apparaît:

• après une lésion ventriculaire gauche due à un infarctus aigu du myocarde;
• avec la rupture des parois vasculaires coronaires et coronaires;
• à la rupture de l'anévrisme du coeur ou l' aorte;
• à la suite de la rupture des tissus cardiaques sur le fond d'un abcès, l'échinococcose myocardique, l'inflammation gommeuse du myocarde;
• avec des tumeurs du coeur;
• avec une augmentation du saignement due à une diathèse hémorragique ou à une hémophilie;
• après l' inflammation tuberculeuse, purulente ou idiopathique du péricarde;
• en effectuant l'hémodialyse dans le contexte de l'insuffisance de la fonction du rein;
• pour les maladies auto-immunes avec des lésions du tissu conjonctif.

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Facteurs de risque

Toute personne est capable de blesser la poitrine dans diverses circonstances. Un traumatisme peut être causé par une blessure directe (à la fois un coup de couteau et un coup de feu), une ecchymose en tombant d'une hauteur, une compression de la poitrine. Les circonstances extraordinaires qui peuvent conduire au développement de l'hémopéricarde peuvent être:

• désastres de tremblement de terre, inondations, glissements de terrain, glissements de terrain;
• accidents de la route.

Les personnes qui ont certains problèmes avec le cœur et le système nerveux sont également à risque. La cause de l'hémopéricarde est souvent la rupture des parois vasculaires, l'infarctus aigu du myocarde, la myocardite.

D'autres facteurs de risque incluent:

• âgé de plus de 50 ans;
• troubles de la coagulation;
• maladie vasculaire, angiosarcome, cancer du poumon et du sein;
• la radiothérapie à long terme;
• l'utilisation à long terme de médicaments tels que Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

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Pathogénèse

La cavité péricardique, ou bourse péricardique, est formée à partir des membranes péricardiques pariétales et viscérales. Entre ces coquilles est une cavité, qui se compose de sections séparées (ils sont également appelés sinus):

• sinus avant;
• sinus transverse;
• sinus oblique.

Si l'état de l'hémopéricarde se développe, le sang commence à s'accumuler à l'intérieur de la section antérieure, située au milieu de la zone péricardique diaphragmatique et de la région sternale.

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Symptômes hémopéricarde

Les symptômes cliniques de l'hémopéricarde peuvent être différents ou ne pas se manifester du tout: cela dépend de la quantité de sang dans la cavité péricardique. Si le volume sanguin est faible, la symptomatologie peut être absente.

L'hémopéricarde devient apparent si la quantité de la cavité péricardique est supérieure à 150 ml. Avec un tel volume, le cœur subit une augmentation de la pression sanguine, la circulation sanguine est perturbée et l'éjection cardiaque diminue. En outre, les vaisseaux artériels qui délivrent le sang au myocarde peuvent être comprimés.

Les premiers signes de l'hémopéricarde sont conditionnellement divisés en deux catégories - subjective et objective. Les attributs subjectifs comprennent:

• difficulté à respirer;
• un sentiment d'anxiété et de peur;
• nausée, faiblesse générale;
• transpiration accrue.

Les signes objectifs sont:

• tachycardie;
• hypotension;
• altération du pouls;
• cyanose de la peau;
• un trouble de la conscience.

Souvent, en écoutant fort pour déterminer le rythme cardiaque.

En outre, le patient peut se plaindre de la douleur derrière le sternum et une sensation de pression interne dans la poitrine. Visuellement, un gonflement des vaisseaux veineux cervicaux est observé.

Si un volume important de sang s'accumule dans la cavité péricardique (plus de 0,5 L), un arrêt cardiaque et la mort peuvent survenir. Pour éviter cela, le patient doit être traité avec précaution et de toute urgence.

Hemopericard avec l'infarctus aigu du myocarde survient dans le contexte de dommages à la paroi du ventricule gauche - avec la forme transmurale de l'infarctus. En cas de rupture cardiaque, ou d'aorte, en quelques secondes, des troubles hémodynamiques critiques se produisent, entraînant une mort clinique soudaine.

L'hémopéricarde iatrogène est souvent observée après une valvuloplastie mitrale percutanée ou une ponction transseptale.

Si les ventricules sont endommagés, les symptômes se développent rapidement, et si les oreillettes sont endommagées, les signes cliniques peuvent apparaître seulement après environ 5 heures.

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Étapes

Prenant en compte les particularités de l'hémopéricarde, il est divisé en étapes:

• stade aigu (dure jusqu'à six semaines) - caractérisé par un développement rapide;
• stade chronique (dure plus de six semaines) - se forme progressivement.

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Complications et conséquences

Avec le volume exprimé de sang versé dans le sac péricardique, des troubles circulatoires terminaux et une mort clinique soudaine peuvent survenir . Dans le même temps, les mesures de réanimation deviennent souvent inefficaces, car la quantité de sang à l'intérieur du péricarde peut être de 400 à 500 ml.

Dans le cas où une rupture de coeur ou de vaisseau aortique se produit dans un hôpital, un résultat létal peut être établi et sa cause peut être avec un degré élevé de probabilité: l' électrocardiographie fixe le rythme sinusal pendant un certain temps. Dans certaines situations, avec une lésion en couches d'un anévrisme, depuis le moment des premiers symptômes jusqu'à la mort du patient, cela peut prendre quelques heures et plusieurs jours.

La pénétration du myocarde est possible en présence d'un stimulateur cardiaque artificiel situé dans le ventricule droit. L'un des premiers symptômes est l'apparition d'un blocus de la jambe droite du faisceau.

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Diagnostics hémopéricarde

En plus d'examiner le patient, auscultatoire écoute des caractéristiques de l'activité cardiaque et tapotant les limites cardiaques, d'autres types d'études sont utilisées pour diagnostiquer l'hémopéricarde.

Des tests sanguins sont effectués pour évaluer la fonction de coagulation, afin de déterminer la présence d'un processus inflammatoire.

L'analyse de l'urine est nécessaire pour estimer la capacité de travail des reins.

Le diagnostic instrumental consiste généralement en de telles procédures:

• L'électrocardiographie: en règle générale, montre une image typique pour péricardite épanchement, ou des dents pointues T dans les dérivations thoraciques.
• Le diagnostic radiographique indique:
  • augmenter le volume du corps;
  • sur les arcs cardiaques lissés;
  • à une amplitude de pulsation réduite, ou son absence.

La radiographie doit être effectuée en dynamique: cela permettra de déterminer le taux d'accumulation de sang dans le sac péricardique.

• La méthode de l' échocardiographie démontre de tels changements pathologiques:
  • avec une petite hémopéricarde, un écart d'écho relativement libre est visualisé dans l'intervalle entre la région postérieure du péricarde et la région postérieure de l'épicarde ventriculaire gauche;
  • avec une hémopéricarde significative, cette lumière est localisée entre la partie antérieure du péricarde ventriculaire droit et la partie pariétale du péricarde en dessous de la paroi thoracique antérieure;
  • avec l'hémopéricarde exprimée, le coeur oscille souvent dans la cavité du sac péricardique: parfois une telle vibration peut conduire à une rupture de la fonctionnalité électrique de l'organe.
• La méthode d' angiocardiographie implique l'introduction de contraste dans la cavité de l'oreillette droite. Cela nous permet d'envisager la séparation de la paroi latérale de la bordure de la silhouette du cœur.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hémopéricarde est réalisé avec des conditions pathologiques telles que la péricardite exsudative, l'hydropéricarde, ainsi que d'autres hémopéricardites d'étiologie non inflammatoire.

Traitement hémopéricarde

Avec une petite accumulation de sang dans la bourse péricardique, le patient est prescrit des médicaments, dans un contexte de repos au lit obligatoire, et fournit également la paix et une alimentation équilibrée. Dans la région de la poitrine, appliquez d'abord une compresse froide.

Si nécessaire, avec l'hémopéricarde, le médecin prescrit des thérapies hémostatiques et des médicaments pour soutenir la performance du système cardiovasculaire.

Les patients individuels peuvent être prescrits médicaments anti-inflammatoires et antibactériens (si le composant infectieux de la pathologie est diagnostiqué).

Pendant toute la durée du traitement, les paramètres hémodynamiques sont nécessairement surveillés. Si la condition du patient est jugée stable, les tactiques médicales de suivi doivent viser à éliminer la cause de l'hémopéricarde.

Si le sang continue à s'accumuler dans le sac péricardique, le médecin décide d'arrêter le médicament et de commencer une intervention chirurgicale.

Les médicaments qui peuvent être utilisés pour l'hémopéricarde

Pour éliminer la douleur, on administre au patient 1 ml de morphine à 1%, 2 ml de promédol à 2%, 2 ml de pantopone à 2% sous forme d'injection sous-cutanée ou intraveineuse.

Un mélange analgésique intraveineux est administré, l'inhalation d'oxyde nitreux et d'oxygène est utilisée.

En aucun cas, l'hémomédicament ne doit être administré avec des médicaments qui peuvent abaisser la tension artérielle (par exemple, l'aminazine), ainsi que des médicaments à base d'héparine qui augmentent le saignement.

Après ponction péricardique, si nécessaire, un antibiotique est injecté à travers l'aiguille - par exemple, la pénicilline 300 000 unités.

Après la ponction, le médecin prescrit un traitement anti-inflammatoire, avec l'utilisation de corticostéroïdes et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'administration intrapéricardique de corticostéroïdes est considérée comme plus efficace et permet d'éviter les effets secondaires possibles avec l'application systémique de ces médicaments.

Dans le contexte d'une diminution progressive de la dose de prednisolone, l'administration d'ibuprofène ou de colchicine, à des doses individuelles, est commencée dès que possible.

La dose recommandée de colchicine peut être de 2 mg par jour pendant 1-2 jours, puis 1 mg par jour.

La dose recommandée de prednisolone est de 1-1,5 mg par kg, pendant 4 semaines. Le traitement avec les corticostéroïdes se termine progressivement, en abaissant lentement le dosage.

Sélection des médicaments hémostatiques et leur dosage sont effectués strictement individuellement, en fonction de la cause et les particularités de l'évolution de l'hémopéricarde.

Vitamines

Quelles vitamines sont nécessaires pour le cœur après l'hémopéricarde transféré? Comment soulager la fonction cardiaque?

• La vitamine E est un antioxydant puissant qui renforce les parois vasculaires /
• Vitamines du groupe B - normaliser les processus métaboliques et le taux de cholestérol.
• Acides oméga-3 - prévenir le développement de l'athérosclérose, améliorer l'élasticité des vaisseaux sanguins.
• Coenzyme Q ₁₀  - améliore le métabolisme cellulaire et la respiration, optimise la contractilité du myocarde, accélère le métabolisme énergétique.

Après l'hémopéricarde, une attention particulière devrait être accordée à la nutrition. Il devrait être de haute qualité, et en même temps à faible teneur en calories, car se débarrasser des kilogrammes excédentaires permettra de réduire le fardeau sur le cœur. Il est utile d'enrichir le régime avec des aliments tels que le poisson, les haricots, l'huile d'olive, les légumes et les fruits.

Traitement physiothérapeutique

L'entraînement physique thérapeutique et le massage sont les principales procédures pour la récupération des patients après l'hémopéricarde. Un effort physique modéré et correctement sélectionné renforcera le myocarde et les vaisseaux coronariens, ainsi que la probabilité d'une pathologie répétée.

D'abord, il est permis de marcher lentement le long du couloir pendant un quart d'heure. Dans ce cas, le médecin doit nécessairement mesurer le pouls et les indicateurs de tension artérielle.

Petit à petit, l'escalade et la descente des escaliers, ainsi que des mouvements de gymnastique et des massages simples sont attachés à la promenade. Quand il y a de la douleur dans la poitrine, un essoufflement et une instabilité de la pression, les exercices sont moins intenses.

Après la sortie du patient de l'hôpital, les leçons continuent, augmentant progressivement la charge. Il faut comprendre que le myocarde a besoin d'une formation régulière. Une exception est la présence d'un anévrisme. Les charges dans ce cas sont contre-indiquées.

Traitement alternatif

La médecine alternative aide souvent même dans les cas très graves. Cependant, avec l'hémopéricarde, des recettes alternatives ne peuvent être utilisées qu'au stade de la récupération, et seulement après avoir consulté un médecin - un moyen alternatif de ponction ne sera pas remplacé.

Pour la régénération des tissus endommagés après l'état de l'hémopéricarde et pour améliorer le travail du cœur, d'autres guérisseurs offrent des recettes populaires:

1. Préparer un gruau de guérison à partir des mêmes parties de grains moulus de noix et de miel. Pour prévenir les complications, vous devez manger tous les jours pendant 50-70 g de cette masse.
2. Mélanger 100 ml de jus d'aloe vera et 200 ml de miel de citron vert, ajouter 200 ml de Cahors de qualité. Prenez 1 cuillère à café. Le produit reçu avant chaque repas.
3. Le citron est épluché et passé à travers le hachoir à viande avec la peau. Après cela, la masse résultante est mélangée avec les grains broyés des noyaux d'abricot, avec du pélargonium râpé et du miel (0,5 litre). Utilisez le remède jusqu'à 4 fois par jour, avant de manger 1 cuillère à soupe. L.
4. Deux parties des graines d'anis sont mélangées avec une partie de la racine de valériane moulue, une partie de l'achillée broyée et des feuilles de mélisse. Une cuillère à soupe du mélange verser 200 ml d'eau bouillante et insister pendant une demi-heure. Le médicament reçu est bu deux ou trois fois.

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Traitement à base de plantes

Avec l'hémopéricarde, il est très important de maintenir correctement la fonction cardiaque et de renforcer la résistance du corps. Un excellent moyen à ces fins sera des plantes médicinales.

• Le jus des feuilles denses de la mère et de la belle-mère doit être bu au moins quatre fois par jour, à 1-2 cuillères à soupe. L. Les guérisseurs font valoir que même un cours de traitement par an est suffisant pour renforcer le corps. En moyenne, ce cours peut durer 1-2 semaines.
• Pour prévenir les complications du cœur, préparer un mélange équilibré de plantes telles que la mère et la belle-mère, la fleur de tilleul, l'écorce de saule, la framboise et l'anis. Une cuillère à soupe du mélange sec est brassée dans 400 ml d'eau bouillante, insister dans un thermos pendant environ une demi-heure, puis filtré et bu au lieu du thé, à n'importe quel moment de la journée.
• Mélanger la même quantité de prêle des champs, la couleur du sureau noir et le rhizome de l'althaea. Brew pour la nuit dans un thermos à raison de 2 cuillères à soupe. L. Collecte de 500 ml d'eau bouillante. Infusion prendre 100 ml 2-3 fois par jour.
• Préparer un mélange d'une partie de camomille, trois parties d'aubépine, motherwort et cudweed. Verser 1 cuillère à soupe. L. Mélange de 400 ml d'eau bouillante, insister pendant huit heures. Prendre 100 ml 3-4 fois par jour entre les repas.

Homéopathie

Médecins-homéopathes conseillent d'appliquer un traitement homéopathique pratiquement à toutes les maladies qui ne nécessitent pas une intervention chirurgicale d'urgence. L'hémopéricard est une maladie grave et dangereuse, dans laquelle on ne peut pas compter uniquement sur l'homéopathie: une intervention urgente et des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.

Au stade de la récupération après l'hémopéricardine, dans le contexte du traitement médicamenteux, les préparations homéopathiques individuelles sont autorisées, à la discrétion du médecin. Par exemple, les moyens suivants d'homéopathie sont possibles:

• L'objectif est de restaurer les tissus mous, un comprimé trois fois par jour.
• Traumeel - prendre un comprimé trois fois par jour, pendant une longue période (à la discrétion du médecin).
• Nuks vomica-homaccord - prendre 30 gouttes par jour, dans 100 ml d'eau, 15-20 minutes avant les repas.
• Berberis gommakord - prendre 10 gouttes trois fois par jour, 15-20 minutes avant les repas, avec de l'eau.
• Belladonna gommakord - prendre 10 gouttes 3 fois par jour, 15 minutes avant les repas.

Les remèdes homéopathiques dans de rares cas peuvent provoquer des réactions allergiques: cela doit être pris en compte si le médicament est pris pour la première fois.

Traitement chirurgical

Si le cœur ou les parois vasculaires sont endommagés, une opération d'urgence est effectuée afin d'éliminer la cause profonde de la libération de sang dans le péricarde. C'est une opération de thoracotomie et de suture des tissus endommagés.

Le type et la nature de l'opération avec l'hémopéricarde sont déterminés par le médecin, en fonction de la complexité de la lésion.

Avec le développement rapide de l'hémopéricarde, il est nécessaire d'éliminer de toute urgence la pression excessive sur le cœur et enlever le sang versé. À cette fin, ils effectuent:

• ponction péricardique (opération de péricardiocentèse ) lorsqu'il est injecté dans l'aiguille d'aspiration péricardique et la izlivshuyusya de sang aspiré;
• drainage opératoire du sac péricardique (perforation et installer un cathéter de drainage dans la zone de l'accumulation maximale de sang);
• péricardiotomie par ballonnet percutané (un ballon spécial est inséré à l'intérieur du sac péricardique fournissant une fenêtre pour le retrait du sang).

Les opérations mini-invasives sont réalisées sous surveillance ECG et échocardiographie, avec surveillance de fond de la fonction hémodynamique.

Avec une grande perte de sang pour rétablir l'équilibre homéostatique, le patient peut être prescrit l'oxygénothérapie, l'introduction de substituts de plasma et d'autres solutions.

Après l'arrêt de la libération de sang dans le péricarde, la première cause d'hémopéricarde est administrée.

La prévention

Prévention de l'hémopéricarde est de prévenir et de prévenir les situations qui peuvent provoquer le développement de l'hémopéricarde:

• prévention des blessures à la poitrine;
• la prévention des maladies du système cardio-vasculaire, les maladies du sang;
• prévention et traitement rapide des maladies infectieuses.

Il est nécessaire d'être systématiquement examiné par les médecins, y compris un cardiologue, et aussi de contacter le médecin à temps pour le moindre signe de détérioration du bien-être.

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Prévoir

Le pronostic de l'hémopéricarde dépend principalement de la quantité de sang dans la cavité péricardique, de la rapidité de la tamponnade et de la rapidité du traitement.

Dans la forme chronique de la maladie, il est important de traiter correctement la cause sous-jacente de l'hémopéricarde: cela arrêtera la libération ultérieure de sang dans la bourse péricardique.

Le pronostic le plus négatif est hémopéricard aigu: si 400 ml de sang s'accumulent dans la cavité et plus, alors la mort du patient se produit.

Une intervention chirurgicale opportune augmente la probabilité d'un résultat favorable. Les statistiques confirment: si la ponction est réalisée à temps, les chances de survie du patient augmentent de 95 à 100%. Il est donc très important de ne pas hésiter à la moindre suspicion d'hémopéricarde.

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