Blocage de branche de Hiss: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le bloc de branche est une interruption partielle ou totale de la conduction influx le long d'une branche du faisceau; le bloc de branche est une interruption similaire de la conduction le long de toute la branche du faisceau de His. Les deux troubles sont souvent associés. Cela n'entraîne généralement pas de manifestations cliniques, mais la présence de l'un de ces troubles indique une atteinte cardiaque. Le diagnostic repose sur l'ECG. Aucun traitement spécifique n'est requis.

Le bloc de conduction peut être le résultat de diverses maladies cardiaques, y compris une pathologie organique de l'organe sans aucune autre pathologie cardiaque.

Un bloc de branche droit peut survenir chez des personnes apparemment en bonne santé. Il peut également survenir en cas d'infarctus du myocarde antérieur, témoignant d'une atteinte myocardique sévère. Un bloc de branche droit nouvellement développé est une indication à la recherche d'une pathologie cardiaque, mais souvent rien n'est retrouvé. Un bloc de branche droit transitoire peut survenir en cas d'embolie pulmonaire. Bien que le bloc de branche droit perturbe la forme du complexe ventriculaire, il ne pose pas de difficultés significatives pour le diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde.

Le bloc de branche gauche est plus souvent associé à une cardiopathie structurelle que le bloc de branche droit. Ce dernier exclut généralement le recours à l'ECG pour diagnostiquer un infarctus du myocarde.

Le bloc de branche touche les branches antérieure et postérieure de la branche gauche. L'interruption de la conduction le long de la branche antérieure de la branche gauche se caractérise par un allongement modéré du complexe QRS (< 120 ms) et une déviation négative de l'angle de l'axe QRS supérieure à -30° (déviation de l'axe gauche). Le bloc de branche postérieur de la branche gauche se caractérise par une déviation positive de l'angle supérieure à +120°. L'association du bloc de branche à une pathologie structurale est la même que celle du bloc de branche gauche.

Un bloc incomplet peut être associé à d'autres troubles de la conduction: bloc de branche droit et bloc du fascicule antérieur ou postérieur gauche (bloc bifasciculaire); bloc du fascicule antérieur ou postérieur, bloc de branche droit et bloc auriculo-ventriculaire du premier degré (improprement appelé bloc trifasciculaire; le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré a généralement une cause au niveau du nœud auriculo-ventriculaire). Le bloc trifasciculaire associe un bloc de branche droit à une alternance transitoire de blocs du fascicule antérieur et postérieur gauches, ou à une alternance de blocs de branche gauche et de bloc de branche droit. La présence d'un bloc bifasciculaire ou trifasciculaire après un infarctus du myocarde reflète une atteinte myocardique étendue. Le bloc bifasciculaire ne nécessite pas de traitement spécifique avant la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré. Un véritable bloc trifasciculaire est une indication de stimulation cardiaque immédiate, puis permanente.

Si le complexe est prolongé (plus de 120 ms), mais ne présente pas la forme caractéristique d'un bloc de branche droit ou gauche, un bloc de conduction intraventriculaire non spécifique est diagnostiqué. Des troubles de conduction peuvent survenir au niveau des fibres de Purkinje et résulter d'une conduction lente de myocyte à myocyte. Aucun traitement spécifique n'est prescrit.

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