Minoxidil

De nombreux médicaments systémiques prescrits pour diverses raisons peuvent provoquer une hypertrichose générale comme effet secondaire et avoir également un effet positif sur l'état des cheveux du cuir chevelu (bénoxaprofène, cyclosporine A, PUVA), mais leur utilisation systémique ciblée pour la calvitie commune est injustifiée en raison de complications indésirables.

Parmi les agents trichogènes systémiques, seul le minoxidil produit une amélioration clinique significative en application topique. Le minoxidil (Loniten), un dérivé de la pipéridinopyridamine, est un puissant vasodilatateur administré par voie systémique et est indiqué en cas d'hypertension sévère. Appliqué localement en solution à 2 %, le minoxidil (Rogaine, Regaine, Alopecia, etc.) transforme le duvet en cheveux terminaux chez 30 % des patients. Ce médicament restaure la repousse des cheveux terminaux sur les bords de la zone chauve et parfois (moins de 10 % des patients) sur toute la surface.

Chez l'homme, le minoxidil est plus efficace aux premiers stades de la calvitie (< 10 ans), avec une calvitie de 10 cm de diamètre maximum et une densité capillaire d'au moins 20/cm² ^. La solution s'applique sur le cuir chevelu soigneusement séché deux fois par jour, matin et soir, à raison de 1 ml. Incolore, inodore, elle pénètre rapidement. Après application, vous pouvez utiliser n'importe quel produit coiffant.

Le traitement local au minoxidil peut être comparé au traitement du diabète par l'insuline: une utilisation continue du médicament est nécessaire, car 3 mois après l'arrêt du traitement, la calvitie reprend.

Chez les sujets jeunes qui commencent à devenir chauves, l'effet esthétique est meilleur et obtenu plus rapidement que chez les personnes plus âgées présentant de grandes plaques chauves.

L'efficacité du traitement est légèrement supérieure chez les femmes que chez les hommes. Le pic d'efficacité est observé un an après le début du traitement, puis le taux de transformation du duvet en cheveux terminaux diminue. La question de la nécessité d'une application topique de minoxidil dans le cadre d'une greffe de cheveux n'a pas été tranchée. Ce médicament est inefficace contre la calvitie due à la chimiothérapie.

Effets secondaires. Une dermatite allergique est rare (< 19 patients). Une folliculite peut survenir chez 3 à 5 % des patients. De rares cas de pilosité excessive en dehors de la zone d'application du médicament (sourcils, barbe, mains, oreilles) ont été rapportés. Aucun effet hémodynamique n'est observé chez les patients hypertendus et les personnes ayant une tension artérielle normale.

Dans des cas isolés, des changements de la pression artérielle, des palpitations, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une arythmie, des maux de tête et des étourdissements sont possibles.

La contre-indication est l'hypersensibilité au minoxidil.

Le mécanisme par lequel le minoxidil ou son métabolite, le sulfate de minoxidil, stimulent la croissance capillaire reste flou. Le médicament pourrait agir au niveau du follicule pileux en régulant les canaux potassiques. Une stimulation directe de l'épithélium folliculaire pourrait également se produire. Lors d'une expérience sur des cultures de follicules pileux animaux, le minoxidil a augmenté l'absorption de cystéine, la prolifération des cellules de la matrice et de la gaine externe de la racine, et a favorisé la normalisation de la morphologie du follicule. Des études récentes ont montré que le minoxidil favorise la vascularisation des papilles dermiques en induisant l'angiogenèse. Le rôle de l'augmentation du flux sanguin du cuir chevelu reste à élucider. On peut affirmer que le minoxidil n'est pas un antiandrogène, puisqu'aucune modification des concentrations d'androgènes sériques et urinaires n'a été observée chez les patients.

Ainsi, l'utilisation du médicament stoppe la miniaturisation du follicule pileux et normalise son cycle, ce qui entraîne une augmentation du diamètre du cheveu produit et de sa longueur. Comme l'ont montré les résultats de l'étude histologique, ces changements apparaissent clairement chez les patients après cinq semaines de traitement.

Récemment, une nouvelle solution de minoxidil plus concentrée (5 %) a été développée, permettant une concentration plus élevée du médicament au niveau du follicule pileux. La solution s'applique selon le schéma habituel deux fois par jour; le résultat souhaité est obtenu plus rapidement.

Analogues du minoxidil

L'Aminexil (Aminexil, Dercap) est un analogue structurel du minoxidil. Selon une étude clinique, l'Aminexil réduit la chute des cheveux chez 8 % des hommes et 66 % des femmes. Le diamètre des cheveux a augmenté chez 80 % des femmes. Ce médicament est inclus dans le shampooing pour le lavage des cheveux (L'Oréal).

Le Cromakalim (BRL 34915) agit comme le minoxidil sur les canaux potassiques et stimule la synthèse d'ADN dans les kératinocytes et les follicules pileux. Ce médicament était également initialement utilisé pour traiter l'hypertension. L'utilisation du Cromakalim pour la repousse des cheveux est brevetée par Upjohn Company.

Le diazoxide (Hyperstat IV, Proglycem) est un antihypertenseur qui agit via les canaux potassiques; comme le minoxidil, il favorise la croissance des cheveux. Le diazoxide n'étant utilisé que comme hypotenseur, il est recommandé de le préparer soi-même pour le traitement topique de l'alopécie.

Le pinacidil est un antihypertenseur qui favorise la croissance des cheveux, comme le minoxidil. Il est actuellement en phase d'essai clinique pour lutter contre la calvitie.

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