Traumatisme de la poitrine
Dernière revue: 20.11.2021
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Le traumatisme de la poitrine en temps de paix est d'environ 10% de toutes les blessures. Il conduit souvent à des complications très graves des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.
Le traumatisme de la poitrine est divisé en deux types:
- lésions thoraciques fermées sans dommage et avec atteinte aux organes internes;
- blessures qui pénètrent et ne pénètrent pas dans la cavité thoracique.
Les lésions thoraciques fermées varient en nature et en gravité. Ceux-ci comprennent des ecchymoses, une compression thoracique, des fractures des côtes et du sternum.
Ecchymose thoracique
Elle est causée par des blessures directes dans les accidents de la route, ainsi que dans les blessures domestiques et sportives.
Avec des ecchymoses de la poitrine sur le site de la lésion, des hémorragies peuvent se produire dans le tissu sous-cutané et les muscles intercostaux, ce qui se manifeste par un gonflement local et s'accompagne de sensations douloureuses. La douleur augmente avec le sentiment de l'endroit de l'hémorragie, ainsi que pendant l'inspiration et l'exhalation. Les sensations douloureuses au sujet de la semaine diminuent progressivement, et passent complètement.
Lors de la fourniture des premiers soins pré-médicaux, il est recommandé d'appliquer du froid (vessie glacée) et de pulvériser le site de la blessure avec du chloroéthyle dans les premières heures afin de réduire les ecchymoses et la douleur. Attribuer des analgésiques: analgine ou acide acétylsalicylique. Pour la résolution la plus rapide du sang circulant dans le tissu mou, des réchauffeurs, des compresses chauffantes à demi-alcool et des procédures physiothérapeutiques (UHF, électrophorèse Novocain, etc.) sont utilisés.
Compression thoracique
C'est un type de blessure plus grave et se produit lorsque deux forces opposées sont appliquées sur la poitrine (compression entre deux corps solides). Ces dommages peuvent être observés aux glissements de terrain, chez les gardiens, à l'exécution des travaux agricoles.
Au moment de la compression de la poitrine, il se produit une compression de l'air dans les poumons, ce qui entraîne souvent la rupture du tissu pulmonaire, des vaisseaux sanguins et des bronches. Au moment de la compression augmente la pression dans les veines du cou et de la tête, les petits vaisseaux brisés et apparaissent dans les hémorragies pétéchiales muqueuses du larynx, dans la conjonctive et de la peau du visage sur le haut du corps. Avec une compression sévère de la poitrine suite à une augmentation soudaine de la pression intrathoracique, une asphyxie traumatique se développe.
Cliniquement, la compression de la poitrine qui se manifeste par l'essoufflement, l'augmentation de la fréquence cardiaque, la coloration bleue de la peau du visage et du cou avec la présence de pétéchies hémorragies dans la peau de la tête, le cou et le thorax supérieur.
Parfois, dans les cas graves, l'apparition d'expectorations séreuses peut être observée lors de la toux.
Après avoir extrait la victime du barrage, il est nécessaire de lui fournir des premiers secours d'urgence. La victime éprouve une douleur intense constante, une dyspnée. Il a besoin de créer la paix, d'introduire des analgésiques (solutions de morphine, omopon, promedol par voie intramusculaire). Avec l'augmentation de l'insuffisance respiratoire, l'inhalation d'oxygène est indiquée. Dans la voiture d'ambulance, l'inhalation est effectuée avec un mélange d'oxygène et d'oxyde nitreux afin de soulager la douleur et d'améliorer la ventilation des poumons.
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Fractures des côtes et du sternum
Se produire lorsqu'il est exposé à une blessure directe de grande force.
Il y a des fractures simples et compliquées des côtes. Dans les fractures non compliquées des côtes, la plèvre et le poumon ne sont pas endommagés. Avec des fractures compliquées des côtes, il y a des dommages aux vaisseaux intercostaux, à la plèvre et au tissu pulmonaire.
Dans les fractures non compliquées des côtes, contrairement à la contusion de la poitrine, le syndrome de la douleur est fortement exprimé lorsque la poitrine se déplace avec l'inhalation, l'expiration, et aussi avec la toux et les éternuements; il y a un retard dans la moitié endommagée du thorax pendant la respiration. Avec de multiples fractures des côtes, la respiration est peu profonde, jusqu'à 20-22 par 1 min. Différencier la fracture d'une ecchymose pour augmenter la douleur au site de la fracture avec une contre-charge sur les segments thoraciques non endommagés. Ce test peut être effectué seulement avec une condition satisfaisante des victimes pour décider du choix du lieu de leur traitement.
Le diagnostic clinique de la fracture des côtes n'est pas toujours confirmé radiologiquement. Dans ces cas. Le diagnostic est fait uniquement sur la base de données cliniques. Les premiers soins pré-médicaux pour les fractures costales devraient viser à créer la paix en donnant une position confortable. Avec des fractures non compliquées des côtes, l'immobilisation externe n'est pas nécessaire, elle empêche seulement la respiration, peut entraîner une pneumonie. La victime peut être administrée à l'intérieur d'analgine, d'amidopirine (pyramidone) et d'autres analgésiques.
Dans les fractures non compliquées des côtes, la capacité de travail est restaurée en moyenne 3-5 semaines.
En règle générale, les fractures isolées du sternum sont dues à un coup ou une pression directe sur le sternum dans la direction antéropostérieure. Une fracture du sternum s'accompagne d'une douleur aiguë, qui augmente avec l'inhalation et la palpation, avec difficulté à respirer. Le plus caractéristique est le déplacement antéro-postérieur des fragments, qui est déterminé dans les premières minutes après la palpation. Par la suite, un grand hématome sous-cutané est formé et les fragments ne peuvent pas être sondés. En cas de suspicion de fracture du sternum, la victime est placée sur une civière avec un bouclier dans la position sur le dos. Avant le transport, il est conseillé de donner au patient des analgésiques et des agents cardiaques (validol sous la langue) en raison du risque de lésion des organes médiastinaux.
Les fractures compliquées des côtes sont possibles avec des blessures plus graves, quand un fragment de la côte, se déplaçant vers l'intérieur, endommage les vaisseaux intercostaux, la plèvre, le tissu pulmonaire.
Normalement, la pression dans la cavité pleurale est inférieure à la pression atmosphérique. Il favorise une circulation sanguine normale: il facilite l'écoulement du sang vers le cœur, ainsi que la propagation du tissu pulmonaire même avec une respiration superficielle.
Le diagnostic clinique des fractures compliquées des côtes consiste en des signes généraux et locaux.
Les signes communs sont la position forcée du patient: il essaie de s'asseoir et de réduire l'excursion de la moitié endommagée de la poitrine. En plus de la douleur à l'endroit de la fracture, il y a une sensation de manque d'air. La peau est généralement pâle, les membranes muqueuses sont cyanosées. Le nombre de respirations dépasse 22-24 par minute, la respiration est superficielle. Les victimes sont hémoptysie - un mélange de sang dans les expectorations de veines à un caillot sanguin continu. Le pouls atteint 100-110 par minute. Avec une palpation soigneuse, vous pouvez identifier «crunch de la neige» - emphysème sous-cutané sur le côté de la fracture. La présence d'un emphysème sous-cutané devrait alerter: en règle générale, l'emphysème sous-cutané indique la présence d'un pneumothorax fermé.