Traitement de la péricardite
Dernière revue: 20.11.2021
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Il est souhaitable d'être hospitalisé pour la prévention ou le traitement précoce des complications possibles de la péricardite. Les médicaments pouvant provoquer une maladie (par exemple, anticoagulants, procaïnamide, phénytoïne) sont annulés. Avec la tamponnade cardiaque, une péricardiocentèse urgente est réalisée (Figure 78-2), en supprimant même un petit volume de liquide peut être un salut pour le patient.
La douleur est généralement possible d'arrêter à une dose d'acide acétylsalicylique 325-650 mg toutes les 4-6 heures ou à d'autres AINS (par exemple, l'ibuprofène, à une dose de 600-800 mg toutes les 6-8 heures) pendant 1-4 jours. La colchicine à la dose de 1 mg / jour, ajoutée aux AINS ou désignée en monothérapie, peut être efficace au début de la péricardite et aide à prévenir les rechutes. L'intensité de la thérapie dépend de la gravité de l'état du patient. En cas de douleur intense, vous pouvez prescrire des opiacés et des glucocorticoïdes (par exemple, prednisolone 60-80 mg 1 fois par jour pendant 1 semaine, suivi d'une diminution rapide de la dose). Les glucocorticoïdes sont particulièrement efficaces dans les péricardites aiguës causées par l'urémie ou les maladies des tissus conjonctifs. Les anticoagulants sont généralement contre-indiqués dans la péricardite aiguë, car ils peuvent provoquer des saignements intrapéricardiques et même une tamponnade fatale du cœur; en même temps, ils peuvent être prescrits au début de la péricardite, ce qui complique l'infarctus aigu du myocarde. Occasionnellement, une dissection péricardique est nécessaire.
Le processus infectieux est traité avec l'utilisation de certains médicaments antibactériens. Il est souvent nécessaire d'enlever complètement l'épanchement péricardique.
Au syndrome postperikardotomiya, on ne nomme pas ou ne nomine pas le syndrome post-infarctus ou les antibiotiques péricardiques idiopathiques. Les AINS à doses thérapeutiques peuvent réduire la douleur et l'épanchement. Si nécessaire, pour soulager la douleur, la fièvre et l'accumulation de liquide, prednioelon 20-60 mg une fois par jour pendant 3-4 jours peut être utilisé. Si une dynamique positive est notée, la dose est progressivement réduite avec l'annulation du médicament après 7-14 jours. Cependant, parfois un traitement de plusieurs mois est requis.
Avec la péricardite causée par la fièvre rhumatismale aiguë, d'autres maladies du tissu conjonctif ou une tumeur, la thérapie est dirigée vers le processus principal.
Pour l'épanchement péricardique résultant d'un traumatisme, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour réparer la plaie et évacuer le sang du péricarde.
Une péricardite urémique peut survenir avec une augmentation de la fréquence de l'hémodialyse, de l'aspiration ou de l'administration de glucocorticoïdes par voie intraveineuse ou systémique. Il peut être efficace d'administrer de la triamcinolone dans la cavité péricardique.
L'épanchement chronique est mieux traité en agissant sur la cause, si elle est connue. Avec un gonflement persistant ou récidivant accompagné de symptômes cliniques, une péricardiotomie par ballonnet, une fenêtre péricardique chirurgicale ou une sclérothérapie médicamenteuse (par exemple, la tétracycline) sont possibles. Avec un efflux récurrent résultant d'une tumeur maligne, des agents sclérosants peuvent être prescrits. L'épanchement asymptomatique d'une cause inconnue peut nécessiter seulement une observation.
L'accumulation de liquide dans la péricardite constrictive chronique peut être réduite par le repos au lit, la restriction du sel de table et les diurétiques. La digoxine est prescrite uniquement avec des arythmies auriculaires ou un dysfonctionnement ventriculaire systolique. Avec la péricardite constrictive avec des symptômes cliniques, l'excision péricardique est habituellement effectuée. Cependant, les patients présentant des manifestations modérées, une calcification sévère ou des lésions myocardiques étendues peuvent avoir un mauvais pronostic dans les interventions chirurgicales. La mortalité dans la résection péricardique approche 40% chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque de classe IV de la NYHA. En cas de péricardite constrictive due à des radiations ou à des maladies des tissus conjonctifs, des lésions graves du myocarde sont particulièrement probables, de sorte que les chances d'améliorer la situation après une résection péricardique sont faibles.