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Traitement de la péricardite
Dernière revue: 06.07.2025
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L'hospitalisation est souhaitable pour prévenir ou traiter précocement les complications possibles de la péricardite. Les médicaments pouvant provoquer la maladie (par exemple, anticoagulants, procaïnamide, phénytoïne) sont arrêtés. En cas de tamponnade cardiaque, une péricardiocentèse est réalisée en urgence (Fig. 78-2); l'élimination, même minime, de liquide peut sauver la vie du patient.
La douleur peut généralement être soulagée par de l'aspirine 325 à 650 mg q 4 à 6 h ou un autre AINS (p. ex., ibuprofène 600 à 800 mg q 6 à 8 h) pendant 1 à 4 jours. La colchicine 1 mg/jour, ajoutée aux AINS ou administrée seule, peut être efficace dès l'apparition de la péricardite et contribuer à prévenir les récidives. L'intensité du traitement dépend de la gravité de l'état du patient. En cas de douleur intense, des opiacés et des glucocorticoïdes (p. ex., prednisolone 60 à 80 mg une fois par jour pendant 1 semaine, puis diminution progressive) peuvent être utilisés. Les glucocorticoïdes sont particulièrement efficaces dans la péricardite aiguë secondaire à une urémie ou à une connectivite. Les anticoagulants sont généralement contre-indiqués dans la péricardite aiguë, car ils peuvent provoquer une hémorragie intrapéricardique, voire une tamponnade cardiaque mortelle; ils peuvent toutefois être utilisés aux premiers stades de la péricardite compliquant un infarctus du myocarde aigu. Rarement, une incision péricardique est nécessaire.
Le processus infectieux est traité par certains médicaments antibactériens. L'ablation complète de l'épanchement péricardique est souvent nécessaire.
Les antibiotiques ne sont pas prescrits en cas de syndrome post-péricardiotomie, de syndrome post-infarctus ou de péricardite idiopathique. Les AINS à doses thérapeutiques peuvent réduire la douleur et l'épanchement. Si nécessaire, la prednisolone peut être administrée à raison de 20 à 60 mg une fois par jour pendant 3 à 4 jours pour soulager la douleur, la fièvre et l'accumulation de liquide. Si une amélioration est constatée, la dose est progressivement réduite et le traitement est arrêté après 7 à 14 jours. Cependant, un traitement de plusieurs mois est parfois nécessaire.
En cas de péricardite causée par un rhumatisme articulaire aigu, d’autres maladies du tissu conjonctif ou une tumeur, le traitement cible le processus sous-jacent.
En cas d’épanchement péricardique résultant d’un traumatisme, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour réparer la plaie et drainer le sang du péricarde.
Une péricardite urémique peut survenir avec une fréquence accrue d'hémodialyse, d'aspiration ou d'administration de glucocorticoïdes systémiques ou intrapéricardiques. La triamcinolone intracardiaque peut être efficace.
Le meilleur traitement des épanchements chroniques est d'en traiter la cause, si elle est connue. Les épanchements symptomatiques persistants ou récurrents peuvent être traités par péricardiotomie par ballonnet, création chirurgicale d'une fenêtre péricardique ou sclérothérapie médicamenteuse (par exemple, par tétracycline). Les épanchements récurrents d'origine maligne peuvent nécessiter des agents sclérosants. Les épanchements asymptomatiques de cause inconnue peuvent nécessiter une simple observation.
L'accumulation de liquide dans la péricardite constrictive chronique peut être réduite par le repos au lit, la restriction sodée et les diurétiques. La digoxine est réservée aux arythmies auriculaires ou à la dysfonction systolique ventriculaire. La péricardite constrictive symptomatique est généralement traitée par résection péricardique. Cependant, les patients présentant des symptômes modérés, une calcification sévère ou une atteinte myocardique étendue peuvent avoir un pronostic défavorable après une intervention chirurgicale. Le taux de mortalité après résection péricardique approche les 40 % chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque de classe fonctionnelle IV (NYHA). La péricardite constrictive due à une radiothérapie ou à une connectivite est particulièrement susceptible d'entraîner une atteinte myocardique sévère; les chances d'amélioration après résection péricardique sont donc faibles.