Rheumocardite

La cardite rhumatismale est le signe le plus important de la fièvre rhumatismale (RL), qui détermine la gravité de l'état et de la maladie du patient. La cardite survient généralement isolément ou est associée à d'autres manifestations cliniques majeures de la RL. Les changements inflammatoires et dystrophiques dans le coeur avec RL peuvent affecter toutes ses couches avec le développement de l'endocardite (valvulitis), de la myocardite, de la péricardite.

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Les symptômes de la maladie cardiaque rhumatismale

Dommages cardiaques dans la cardite rhumatismale	Symptômes cliniques
Endocardite ou valvulite	Apikapny holosystolique régurgitation mitrale bruit et son mezodiastolichesky sur le dessus - mitrale dicliditis, bruit protodiastolique de base - dicliditis valve aortique Chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale, une modification de la nature de l'un de ces bruits ou l'apparition d'un nouveau bruit significatif indiquent la présence d'une cardite rhumatismale
Myocardite	Les symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive et / ou cardiomégalie, arythmies cardiaques La myocardite en l'absence de valvulite n'est pas caractéristique de la fièvre rhumatismale *
Péricardite	Bruit de bruit du péricarde, bruits cardiaques sourds et cardiomégalie due à un épanchement péricardique, douleur dans le coeur. Dans le cas de péricardite rhumatismale, la présence d'une lésion valvulaire est une condition nécessaire Péricardite à fréquence égale est diagnostiquée comme dans le premier épisode, pirater et avec des rechutes de la fièvre rhumatismale

* - Bien que l'insuffisance cardiaque congestive est presque toujours directement liée à l'implication du myocarde dans l'aggravation du cancer du poumon fonction systolique ventriculaire gauche avec la fièvre rhumatismale est extrêmement rare, et ses symptômes peuvent être dus à une insuffisance valvulaire sévère.

Selon l'incidence de la fièvre rhumatismale, la valvule mitrale est le chef de file, suivie de la valvule aortique, tricuspide et pulmonaire.

Au sondage objectif, le caractère du pouls attire l'attention. Au tout début du processus, la fréquence du pouls augmente. La tachycardie ne correspond pas à la température et à l'état général, ne s'arrête pas pendant le sommeil et peut également persister après l'abaissement de la température et l'amélioration de l'état général. Dans de rares cas, la tachycardie persiste longtemps après le traitement. Plus tard, le pouls devient labile. La nature du pouls peut changer en réponse au stress physique, aux émotions négatives, puis se rétablir pendant une longue période (10-20 minutes).

D'une grande importance clinique pour la cardite rhumatismale est également une bradycardie: avec la tachycardie est observée beaucoup moins souvent, il indique l'effet du processus inflammatoire sur le nœud sinusal et sur la violation, les impulsions.

Actuellement, les critères cliniques internationaux pour les cardiopathies rhumatismales sont distingués:

• bruit organique (bruit), jamais entendu, ou la dynamique des bruits préexistants;
• augmentation du coeur (cardiomégalie);
• insuffisance cardiaque congestive chez les jeunes;
• shui friction du péricarde ou des signes d'épanchement dans la cavité péricardique.

La caractéristique la plus constante de maladies cardiaques rhumatismales est le bruit, qui peut difficilement être tachycardie ausculté et l'insuffisance cardiaque en raison d'un faible volume et péricardite systolique dues au bruit ou un épanchement péricardique de friction.

Au bruit qui indique la présence de la cardite, les experts de l'OMS disent:

• souffle systolique intense;
• souffle mésodiastolique;
• murmure proto-diastolique basal,

Le souffle systolique intensif au-dessus de la pointe sert de manifestation de la valvulite de la valve mitrale. Un bruit systolique prolongé, soufflant associé à 1 ton dû à la réflexion de la régurgitation mitrale est le symptôme principal de la valvulite rhumatismale. Il occupe la plus grande partie de la systole, se trouve surtout dans la région de l'apex du cœur et est habituellement transporté vers la région axillaire gauche. L'intensité du bruit est variable, en particulier dans les premiers stades de la maladie, et ne change pas de manière significative lorsque la position du corps change et quand il respire. Ce bruit doit être distingué du bruit systolique "click" et / ou du bruit systolique tardif avec prolapsus valvulaire mitral.

Mezodiastolichesky son sur le haut (le bruit Carey Coombs) est formé à la suite d'une décharge rapide du sang des oreillettes aux ventricules pendant la diastole, est ausculté en position couchée sur son côté gauche avec un souffle expiratoire de retard est de nature transitoire, il est souvent diagnostiqué ou reçu en 3 ton. La présence de ce bruit rend le diagnostic de la valvulite mitrale fiable. Ce bruit doit être distingué de la basse fréquence montante bruit présystolique suivi par le ton I-gain, indiquant que la sténose mitrale formé, plutôt que la maladie cardiaque rhumatismale actuelle.

Le bruit proto-diastolique basal, typique de la valvulite de la valve aortique, est un bruit de soufflage à haute fréquence, amorti, instable.

La classification des cardiopathies rhumatismales indiquée dans le tableau peut être utilisée avec succès chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale primaire. La cardite légère est diagnostiquée quand il y a un bruit dans le coeur sans changer sa taille et fonction. Moyen Cardite lourd déterminer la détection d'un souffle cardiaque, combinée à une augmentation de la taille du coeur, et lourd - la détermination d'un souffle cardiaque, combinée à cardiomégalie et l'insuffisance cardiaque congestive et / ou péricardite.

Classification de la cardiopathie rhumatismale

Symptôme / gravité	Bruit organique	Cardomégalie	Péricardite	Insuffisance cardiaque congestive
Léger	+	-	-	-
Moyen	+	+	-	-
Lourd	+	+	+/-	+

Rhumatismale doux: l'état général d'un patient souffrant légèrement, vue tachycardie détectée plus de 90 min au repos et pendant le sommeil, à faible teneur ou la température corporelle normale, mise en sourdine des tons apparence III et sonorité / ou des tons IV. Dans le cas de la valve mitrale - l'affaiblissement du ton que je sur le dessus, un long souffle systolique d'intensité moyenne, le bruit mezodiastolichesky que le report possible, et en cas de défaite de la valve aortique - souffle systolique sur l'aorte et le bruit protodiastolique.

La rhumédocardite de sévérité modérée est caractérisée par des manifestations prononcées par rapport à la cardite légère associée à une augmentation de la taille du cœur, confirmée par des méthodes diagnostiques instrumentales (radiographie thoracique, échocardiographie). L'état général des patients est évalué comme modéré. Il y a une fatigue non motivée, une diminution de la performance physique, mais les signes d'insuffisance cardiaque congestive ne sont pas déterminés. L'évolution de la cardite rhumatismale est caractérisée par une durée plus longue, une tendance à l'exacerbation, les défauts cardiaques se forment avec une fréquence plus grande qu'avec une forme légère.

En cas de cardite rhumatismale grave, en plus du bruit organique et de la cardiomégalie, une insuffisance cardiaque congestive de divers degrés se développe. Dans ce cas, il peut y avoir une péricardite fibrineuse ou exsudative. L'état général est évalué comme sévère ou extrêmement difficile. Avec une maladie cardiaque rhumatismale diffuse ou une pancardite, une issue fatale peut survenir. Dans la plupart des cas, une cardite rhumatismale grave prend un cours prolongé, entraînant la formation d'une cardiopathie valvulaire. Cependant, avec une cardiopathie rhumatismale grave, une récupération complète est possible. Cette classification de la cardiopathie rhumatismale peut être utilisée avec succès chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale primaire.

Retour cardite rhumatismale sur le fond de la maladie cardiaque valvulaire formée est beaucoup plus difficile à diagnostiquer. Dans cette preuve cruciale de l'infection streptococcique récente et la connaissance des données sur l'état du système cardio-vasculaire dans la période précédant la rechute qui a fourni une surveillance médicale du patient. L'émergence d'un nouveau bruit ou la variation du bruit d'intensité du fichier précédent (bruit), l'augmentation des dimensions de base du cœur, l'apparition ou l'augmentation des symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive, le développement de péricardite dans les critères de présence de la fièvre rhumatismale et les changements des paramètres de laboratoire permettent de diagnostiquer Cardite récurrentes et déterminer l'étendue de sa gravité .

La cardiopathie rhumatismale se forme à la suite d'une cardiopathie rhumatismale. Dans les 3 premières années de l'apparition de la maladie, l'incidence de la maladie cardiaque est maximale. La sténose la plus fréquente est l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, la régurgitation mitrale, l'insuffisance valvulaire aortique et la sténose aortique, ainsi que les malformations cardiaques combinées et combinées.

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Diagnostic de la maladie cardiaque rhumatismale

Les cardiopathies rhumatismales, surtout si elles se révèlent être la principale ou la seule manifestation du rhumatisme articulaire aigu présumé, doivent être différenciées par les maladies suivantes:

• endocardite infectieuse;
• myocardite non rhumatismale;
• asthénie non circulatoire;
• prolapsus idiopathique de la valve mitrale;
• cardiomyopathie;
• coeur de myxome;
• syndrome des antiphospholipides primaires;
• aortoarteriite non spécifique.

Bonne méthode instrumentale pour diagnostiquer une maladie cardiaque rhumatismale, est une échocardiographie à deux dimensions en utilisant une technique Doppler, puisque 20% des patients avec échocardiographique de détecter les changements de vannes qui ne sont pas accompagnés par le bruit au cœur. L'échocardiographie fournit des informations sur la taille de la oreillettes et les ventricules, l'épaisseur des rabats de présence de prolapsus de la valve, les lamelles et la dysfonction ventriculaire de restriction de la mobilité, la présence d'un épanchement péricardique.

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biopsie endomyocardique

La biopsie endomyocardique fournit des informations de diagnostic supplémentaires chez les patients présentant des signes cliniques de cardite le premier épisode de la fièvre rhumatismale. Il convient de noter que l'apparition de l'insuffisance cardiaque congestive inexpliquée chez les patients ayant reçu un diagnostic de RBS, qui ont seulement une petite manifestation de cancer du poumon et un titre accru de ASL-O, indique une forte probabilité de cette maladie cardiaque rhumatismale, et la biopsie du myocarde est un test invasif n'est pas nécessaire pour la production diagnostic et ne peut être utilisé qu'à des fins scientifiques.

Les critères morphologiques pour les cardiopathies rhumatismales comprennent:

• les granulomes sous-endocardiques ou myocardiques d'Ashot-Talalayev;
• endocardite verruqueuse des valves;
• auriculite paroi postérieure de l'oreillette gauche;
• infiltration lymphohystiocytaire.

Le corps de Aschoff sont des marqueurs de processus rhumatismales et est généralement localisé dans le myocarde, endocarde et du tissu conjonctif périvasculaire du cœur, en même temps, ils ne se trouvent pas dans d'autres organes et tissus. "Actif" est considéré comme granulome avec une réaction inflammatoire exsudative, des changements alternatifs dans les fibres de collagène et des changements dégénératifs dans le myocarde. En l'absence de signes de nécrose fibrinoïde dans le contexte d'une sclérose périvasculaire prononcée, les granulomes sont considérés comme «vieux», «inactifs». Ce dernier peut persister pendant de nombreuses années et représenter les phénomènes résiduels de l'activité antérieure sans lien avec une activité continue et un pronostic plus poussé.

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Traitement de la cardiopathie rhumatismale

L'activité physique du mode de fièvre rhumatismale patient est déterminé par la présence d'une maladie cardiaque rhumatismale et sa gravité. Rhumatisme cardiaque au doux repos au lit est recommandé pendant au moins 4 semaines. En cas de préservation ou l'augmentation des symptômes de la maladie cardiaque rhumatismales alitement administré jusqu'à au moins 6 semaines. À l'avenir, le régime s'élargit; en général, la limite de charge est recommandée pour au moins 12 semaines. Lorsque Cardite sévérité modérée stricte repos au lit est prescrit pour les 2 premières semaines - la période de conservation cardiomégalie; puis - lit pendant 4 semaines, et par la suite - et service de soins ambulatoires pour 6-8 semaines, jusqu'à la disparition des symptômes de maladies cardiaques rhumatismales. Dans les maladies cardiaques rhumatismales graves repos au lit strict est prescrit pour les périodes antérieures à la disparition des symptômes de l'insuffisance cardiaque et cardiomégalie - 2-3 semaines, lit - 4-6 semaines, salle (à domicile) - 4-6 semaines et ambulatoire - pour 8-10 mois. A la fin de l'activité physique de rhumatisme articulaire aigu est recommandé, en tenant compte des effets de la maladie cardiaque rhumatismale. Le régime alimentaire d'un patient atteint de rhumatisme articulaire ne présente aucune particularité. Dans les cardiopathies rhumatismales sévères, vous devez limiter l'apport de sel de table. La limitation du sel utilisé est également indiqué dans le traitement de glucocorticoïde - en raison de leur capacité à augmenter la réabsorption de sodium. Cependant, il devrait fournir l'utilisation d'un produit de teneur en potassium (pommes de terre, tomates, melons, abricots, abricots).

Le traitement symptomatique de la cardiopathie rhumatismale est réalisé par les AINS et les glucocorticoïdes.

Dans les manifestations de la cardite et extracardiaques légères de l'acide acétylsalicylique efficace fièvre rhumatismale 3-4 g / jour, tandis que son intolérance - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) à une dose de 100 mg / jour. Dans sévères et persistants pas une maladie cardiaque durcissable, rhumatisme articulaire aigu modéré, qui sont des marqueurs cardiomégalie, l'insuffisance cardiaque congestive, l'apparition du blocage intracardiaque et les troubles du rythme élevé de gradation, recommander affecter la dose quotidienne moyenne de prednisolone de 1,0-1,5 mg / kg pour 2 semaines. Plus tard, réduire progressivement la dose ou prescrire les AINS, le patient doit être prise dans un délai de 4 semaines après l'arrêt de la prednisone, ce qui peut améliorer le pronostic de la maladie à venir. Certains chercheurs suggèrent les maladies cardiaques rhumatismales avec un traitement sévère impulsion de conduite avec méthylprednisolone (metilpred).

Dans les cas où les maladies cardiaques rhumatismales souffrant d'insuffisance cardiaque se produit à la suite de lourdes valvulita et les violations des hémodynamique intracardiaques, les experts de l'OMS recommandent d'examiner la question de la chirurgie cardiaque (valvuloplastie), et même le remplacement de la vanne.

Traitement rechute de la maladie cardiaque rhumatismale ne diffère pas du traitement de la première attaque, mais la présence de symptômes de décompensation cardiaque, en particulier chez les patients présentant des anomalies cardiaques pré-formées dans le plan comprennent des inhibiteurs de l'ECA, des diurétiques, et par des indications - glycosides cardiaques.

Pronostic pour les cardiopathies rhumatismales

La défaite de l'appareil valvulaire est due au développement de la maladie cardiaque chez 20-25% des patients qui ont subi une cardite rhumatismale primaire. Les attaques répétées de la fièvre rhumatismale peuvent se produire secrètement, augmentant l'incidence de la maladie de coeur à 60-70%. En outre, même des lésions hémodynamiquement insignifiantes des valves augmentent le risque d'endocardite infectieuse.