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Trichinellose - Vue d'ensemble
Dernière revue: 05.07.2025
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La trichinellose (du latin: trichinellosis) est une helminthiase causée par des nématodes du genre Trichinella qui parasitent le corps humain. Elle se caractérise par une évolution aiguë, de la fièvre, des douleurs musculaires, des œdèmes, une forte éosinophilie et diverses manifestations allergiques.
Code CIM-10
B75. Trichinellose.
Épidémiologie de la trichinose
L'agent infectieux humain provient des animaux domestiques et sauvages infectés par Trichinella. Le mécanisme d'infection est oral. L'infection se produit en consommant de la viande infectée par Trichinella: le plus souvent du porc, plus rarement de la viande d'animaux sauvages (ours, sanglier, blaireau, morse, etc.).
La trichinellose est une biohelminthiase focale naturelle. Dans de nombreux cas, il est impossible de délimiter clairement les foyers naturels et synanthropiques, car l'agent pathogène peut être transmis entre animaux sauvages et domestiques. Plus de 100 espèces de mammifères sont connues pour être les hôtes de Trichinella. L'agent pathogène circule entre les prédateurs (ours bruns et polaires, canidés, chats, mustélidés), les ongulés carnivores facultatifs (sangliers, rennes, wapitis) et les rongeurs (rats, campagnols, lemmings, etc.). L'infection des pinnipèdes (morses, phoques) et des cétacés (béluga) est également possible. La circulation de Trichinella dans la nature s'effectue principalement par prédation et ingestion de charognes. Les larves de Trichinella encapsulées restent viables et infectieuses pendant 4 mois après la décomposition complète du corps de l'animal infecté.
Les foyers synanthropiques sont secondaires. La circulation de l'agent pathogène y suit généralement la chaîne « porc domestique-rat-porc domestique ». L'homme ne participe pas à la circulation des trichines, car il constitue une impasse biologique dans le cycle de développement de l'helminthe. La trichinellose est souvent une maladie de groupe.
L'aire de répartition de la trichinellose chez l'homme correspond à celle observée chez les animaux. Dans la nature, la trichinellose est observée partout chez les mammifères, à l'exception de l'Australie. L'incidence humaine varie considérablement selon les régions du monde. En Russie, la trichinellose synanthropique est fréquente dans les zones tempérées du nord, du sud et du sud, dans le sud de l'Extrême-Orient et au Kamtchatka. Les principales zones de trichinellose, où l'infection est associée à la consommation de viande d'animaux sauvages, sont les régions de Magadan et du Kamtchatka, le kraï de Krasnoïarsk, la République de Sakha et le kraï de Khabarovsk. Des foyers mixtes, avec circulation de l'agent pathogène entre animaux synanthropiques (porc, chat, chien) et sauvages (sanglier, ours, rongeurs), se trouvent dans le Caucase du Nord.
[ Quelles sont les causes de la trichinose?
La trichinellose est causée par des vers ronds de la famille des Trichinellidae, qui comprend deux espèces: Trichinella spiralis et ses trois variétés (T. s. spiralis, T. s. nativa et T. s. nelsoni) et Trichinella pseudospiralis. En pathologie ukrainienne, T. s. spiralis et G. s. nativa sont particulièrement importantes. Trichinella s. spiralis est répandue, parasite les porcs domestiques et est pathogène pour l'homme. Trichinella s. nativa est présente dans l'hémisphère nord, parasite les mammifères sauvages, est extrêmement résistante au froid et est pathogène pour l'homme. Trichinella s. nelsoni vit en Afrique équatoriale et parasite les mammifères sauvages. Elle est faiblement pathogène pour l'homme. Trichinella pseudospiralis est répandue et parasite les oiseaux et les mammifères sauvages. Sa pathogénicité pour l'homme n'a pas été prouvée.
Les Trichinella sont de petits nématodes au corps cylindrique incolore recouvert d'une cuticule annelée transparente. La longueur d'une femelle non fécondée est de 1,5 à 1,8 mm, celle d'une femelle fécondée peut atteindre 4,4 mm, celle d'un mâle sexuellement mature environ 1,2 à 2 mm, et le diamètre des helminthes est inférieur à 0,5 mm. Contrairement aux autres nématodes, les Trichinella sont des helminthes vivipares. Leurs larves, les jeunes Trichinella, ont une forme de bâtonnet et peuvent atteindre 10 mm de long; après 18 à 20 jours de développement, elles atteignent 0,7 à 1,0 mm.
Pathogénèse de la trichinose
La pathogénèse de la trichinellose repose sur la sensibilisation de l'organisme aux antigènes des helminthes, qui se manifeste à des degrés divers lors des stades intestinaux, migratoires et musculaires de l'invasion. À la fin de la première semaine suivant l'infection, les trichines femelles se trouvent principalement dans l'intestin grêle, immergées dans la muqueuse, autour de laquelle se développe une réaction inflammatoire catarrhale-hémorragique locale. En cas d'invasion sévère, des lésions ulcéreuses-nécrotiques de la muqueuse intestinale sont observées. Les helminthes adultes sécrètent des substances immunosuppressives qui suppriment la violente réaction inflammatoire, favorisant ainsi la migration des larves. Dans le jéjunum, le système kinine est activé, ainsi que d'autres hormones responsables de troubles fonctionnels et de syndromes douloureux. Les métabolites des larves migrantes, produits libérés après leur mort, sont des antigènes aux propriétés sensibilisantes, enzymatiques et toxiques. En conséquence, des réactions allergiques graves se développent avec des lésions des vaisseaux sanguins, des troubles de la coagulation, un œdème tissulaire et une augmentation de l'activité sécrétoire des muqueuses.
Quels sont les symptômes de la trichinose?
La période d'incubation de la trichinellose est de 10 à 25 jours, mais elle peut parfois aller de 5 à 8 jours à 6 semaines. En cas d'infection dans des foyers synanthropiques (après consommation de viande de porc domestique infectée), on observe une relation inverse entre la durée de l'incubation et la gravité de la maladie: plus la période d'incubation est courte, plus les symptômes de la trichinellose sont graves, et inversement. En cas d'infection dans des foyers naturels, ce schéma n'est généralement pas observé.
Selon la nature de l'évolution clinique, la trichinellose présente les formes suivantes: asymptomatique, abortive, légère, modérée et sévère.
Comment diagnostique-t-on la trichinose?
Lors d'épidémies et de maladies de groupe, en présence de symptômes typiques chez les patients, le diagnostic de trichinellose ne pose pas de difficultés.
Il est nécessaire d'établir une source commune d'infection et, si possible, d'examiner les restes alimentaires (viande ou produits carnés) à la recherche de larves de Trichinella. Le diagnostic des cas sporadiques est difficile. Dans de telles situations, l'anamnèse épidémiologique est essentielle.
En l'absence de données sur la source de l'infection, une biopsie musculaire est parfois utilisée (deltoïde ou gastrocnémien chez les patients alités ou muscle long du dos chez les patients ambulatoires): un morceau de tissu musculaire pesant 1 g est examiné au microscope à faible grossissement pour rechercher la présence de larves de Trichinella.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Comment traite-t-on la trichinose?
Le traitement antiparasitaire de la trichinellose vise à détruire les trichines intestinales, à stopper la production de larves, à perturber le processus d'encapsulation et à augmenter le taux de mortalité des trichines musculaires. La trichinellose est traitée par l'albendazole et le mébendazole.
L'albendazole est prescrit par voie orale après les repas, à raison de 400 mg deux fois par jour pour les patients pesant 60 kg ou plus, ou à raison de 15 mg/kg par jour en deux prises pour les patients pesant moins de 60 kg. La durée du traitement est de 14 jours.
Quel est le pronostic de la trichinose?
La trichinellose a un pronostic favorable dans les formes légères et modérées d'invasion. Une récidive à court terme de certaines manifestations cliniques est possible: myalgies, œdème modéré, éosinophilie sanguine. Dans les formes sévères avec complications, la trichinellose a un pronostic grave: un diagnostic tardif et un traitement antiparasitaire tardif peuvent entraîner une issue fatale. En cas d'évolution maligne, elle peut survenir dès les premiers jours de la maladie.