Myocardite virale

La myocardite virale est une pathologie d'origine virale avec atteinte du myocarde (muscle cardiaque). De nombreux virus peuvent être à l'origine d'une myocardite, mais il convient de prêter attention aux infections par les virus Coxsackie A et B, la grippe, l'hépatite, l'herpès et les virus ECHO.

La myocardite d'origine virale est le plus souvent observée lors d'épidémies de grippe. La pathogénèse de la maladie repose sur l'atteinte du myocarde par des virus, dont l'infection survient 2 à 3 semaines avant le développement de la myocardite. La nature de l'atteinte est infectieuse et allergique, ce qui détermine le tableau clinique de la maladie.

La myocardite n'est détectée que dans certains cas, car elle passe parfois sans manifestations typiques et est masquée par une pathologie respiratoire. La myocardite virale ne nécessite pas de traitement spécifique, car elle peut guérir spontanément, mais les modifications de l'ECG et de l'EchoCG persistent plusieurs mois.

Causes de la myocardite virale

Dans la plupart des cas, les causes de la myocardite virale sont le virus Coxsackie, l’hépatite, l’herpès, la rubéole, les adénovirus, la polio, la grippe et les virus ECHO.

L'agent causal le plus fréquent de la myocardite est le virus Coxsackie, qui appartient au groupe des entérovirus (à ARN). Les lésions du muscle cardiaque causées par ce virus sont typiquement saisonnières, en particulier en été et en automne.

De plus, le virus Coxsackie est responsable de myopéricardite aiguë. Le virus a un tropisme élevé pour le myocarde. Grâce aux méthodes diagnostiques modernes, il est désormais possible de détecter l'agent pathogène dans les cellules du myocarde, du péricarde et des valves cardiaques.

La prévalence de l'infarctus du myocarde causé par le virus Coxsackie atteint 50 % de tous les cas de cardiopathie virale. La maladie est observée à tout âge, mais le développement de l'infarctus du myocarde est le plus fréquent chez les jeunes et les personnes d'âge moyen.

Les causes de la myocardite virale sous forme de virus Coxsackie peuvent provoquer une pathologie après 50 ans chez les personnes souffrant de lésions ischémiques des vaisseaux sanguins.

Les hommes souffrent le plus souvent de myocardite et de myopéricardite. Chez les femmes, la plupart des cas surviennent pendant la grossesse et l'allaitement. Si une myocardite se développe pendant la grossesse, le risque d'infection du fœtus augmente, ce qui peut entraîner une mortinatalité. Par conséquent, la myocardite peut être observée chez les nouveau-nés au cours des six premiers mois de vie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptômes de la myocardite virale

Les symptômes cliniques de la myocardite virale causée par le virus Coxsackie B sont caractérisés par une augmentation de la température corporelle, des signes d'inflammation de la muqueuse gastrique et intestinale, tels qu'une douleur modérée dans la région épigastrique, des nausées, des vomissements et un dysfonctionnement intestinal sous forme de diarrhée.

Les symptômes de la myocardite s'accompagnent d'interruptions du travail cardiaque, de douleurs et d'une sensation d'essoufflement. Cependant, dans la plupart des cas, une pleurodynie (douleur à la mobilisation thoracique, résultant d'une lésion des feuillets pleuraux) s'y ajoute.

À mesure que la pathologie progresse, la rate peut augmenter de volume, et une lymphadénopathie et une orchite peuvent se développer. Jusqu'à 20 ans, on observe un début aigu, avec l'ajout d'une pleurésie ou d'une péricardite, mais, généralement, la maladie se termine rapidement et avec une guérison complète. Après 40 ans, la pathologie débute plus progressivement, avec une prédominance de symptômes cardiaques (douleurs, essoufflement, palpitations), parfois confondus avec une angine de poitrine due à une maladie coronarienne.

Les symptômes de la myocardite virale peuvent également inclure des signes de dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures, une insuffisance cardiaque, des douleurs musculaires, articulaires et thoraciques.

Si la cause de la myocardite est le virus de la grippe, qui survient généralement lors d'une épidémie, les signes de la myocardite apparaissent une à deux semaines après l'infection. Le virus de la grippe A affecte le myocarde dans 9,7 % des cas, et le virus de la grippe B dans 6,6 %.

Les symptômes incluent tachycardie, rythme cardiaque irrégulier, douleur, essoufflement et signes d'insuffisance cardiaque. Dans la plupart des cas, le péricarde est touché.

Une myocardite peut se développer suite à une infection par le poliovirus. Étant donné la gravité de la maladie, elle peut être observée après le décès. L'atteinte myocardique est focale et se manifeste par des signes cliniques d'insuffisance cardiaque, vasculaire et respiratoire, observés dans un contexte de paralysie bulbaire.

De plus, il existe un risque de myocardite en cas d'hépatite virale. Dans ce cas, des symptômes de lésion du muscle cardiaque sont observés pendant une à trois semaines.

Myocardite virale chez l'enfant

Les lésions myocardiques aiguës sont plus fréquentes chez les enfants. L'évolution la plus grave touche les nouveau-nés et les jeunes enfants. Les statistiques montrent que les garçons souffrent plus souvent de myocardite que les filles.

Le principal facteur dans le développement d'une myocardite sévère est considéré comme un niveau d'immunité insuffisant, qui peut être causé par des maladies respiratoires fréquentes, des maladies concomitantes, y compris chroniques, un stress physique et psycho-émotionnel excessif, ainsi qu'une mauvaise alimentation, une routine quotidienne et un sommeil insuffisant.

De plus, la myocardite virale chez les enfants peut être grave s’il existe une prédisposition génétique sous la forme d’une réponse immunitaire inadéquate au virus.

On distingue généralement la myocardite aiguë (jusqu'à 1,5 mois), la myocardite subaiguë (jusqu'à 2,5 ans) et la myocardite chronique. De plus, les bébés peuvent souffrir de myocardite légère, modérée ou sévère.

Les symptômes d'une lésion du muscle cardiaque sont observés en cas d'infection virale. Au début, l'état général du bébé se dégrade, l'hyperthermie s'accentue, la peau pâlit, une léthargie et une diminution de l'activité motrice apparaissent.

Durant la petite enfance, le bébé tète faiblement le sein ou le refuse complètement. Plus tard, il se plaint de douleurs dans tout le corps (articulations, muscles, abdomen, cœur), d'une sensation de manque d'air (essoufflement) et d'interruptions du travail cardiaque.

Si une myocardite virale est détectée chez l'enfant, un examen médical objectif révèle une augmentation de la taille du cœur. À l'écoute de l'œuvre, on note un rythme cardiaque irrégulier (apparition d'extrasystoles, contractions imprévues) et un pouls rapide.

De plus, un souffle systolique peut être perçu, clairement audible à l'apex. Il est associé à une insuffisance de la valve mitrale, située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche du cœur.

En cas de lésion myocardique grave, on observe une insuffisance cardiaque, plus fréquente chez le nourrisson. Dans la plupart des cas, la myocardite se termine par une guérison, mais dans certains cas, des troubles du rythme persistants sont possibles en raison du développement d'une cardiosclérose.

Diagnostic de la myocardite virale

Afin de poser un diagnostic correct, il est nécessaire de connaître tous les détails de l'apparition de la maladie, ainsi que de trouver un lien avec une pathologie virale antérieure.

Le diagnostic de myocardite virale avec suspicion de virus Coxsackie consiste en la présence de signes cliniques typiques de gastro-entérite avant l'apparition de symptômes cardiaques, ainsi qu'en la confirmation par des méthodes de diagnostic en laboratoire.

Elles consistent à étudier des sérums appariés, où il est nécessaire de détecter une multiplication par quatre du titre d'anticorps dans le sang, de détecter le virus ou son antigène dans les selles à l'aide de la microscopie électronique, ainsi que dans d'autres fluides biologiques.

De plus, l'immunoélectroosmophorèse, la détection de l'ARN Coxsackie dans le sang et dans le myocarde à l'aide de la biopsie et de la méthode PCR sont largement utilisées.

L'examen ECG révèle des anomalies des segments Q, ST et T sur le cardiogramme. Les extrasystoles ventriculaires et les troubles de la conduction AV sont assez fréquents. Il convient également de souligner l'apparition de modifications diffuses persistantes du fonctionnement du ventricule gauche.

Le diagnostic de myocardite virale dans la grippe repose sur une étude ECG, lorsque le cardiogramme, en plus des changements périodiques de T et ST, révèle une augmentation de la fréquence cardiaque, des troubles du rythme et de la conduction avec l'apparition de blocs AV.

Le cardiogramme de la myocardite causée par l'agent pathogène de la poliomyélite est caractérisé par des modifications non spécifiques - une augmentation du PR, du QT, l'apparition d'extrasystoles, une tachycardie jusqu'à la fibrillation auriculaire.

Outre les méthodes diagnostiques instrumentales, un test sanguin clinique permet d'identifier le processus inflammatoire dans l'organisme, et plus particulièrement dans le muscle cardiaque. Des indicateurs généraux tels qu'une VS accélérée et une augmentation des taux de leucocytes et de neutrophiles indiquent la présence d'un foyer inflammatoire. Une augmentation des enzymes sarcoplasmiques (LDH et CPK) indique une atteinte myocardique.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Traitement de la myocardite virale

Quelle que soit la cause de l'atteinte du muscle cardiaque, le traitement de la myocardite virale est essentiellement symptomatique. Cependant, le traitement doit être choisi individuellement, en tenant compte de la gravité de la pathologie et des maladies concomitantes.

En présence du virus Coxsackie, il est nécessaire d'éviter l'utilisation de médicaments agissant directement sur la coagulation sanguine, tels que les anticoagulants. Bien sûr, le risque de formation d'un thrombus intracardiaque est élevé, mais dans ce cas, il est nécessaire de prévenir la tamponnade cardiaque. Celle-ci peut être provoquée par l'apparition d'un exsudat hémorragique dans la cavité péricardique.

Le traitement de la myocardite virale liée à la grippe de type A repose sur l'utilisation de la rimantadine, à prendre pendant une semaine, au plus tard deux jours après l'apparition des premiers symptômes de la grippe. L'efficacité de la ribavirine en cas d'infection par le virus B a été suggérée, mais cette hypothèse n'est pas étayée par des preuves.

En cas de poliomyélite, la fonction respiratoire doit être surveillée. Étant donné que la pathogénèse implique le développement d'une paralysie bulbaire, des lésions supplémentaires du centre respiratoire et vasculaire sont possibles, menaçant la vie du patient.

Prévention de la myocardite virale

Dans certains cas, les lésions du muscle cardiaque se produisent sans symptômes cliniques, mais des manifestations cardiaques typiques sont plus souvent observées.

La prévention de la myocardite virale implique la vaccination rapide de la population contre des virus tels que la polio, la grippe et d’autres agents pathogènes.

Cependant, la vaccination n'offre pas une protection à 100 % contre l'infection. En cas d'épidémie, il est nécessaire d'utiliser un équipement de protection individuelle et d'éviter tout contact avec les personnes infectées présentant des symptômes cliniques de la maladie.

La prévention non spécifique de la myocardite virale consiste à augmenter les défenses immunitaires de l'organisme par des promenades au grand air, des échauffements, du sport, la prise de vitamines, une alimentation saine et équilibrée et un sommeil suffisant.

De plus, il est important d'éviter les situations stressantes et de contrôler l'activité de la pathologie chronique. En renforçant l'immunité, l'organisme devient plus résistant aux agents pathogènes viraux, ce qui réduit le risque de développer une myocardite virale.

Si une infection survient, il est nécessaire de commencer un traitement pathogénique en temps opportun pour éviter une circulation prolongée de l'agent pathogène dans la circulation sanguine et des lésions du muscle cardiaque.

Pronostic de la myocardite virale

Le plus souvent, la myocardite se termine par une guérison, mais il arrive que des modifications persistantes persistent sur le cardiogramme. La maladie dure plusieurs semaines, mais si des complications graves apparaissent, comme une cardiomyopathie dilatée, le risque de décès augmente.

Le pronostic de la myocardite virale due au virus Coxsackie est plutôt favorable, mais il faut parfois plusieurs mois pour retrouver une image normale du cardiogramme. En l'absence de traitement complet, les modifications de l'ECG peuvent persister, menaçant le pronostic vital.

En présence du virus de la grippe B, une myocardite aux conséquences graves est observée. Parmi ces symptômes, il convient de se concentrer sur le syndrome hémorragique avec hémorragie pulmonaire et développement d'œdèmes, ainsi que sur les complications thromboemboliques, pouvant entraîner le décès.

Pour éviter l'apparition de maladies graves, il est nécessaire d'utiliser des méthodes préventives et de consulter rapidement un médecin. En cas de lésion du muscle cardiaque en cas d'hépatite virale, il faut garder à l'esprit le risque élevé d'insuffisance cardiaque congestive. L'issue peut alors être fatale.

La myocardite virale touche des personnes de tous âges, mais sans traitement adéquat, elle peut entraîner de graves complications potentiellement mortelles. Pour éviter cela, il est recommandé de consulter rapidement un médecin en cas de maladie infectieuse, ainsi que d'effectuer régulièrement des examens cardiaques par ECG et échocardiographie (ECHO), qui permettront d'identifier la pathologie à un stade précoce.