Péricardectomie

Les maladies du système cardiovasculaire occupent l'une des premières places de la structure globale des pathologies. Par conséquent, la cardiologie est considérée comme la direction principale de la médecine dans n'importe quel pays du monde. De nombreuses maladies cardiologiques sont connues, à laquelle des personnes de presque tous les âges sont soumises, et une de ces pathologies est la péricardite, qui affecte le sac péricardique, ou la coquille extérieure du cœur. En cas de péricardite chronique ou de forme purulente de la maladie, l'une des options de traitement peut être la péricardectomie, une correction chirurgicale, une opération assez complexe effectuée par un chirurgien cardiovasculaire. [ 1]

Le péricarde est la poche qui abrite le cœur. Le but de ce sac est de protéger et d'assurer une fonction cardiaque normale. Les violations dans ce domaine affectent négativement l'approvisionnement en sang de l'organe, peuvent provoquer le développement de complications purulentes, la formation d'adhérences de fibrose. Pour éviter le développement de conditions mortelles, la péricardectomie est prescrite - intervention chirurgicale, au cours de laquelle le péricarde est enlevé - partiellement ou complètement. [ 2]

Indications pour la procédure

Les parties affectées du péricarde ne sont éliminées que dans des cas extrêmes, en cas de danger et de menace pour la vie du patient. Si indiqué, le sac entier peut être retiré - cette opération est appelée péricardectomie sous-totale. Lorsque l'excision des parties affectées de l'opération est effectuée Rena-Delorme. Soit dit en passant, le premier type de chirurgie, impliquant l'élimination complète du péricarde, est pratiqué plus souvent, car il vous permet de prévenir de nouveaux changements obstructifs. Les deux variantes d'intervention sont assez complexes, le patient est soigneusement préparé pour eux, et après l'opération, un suivi à long terme est établi.

Les indications de base de la péricardectomie sont des formes exsudatives et constrictives de péricardite. Ce sont des conditions pathologiques accompagnées de l'accumulation d'exsudat, de sang ou de liquide dans l'espace péricardique. Cela conduit à une violation de l'approvisionnement en sang cardiaque, à la formation d'adhérences, augmentant le risque de décès du patient à la suite d'un infarctus du myocarde ou d'une insuffisance cardiaque. Les signes de péricardite sont les suivants: changement des indices de pression artérielle dans un sens ou une autre, une dyspnée sévère, une arythmie, une douleur et une lourdeur derrière le sternum.

À son tour, les causes de la péricardite peuvent être des infections virales ou autres, des traumatismes thoraciques, des troubles métaboliques, une insuffisance rénale, des maladies du tissu conjonctif, la maladie de Crohn, etc. [ 3]

Préparation

Étant donné que l'opération de péricardectomie est très complexe et implique un grand nombre de risques, le patient est prescrit à l'avance un certain nombre de mesures de diagnostic. Il convient de noter que la péricardectomie doit toujours être clairement conditionnée et que le médecin doit s'assurer que le patient n'a pas de contre-indications.

S'il y a une accumulation de liquide exsudatif dans la zone péricardique, le chirurgien peut d'abord effectuer une crevaison. Ceci est nécessaire pour clarifier l'origine du fluide et pour l'égoutter. Quelque temps avant la péricardectomie, le patient est prescrit des diurétiques et des médicaments pour améliorer la fonction cardiovasculaire.

À l'admission au Département de traitement chirurgical, le patient est invité à subir un certain nombre d'enquêtes. Ce sont généralement la radiographie thoracique, l'électrocardiographie, l'échocardiographie (si nécessaire, un transducteur œsophagien est utilisé), et certains tests de laboratoire cliniques et biochimiques.

Toutes les femmes de 45 ans et les hommes de 40 ans subissent un cathétérisme cardiaque, une angiographie coronaire et, dans certains cas, aortographie et ventriculographie. Si le diagnostic révèle une lésion des artères coronaires (rétrécissement ou blocage), le chirurgien apportera des ajustements au schéma de traitement chirurgical et effectuera des contournements aortocoronaires supplémentaires avec la création de voies circulatoires de pontage.

Il est interdit au patient de boire des boissons alcoolisées une semaine avant la péricardectomie. Il est fortement recommandé d'éliminer le tabagisme, ou du moins de minimiser le nombre de cigarettes fumées.

Une étape importante de préparation à la péricardectomie est la nutrition. Les médecins conseillent avant l'opération de ne pas charger le tube digestif, évitez la suralimentation et les aliments lourds (gras, viande).

La veille de l'intervention, le patient ne doit rien manger ni boire. Le matin, le patient prend une douche et se rase les poils de la poitrine (si nécessaire). [ 4]

Technique péricardectomies

La péricardiolyse, ou Rena-Delorme, est une variante de la péricardiectomie partielle, qui consiste en une excision partielle du péricarde, avec une séparation des jonctions cardiaques-péricardiques. Dans cette situation, le péricarde n'est retiré que dans certaines zones.

Dans la péricardectomie subtotale, presque tout le péricarde est excisé. Cette intervention est le plus souvent pratiquée: après l'opération, seule une petite partie du péricarde reste, localisée à la surface cardiaque postérieure.

La péricardectomie est réalisée en utilisant une anesthésie générale, et le patient y est préparé à l'avance. Le jour de l'opération, le patient prend une douche, se transforme en sous-vêtements stériles et se rend dans la salle préopératoire, où toutes les procédures nécessaires sont effectuées.

Le patient est immergé dans l'anesthésie endotrachéale, connecté à un appareil de ventilation pulmonaire artificiel, un dispositif de surveillance de la fréquence cardiaque et des indicateurs de la pression artérielle est attaché. Ensuite, le chirurgien passe directement à l'opération de péricardectomie par accès à travers le sternum ou le pleural percutané avec une traversée sternale transversale:

• Faire une petite incision (jusqu'à 2 cm) au-dessus du ventricule gauche pour ouvrir l'épicarde;
• Le chirurgien trouve la couche séparant le péricarde de l'épicarde, puis saisit les bords péricardiques avec un instrument et se sépare, séparant les deux couches;
• Si des zones calcifiées profondes se trouvent dans le myocarde, le médecin fait le tour du périmètre et les laisse;
• Le détachement péricardique est effectué du ventricule gauche vers l'atrium gauche, le tronc pulmonaire et les orifices aortiques, le ventricule droit et l'atrium et les ouvertures de la veine cave;
• Après dissection du péricarde, les bords résiduels sont suturés aux muscles intercostaux à gauche et au bord sternal à droite;
• La zone de la plaie est une couche suturée par couche et les drains sont placés pendant 2 jours pour drainer le liquide.

Certains grands centres cliniques pratiquent une vidéothoracoscopie au lieu de la péricardectomie traditionnelle - accès à la cavité avec l'ouverture du sternum. Dans une telle situation, les adhérences sont séparées à l'aide d'un laser.

Contre-indications à la procédure

La péricardectomie est un fonctionnement complexe et à bien des égards risqué qui nécessite des qualifications spéciales du médecin opérationnel et des diagnostics préliminaires soigneux. Le médecin doit être sûr à 100% que le patient n'a pas de contre-indications à la chirurgie.

La chirurgie de péricardectomie n'est pas indiquée dans ces situations:

• Dans la fibrose myocardique, ce qui augmente considérablement la probabilité de complications et même de mort;
• Dans les accumulations calcaires dans l'espace péricardique, qui se forment le plus souvent dans le contexte de la forme muqueuse ou d'épanchement de péricardite;
• Pour une légère péricardite constrictive.

Les contre-indications relatives à la péricardectomie comprennent:

• Insuffisance rénale aiguë, ainsi que la forme chronique de la maladie;
• Saignement gastro-intestinal existant;
• Fièvre d'origine claire (éventuellement infectieuse);
• Phase active du processus infectieux-inflammatoire;
• AVC aigu;
• Anémie sévère;
• Hypertension artérielle non contrôlée maligne;
• Troubles du métabolisme des électrolytes graves;
• Comorbidités sévères qui peuvent entraîner de nouvelles complications;
• Intoxication sévère;
• Insuffisance cardiaque congestive dans la décompensation, œdème pulmonaire;
• Coagulopathie complexe.

Il convient de tenir compte du fait que les contre-indications relatives sont généralement temporaires ou réversibles. Par conséquent, la péricardectomie est reportée jusqu'à ce que les problèmes sous-jacents qui peuvent entraîner des complications soient résolus.

Avant l'intervention chirurgicale, le médecin évalue l'état du patient et décide si l'opération peut être effectuée. Si les contre-indications existent toujours et que la péricardardectomie ne peut pas être effectuée, les médecins chercheront d'autres options pour améliorer l'état du patient. [ 5]

Conséquences après la procédure

Les conséquences postopératoires précoces de la péricardectomie peuvent inclure des saignements dans la cavité pleurale, une insuffisance accrue de la fonction cardiovasculaire. Plus tard, des processus purulents dans la plaie chirurgicale et le développement de la médiastinite purulente sont possibles. [ 6]

En général, la péricardectomie a un pronostic favorable. Dans la plupart des cas, un mois après l'intervention, le bien-être du patient s'améliore considérablement et dans les 3 à 4 mois, l'activité cardiaque se stabilise.

La péricardectomie subtotale est caractérisée par un taux de mortalité de 6 à 7%.

La présence d'une fibrose myocardique précédemment non diagnostiquée est considérée comme un facteur majeur de la mortalité pendant l'intervention chirurgicale.

Les principaux effets indésirables peuvent être:

• Saignant dans l'espace pleural;
• Arythmies;
• Parié dans la région de la blessure chirurgicale;
• Crise cardiaque;
• Médiastinite purulente;
• Accident vasculaire cérébral;
• Syndrome de production cardiaque faible;
• Pneumonie.

L'apparition de certaines conséquences de la péricardectomie peut être notée en fonction de l'âge du patient, de la santé générale du corps et de la cause de la formation de péricardite. De plus, le développement de complications est influencé par la caractéristique anatomique du cœur, la quantité et la structure du liquide dans la cavité cardiaque. [ 7]

Complications après la procédure

Malgré le taux de complications relativement faible, la péricardectomie est une procédure invasive et ses performances sont associées à certains risques. [ 8]

Les principales complications qui se produisent pendant la péricardectomie sont directement liées au système cardiovasculaire. Les facteurs qui augmentent le risque de complications sont l'âge, les pathologies concomitantes (diabète sucré, la fonction rénale chronique insuffisante, l'insuffisance cardiaque chronique) et les lésions multifactorielles de la circulation coronaire.

De nombreux patients pendant plusieurs jours ou semaines après la péricardectomie se plaignent d'un mauvais sommeil, de rêves agités et même cauchemardesques, de troubles de la mémoire, d'irritabilité et de déchirure et de concentration altérée. Les médecins affirment que ce sont des réactions postopératoires normales qui disparaissent seules dans les premières semaines.

Même après une péricardectomie, le patient peut ne pas ressentir de soulagement immédiatement, mais la douleur disparaîtra certainement après la fin de la période de réadaptation. La douleur thoracique peut être une conséquence du processus d'adaptation cardiaque à de nouvelles conditions. La période d'adaptation est différente pour chaque patient.

Les chances d'améliorer la santé et la qualité de vie après la chirurgie doivent être fixées à l'aide d'un complexe de physiothérapie, de médicament, ainsi que de la conformité avec le régime alimentaire prescrit et la normalisation du travail et du repos. [ 9]

Soins après la procédure

Après la péricardectomie, le patient sera hospitalisé pendant environ 7 jours. Le patient nécessite une supervision spéciale du médecin pendant 4 à 5 jours après la chirurgie. Pendant les 1 à 2 premiers jours, un repos strict est observé, puis l'activité est élargie, selon le bien-être du patient. [ 10]

La période de réhabilitation ou de récupération implique d'adhérer à ces recommandations de médecins:

• Pendant plusieurs jours, le patient doit observer le repos au lit pour éviter d'aggraver l'état;
• Pendant 1,5 à 2 semaines après la péricardectomie, toute activité physique est contre-indiquée;
• Jusqu'au moment de la guérison complète des plaies, il n'est pas autorisé à prendre un bain (seules les averses sont autorisées);
• Ne conduisez pas les véhicules pendant les 8 premières semaines après l'intervention;
• Après la sortie, le patient doit visiter régulièrement le médecin traitant, effectuer des diagnostics de contrôle du système cardiovasculaire et l'état général du corps;
• Il est obligatoire de pratiquer la physiothérapie pendant environ 30 minutes par jour pour stabiliser le cœur;
• Il est important de prendre systématiquement les médicaments prescrits par le médecin, d'éviter le stress et la tension nerveuse.

De plus, un moment important pour la récupération après péricardectomie est le respect des principes spéciaux de la nutrition alimentaire. Un tel régime implique la limitation des graisses animales, du sel et du sucre, l'exclusion des boissons alcoolisées, le café, le chocolat. La base du régime devrait être facile à digérer les aliments: fruits et légumes, viande maigre, poisson et céréales. Les boissons sont le thé vert les plus utiles, la perfusion de hanches de rose et les premiers cours - les bouillons de légumes. Il est nécessaire de manger environ six fois par jour, en petites portions. [ 11]

Commentaires des patients et questions clés

• Quel est le principal danger de péricardectomie?

Le taux de mortalité opératoire moyen des patients subissant une péricardectomie varie entre 6 et 18%. Plus la qualification de la clinique est élevée, plus les statistiques sont réconfortantes, ce qui peut être expliqué objectivement. La principale cause du résultat mortel pendant la péricardectomie est considérée comme la non-détection de la fibrose myocardique avant l'opération - une pathologie dans laquelle le traitement chirurgical est contre-indiqué. C'est pourquoi il est très important de subir des diagnostics qualifiés, ce qui permet de minimiser les risques pendant et après l'opération.

• Quand est-il préférable de renoncer à la péricardectomie?

La péricardectomie s'accompagne de nombreux risques chirurgicaux, mais les médecins sont capables de minimiser ces risques dans la plupart des cas. Néanmoins, l'opération n'est pas souhaitable pour les patients atteints de variantes légères de constriction, de fibrose myocardique et de calcification péricardique prononcée. Des facteurs tels que l'âge et l'insuffisance rénale du patient augmentent les risques chirurgicaux.

• Combien de temps le patient devra-t-il rester à l'hôpital après la péricardectomie?

La période de réhabilitation varie d'un patient à l'autre. Le plus souvent, pendant les premières heures après l'intervention, le patient est dans l'unité de soins intensifs, puis il est transféré à l'unité de soins intensifs. Si tout va bien, le patient est placé dans un quartier clinique régulier, où il reste pendant plusieurs jours, jusqu'à la sortie.

Les examens de la péricardectomie dans la plupart des cas sont favorables. Les patients remarquent des améliorations claires dès un mois après la chirurgie. En toute activité cardiaque, se normalise dans les 3 à 4 mois. Il est important de noter que la favorabilité du pronostic dépend en grande partie de l'expérience et des qualifications des médecins et de l'ensemble du personnel médical de la clinique sélectionnée.

Après résection péricardique, le patient doit visiter régulièrement le médecin pour des contrôles de routine avec le cardiologue à la place de la résidence, ainsi que de suivre clairement les mesures préventives recommandées.

En général, la péricardectomie est une opération chirurgicale efficace qui garantit une fonction cardiaque normale dans des conditions d'approvisionnement en sang altéré. L'essentiel est d'identifier le trouble dans le temps et d'effectuer un traitement, ce qui éliminera l'état mortel du patient.