pinsala sa pericardial

Tout d'abord, les plaies péricardiques se développent sur fond de plaies pénétrantes de la cavité thoracique. Ce phénomène est fréquent lors de catastrophes, d'accidents et de situations d'urgence. Les lésions sont souvent de nature mécanique. Il convient de noter que, dans la plupart des cas, il s'agit de plaies combinées, où non seulement le péricarde lui-même est endommagé, mais aussi la cavité pleurale, le poumon, le cœur et d'autres structures adjacentes. En pratique clinique, des plaies isolées, ne touchant que le péricarde, n'ont été observées que dans 10 % des cas.

Les caractéristiques du traitement, les tactiques chirurgicales et le pronostic dépendent du tableau clinique, de la gravité du processus pathologique, ainsi que de la localisation et de la profondeur de la lésion. Les plaies péricardiques isolées sont les plus simples, peu profondes et sans atteinte du myocarde. Les plus complexes sont les plaies profondes qui affectent le myocarde et endommagent les vaisseaux coronaires. Elles peuvent également endommager diverses structures internes du cœur, notamment les valves et les septa. Les plaies péricardiques graves incluent également les plaies multiples et les blessures par aiguille.

Une plaie de plus d'un centimètre est considérée comme dangereuse. Elle s'accompagne d'un saignement abondant et la cicatrisation est difficile. Dans ce cas, la perte de sang est importante. Une suture immédiate du péricarde est nécessaire. Si la suture n'est pas réalisée rapidement, l'issue peut être fatale.

Une lésion péricardique doit également être diagnostiquée, car elle n'est pas toujours immédiatement identifiable. Les symptômes cliniques de la pathologie constituent les principaux critères diagnostiques. Premièrement, la plaie se situe dans la zone de projection du cœur. Deuxièmement, les limites de l'acuité cardiaque sont considérablement élargies. Les bruits cardiaques deviennent sourds, on observe une dyspnée, un œdème et une congestion. On observe un hémothorax, ou fontaine de sang au niveau de la plaie. Cela dépend des vaisseaux endommagés. Parmi les signes significatifs pouvant indiquer le développement d'une plaie péricardique, on peut citer des sensations subjectives telles qu'une suffocation, un essoufflement, une arythmie et des palpitations. Une pâleur de la peau apparaît, une chute brutale de la tension artérielle et une cyanose se développe. Cependant, le patient ne peut souvent pas exprimer ses sensations subjectives, car il présente une perte de connaissance brutale, notamment en cas de saignement important. Le patient est généralement caractérisé par une apparence distraite et indifférente, même s'il est conscient. Il est souvent insensible aux stimuli, incapable de répondre aux questions et ne se concentre pas. Les pupilles peuvent être dilatées et le visage couvert de sueurs froides abondantes. De nombreux patients sont en état de mort clinique au moment de leur admission à l'hôpital.

Il est également important de prêter attention à la nature du saignement. Ainsi, les petites plaies présentent des signes d'hémotamponnade ou de tamponnade cardiaque. Dans d'autres cas, on observe souvent un saignement intrapleural, dont le volume peut être important – jusqu'à 2 à 2,5 litres de sang perdu. Dans ce cas, le sang s'écoule continuellement de la plaie. En général, il s'écoule en un mince filet, puis l'orifice de la plaie se recouvre rapidement d'un film sanguinolent et une mousse de sang se forme. Parfois, le saignement est si violent qu'il ressemble à une fontaine géante, ce qui suggère immédiatement une plaie cardiaque.

Un patient présentant une plaie péricardique doit être immédiatement conduit à l'hôpital, au service de chirurgie. Une intervention chirurgicale immédiate (souvent une suture péricardique) est nécessaire. Avant l'hospitalisation, des soins d'urgence sont nécessaires, au minimum en clampant la plaie afin de minimiser les pertes sanguines. Il est conseillé de confier cette intervention à un médecin urgentiste. Une compresse de gaze temporaire peut être appliquée sur la plaie. En cas de plaie péricardique, les patients sont souvent essoufflés, paniqués et présentent un comportement inapproprié. Il arrive fréquemment que les patients refusent toute aide et se montrent agressifs, ce qui provoque une transpiration abondante et une perte de connaissance.

En règle générale, les patients présentant des plaies péricardiques présentent une distension excessive et une tension importante du péricarde. Le péricarde est disséqué au niveau de la plaie; un caillot thrombolytique se forme parfois à sa surface, le plus souvent localisé à la base. La plaie peut pénétrer directement dans la cavité. L'expérience clinique montre qu'une accumulation rapide de sang dans le péricarde, dépassant 400 à 500 ml, peut entraîner une issue fatale. L'un des signes défavorables est la présence de veines congestives au niveau du cou. En raison de la perte importante d'oxygène dans le sang, des processus ischémiques au niveau du cerveau, du foie et des reins sont observés, ce qui ne fait qu'aggraver la situation.

Si le péricarde est traumatisé dans les zones où se trouvent les principales zones réceptrices et que la sensibilité est accrue, un dysfonctionnement cardiaque, pouvant aller jusqu'à un arrêt cardiaque complet, peut survenir.