Lésion péricardique

Tout d'abord, les plaies péricardiques se développent sur fond de plaies pénétrantes de la cavité thoracique. Ceci est souvent observé lors de catastrophes massives, d'accidents et d'urgences. Les dommages sont souvent de nature mécanique. Il convient de noter que dans la plupart des cas, il existe des plaies combinées dans lesquelles non seulement le péricarde lui-même est endommagé, mais également la cavité pleurale, le poumon, le cœur lui-même et d'autres structures adjacentes. En pratique clinique, des plaies isolées dans lesquelles seul le péricarde était blessé n'étaient observées que dans 10 % des cas.

Les caractéristiques du traitement, les tactiques chirurgicales et le pronostic sont déterminés par le tableau clinique, la gravité du processus pathologique, ainsi que la localisation et la profondeur de la blessure. Les plus simples sont les plaies péricardiques isolées, dans lesquelles les plaies ne pénètrent pas profondément et n'affectent pas le myocarde. Les plus complexes sont les plaies profondément pénétrantes qui affectent le myocarde et endommagent les vaisseaux coronaires. Dangereux et dommages à diverses structures internes du cœur, en particulier les valves et les septa. Les plaies péricardiques graves comprennent également les plaies multiples et les blessures par aiguilles.

Une plaie de plus de 1 cm est considérée comme dangereuse. Une telle plaie s'accompagne de saignements abondants, la plaie est difficile à cicatriser. Dans de tels cas, la perte de sang est importante. Une suture immédiate du péricarde est nécessaire. Si la suture n'est pas effectuée le plus tôt possible, une issue fatale est possible.

Une lésion péricardique doit également être diagnostiquée, car elle n'est pas toujours immédiatement identifiable. Les symptômes cliniques de la pathologie constituent les principales mesures diagnostiques. Premièrement, la plaie est située dans la zone de projection du cœur. Deuxièmement, les limites de la brutalité cardiaque sont considérablement élargies. Les tonalités du coeur deviennent sourdes, il y a une dyspnée, un œdème, une congestion. Il y a un hémothorax, ou fontaine de sang provenant du site de la plaie. Cela dépend des vaisseaux endommagés. Comme signes significatifs pouvant indiquer le développement d'une plaie péricardique, des sensations subjectives telles que suffocation, essoufflement, arythmie et palpitations peuvent également apparaître. Une pâleur de la peau apparaît, la tension artérielle chute fortement et une cyanose se développe. Mais souvent, le patient ne peut pas parler de ses sensations subjectives, car il se produit une perte de conscience brutale, notamment avec le développement d'un saignement massif. Une personne se caractérise généralement par une apparence distraite et indifférente, même si elle est consciente. Il ne répond souvent pas aux stimuli, est incapable de répondre aux questions et aucune concentration d'attention n'est notée. Les pupilles peuvent être dilatées, le visage est couvert de sueurs froides abondantes. De nombreux patients sont en état de mort clinique au moment de leur admission à l’hôpital.

Il est également important de prêter attention à la nature du saignement. Ainsi, dans les petites plaies, il existe des signes d'hémotamponade ou de tamponnade cardiaque. Dans d'autres cas, on observe souvent des saignements intrapleuraux, dont le volume peut être assez important - jusqu'à 2 à 2,5 litres de perte de sang. Dans ce cas, le sang coule continuellement de la plaie. En règle générale, il coule en un mince filet, puis le trou de la plaie est rapidement recouvert d'un film sanglant et une mousse de sang se forme. Parfois, le saignement est si violent qu’il ressemble à une immense fontaine. Cela suggère immédiatement une blessure cardiaque.

Un patient présentant des plaies péricardiques doit être emmené immédiatement à l'hôpital, au service de chirurgie. Il a besoin d'une intervention chirurgicale immédiate (souvent une suture péricardique). Avant que le patient ne soit transporté à l'hôpital, il est nécessaire de prodiguer des soins d'urgence, au moins en clampant la plaie pour minimiser la perte de sang. C'est une bonne idée de confier cette opération à un médecin urgentiste. Un tampon de gaze temporaire peut être appliqué sur la zone de la plaie. Avec les plaies péricardiques, les patients ont souvent le souffle coupé, la panique et un comportement inapproprié sont également possibles. Il arrive souvent que les patients refusent de l'aide, se comportent de manière agressive, après quoi le visage est couvert de grosses gouttes de sueur et la personne perd connaissance.

En règle générale, chez les patients présentant des plaies péricardiques, il existe un étirement excessif et une tension sévère du péricarde. Le péricarde au site de la plaie est disséqué, à sa surface se forme parfois un caillot thrombolytique, le plus souvent localisé au niveau de la base. La plaie peut pénétrer directement dans la cavité. Comme le montre l'expérience clinique, si le sang s'accumule rapidement dans le péricarde et que son volume dépasse 400 à 500 ml, cela peut être fatal. L'un des signes défavorables est la manifestation de veines stagnantes dans le cou. En raison du fait que le sang perd une grande quantité d'oxygène, des processus ischémiques sont observés dans le cerveau, le foie et les reins, ce qui ne fait qu'aggraver la situation.

Si le péricarde est traumatisé dans les zones où se trouvent les principales zones réceptrices et que la sensibilité est accrue, un dysfonctionnement cardiaque, pouvant aller jusqu'à un arrêt cardiaque complet, peut survenir.