Augmentation du volume de liquide extracellulaire

L'augmentation du volume du liquide extracellulaire est causée par une augmentation de la teneur totale en sodium dans le corps. Habituellement observé avec l'insuffisance cardiaque, le syndrome néphrotique, la cirrhose. Les manifestations cliniques comprennent le gain de poids, l'enflure, l'orthopnée. Le diagnostic est basé sur des données cliniques. Le but du traitement est de corriger l'excès de liquide et d'éliminer la cause.

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Causes

Le moment physiopathologique clé est une augmentation de la teneur totale en sodium dans le corps. Il y a une augmentation de l'osmolalité, qui stimule les mécanismes compensatoires qui provoquent la rétention d'eau.

Le mouvement du fluide entre les espaces interstitiel et intravasculaire dépend des forces de Sterling dans les capillaires. Pression hydrostatique capillaire élevée, observée avec insuffisance cardiaque; diminution de la pression plasmatique oncotique observée avec le syndrome néphrotique; leur association, observée avec la cirrhose, provoque la transition du liquide dans l'espace interstitiel, ce qui s'accompagne du développement de l'œdème. Dans ces conditions, une diminution subséquente du volume de liquide intravasculaire augmente la rétention sodique rénale, ce qui entraîne le développement d'un excès de liquide.

Les principales causes de l'augmentation du liquide extracellulaire

Rétention rénale de sodium

• Cirrhose.
• Médicaments: minoxidil, AINS, œstrogènes, fludrocortisone.
• Insuffisance cardiaque, y compris le coeur pulmonaire.
• Grossesse et œdème prémenstruel.
• La maladie rénale, en particulier le syndrome néphrotique.

Diminution de la pression du plasma oncotique

• Syndrome néphrotique.
• Entéropathie perte protéique.
• Diminution de la production d'albumine (maladie du foie, malnutrition).

Augmentation de la perméabilité des capillaires

• Syndrome de détresse respiratoire aiguë.
• Œdème du Quincke.
• Brûlures, traumatismes.
• Oedème idiopathique.
• Réception d'IL2.
• Syndrome septique.

Iatrogène

• L'introduction de sodium en excès (par exemple, 0,9% de solution saline par voie intraveineuse)
• Les symptômes d'augmentation du volume de liquide extracellulaire

La faiblesse générale et le gain de poids peuvent précéder l'apparition d'un œdème. Une dyspnée pendant l'exercice, une diminution de la tolérance à l'effort, une tachypnée, une orthopnée, une dyspnée nocturne paroxystique peuvent également être observées dans les stades précoces avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche. Une pression veineuse jugulaire élevée peut provoquer un gonflement des veines cervicales.

Les premières manifestations de l'œdème comprennent le gonflement des paupières le matin et la sensation de chaussures étroites à la fin de la journée. L'œdème prononcé est caractéristique de l'insuffisance cardiaque. En ambulatoire, l'œdème est généralement observé sur les pieds et les jambes; chez les patients avec le repos au lit - sur les fesses, les organes génitaux, les ischio-jambiers; chez les femmes qui sont dans une position forcée sur leurs côtés, l'œdème se développe sur la poitrine du côté correspondant. L'enflure peut être accompagnée d'un grand nombre de changements, y compris une respiration sifflante dans les poumons, une augmentation de la pression veineuse centrale, rythme galop, un cœur élargi avec œdème pulmonaire et / ou un épanchement pleural lors de la radiographie pulmonaire. Dans la cirrhose, l'œdème est souvent limité par les membres inférieurs et s'accompagne d'ascite. Les signes de cirrhose comprennent également les angiomes spidiaux, la gynécomastie, l'érythème palmaire, l'atrophie testiculaire. Dans le syndrome néphrotique, l'œdème est généralement diffus, parfois avec anasarka généralisée, épanchement pleural et ascite; l'œdème périorbitaire est fréquemment observé, mais pas toujours.

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Diagnostics

Les symptômes et les signes, y compris un gonflement caractéristique, sont diagnostiques. Selon l'examen physique, on peut supposer la raison. Par exemple, la présence d'œdème et d'  ascite  suggère une cirrhose. Les chrypes et le rythme du galop suggèrent une insuffisance cardiaque. Habituellement, une étude diagnostique comprend la détermination des électrolytes sériques, de l'azote uréique du sang, de la créatinine et d'autres études permettant d'identifier la cause (p. Ex. Radiographie pulmonaire en cas d'insuffisance cardiaque soupçonnée). Il est nécessaire d'exclure les causes d'œdème isolé des membres inférieurs (par exemple, lymphostase, congestion veineuse, obstruction veineuse, traumatisme local).

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Traitement

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, l'amélioration de la fonction du ventricule gauche (par exemple, lors de l'utilisation de médicaments inotropes ou en réduisant la postcharge) peut augmenter l'apport de sodium aux reins et l'excrétion de sodium. Le traitement des causes du syndrome néphrotique dépend de l'histopathologie rénale spécifique.

Les diurétiques en boucle, tels que le furosémide, inhibent la réabsorption du sodium dans le genou ascendant de la boucle de Henle. Les diurétiques thiazidiques inhibent la réabsorption du sodium dans les tubules distaux. Les diurétiques thiazidiques et en boucle augmentent l'excrétion du sodium et, par conséquent, de l'eau. Chez certains patients, le problème peut être la perte de potassium; des diurétiques d'épargne K tel kakamilorid, la spironolactone et le triamtérène, inhibe la réabsorption du sodium dans le néphron distal et les canaux collecteurs. Avec la monothérapie, l'excrétion de sodium est modérément augmentée. Pour prévenir la perte de K, une combinaison de triamtérène ou d'amiloride avec un diurétique thiazidique est habituellement utilisée.

Beaucoup de patients ne développent pas la réponse nécessaire aux diurétiques; les causes possibles comprennent un traitement inadéquat de la cause de l'excès de liquide, le non-respect de l'apport en sodium, l'hypovolémie et les maladies rénales. L'effet peut être obtenu en augmentant la dose du diurétique de l'anse ou lorsqu'il est associé à un thiazide.

Après avoir corrigé l'excès de liquide, le maintien d'un niveau normal de liquide extracellulaire peut nécessiter une limitation de l'apport en sodium, sauf en éliminant complètement la cause. Les régimes qui limitent l'apport de sodium à 3-4 grammes par jour sont acceptables, bien tolérés et suffisamment efficaces avec une augmentation légère ou modérée du volume du liquide extracellulaire dans l'insuffisance cardiaque. La progression de la cirrhose et du syndrome néphrotique nécessite une restriction plus importante du sodium (<> 1 g / jour). Les sels de sodium sont souvent remplacés par des sels de potassium afin de faciliter la restriction; cependant, la prudence est nécessaire dans ce cas, en particulier chez les patients prenant des diurétiques K-économie, les inhibiteurs de l'ECA souffrant d'une maladie rénale, en raison de la possibilité de développer une hyperkaliémie fatale.