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Diminution du volume de liquide extracellulaire
Dernière revue: 23.04.2024
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La diminution du volume du liquide extracellulaire est une diminution du volume du liquide extracellulaire causée par la perte d'eau et la teneur totale en sodium dans le corps. Les causes possibles comprennent des vomissements, une augmentation de la transpiration, de la diarrhée, des brûlures, des diurétiques et une insuffisance rénale. Les manifestations cliniques comprennent une diminution de la turgescence de la peau, des muqueuses sèches, une tachycardie, une hypotension orthostatique. Le diagnostic est basé sur des données cliniques. Le traitement comprend l'administration d'eau et de sodium.
[Causes réduction du volume de liquide extracellulaire
Une diminution du volume du liquide extracellulaire (hypovolémie) ne correspond pas à une diminution du volume du plasma. Une diminution du volume de plasma peut être observée avec un volume réduit de liquide extracellulaire, mais il se produit également avec une augmentation du volume du liquide extracellulaire (par exemple, dans l'insuffisance cardiaque, l'hypoalbuminémie, le syndrome de fuite capillaire). Lorsque le volume du liquide extracellulaire diminue, une perte de sodium est habituellement observée; la perte de sodium entraîne toujours une perte d'eau. Selon de nombreux facteurs, la concentration de sodium dans le plasma peut être élevée, faible ou normale, malgré une diminution de la teneur totale en sodium dans le corps.
Causes extrarénales
- Saignement.
- Dialyse: hémodialyse et dialyse péritonéale.
- Appareil digestif: vomissements, diarrhée, aspiration nasogastrique.
- Peau: transpiration accrue, brûlures, exfoliation.
- Rétention hydrique dans les espaces: lumière intestinale, intrapéritonéale, rétropéritonéale.
Causes rénales / surrénales
- Insuffisance rénale aiguë: diurèse pendant la récupération.
- Maladies des glandes surrénales: maladie d'Addison (carence en glucocorticoïdes), hypoaldostéronisme.
- Le syndrome de Barter.
- Diabète sucré avec une acidocétose ou une glycosurie élevée.
- Réception de diurétiques.
- Résoudre les maladies rénales (néphronophtisie juvénile, néphrite interstitielle, certains cas de pyélonéphrite et de myélome)
Symptômes réduction du volume de liquide extracellulaire
Une diminution du volume du liquide extracellulaire doit être suspectée chez les patients présentant un apport liquidien inadéquat dans l'anamnèse (en particulier dans le coma ou chez les patients désorientés); avec une perte de liquide accrue, un traitement avec des diurétiques; les maladies des reins ou des glandes surrénales.
Avec une légère diminution du volume du liquide extracellulaire (5%), le seul signe peut être une diminution de la turgescence cutanée. Le patient peut se plaindre de la soif. La muqueuse sèche n'est pas toujours associée à une diminution du volume du liquide extracellulaire, en particulier chez les personnes âgées ou chez les patients respirant principalement par la bouche. Oligurie typique. En réduisant le volume de liquide extracellulaire dans 5-10% sont habituellement observés tachycardie orthostatique, hypotension, ou une combinaison de ceux-ci, bien que des changements peuvent être orthostatique patients sans réduire le volume de liquide extracellulaire, en particulier chez les patients immunodéprimés et alité. La turgescence cutanée (mieux évaluée sur la partie supérieure du tronc) peut être abaissée. Si la déshydratation est supérieure à 10%, il peut y avoir des signes de choc (tachypnée, hypotension tachycardie, troubles de la conscience, recharge pauvre capillaire).
Diagnostics réduction du volume de liquide extracellulaire
Le diagnostic est généralement basé sur des manifestations cliniques. Si la cause est évidente et facile à corriger (par exemple, gastro-entérite aiguë chez un patient par ailleurs en bonne santé), des tests de laboratoire ne sont pas nécessaires; dans d'autres cas, la détermination des électrolytes sériques, de l'azote uréique du sang et de la créatinine est nécessaire. Détermination du plasma osmolalité, le sodium urinaire, la créatinine urinaire, et l'osmolalité est effectuée en cas de déséquilibre électrolytique suspecté cliniquement significative, qui est non détectée lorsque dosage sérique chez les patients atteints d'une maladie cardiaque et l'insuffisance rénale. Une surveillance invasive est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance cardiaque instable ou une arythmie.
Avec une diminution du volume du liquide extracellulaire, la pression veineuse centrale et la pression d'occlusion des artères pulmonaires sont habituellement réduites, mais leur mesure est rare.
Avec une réduction du volume du liquide extracellulaire, les reins fonctionnant normalement conservent le sodium, de sorte que la concentration de sodium dans l'urine est habituellement inférieure à 15 méq / l; la fraction d'excrétion de sodium (Na urine / sérum Na divisée par la créatinine sérique / créatinine sérique) est habituellement inférieure à 1%; l'osmolalité de l'urine est souvent supérieure à 450 mOsm / kg. Si la diminution du volume du liquide extracellulaire est combinée avec l'alcalose métabolique, la concentration de sodium dans l'urine peut être élevée; dans ce cas, la concentration de chlore dans l'urine est inférieure à 10 méq / l plus indique de façon fiable une réduction du volume du liquide extracellulaire. Mais un taux élevé de sodium dans l'urine (habituellement> 20 méq / L) ou une faible osmolalité urinaire peuvent se développer à la suite d'une perte de sodium rénale dans les maladies rénales, les diurétiques ou l'insuffisance surrénalienne. Lorsque le volume du liquide extracellulaire diminue, les taux d'azote uréique sanguin et de créatinine plasmatique sont souvent augmentés avec un rapport urée sanguine / créatinine supérieur à 20: 1. Un tel indicateur comme hématocrite est souvent augmenté avec une diminution du volume du liquide extracellulaire, mais il est difficile à analyser sans la présence de valeurs basales.
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Traitement réduction du volume de liquide extracellulaire
La correction de la cause d'une diminution du volume du liquide extracellulaire est nécessaire, ainsi que l'introduction d'un liquide pour compenser la carence en liquide existante, la perte continue de fluide et la fourniture d'un besoin journalier de corps. En cas de carence légère ou modérée, il est possible d'administrer de l'eau et du sodium par voie orale si le patient est conscient et ne souffre pas de vomissements sévères. S'il y a une déficience significative de liquide ou d'hydratation orale est inefficace, l'administration intraveineuse de 0,9% de solution saline est effectuée.