Complications de la méningite

L'inflammation des membranes douces du cerveau, en particulier sous une forme sévère, est lourde de conséquences à long terme et mortelles, et de nombreuses complications de la méningite sont irréversibles et conduisent à un handicap. [ 1]

Épidémiologie

Selon l'OMS, les données basées sur la recherche, la majorité des patients (70%) atteints de méningite bactérienne ont une hydrocéphalie, et les troubles graves qui en résultent se produisent chez près de 90% des patients.

Il est également à noter que le développement de complications neurologiques est plus fréquente dans la méningite de l'étiologie bactérienne. Lorsque les membranes cérébrales sont affectées par les bactéries de Streptococcus pneumonie et la méningite pneumococcique se développe, le taux de mortalité atteint 20% et des complications telles que les lésions cérébrales, la paralysie, les troubles d'apprentissage sont notés chez 25 à 50% des patients survivants.

La perte auditive est une complication de la méningite pneumococcique chez 14 à 32% des enfants. Cette complication se produit en moyenne chez 13,5% des patients atteints d'inflammation méningococcique des membranes cérébrales et dans 20% des cas de méningite causée par Haemophilus influenzae.

Causes complications de la méningite

Infectious disease specialists and neurologists link the causes of complications meningitis with dysfunctions of cells (including neurons) damaged by circulating toxins and antibodies of meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, entérovirus de la famille des Picornaviridae, Coxsackie et Echo Virus, Paramyxoviridae, Herpès simplex, Varicella Zoster. [ 2]

Surmonter la barrière hémato-encéphalique, ils peuvent pénétrer non seulement dans les membranes cérébrales et l'espace sous-arachnoïdien, mais aussi dans son parenchyme.

De plus, une réponse plus agressive des cellules immunitaires de la microglie et de la dure-mère joue un rôle dans l'altération neuronale - lors de l'invasion de l'infection et du processus inflammatoire qu'il induit: les anticorps (IgG et IgM) produits pour détruire les bactéries ou les virus peuvent améliorer le développement intrathécale humoral (sous-gale [ 3]

Facteurs de risque

Des facteurs de risque clés pour développer de graves complications de la méningite sont notés tels que:

• Âge et enfance plus élevés (en particulier la première année de vie);
• Conditions d'immunodéficience;
• Une forme sévère de méningite, en particulier la méningite purulente;
• Un cours clinique transitoire de la maladie;
• Période prolongée prolongée du processus inflammatoire;
• Altéré la conscience lors des premières manifestations de la maladie;
• Détection tardive de la maladie en raison du retard dans la recherche de soins médicaux;
• Traitement prématuré ou inadéquat du syndrome de fébrile-intoxication et de la méningite proprement dite - avec un début retardé de l'antibiotique.

Pathogénèse

Le mécanisme des structures cérébrales et des dommages au système nerveux central, c'est-à-dire la pathogenèse du développement des complications de l'inflammation des membranes douces du cerveau d'origine bactérienne et virale, est discutée dans les publications:

• Méningite bactérienne aiguë
• Tuberculose des membranes cérébrales (méningite tuberculeuse)
• Méningite virale
• Méningite entérovirus.
• Méningite séreuse
• Méningite purulente

Par exemple, le mécanisme de l'accumulation de liquide céphalo-rachidien (liqueur) dans les ventricules cérébraux (hydrocéphalie cérébrale ou l'hydrocéphalie) dans la méningite bactérienne (y compris tuberculeux) s'explique par le fait, que la sortie de liquide de liquide après sa sortie de la quatrième épisure) est vier Le foramen médial et latéral (Foramen de Mazhandi et Luschka) de l'espace sous-arachnoïdien.

Et l'hydrocéphalie, l'enflure et les infiltrats purulents focaux des tissus cérébraux conduisent à leur nécrose et provoquent des maux de tête, des problèmes de vision et de mémoire, des convulsions, des troubles de coordination, etc.

Symptômes complications de la méningite

Dans les complications de la méningite, les symptômes apparaissent sur la base de la nature, de la localisation et de l'étendue des dommages aux cellules des membranes et de la substance cérébrales - après l'inflammation aiguë et les symptômes du syndrome méningé ont disparu. Bien que les premiers signes que la maladie provoquera des complications et des conséquences à long terme puissent apparaître pendant la phase aiguë. Ceux-ci incluent la lourdeur dans la tête et mal contrôlé céphalgie, ainsi que pression intracrânienne accrue (nausée et vomissements intracrâniens) [ 4]

L'une des manifestations cliniques de la méningite bactérienne est les convulsions, et lorsqu'elles se produisent dans les trois premiers jours et sont difficiles à supprimer, il est probable que le patient ne soit pas en mesure d'éviter les complications neurologiques persistantes.

En plus de l'hydrocéphalie, de nombreuses complications systémiques et neurologiques de la méningite bactérienne, y compris les complications de la méningite à la méningocoque et de la méningite pneumococcique, peuvent se manifester comme:

• œdème cérébral; [ 5]
• COORDINATION DU MOUVEMENT ET TROUVES D'ÉLATIVE - syndrome vestibulo-ataxique; [ 6]
• Saisies et convulsions Épilepsie; [ 7]
• Partiel ou complet perte auditive neurosensorielle, associée à la paralysie de la paire de nerfs crâniens viii (n. Vestibulocochlearais); [ 8]
• Détérioration ou perte de vision due à inflammation du nerf optique (ii paire de nerfs crâniens - n. Opticus); [ 9]
• Troubles de la parole - dysarthrie bulbaire; [ 10]
• Mémoire et problèmes de concentration indicatifs d'une déficience cognitive; [ 11]
• Formation d'un épanchement entre la toile d'araignée et Dura Mater - empyema sous-dural, [ 12] qui peut conduire à abcès cérébral, [ 13] Et en champignon méningite cryptococcique - cryptococcome; [ 14]
• Propagation de l'inflammation au tissu cérébral, conduisant à la méningoencéphalite, qui provoque souvent des dommages cérébraux irréversibles;
• Meningeal cOMA cérébral.

Il existe de telles complications de méningite tuberculeuse comme adhésive basale ou arachnoïdite opticochiasmale avec des crises et des troubles visuels dus aux dommages au nerf optique et à ses gaines; Formation d'une formation granulomateuse en forme de tumeur dans le tuberculome méningé du cerveau; Artérite (inflammation des murs) de petits ou grands vaisseaux. [ 15] Comme l'expliquent les médecins, les complications vasculaires étendues chez les patients atteints de ménings de Mycobacterium tuberculosis se produisent en raison de l'infarctus cérébral (un type de victime ischémique) dans la zone des artères cérébraux et basilaires moyens. Leurs effets se manifestent par des déficiences neurologiques qui peuvent diminuer dans le temps.

Bien que le développement de l'hypertension cérébrale soit moins fréquent dans l'inflammation cérébrale virale que dans l'infection bactérienne, des complications de la méningite virale sous forme d'hydrocéphalie et d'œdème cérébral peuvent se produire pendant la phase aiguë de la maladie. Mais à mesure que la condition s'améliore, les risques de conséquences à long terme diminuent, mais ils se développent toujours. Et ce sont la méningoencéphalite, l'encéphalite des tiges, l'inflammation du myocarde (muscle cardiaque), la paralysie flasque et la faiblesse musculaire, les maux de tête, les troubles du sommeil et la mémoire, une légère altération cognitive.

Complications et conséquences

Complications majeures de la méningite purulente [ 16], [ 17] Inclure:

• Hydrocéphalie et œdème cérébral;
• Lésion des nerfs crâniens avec paralysie partielle (parésie) des membres, trouble de la parole, diminution de la perception des signaux visuels;
• Développement de l'inflammation des murs des ventricules du cerveau - ventriculite; [ 18]
• Thrombose cérébrale et infarctus cérébral;
• Empyemas et abcès du cerveau;
• Atrophie cérébrale;
• Septicémie et septicémie avec développement rapide du choc septique et dic chez les enfants (coagulation intravasculaire disséminée).

En plus de l'augmentation de la pression intracrânienne et du développement de l'hydrocéphalie et des syndromes de crise, les complications de la méningite séreuse comprennent la névrite optique.

Lorsqu'ils caractérisent les complications de la méningite chez les enfants, les praticiens et les chercheurs notent que chez les nouveau-nés, cela conduit à de graves conséquences dans environ 20 à 50% des cas. Les complications les plus fréquentes sont l'hydrocèle cérébrale, l'audition et la perte de vision, les convulsions prolongées, l'épilepsie, l'inhibition du développement psychomotrice, et dysfonctionnement des structures cérébrales.

Chez les enfants plus âgés dans le contexte de l'œdème cérébral et de l'hydracephalie (qui peut se développer au début de la maladie ou quelques semaines après le diagnostic de la méningite bactérienne) peut être des troubles de l'appareil de parole - en raison de dommages aux nerfs crâniens et aux déficits neurologiques focaux; hémiparésie, changements mentaux et déclin cognitif. [ 19]

Diagnostics complications de la méningite

Dans le diagnostic des complications de la méningite, implique des médecins de diverses spécialisations, mais il est obligatoire de mener Étude de la sphère neuropsychiatrique de chaque patient. [ 20]

Les tests de base comprennent les tests sanguins - général, biochimique, pour les niveaux d'anticorps; analyse du liquide céphalorachidien.

Informatisé et / ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau est utilisée pour le diagnostic instrumental des complications de la méningite de toute étiologie. Également utilisés Échoencéphalographie échographique et electroencéphalographie; En cas de problèmes d'audition, tympanométrie et électrocochléographie sont utilisés, etc.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel peut être nécessaire, notamment pour identifier d'autres facteurs pathogénétiques pour la symptomatologie présentée, tels que les tumeurs cérébrales.

Traitement complications de la méningite

Malgré le taux de mortalité élevé, une gestion adéquate des complications systémiques et neurologiques et une thérapie antimicrobienne agressive dans le traitement de la méningite est essentiel pour améliorer les résultats thérapeutiques.

Ainsi, dans le traitement de l'œdème cérébral, il est nécessaire: surveillance de la fonction respiratoire et niveau de pression intracrânienne, hyperventilation contrôlée des poumons, administration de solution

Diurétique osmotique (mannitol) et injections de corticostéroïdes intraveineuses. Un œdème cérébral étendu peut également être traité chirurgicalement en drainant les ventricules cérébraux (trepanning du crâne décompressif).

Le traitement de l'hydrocéphalie légère peut inclure un traitement médicamenteux avec des diurétiques et des stéroïdes, mais sous sa forme obstructive, un drainage du liquide céphalo-rachidien est utilisé, qui peut être effectué par le placement temporaire ou permanent d'un ventricule ventriculaire (ventriculo-péritonéal) ou par un ventriculostomy endoscopique du troisième Venticule Cérébral.

Si la cavité abcès du cerveau est accessible chirurgicalement, son drainage est également effectué.

Dans les crises persistantes, des anticonvulsivants - des médicaments antiépileptiques (carbamazépine, phénytoïne, gabapentine, etc.) sont utilisés.

Les troubles de la parole sont traités par les orthophonistes, en outre, pour le traitement de la dysarthrie bulbaire, utilisent des nootropiques - des médicaments liés aux stimulants neurométaboliques: piracétam, ceriton, finlepsine et autres.

Les implants cochléaires insérés dans les oreilles sont utilisés pour améliorer l'ouïe. [ 21]

La prévention

Pour prévenir les complications neurologiques de la méningite bactérienne, la plus efficace est la prévention des infections primaires: surveillance épidémique et vaccination des enfants contre les méningocoques des sérogroupes A et C, Haemophilus influenzae, Pneumococcal Vaccination

Prévoir

Il est difficile de prédire les résultats des complications systémiques et neurologiques de la méningite de toute étiologie, étant donné le taux de mortalité assez élevé de cette maladie - jusqu'à 30%.