Complications de la méningite

L'inflammation des méninges, en particulier dans les formes sévères, peut avoir des conséquences à long terme et mettre la vie en danger, et de nombreuses complications de la méningite sont irréversibles et entraînent une invalidité. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les données de l’OMS basées sur des recherches, la majorité des patients (70 %) atteints de méningite bactérienne souffrent d’hydrocéphalie, et les troubles graves qui en résultent surviennent chez près de 90 % des patients.

Il est également noté que le développement de complications neurologiques est plus fréquent en cas de méningite d'origine bactérienne. En cas de lésion méningée par Streptococcus pneumonia et de développement d'une méningite à pneumocoque, la mortalité atteint 20 % et des complications telles que lésions cérébrales, paralysie et troubles de l'apprentissage sont observées chez 25 à 50 % des patients survivants.

Chez l'enfant, la perte auditive est une complication de la méningite à pneumocoque dans 14 à 32 % des cas. Cette complication est observée en moyenne chez 13,5 % des patients atteints d'inflammation méningococcique des méninges et dans 20 % des cas de méningite à Haemophilus influenzae.

Causes les complications de la méningite

Les spécialistes des maladies infectieuses et les neurologues associent les causes du développement des complications de la méningite à un dysfonctionnement des cellules (y compris les neurones) lorsqu'elles sont endommagées par des toxines et des anticorps circulant dans le sang des méningocoques (Neisseria meningitidis), des pneumocoques (Streptococcus pneumoniae), des streptocoques Streptococcus agalactiae groupe B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, des entérovirus de la famille des Picornaviridae, des virus Coxsackie et ECHO, des Paramyxoviridae, de l'Herpès simplex, du zona. [ 2 ]

En surmontant la barrière hémato-encéphalique, ils peuvent pénétrer non seulement les membranes du cerveau et l’espace sous-arachnoïdien, mais aussi son parenchyme.

De plus, une réaction plus agressive des cellules immunitaires de la microglie et de la dure-mère joue un certain rôle dans l'altération des neurones lors de l'invasion de l'infection et du processus inflammatoire qu'elle induit: les anticorps (IgG et IgM) produits pour détruire les bactéries ou les virus peuvent renforcer la réponse immunitaire humorale intrathécale (sous-thécale), entraînant des dommages cellulaires et le développement de diverses conséquences psychoneurologiques. [ 3 ]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque suivants pour le développement de complications graves de la méningite sont notés:

• la vieillesse et l’enfance (en particulier la première année de vie);
• états d'immunodéficience;
• forme grave de méningite, notamment purulente;
• évolution clinique rapide de la maladie;
• longue période prodromique du processus inflammatoire;
• altération de la conscience dès les premières manifestations de la maladie;
• détection tardive de la maladie en raison de retards dans la recherche d’une aide médicale;
• traitement intempestif ou inadéquat du syndrome d’intoxication fébrile et de la méningite elle-même – avec début tardif de l’antibiothérapie.

Pathogénèse

Le mécanisme des lésions des structures cérébrales et du système nerveux central, c'est-à-dire la pathogenèse du développement de complications dans l'inflammation des membranes molles du cerveau d'origine bactérienne et virale, est considéré dans les publications suivantes:

• Méningite bactérienne aiguë
• Tuberculose des méninges (méningite tuberculeuse)
• méningite virale
• méningite à entérovirus
• méningite séreuse
• Méningite purulente

Par exemple, le mécanisme d'accumulation du liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les ventricules du cerveau (hydrocéphalie) dans la méningite bactérienne, y compris tuberculeuse, s'explique par le fait que l'écoulement du LCR après sa sortie du quatrième ventricule du cerveau est entravé par le blocage des villosités de la membrane arachnoïdienne (arachnoïdienne) du cerveau par l'exsudat dans les ouvertures médianes et latérales (ouvertures de Magendie et Luschka) de l'espace sous-arachnoïdien.

Et l'hydrocéphalie, l'œdème et les infiltrats purulents focaux du tissu cérébral conduisent à leur nécrose et provoquent des maux de tête, des problèmes de vision et de mémoire, des convulsions, des troubles de la coordination, etc.

Symptômes les complications de la méningite

En cas de complications de la méningite, des symptômes apparaissent, liés à la nature, à la localisation et au degré de lésion des cellules des membranes et de la substance cérébrale, après la disparition de l'inflammation aiguë et des symptômes du syndrome méningé. Cependant, les premiers signes annonciateurs de complications et de conséquences à long terme peuvent apparaître dès la phase aiguë. Il s'agit d'une sensation de lourdeur dans la tête et de céphalées peu soulagées, ainsi que d'une augmentation de la pression intracrânienne (hypertension intracrânienne), qui se manifeste par des nausées et des vomissements, des crises de sudation, une faiblesse générale, une diplopie (vision double), une altération de la conscience et peut conduire à la formation d'une hernie cérébrale. [ 4 ]

L’une des manifestations cliniques de la méningite bactérienne est la survenue de convulsions. Lorsqu’elles surviennent dans les trois premiers jours et sont difficiles à supprimer, le patient est susceptible de souffrir de complications neurologiques persistantes.

Outre l'hydrocéphalie, de nombreuses complications systémiques et neurologiques de la méningite bactérienne, y compris les complications de la méningite à méningocoque et de la méningite à pneumocoque, peuvent se manifester comme suit:

• œdème cérébral; [ 5 ]
• troubles de la coordination des mouvements et de l'équilibre - syndrome vestibulo-ataxique; [ 6 ]
• convulsions et crises d'épilepsie; [ 7 ]
• perte auditive neurosensorielle partielle ou complète associée à une paralysie de la VIIIe paire de nerfs crâniens (n. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• détérioration ou perte de la vision due à une inflammation du nerf optique (IIe paire de nerfs crâniens – n. opticus); [ 9 ]
• troubles de la parole - dysarthrie bulbaire; [ 10 ]
• problèmes de mémoire et de concentration, indiquant une déficience cognitive; [ 11 ]
• la formation d'un épanchement entre l'arachnoïde et la dure-mère - empyème sous-dural, [ 12 ] qui peut conduire à un abcès cérébral, [ 13 ] et dans la méningite cryptococcique fongique - au cryptococcome; [ 14 ]
• la propagation de l’inflammation au tissu cérébral, conduisant à une méningo-encéphalite, qui provoque souvent des lésions cérébrales irréversibles;
• coma cérébral méningé.

Les complications de la méningite tuberculeuse comprennent l'arachnoïdite basale adhésive ou optique-chiasmatique avec convulsions et déficience visuelle dues à des lésions du nerf optique et de ses membranes; la formation d'une formation granulomateuse de type tumoral dans le cerveau – tuberculome méningé; l'artérite (inflammation des parois) des petits ou gros vaisseaux. [ 15 ] Comme l'expliquent les médecins, des complications vasculaires étendues chez les patients présentant des lésions méningées par Mycobacterium tuberculosis surviennent à la suite d'un infarctus cérébral (tel qu'un accident vasculaire cérébral ischémique) dans la région des artères cérébrales moyennes et basilaires, du tronc cérébral et du cervelet. Leurs conséquences se manifestent par des troubles neurologiques, qui peuvent diminuer avec le temps.

Bien que le développement d'une hypertension cérébrale avec inflammation des méninges d'origine virale soit moins fréquent qu'avec une infection bactérienne, des complications de la méningite virale, telles qu'une hydrocéphalie et un œdème cérébral, peuvent survenir pendant la phase aiguë de la maladie. Avec l'amélioration de l'état, les risques de conséquences à long terme diminuent également, mais elles persistent. Il s'agit notamment de méningo-encéphalite, d'encéphalite du tronc cérébral, d'inflammation du myocarde (muscle cardiaque), de paralysie flasque et de faiblesse musculaire, de céphalées paroxystiques, de troubles du sommeil et de la mémoire, et de troubles cognitifs légers.

Complications et conséquences

Les principales complications de la méningite purulente [ 16 ], [ 17 ] comprennent:

• hydrocéphalie et œdème cérébral;
• lésion des nerfs crâniens avec paralysie partielle (parésie) des membres, troubles de la parole, diminution de la perception des signaux visuels;
• développement d'une inflammation des parois des ventricules du cerveau – ventriculite; [ 18 ]
• thrombose vasculaire cérébrale et infarctus cérébral;
• empyème et abcès du cerveau;
• atrophie cérébrale;
• septicémie et sepsis avec développement rapide d'un choc septique et d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée chez l'enfant.

Outre l'augmentation de la pression intracrânienne, le développement de syndromes hydrocéphaliques et convulsifs, les complications de la méningite séreuse comprennent la névrite optique.

En caractérisant les complications de la méningite chez l'enfant, les médecins et chercheurs constatent que chez les nouveau-nés, elle entraîne des conséquences graves dans environ 20 à 50 % des cas. Les complications les plus fréquentes sont l'hydrocéphalie, la perte auditive et visuelle, les crises prolongées, l'épilepsie, l'inhibition du développement psychomoteur et le dysfonctionnement des structures cérébrales.

Chez les enfants plus âgés, dans le contexte d'un œdème cérébral et d'une hydracéphalie (qui peuvent se développer au début de la maladie ou plusieurs semaines après le diagnostic de méningite bactérienne), des dysfonctionnements de l'appareil vocal sont possibles en raison de lésions des nerfs crâniens et d'un déficit neurologique focal; hémiparésie, changements mentaux et diminution des fonctions cognitives. [ 19 ]

Diagnostics les complications de la méningite

Des médecins de diverses spécialisations participent au diagnostic des complications de la méningite, mais une étude de la sphère neuropsychiatrique de chaque patient est obligatoire. [ 20 ]

Les tests de base comprennent des analyses sanguines (générales, biochimiques, niveaux d’anticorps); analyse du liquide céphalo-rachidien.

À l'aide de l'imagerie par ordinateur et/ou de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale, le diagnostic instrumental des complications de la méningite, quelle qu'en soit l'étiologie, est réalisé. L'échographie, l'échoencéphalographie et l'électroencéphalographie sont également utilisées; en cas de troubles auditifs, la tympanométrie et l'électrocochléographie sont utilisées, etc.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel peut être nécessaire, notamment pour identifier d'autres facteurs pathogéniques des symptômes existants, par exemple des tumeurs cérébrales.

Traitement les complications de la méningite

Malgré le taux de mortalité élevé, un traitement adéquat des complications systémiques et neurologiques et une thérapie antimicrobienne agressive dans le traitement de la méningite sont essentiels pour améliorer les résultats thérapeutiques.

Ainsi, dans le traitement de l'œdème cérébral, il est nécessaire de: surveiller la fonction respiratoire et la pression intracrânienne, contrôler l'hyperventilation des poumons et administrer une solution

Injections de diurétique osmotique (mannitol) et de corticoïdes intraveineux. Un œdème cérébral important peut également être traité chirurgicalement par drainage des ventricules cérébraux (craniotomie décompressive).

Le traitement de l'hydrocéphalie légère peut inclure une thérapie médicamenteuse avec des diurétiques et des stéroïdes, mais dans sa forme obstructive, un drainage du liquide céphalo-rachidien est utilisé, ce qui peut être réalisé par la mise en place temporaire ou permanente d'un shunt ventriculaire (ventriculopéritonéal) ou par ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule.

Si la cavité de l’abcès cérébral est accessible chirurgicalement, elle est drainée.

En cas de crises persistantes, des anticonvulsivants sont utilisés - des médicaments antiépileptiques (carbamazépine, phénytoïne, gabapentine, etc.).

Les troubles de la parole sont traités par des orthophonistes; en outre, des nootropiques sont utilisés pour traiter la dysarthrie bulbaire – des médicaments qui sont des stimulants neurométaboliques: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, etc.

Les implants cochléaires sont utilisés pour améliorer l'audition et sont insérés dans les oreilles. [ 21 ]

La prévention

Pour prévenir les complications neurologiques de la méningite bactérienne, la plus efficace est la prévention primaire des infections: surveillance épidémique et vaccination des enfants contre les méningocoques des sérogroupes A et C, Haemophilus influenzae, vaccination contre l'infection pneumococcique, vaccination contre l'infection méningococcique.

Prévoir

Il est difficile de prédire l'issue des complications systémiques et neurologiques de la méningite de toute étiologie, étant donné le taux de mortalité assez élevé de cette maladie - jusqu'à 30 %.