Empyème sous-dural

L'empyème sous-dural est une accumulation de pus entre la dure-mère et l'arachnoïde du cerveau. La maladie s'accompagne de fièvre, de léthargie, de symptômes neurologiques focaux et de convulsions. Le diagnostic repose sur la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste ou l'IRM. Le traitement comprend un drainage chirurgical et une antibiothérapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Causes empyème sous-dural

Dans la plupart des cas, l'empyème sous-dural est une complication d'une infection des sinus paranasaux (en particulier des sinus frontaux et ethmoïdaux), mais il peut également être la conséquence d'une otite, d'un traumatisme cranio-cérébral, d'interventions neurochirurgicales ou d'une bactériémie. Les agents responsables sont les mêmes que pour l'abcès cérébral. Chez les enfants de moins de 5 ans, l'empyème sous-dural se développe généralement comme une complication d'une méningite bactérienne, et avec la diminution de l'incidence de la méningite, celle de l'empyème sous-dural a diminué en conséquence. Les complications fréquentes sont la thrombose des veines corticales et l'abcès cérébral.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptômes empyème sous-dural

Sur plusieurs jours, des céphalées, une léthargie, des symptômes neurologiques focaux, des crises d'épilepsie et des vomissements apparaissent sur fond de fièvre. Des signes méningés et une congestion des papilles optiques sont détectés à l'examen. Sans traitement, l'état s'aggrave rapidement, entraînant un coma et le décès.

Diagnostics empyème sous-dural

La tomodensitométrie ou l'IRM avec injection de produit de contraste peuvent aider à établir le diagnostic. Les prélèvements sanguins et peropératoires sont mis en culture sur milieux aérobies et anaérobies. La ponction lombaire est peu instructive, mais peut provoquer une hernie transtentorielle.

En cas de suspicion d'empyème sous-dural (sur la base de symptômes persistants, de déficit neurologique focal ou de facteurs de risque) chez des patients présentant des signes méningés, la ponction lombaire est contre-indiquée jusqu'à exclusion d'un effet de masse par neuroimagerie. Chez le nourrisson, la ponction sous-durale peut avoir une valeur diagnostique et thérapeutique (réduction de la pression intracrânienne).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Traitement empyème sous-dural

Une intervention chirurgicale urgente pour drainer l'empyème est indiquée, ainsi que le sinus associé s'il est à l'origine de l'infection. En attendant les résultats de la culture, une antibiothérapie empirique (comme pour un abcès cérébral) est administrée, sauf chez les nourrissons, qui peuvent nécessiter une antibiothérapie pour une méningite concomitante. L'empyème sous-dural nécessite des anticonvulsivants et des mesures visant à réduire la pression intracrânienne.