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Tuberculose des membranes cérébrales (méningite tuberculeuse)
Dernière revue: 04.07.2025
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La méningite tuberculeuse est plus fréquente chez les enfants et les adolescents que chez les adultes. Elle est généralement secondaire et se développe comme une complication d'une tuberculose d'un autre organe (poumons, bronches ou ganglions mésentériques), avec dissémination hématogène ultérieure et atteinte des méninges.
La tuberculose méningée touche principalement les enfants de moins de 5 ans. Le plus souvent, la maladie se développe au cours des premières années suivant l'infection par le MBT. Environ 70 % des enfants tombent malades avant l'âge de 2 ans. Dans la grande majorité des cas (90 à 95 %), la méningite tuberculeuse survient chez un patient atteint de tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire active. Elle peut se développer sur fond de tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques ou d'un complexe primitif compliqué d'une généralisation hématogène. Dans un petit nombre de cas, la méningite survient en l'absence de lésions tuberculeuses visibles au niveau des poumons et d'autres organes; on parle alors de méningite primaire isolée. Il est également nécessaire de prendre en compte les facteurs de risque:
- l’âge (la réactivité et la défense immunitaire de l’organisme diminuent);
- saisonnalité (au printemps et en automne, il y a un changement dans les phases du processus allergique et de la réactivité du corps):
- infections intercurrentes et antérieures (rougeole, coqueluche, varicelle, scarlatine, grippe, etc.);
- lésion cérébrale traumatique (diminution de la réactivité du tissu cérébral) avec atteinte des membranes et de la substance du cerveau.
Pour un diagnostic rapide, il est nécessaire de rappeler qu'au cours de la méningite tuberculeuse, en l'absence de traitement, trois périodes peuvent être distinguées:
- période prodromique;
- période d'irritation de la pie-mère;
- période de paralysie et de parésie (méningo-encéphalite).
Les lésions spécifiques de la méningite tuberculeuse se localisent au niveau des méninges molles de la base du cerveau (du chiasma optique à la moelle allongée). Le processus peut s'étendre aux surfaces latérales des hémisphères, le long des scissures sylviennes: méningite basilo-convexe.
La maladie commence généralement par une inflammation non spécifique, puis (en moyenne après 10 jours) elle se transforme en inflammation spécifique, avec développement d'une inflammation exsudative, puis d'une inflammation alterative-productive avec formation de caséose.
La place centrale est occupée par les lésions des vaisseaux cérébraux, principalement des veines et des artères de petit et moyen calibre, selon le type de péri- ou panvascularite avec thrombose. Parmi les grosses artères, l'artère cérébrale moyenne est la plus souvent touchée.
Il existe trois formes principales de tuberculose des méninges: la méningite basilaire, la méningo-encéphalite et la forme spinale.
Symptômes de la tuberculose des méninges
La maladie se développe le plus souvent de manière aiguë. En bas âge, l'enfant ne se plaint pas, mais une mère attentive sera attentive aux signes avant-coureurs de la maladie tels que la perte d'appétit, la somnolence croissante et l'adynamie.
Dans les premiers jours de la maladie, des convulsions, une perte de connaissance et des symptômes focaux d'atteinte du système nerveux central, tels qu'un dysfonctionnement des nerfs crâniens, une parésie ou une paralysie des membres, apparaissent. Les symptômes méningés peuvent être légers, sans bradycardie. Les selles deviennent plus fréquentes, jusqu'à 4 à 5 fois par jour, ce qui, associé à des vomissements (2 à 4 fois par jour), évoque une dyspepsie. Il n'y a pas d'exsicose, la grande fontanelle est tendue et bombée. Une hydrocéphalie se développe rapidement. Parfois, le tableau clinique de la méningite tuberculeuse chez le nourrisson est si flou que rien ne peut être observé, hormis une augmentation de la température corporelle, une somnolence croissante et une adynamie. Le bombement et la tension de la fontanelle sont d'une importance cruciale dans ces cas. Si le diagnostic n'est pas posé à temps, la maladie progresse et entraîne le décès en 2 à 3 semaines maximum.
Symptômes de la tuberculose des méninges
Diagnostic de la tuberculose des méninges
En cas de suspicion de méningite, c'est-à-dire en présence de fièvre, de maux de tête persistants qui augmentent en intensité, de syndrome méningé et de dissémination miliaire dans les poumons, une ponction lombaire est indiquée.
La nature du liquide céphalo-rachidien dans la tuberculose des méninges chez l'enfant est la suivante:
- réactions positives de Pandy et de None-Apelt;
- numération cellulaire (cytose) 100-400 dans 1 ml et plus, principalement des lymphocytes;
- la teneur en glucose est réduite à 1,1-1,65 mmol/l (la norme étant de 2,2-3,9 mmol/l).
Lorsque le liquide céphalo-rachidien repose pendant 12 à 24 heures, un film délicat en forme de toile tombe, dans lequel, comme dans le centrifugat, on trouve des mycobactéries.
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