Diagnostic de la tuberculose cérébrale

En cas de suspicion de méningite, c'est-à-dire en présence de fièvre, de maux de tête persistants qui augmentent en intensité, de syndrome méningé et de dissémination miliaire dans les poumons, une ponction lombaire est indiquée.

La nature du liquide céphalo-rachidien dans la tuberculose des méninges chez l'enfant est la suivante:

• réactions positives de Pandy et de None-Apelt;
• numération cellulaire (cytose) 100-400 dans 1 ml et plus, principalement des lymphocytes;
• la teneur en glucose est réduite à 1,1-1,65 mmol/l (la norme étant de 2,2-3,9 mmol/l).

Lorsque le liquide céphalo-rachidien repose pendant 12 à 24 heures, un film délicat en forme de toile tombe, dans lequel, comme dans le centrifugat, le MBC est détecté.

Les analyses de sang révèlent une diminution de la concentration d'hémoglobine, une diminution du nombre de plaquettes à 80,0-100,0x10 ⁹ /l, une leucocytose modérée et une augmentation modérée de la VS.

Il est nécessaire de diagnostiquer une méningite tuberculeuse avant le 7e ou le 10e jour de la maladie, encore pendant la phase exsudative de l'inflammation. Dans ces cas, on peut espérer une guérison complète. Il est important de prendre en compte les données suivantes, détaillées ci-dessus.

• Anamnèse (informations sur les contacts avec des patients atteints de tuberculose).
• La nature des tests tuberculiniques, le moment de la revaccination (étant donné que si l'état de l'enfant est grave, les tests tuberculiniques peuvent être négatifs).
• Tableau clinique (nature du début et du développement de la méningite, état de conscience, gravité des symptômes méningés).
• Radiographie thoracique: détection d'une tuberculose active ou de modifications résiduelles d'une tuberculose antérieure (en même temps, leur absence ne permet pas d'exclure une étiologie tuberculeuse).
• La ponction lombaire avec examen du liquide céphalo-rachidien est un moment décisif pour déterminer l'étiologie de la méningite.
• Examen du fond d'œil: la présence de tubercules tuberculeux sur la rétine indique sans équivoque une étiologie tuberculeuse de la méningite. Une papille optique congestionnée reflète une augmentation de la pression intracrânienne. Il convient de prendre en compte le risque de luxation axiale lors d'une ponction lombaire en cas de congestion prononcée du fond d'œil. Dans ce cas, le liquide céphalorachidien doit être évacué sans retirer le mandrin de l'aiguille.
• Examen bactériologique du liquide céphalo-rachidien: la détection du MBT est une preuve indiscutable du caractère tuberculeux de la méningite.

Diagnostic différentiel

En cas de pneumonie, de grippe, de dysenterie, d'hépatite virale A et d'autres maladies infantiles, une irritation des méninges est possible, causée par un œdème transitoire sans véritable signe d'inflammation. Dans ces cas, les enfants peuvent se plaindre de maux de tête, de vomissements et présenter des symptômes méningés positifs (rigidité des muscles occipitaux, syndrome de Kernig, syndrome de Brudzinski). Lors d'une ponction lombaire, le liquide céphalorachidien s'écoule sous pression accrue, mais sa composition reste inchangée. Cette affection est appelée « méningisme ». Avec l'amélioration de l'état général de l'enfant, les symptômes méningés disparaissent également. Cependant, dans ces cas, la méningite ne peut être exclue qu'après examen du liquide céphalorachidien. Le diagnostic différentiel chez les jeunes enfants est principalement réalisé en cas d'infection intestinale, car une fréquence accrue des selles, des vomissements, une augmentation de la température corporelle et des convulsions sont observés dans les deux cas. En revanche, en cas de méningite tuberculeuse, l'exsicose est absente. Une attention particulière doit être portée à la tension et au bombement de la fontanelle (dans la dyspepsie, elle s'enfonce), qui est parfois le seul symptôme principal.

La deuxième maladie à prendre en compte en cas de maladie grave chez un bébé est la méningite purulente. Les symptômes courants incluent une apparition brutale, des vomissements, une augmentation de la température corporelle, des convulsions, un refus de s'alimenter, la présence de symptômes méningés et la gravité de la maladie. Pour établir un diagnostic correct, une analyse du liquide céphalorachidien est nécessaire.

La méningite séreuse est polyétiologique. L'origine virale de la plupart des méningites séreuses aiguës a été établie. Leur base pathomorphologique est une hyperémie et un œdème des méninges molles, une infiltration lymphocytaire et des modifications marquées des plexus vasculaires des ventricules. Lorsque le processus inflammatoire s'étend au cortex, la maladie se manifeste par une méningo-encéphalite.

La méningite séreuse comprend la méningite lymphocytaire séreuse aiguë, la méningite causée par les entérovirus, les adénovirus, le virus des oreillons, l'encéphalite à tiques, la poliomyélite, la rougeole, la varicelle, etc. La méningite peut également être séreuse dans certaines infections bactériennes: pneumonie, fièvre typhoïde, scarlatine. Lors du diagnostic différentiel de la méningite tuberculeuse, les caractéristiques suivantes peuvent être considérées comme les plus typiques de la méningite séreuse.

• Début aigu et tableau clinique vif.
• Une augmentation de la température corporelle à des niveaux élevés au début de la maladie.
• Gravité du syndrome méningé dès le début de la maladie.
• Perturbation de l’état pendant la période aiguë et sa récupération rapide.
• Augmentation significative de la cytose lymphocytaire dans le liquide céphalorachidien, avec une glycémie normale (parfois augmentée) et une protéinémie modérément élevée. Le film se détache rarement.
• Les symptômes des lésions des nerfs crâniens ont tendance à s’inverser rapidement et complètement.
• Il n’y a pas d’exacerbations ni de rechutes.
• Antécédents épidémiologiques typiques et présence d'autres signes de pathologie (par exemple, ganglions lymphatiques parotidiens hypertrophiés, etc.).

Dans la plupart des cas, l'inflammation purulente des méninges est causée par des méningocoques et des streptocoques. Une méningite d'étiologie mixte est possible. L'absence de l'agent pathogène dans les cultures est associée à l'utilisation précoce d'antibiotiques. L'agent pathogène pénètre les méninges le plus souvent par voie hématogène; une pénétration par contact de l'infection est possible (en cas d'otite, de mastoïdite, d'abcès cérébral ou de traumatisme crânien).

Dans le diagnostic différentiel, les différences suivantes doivent être prises en compte:

• situation épidémiologique;
• début aigu, parfois fulgurant, de la maladie;
• aucune lésion des nerfs crâniens;
• nature inflammatoire prononcée du sang périphérique;
• nature purulente du liquide céphalo-rachidien;
• détection de l'agent pathogène dans le liquide céphalo-rachidien;
• dynamique positive rapide dans le contexte d'une thérapie antibactérienne non spécifique (10-14e jour).

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