Traitement de la tuberculose

L'antibiothérapie occupe une place prépondérante dans le traitement de la tuberculose depuis la découverte et l'introduction de la streptomycine en pratique clinique fin 1943. En 40 ans d'antibiothérapie, l'arsenal des médicaments tuberculostatiques s'est enrichi de nombreux antibiotiques et agents chimiothérapeutiques hautement actifs. Cela permet d'utiliser diverses combinaisons de ces médicaments, en tenant compte de la forme et de la gravité de la maladie, de l'âge du patient, du stade du traitement et de la tolérance des médicaments, ce qui élargit considérablement les possibilités de l'antibiothérapie de la tuberculose.

Lors du traitement des enfants atteints de tuberculose de diverses localisations, il est important d'utiliser une gamme complète de mesures thérapeutiques, incluant des méthodes chimiothérapeutiques, pathogéniques, chirurgicales et de rééducation, pour influencer l'organisme de l'enfant. L'antibiothérapie, principale méthode de traitement des patients atteints de tuberculose, doit être mise en œuvre dans le cadre d'un régime sanitaire et diététique bien établi. Le traitement des formes actives de tuberculose locale est généralement instauré en milieu hospitalier. Il est alors possible, parallèlement à la mise en place d'un schéma thérapeutique adapté et à la mise en œuvre d'un traitement spécifique, d'utiliser différents types de thérapies symptomatiques et pathogéniques, d'évaluer la tolérance aux antituberculeux, de prévenir ou d'éliminer leurs effets secondaires, et de suivre la dynamique et les caractéristiques du processus tuberculeux chez chaque patient. En cas de modifications résiduelles prononcées après une tuberculose primaire, un traitement chirurgical est possible. Il est impératif de respecter les étapes de l'antibiothérapie.

• La première étape du traitement est la phase de soins intensifs, qui se déroule généralement en milieu hospitalier.
• La deuxième étape du traitement est la phase de continuation de la thérapie, qui est réalisée dans un sanatorium ou en ambulatoire.

Les patients atteints de formes mineures et non compliquées de tuberculose peuvent être traités immédiatement en ambulatoire ou dans des sanatoriums spécialisés. Le lieu de la deuxième étape du traitement est déterminé individuellement, en fonction de l'âge de l'enfant, de la prévalence de la maladie et du statut social des parents. Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des protocoles d'antibiothérapie standard avec un suivi thérapeutique direct.

Schémas thérapeutiques pour les enfants et les adolescents atteints de tuberculose

Le schéma de chimiothérapie – une association de médicaments antituberculeux –, la durée de leur administration, le calendrier et le contenu des examens de contrôle, ainsi que les modalités d'organisation du traitement, sont déterminés en fonction du groupe auquel appartient le patient tuberculeux. Dans ce cas, il convient de se référer aux instructions d'utilisation des médicaments spécifiques approuvées par le ministère russe de la Santé.

Pendant la chimiothérapie, le contrôle direct de la prise des médicaments antituberculeux par le personnel médical est important. Une coopération constante entre le patient et le personnel médical est nécessaire, ainsi que l'adoption d'une attitude responsable envers le traitement de la part du patient adulte et des parents de l'enfant.

Médicaments antituberculeux

Les médicaments antituberculeux sont divisés en médicaments primaires (première ligne) et de réserve (deuxième ligne).

• Les principaux médicaments sont l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide, l'éthambutol et la streptomycine. Ils sont prescrits sous forme de doses séparées ou combinées.
• Médicaments de réserve: prothionamide (éthionamide), kanamycine, amikacine, capréomycine, cyclosérine, rifabutine, acide aminosalicylique, loméfloxacine, ofloxacine.

Les médicaments de réserve sont utilisés sous la supervision d'une institution antituberculeuse, qui effectue un contrôle qualité centralisé des diagnostics microbiologiques et du traitement de la tuberculose.

Tous les médicaments antituberculeux se divisent en agents chimiothérapeutiques synthétiques et en antibiotiques. Les antituberculeux agissent principalement de manière bactériostatique, c'est-à-dire qu'ils inhibent la croissance et la reproduction du MBT. Cependant, l'isoniazide, la rifampicine et la streptomycine ont également un effet bactéricide. Son effet dépend principalement de leur mécanisme d'action sur le MBT et de leur concentration dans la zone affectée.

Ces médicaments ont fait l'objet d'études approfondies, expérimentales et cliniques. Leur prescription tient compte de leur effet sur la MBT, de leur activité bactériostatique sanguine et de leurs effets spécifiques sur l'organisme du patient. Ces dernières années, des antituberculeux combinés (Rifater, Rifanak, etc.) sont apparus. Cependant, leur utilisation n'est pas justifiée dans le traitement des enfants tuberculeux en raison de la complexité du choix de la dose. Leur utilisation est particulièrement indiquée dans le traitement de l'infection tuberculeuse latente en milieu ambulatoire.

Le traitement de la tuberculose chez l'enfant doit tenir compte des caractéristiques anatomiques, physiologiques et psychologiques de l'enfant, ainsi que de la forme, de la prévalence, de la gravité et de l'activité de la tuberculose. Le traitement des formes actives de tuberculose locale doit être instauré en milieu hospitalier, où il est possible, parallèlement à l'élaboration d'un schéma thérapeutique adapté et à la mise en œuvre d'un traitement spécifique, d'utiliser différents types de thérapies symptomatiques et pathogéniques, d'évaluer la tolérance des antituberculeux, de prévenir ou d'éliminer leurs effets secondaires, et de suivre la dynamique et les caractéristiques de l'évolution de la tuberculose chez chaque patient.

L'antibiothérapie, principale méthode de traitement des patients atteints de tuberculose, s'inscrit dans le cadre d'un régime alimentaire en sanatorium bien organisé. Elle est instaurée immédiatement après le diagnostic et poursuivie de manière continue et prolongée, à l'aide de diverses associations d'antibactériens. En cas de modifications résiduelles importantes, telles que des tuberculomes ou de gros ganglions lymphatiques calcifiés, après 6 à 8 mois d'utilisation, une intervention chirurgicale est envisagée. Un traitement antituberculeux continu est poursuivi jusqu'à l'obtention d'une amélioration significative dans le délai déterminé par l'évaluation clinique et radiologique. En cas de formes limitées et non compliquées (mineures) de tuberculose chez l'enfant, le traitement peut être instauré en sanatorium dès le début. La technique décrite est simple et facile à utiliser, non seulement dans les hôpitaux pédiatriques pour tuberculose, mais aussi en sanatorium. L'évolution de la tuberculose chez les formes mineures de tuberculose respiratoire nouvellement diagnostiquées chez l'enfant et l'adolescent est généralement progressive, accélérée et sans exacerbation. une évolution ondulatoire des formes mineures de tuberculose se produit dans les cas où le traitement du processus nouvellement diagnostiqué est effectué de manière irrégulière et avec des doses réduites de médicaments.