Méningite purulente

Principaux agents pathogènes de la méningite purulente chez les nourrissons et les enfants -. Groupes Streptocoques B ou D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumocoques, staphylocoques et d'autres facteurs de risque incluent des déficiences immunitaires, les traumatismes crâniens, la chirurgie de la tête et du cou.

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Les symptômes de la méningite purulente

La période d'incubation de la méningite purulente est de 2 à 12 jours. Puis dans les 1-3 jours développe une rhinopharyngite aiguë avec une température corporelle élevée (jusqu'à 39-40,5 ° C), des frissons, des maux de tête intenses, s'intensifiant progressivement et accompagnée de nausées et de vomissements. Les signes pathognomoniques de la méningite apparaissent après 12-24 heures, la douleur et les muscles raidis du cou sont exprimés. Il y a des symptômes de Kernig et Brudzinsky, la photophobie et l'hyperesthésie générale. Parfois, notez strabisme, ptosis, pupilles inégales, un changement dans la psyché. Dans certains cas, le patient est excité, agité, refuse de manger et de boire; sommeil perturbé. Parfois, les troubles mentaux sont plus grossiers (confusion, hallucinations et hyperactivité grave) ou développent un sopor, le coma.

Dans septicémies et impliqué dans le processus, non seulement les méninges, mais l'agent du système nerveux central, ses racines apparaissent des fonctions de troubles des nerfs crâniens, hydrocéphalie, parésie des extrémités, aphasie, agnosie visuelle et autres. Ces symptômes peuvent survenir à tout stade de la maladie, même après la guérison apparente.

Traitement de la méningite purulente

Le traitement de la méningite purulente doit être rapide et ciblé. Le patient est hospitalisé. Prescrire une thérapie spécifique et symptomatique. Les soins pour le patient sont les mêmes qu'avec d'autres infections aiguës. Les antibiotiques commencent immédiatement après la ponction lombaire et la collecte de matériel pour l'examen bactériologique et la détermination de la sensibilité de la microflore. Les antibiotiques utilisés pour la thérapie empirique dépendent de l'âge du patient et du pathogène. Après l'identification de l'agent pathogène, des antibiotiques de première ou de deuxième ligne sont utilisés.

Antibiotiques utilisés dans la thérapie empirique des patients atteints de méningite en fonction de l'âge et du pathogène (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Groupe de patients	Micro-organismes	Antibiotiques empiriques
Nouveau-nés
Voie verticale de l'infection	S. Agalactiae, E. Coli, Ê . pneumoniae, Ê . enterococus, I. Monocytocènes	+ Ampicilline tsefotaksim
Infection nosocomiale	Staphylocoques, bactéries à Gram négatif, P. Aeruginosa	Vancomycine + ceftazidime
Conditions immunosuppressives	L monocytogenes, bactéries à Gram négatif, P. Aeruginosa	Ampicillin pour parenterale
Opérations neurochirurgicales, shunts	Staphylocoques, bactéries à Gram négatif	Vancomycine + ceftazidime
Avec la prévalence de S. Pneumoniae résistant à la pénicilline	Pneumocoque polyrésistant	Céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine

Le début du traitement de la méningite purulente d'étiologie inconnue sert antibiotiques aminoglycosides par voie intramusculaire (la kanamycine, la gentamycine) à une dose de 2 à 4 mg / kg par jour, ou en combinaison avec de la kanamycine à l'ampicilline. L'utilisation de benzylpénicilline avec des antibiotiques synergistes d'action bactéricide (gentamicine et kanamycine) est montrée.

La thérapie de déshydratation est utilisée pour réduire la pression intracrânienne. Soulever la tête du lit à un angle de 30 °, la tête du patient reçoit une position médiale - ceci permet une diminution de la pression intracrânienne de 5-10 mm Hg. La réduction de la pression intracrânienne dans les premiers jours de la maladie peut être obtenue en limitant le volume de fluide injecté à 75% des besoins physiologiques jusqu'à ce qu'il soit syndrome expulsé de la sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique (peut se produire dans les 48-72 heures après le début de la maladie). Les limitations sont progressivement annulées à mesure que la condition s'améliore et que la pression intracrânienne diminue. La préférence est donnée à une solution isotonique de chlorure de sodium, elle introduit également tous les médicaments. Vous pouvez utiliser une diurèse forcée de type déshydratation. La solution de départ sert de mannitol (solution à 20%) à raison de 0,25 à 1,0 g / kg, elle est administrée par voie intraveineuse pendant 10-30 minutes, suivi par 60 à 90 min de l'administration du furosémide est recommandée à une dose de 1-2 mg / kg corps. Il existe différents schémas de déshydratation lors de la levée de la pression intracrânienne.

Le traitement pathogénétique de départ pour toute méningite bactérienne purulente comprend l'administration de dexaméthasone. Aux stades II et III de l'hypertension intracrânienne, les glucocorticoïdes sont administrés dans la dose initiale à 1-2 mg / kg de poids corporel, et à partir du jour 2, 0,5-0,6 mg / kg par jour pour 4 doses pour 2-3. Jour, en fonction de la vitesse à laquelle l'oedème du cerveau régresse.

Lors du choix d'un antibiotique utilisé pour traiter la méningite purulente, prendre en compte le degré de pénétration du médicament à travers la barrière hémato-encéphalique. L'administration parentérale d'antibiotiques, si nécessaire, est combinée avec l'administration endolim-phatic et intrathecal.

Si le patient est agité ou souffre d'insomnie, des tranquillisants doivent être prescrits. Avec un mal de tête, des analgésiques sont utilisés. Le diazépam est utilisé pour prévenir les crises.

L'utilisation de dexaméthasone est indiquée dans les formes sévères de la méningite à la dose de 0,5-1 mg / kg. Il est important de surveiller les fonctions adéquates de l'équilibre de l'eau, de l'intestin et de la vessie et de prévenir la formation d'escarres. L'hyponatrémie peut prédisposer à la fois aux convulsions et à une réponse affaiblie au traitement.

En cas d'hypovolémie, une perfusion intraveineuse de solutions isotoniques est nécessaire [chlorure de sodium, solution de chlorure de sodium, complexe (chlorure de potassium + chlorure de calcium + chlorure de sodium)]. Pour corriger l'état acido-basique afin de combattre l'acidose injecté par voie intraveineuse 4-5% de solution de bicarbonate de sodium (jusqu'à 800 ml). Afin de détoxiquer par voie intraveineuse, des solutions de substitution plasmatique sont ajoutées de manière drastique, qui lient les toxines circulant dans le sang.

Pour le soulagement des crampes et agitation appliquée administration intraveineuse de diazépam (6,4 ml d'une solution à 0,5%), des mélanges intramusculaires lytiques (2 ml d'une solution à 2,5% de chlorpromazine, 1 ml de solution à 1% de trimépéridine, 1 ml de solution à 1% de diphenhydramine) 3-4 fois par jour, acide valproïque par voie intraveineuse par 20 à 60 mg / kg par jour.

En cas de choc infectieux-toxique avec les phénomènes d'insuffisance surrénalienne aiguë, des liquides intraveineux sont également administrés. Dans la première partie du liquide (500-1000 ml) ajouter 125-500 mg d'hydrocortisone ou 30-50 mg de prednisolone, ainsi que 500-1000 mg d'acide ascorbique.

Après la phase aiguë passe la méningite montré multivitamines, médicaments nootropiques, neuroprotecteurs, y compris piracétam, polypeptides cortex de bovins, alphosceratus de choline et d'autres. Un tel traitement est prescrit, et dans le syndrome asthénique.

Prévision

La mortalité due à la méningite au cours des dernières décennies a considérablement diminué, elle est d'environ 14%. De nombreux patients restent handicapés, car le diagnostic et le traitement sont retardés. L'issue fatale se produit souvent avec une infection pneumococcique, donc un diagnostic rapide avec une ponction lombaire urgente et une thérapie intensive sont nécessaires. Pour déterminer le pronostic, les facteurs suivants sont importants: l'étiologie, l'âge, le moment de l'hospitalisation, la sévérité de la maladie, la période de l'année, la présence de maladies prédisposantes et concomitantes.

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