Méningite purulente diffuse otogène

Otogenny diffuse méningite purulente (leptoméningite) - inflammation des coques mous et arachnoïdes du cerveau avec la formation d'exsudat purulent et une augmentation de la pression intracrânienne.

Sur la base de la localisation prédominante du processus, la méningite otuleuse purulente appartient à la base, c'est-à-dire qu'elle est caractérisée par la défaite du crâne et des enveloppes de base du cerveau impliquant les racines des nerfs crâniens.

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Pathogenèse de la méningite purulente disséminée otogène

Avec la leptoméningite, le processus inflammatoire se propage à la substance du cerveau, l'encéphalite se développe. Chez les enfants, le tissu cérébral souffre plus que les adultes, de sorte qu'on leur diagnostique plus souvent une méningo-encéphalite purulente diffuse.

Les symptômes de la méningite purulente diffuse otogène

Les symptômes de la méningite et le tableau clinique global d'une forme typique de méningite sont composés d'un syndrome cérébral et méningé. À son tour, le syndrome méningé comprend des symptômes d'irritation des méninges et des modifications inflammatoires caractéristiques du liquide céphalo-rachidien.

Pour otogennogo méningite sont caractérisés par de tels symptômes de la méningite apparition brutale, fièvre (jusqu'à 39-40 C), ayant un caractère remuant ou trépidant, tachycardie, augmentation de la perte de poids patient. L'état général du patient est sévère. Il y a une agitation psychomotrice ou un trouble de la conscience, du délire. Le patient est allongé sur le dos ou sur le côté avec la tête rejetée en arrière. La position couchée sur le côté avec la tête rejetée en arrière et les jambes pliées s'appelle la pose de la "gâchette de fusil" ou du "chien". L'extension de la tête et la flexion des membres sont dues à une irritation des méninges.

Le patient est dérangé par de violents maux de tête, des nausées et des vomissements. Ces symptômes se réfèrent aux symptômes de la genèse centrale et sont associés à une augmentation de la pression intracrânienne. Les maux de tête sont aggravés par l'exposition à la lumière, au bruit ou au toucher du patient.

Classification de la méningite purulente diffuse otogène

Pour des raisons pratiques, la méningite purulente peut être divisée en aiguë, chronique, récurrente. Chacun de ces types est associé à un type spécifique de micro-organisme et a ses manifestations cliniques.

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Diagnostic de la méningite purulente diffuse otogène

Le diagnostic est confirmé par la présence de symptômes méningés (raideur du cou, symptôme Kernig, symptôme Brudzinskogo supérieure et inférieure) due à la stimulation de la racine dorsale de la moelle épinière.

Avec la méningite, le cou raide peut se manifester comme une légère difficulté à incliner la tête à la poitrine, et une absence complète de flexion du cou et opisthotonus.

Le symptôme de Kernig est l'impossibilité d'extension passive de la jambe, préalablement pliée à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou.

Le symptôme supérieur de Brudzinsky se manifeste par une flexion involontaire des jambes et une traction vers l'estomac en examinant la rigidité des muscles occipitaux.

Le symptôme inférieur de Brudzinsky consiste en une flexion involontaire de la jambe dans les articulations de la hanche et du genou avec la flexion passive de l'autre jambe dans les mêmes articulations.

Le développement de l'encéphalite est diagnostiqué avec l'apparition de réflexes indiquant la défaite de la voie pyramidale (réflexes de Babinsky, Rossolimo, Joukovski, Gordon, Oppenheim).

En cas de maladie grave, lésion des nerfs crâniens et, à ce titre, apparition de symptômes neurologiques focaux. Le plus souvent, la fonction du nerf abducens souffre (paralysie des muscles oculomoteurs se produit). Dans 1/3 des patients il y a des changements sur le fundus.

Les formes atypiques de la méningite sont caractérisées par l'absence ou la faible expression des symptômes de la coquille. Les symptômes de la méningite chez les adultes sont atypiques dans un contexte d'affection grave et de pléocytose élevée du liquide céphalo-rachidien. Une forme similaire du processus ("méningite sans méningite") est caractéristique des patients affaiblis, appauvris et indique un pronostic défavorable.

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Recherche en laboratoire

Dans le sang - une leucocytose neutrophile prononcée, atteignant 10-15x10 ⁹ / l. Déplacer la formule vers la gauche, une forte augmentation de ESR.

La base du diagnostic est l'étude du liquide céphalo-rachidien. Des informations importantes peuvent déjà être obtenues avec son osmigra externe. La présence d' une turbidité , même légère indiquant pléocytose - augmentation de la teneur en éléments cellulaires (plus 1000h10 ⁶ / l) dans le liquide céphalorachidien (taux de 3-6 cellules / L). La hauteur de la pléocytose est jugée sur la forme clinique de la méningite. Dans la méningite séreuse dans le liquide céphalorachidien contenu 200-300 cellules / mm, à séropurulent leur nombre atteint 400-600 cellules / mm, avec une augmentation du nombre de leucocytes sur 600h10 ⁶ méningite purulente / l considérée. Il est également important d'étudier la formule leucocytaire du liquide céphalo-rachidien. La prédominance de neutrophiles dans la formule indique la progression du processus, ce qui augmente la quantité de lymphocytes et d' éosinophiles est une indication fiable du processus de stabilisation, les mécanismes d'assainissement de la prévalence.

En cas de méningite, il y a une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien (normalement de 150 à 200 mm d'eau). Et il sort de l'aiguille à raison de 60 gouttes par minute. Il augmente la teneur en protéines (normal 150-450 mg / l) réduit la quantité de sucre et de chlorures (norme de sucre 2,5-4,2 mmol chlorures et 118-132 mmol / L) deviennent globuline de réaction positive et Pandey Nonne-Aielta . Lors de l'ensemencement du liquide céphalo-rachidien, les microorganismes se développent.

Recherche instrumentale

Les méthodes les plus informatives pour le diagnostic des abcès sous-duraux sont l'angiographie cérébrale, KT et IRM.

Lorsque l'angiographie cérébrale subdural abstsessa principales caractéristiques sont la présence de la zone avasculaire, le décalage de l'artère cérébrale antérieure et le côté opposé et décalé angiographiques dislocation sévérité point de silvienoy changements vasculaires enroulées en volume et la localisation abcès sous-dural.

Abcès sous-dural à des lésions IRM AC et sont caractérisés par une forme concave-convexe (croissant) avec une surface intérieure irrégulière, sa forme se répète l'allégement de la moelle, poussant à partir de la couche interne de la dure-mère cérébrale. Avec KT, la densité de l'abcès sous-dural est comprise entre +65 et +75 HU.

Diagnostic différentiel

La méningite otogène, contrairement à la méningite cérébro-spinale épidémique, se développe lentement. Apparaissent graduellement et développent des symptômes méningés, l'état général peut ne pas correspondre à la gravité du processus pathologique. La détermination de la nature et de la composition du liquide céphalo-rachidien est l'une des principales méthodes de diagnostic précoce, d'évaluation de la sévérité de la maladie et de sa dynamique.

Les enfants exposés à des toxines sur les méninges peuvent présenter une méningite séreuse en l'absence de bactéries dans le liquide céphalo-rachidien.

Une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien s'accompagne d'une pléocytose modérée et de l'absence ou d'une réaction faiblement positive à la protéine.

Dans l'otite moyenne aiguë purulente, les enfants ont parfois des formes fulminantes de méningite. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une méningite épidémique cérébro-spinale, virale séreuse et tuberculeuse. Pour la méningite cérébro-spinale épidémique est caractérisée par un début rapide et la détection des méningocoques dans le liquide céphalo-rachidien. Dans le diagnostic de méningite cérébro-spinale et virale évaluer la situation épidémique, la présence de symptômes de catarrhe des voies respiratoires supérieures, ainsi que de prendre en compte l'image oto normale. La méningite séreuse tuberculeuse est plus fréquente chez les enfants, diffère de la lenteur, combinée avec des lésions de la tuberculose d'autres organes. Son signe caractéristique est de précipiter le film fibrine molle après décantation du liquide céphalorachidien dans les 24-48 heures. Dans la méningite tuberculeuse et virale séreuse observée pléocytose modérée (principalement lymphocytaire). Dans le numéro de la méningite tuberculeuse de cellules à 500-2000 cellules / mm, ce qui est légèrement supérieur à viral (jusqu'à 200 300 cellules / l). La méningite tuberculeuse s'accompagne généralement d'une diminution du sucre et de l'alcool, et la teneur en sucre viral est habituellement normale.

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