Méningite chronique

La méningite chronique est une maladie inflammatoire qui, contrairement à la forme aiguë, se développe progressivement sur plusieurs semaines (parfois plus d'un mois). La symptomatologie de la maladie est similaire à celle de la méningite aiguë: les patients ont des douleurs dans la tête, une forte fièvre, parfois des troubles neurologiques. Il existe également des changements pathologiques caractéristiques dans le liquide céphalorachidien.

Épidémiologie

L'une des épidémies de méningite les plus prononcées s'est produite en 2009 dans les zones sujets épidémiques de l'Afrique de l'Ouest, dans la région de la "ceinture de méningite" au sud du Sahara, entre le Sénégal et l'Éthiopie. L'épidémie a affecté des pays tels que le Nigéria, le Mali, le Niger: près de 15 000 personnes malades ont été enregistrées. De telles flambées dans ces régions se produisent régulièrement, environ tous les 6 ans, et l'agent causal de la maladie est le plus souvent une infection à méningocoque.

La méningite, y compris la méningite chronique, est caractérisée par un risque assez élevé de décès. Des complications, immédiates et distantes, se développent souvent.

Dans les pays européens, la maladie est enregistrée beaucoup moins fréquemment - environ 1 cas pour cent mille habitants. Les enfants sont plus souvent touchés (environ 85% des cas), bien que les personnes de tout âge soient généralement capables d'obtenir la maladie. La méningite est particulièrement fréquente chez les nourrissons.

La pathologie a été décrite pour la première fois par Hippocrate. Les premières épidémies de méningite officiellement enregistrées ont eu lieu au 19e siècle en Suisse, en Amérique du Nord, puis en Afrique et en Russie. À cette époque, la létalité de la maladie était supérieure à 90%. Ce chiffre n'a diminué de manière significative qu'après l'invention et l'introduction dans la pratique d'un vaccin spécifique. La découverte des antibiotiques a également contribué à la réduction de la mortalité. Au 20e siècle, les épidémies épidémiques ont été enregistrées de moins en moins fréquemment. Mais même maintenant, la méningite aiguë et chronique est considérée comme des maladies mortelles qui nécessitent un diagnostic et un traitement immédiats.

Causes méningite chronique

La méningite chronique est généralement provoquée par un agent infectieux. Parmi les nombreux micro-organismes différents, les «coupables» du développement de la maladie deviennent le plus souvent:

• Mycobacterium tuberculosis; [ 1]
• L'agent causal de la maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Infection fongique (y compris Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis peut provoquer une méningite chronique rapidement progressive. La maladie se développe lorsque le patient est initialement infecté, mais chez certaines personnes, l'agent pathogène reste dans le corps dans un état "dormant", devenant actif dans des conditions favorables et provoquant le développement de la méningite. L'activation peut se produire dans le contexte de la prise de médicaments qui dépriment l'immunité (par exemple, les immunosuppresseurs, les médicaments chimiopréventifs) ou d'autres réductions nettes de la défense immunitaire.

La méningite résultant de la maladie de Lyme est à la fois aigu et chronique. La plupart des patients ont une progression lente de la pathologie.

L'infection fongique provoque le développement d'une inflammation chronique des membranes cérébrales principalement chez les individus immunodéprimés souffrant de diverses conditions d'immunodéficience. Parfois, l'infection fongique suit un cours en forme d'onde: les symptômes augmentent lentement, puis disparaissent, puis réapparaissent.

Les agents pathologiques moins courants de la méningite chronique sont:

• Treponème pâle; [ 2]
• Protozoaires (par exemple, toxoplasma gondii);
• Virus (en particulier entérovirus).

La méningite chronique est souvent diagnostiquée chez les patients infectés par le VIH, en particulier dans le contexte des infections bactériennes et fongiques. [ 3] De plus, la maladie peut avoir une étiologie non infectieuse. Ainsi, la méningite chronique est parfois trouvée chez les patients atteints de sarcoïdose, [ 4] Lupus érythémateux systémique, [ 5] polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren, maladie de Behçet, lymphome, leucémie. [ 6]

La méningite chronique fongique peut se développer après injection de médicaments corticostéroïdes dans l'espace péridural avec violation des règles aseptiques: de telles injections sont pratiquées pour contrôler le syndrome de la douleur chez les patients atteints de sciatique. Dans ce cas, des signes de la maladie se produisent pendant plusieurs mois après l'injection. [ 7], [ 8]

L'aspergillose cérébrale se produit chez environ 10 à 20% des patients atteints d'une maladie invasive et résulte d'une propagation hématogène de l'organisme ou d'une propagation directe de la rhinosinusite. [ 9]

Dans certains cas, les personnes reçoivent un diagnostic de méningite chronique, mais aucune infection n'est trouvée lors des tests. Dans une telle situation, une méningite chronique idiopathique est dite. Il est à noter que ce type de maladie ne répond pas bien au traitement, mais disparaît souvent seul - l'auto-guérison se produit.

Facteurs de risque

Les facteurs provoquant le développement de la méningite chronique peuvent devenir presque toutes les pathologies infectieuses qui provoquent une inflammation. La faiblesse du système immunitaire augmente encore plus le risque.

Une personne peut contracter une maladie infectieuse d'une personne malade ou d'un porteur bactérien (porteur de virus) - une personne apparemment en bonne santé qui est contagieuse pour les autres. L'infection peut être transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact ménagers dans les conditions quotidiennes habituelles - par exemple, en utilisant des couverts courants, des embrasser ou vivre ensemble (camping, caserne, dortoirs, etc.).

Le risque de méningite chronique est significativement augmenté chez les enfants atteints de défenses immunitaires immatures (petite enfance), chez les personnes voyageant dans des régions épidémiquement dangereuses et chez les patients atteints d'immunodéficience. Le tabagisme et l'abus d'alcool ont également un effet négatif.

Pathogénèse

Dans le mécanisme pathogénétique de la méningite chronique, le rôle principal dans le développement de la méningite chronique est joué par des processus infectieux-toxiques. Ils sont causés par une bactériémie à grande échelle avec une décroissance bactérienne marquée et une libération de produits toxiques dans le sang. L'effet d'endotoxine est causé par la libération de toxines des parois cellulaires de l'agent pathogène, ce qui implique une violation de l'hémodynamique, de la microcirculation, conduit à des troubles métaboliques intenses: augmentant progressivement la carence en oxygène et l'acidose, l'hypokaliémie aggravée. Souffre de la coagulation et des systèmes sanguins anti-coagulation. Au premier stade du processus pathologique se trouve l'hypercoagulabilité avec une augmentation du niveau de fibrinogène et d'autres facteurs de coagulation, et au deuxième stade des petits vaisseaux tombe en fibrine, des thrombus se forment. Avec une nouvelle diminution du niveau de fibrinogène dans le sang augmente la probabilité d'hémorragie, les saignements dans divers organes et tissus du corps.

L'entrée du pathogène dans les membranes cérébrales devient le début du développement des symptômes et de l'image pathomorphologique de la méningite chronique. Au début, le processus inflammatoire affecte la membrane douce et d'araignée, puis elle peut se déplacer vers la substance du cerveau. Le type d'inflammation est principalement séreux et, en l'absence de traitement, passe sous une forme purulente. Un signe caractéristique de méningite chronique est une lésion progressivement croissante des racines vertébrales et des nerfs crâniens.

Symptômes méningite chronique

Les principaux symptômes de la méningite chronique comprennent des douleurs à la tête persistantes (éventuellement combinées avec une tension musculaire occipitale et une hydrocéphalie), une radiculopathie avec une neuropathie du nerf crânien, des troubles de la personnalité, une altération de la mémoire et des performances mentales et d'autres troubles cognitifs. Ces manifestations peuvent se produire simultanément ou séparément les unes des autres.

En raison de l'excitation des terminaisons nerveuses des membranes cérébrales, la douleur prononcée dans la tête est complétée par une douleur dans le cou et le dos. L'hydrocéphalie et l'augmentation de la pression intracrânienne peuvent se développer, ce qui provoque une augmentation des maux de tête, des vomissements, de l'apathie, de la somnolence, de l'irritabilité. Il y a un œdème des nerfs optiques, la détérioration de la fonction visuelle, la parésie de la recherche. Phénomènes possibles de lésions du nerf facial.

Avec l'ajout de troubles vasculaires, de problèmes cognitifs, de troubles du comportement, les convulsions apparaissent. Les troubles et les myélopathies circulatoires cérébraux aigus peuvent se développer.

Avec le développement de la méningite basale en arrière-plan de la détérioration de la vision, la faiblesse des muscles mimiques, la détérioration de l'audition et de l'odeur, les troubles sensoriels, la faiblesse des muscles masticateurs sont détectés.

Avec l'aggravation du processus inflammatoire peut développer des complications sous forme d'œdème et de gonflement du cerveau, un choc toxique infectieux avec le développement du DIC.

Premiers signes

Étant donné que la méningite chronique progresse lentement, les premiers signes de pathologie ne se font pas immédiatement connaître. Le processus infectieux se manifeste par une augmentation progressive de la température, des maux de tête, de la faiblesse générale, de la détérioration de l'appétit, ainsi que des symptômes d'une réaction inflammatoire à l'extérieur du système nerveux central. Chez les individus immunodéficiels, les lectures de température corporelle peuvent être dans les limites normales.

La méningite chronique doit être exclue en premier si le patient a des maux de tête persistants persistants, de l'hydrocéphalie, des troubles cognitifs progressifs, du syndrome radiculaire ou de la neuropathie nerveuse crânienne. Si ces signes sont présents, un robinet vertébral doit être effectué, ou au moins une IRM ou une tomodensitométrie doit être effectuée.

Les symptômes initiaux les plus probables de la méningite chronique:

• Température accrue (valeurs stables entre 38-39 ° C);
• Douleur dans la tête;
• Troubles psychomoteurs;
• Détérioration de la démarche;
• Double vision;
• Twitchs musculaires spastiques;
• Problèmes visuels, auditifs et olfactifs;
• Signes méningés d'intensité variable;
• Troubles des muscles imités, des réflexes tendon et périosté, apparition de la paraparésie spastique et de la paraparésie, rarement - paralysie avec hyper ou hyposthèse, troubles de coordination;
• Troubles corticaux sous forme de troubles mentaux, amnésie partielle ou complète, hallucinations auditives ou visuelles, états euphoriques ou dépressifs.

La symptomatologie dans la méningite chronique peut durer des mois ou même des années. Dans certains cas, les patients peuvent subir une amélioration apparente, suivie d'une rechute.

Complications et conséquences

Les conséquences de la méningite chronique sont presque impossibles à prévoir. Dans la plupart des cas, ils se développent dans la période éloignée et peuvent être exprimés dans les troubles suivants:

• Complications neurologiques: épilepsie, démence, défauts neurologiques focaux;
• Complications systémiques: endocardite, thrombose et thromboembolie, arthrite;
• Névralgie, paralysie du nerf crânien, hémiparésie controlatérale, déficience visuelle;
• Perte auditive, migraines.

Dans de nombreux cas, la probabilité de complications dépend de la cause sous-jacente de la méningite chronique et de l'état de l'immunité d'une personne. La méningite provoquée par une infection parasite ou fongique est plus difficile à guérir et tend à se reproduire (en particulier chez les patients infectés par le VIH). La méningite chronique, qui s'est développée dans le contexte de la leucémie, du lymphome ou des néoplasmes cancéreuses, a un pronostic particulièrement médiocre.

Diagnostics méningite chronique

Si une méningite chronique est suspectée, un test sanguin général doit être effectué et un robinet vertébral doit être effectué pour examiner la liqueur (sauf contre-indiquée). Après la colonne vertébrale, le sang est examiné pour évaluer les niveaux de glucose.

Tests supplémentaires:

• Chimie sanguine;
• Détermination du nombre de globules blancs;
• Hémoculture avec PCR.

S'il n'y a pas de contre-indications, un robinet vertébral est effectué dès que possible. Un échantillon de liquide céphalo-rachidien est envoyé au laboratoire: cette procédure est fondamentale pour le diagnostic de la méningite chronique. Les déterminations standard sont:

• Nombre de cellules, protéine, glucose;
• Talage de gramme, culture, PCR.

Les signes suivants peuvent indiquer la présence de méningite:

• Pression artérielle élevée;
• Turbidité de la liqueur;
• Nombre accru de leucocytes (principalement des neutrophiles polymorphonucléaires);
• Niveaux de protéines élevées;
• Faible valeur du rapport des indicateurs de glucose dans la liqueur et le sang.

D'autres matériaux biologiques - tels que des échantillons d'urine ou d'expectorations - peuvent être prélevés pour l'ensemencement bactérien pour la microflore.

Le diagnostic instrumental peut inclure l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie, les biopsies de la peau altérée (pour la cryptococcose, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Lyme, la trypanosomiase) ou des ganglions lymphatiques agrandis (pour le lymphome, la tuberculose, la sarcoïdose, la syphilis secondaire, ou l'infection par le VIV).

Un examen approfondi par un ophtalmologiste est effectué. L'uvéite, la kératoconjonctivite sèche, l'iridocyclite, la détérioration de la fonction visuelle due à l'hydrocéphalie peuvent être détectées.

L'examen général révèle une stomatite aphteuse, une hypopyon ou des lésions ulcéreuses - en particulier celles caractéristiques de la maladie de Behçet.

L'élargissement du foie et de la rate peut indiquer la présence de lymphome, de sarcoïdose, de tuberculose, de brucellose. De plus, la méningite chronique peut être suspectée s'il existe des sources supplémentaires d'infection sous forme d'otite moyenne purulente, de sinusite, de pathologies pulmonaires chroniques ou de facteurs provocant sous forme de shunt de sang intrapulmonaire.

Il est très important de collecter des informations épidémiologiques de manière compétente et complète. Les données anamnestiques les plus importantes sont:

• Avoir une tuberculose ou être en contact avec un patient de tuberculose;
• Voyager dans des régions épidémiologiquement défavorables;
• La présence de conditions d'immunodéficience ou un affaiblissement grave du système immunitaire. [ 10]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec différents types de méningite (viral, tuberculose, borréliose, fongique, provoqué par les protozoaires), ainsi que:

• Avec la méningite aseptique associée aux pathologies systémiques, les processus néoplasiques, la chimiothérapie;
• Avec encéphalite virale;
• Avec un abcès cérébral, hémorragie sous-arachnoïde;
• Avec néoblastose du système nerveux central.

Le diagnostic de la méningite chronique est basé sur les résultats de l'examen du liquide céphalo-rachidien, ainsi que les informations obtenues lors du diagnostic étiologique (culture, réaction de chaîne de polymérase). [ 11]

Traitement méningite chronique

Selon l'origine de la méningite chronique, le médecin prescrit le traitement approprié:

• En cas de diagnostic de tuberculose, de syphilis, de maladie de Lyme ou d'un autre processus bactérien - prescrire des antibiotiques en fonction de la sensibilité de micro-organismes spécifiques;
• S'il y a une infection fongique - prescrire des agents antifongiques, principalement l'amphotéricine B, la flucytosine, le fluconazole, le voriconazole (oralement ou injecté);
• Si la nature non infectieuse de la méningite chronique est diagnostiquée - en particulier, la sarcoïdose, le syndrome de Behçet - corticostéroïdes ou immunosuppresseurs est prescrit pendant longtemps;
• Si les métastases du cancer dans les membranes cérébrales sont détectées - combinez la radiothérapie de la zone de la tête, chimiothérapie.

Dans la méningite chronique provoquée par la cryptococcose, l'amphotéricine B est prescrite avec la flucytosine ou le fluconazole.

De plus, appliquez un traitement symptomatique: lorsque cela est indiqué, des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des diurétiques et des médicaments de détoxification. [ 12]

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement d'une méningite chronique comprennent ces recommandations:

• Hygiène personnelle;
• Éviter un contact étroit avec les malades;
• Inclusion dans l'alimentation des aliments riches en vitamines et en oligo-éléments;
• Pendant les périodes d'épidémies saisonnières, évitez de rester dans des zones surpeuplées (en particulier à l'intérieur);
• Boire seulement de l'eau bouillie ou en bouteille;
• Consommation de viande transformée thermiquement, de produits laitiers et de produits de poisson;
• Éviter de nager dans l'eau stagnante;
• Nettoyage humide des quartiers d'habitation au moins 2 à 3 fois par semaine;
• Durcissement général du corps;
• Éviter le stress, l'hypothermie;
• Mener un style de vie actif, soutenant l'activité motrice;
• Traitement en temps opportun de diverses maladies, en particulier celles d'origine infectieuse;
• Arrêter de fumer, d'alcool et de stupéfiants;
• Pas d'auto-médiation.

Dans de nombreux cas, la méningite chronique peut être éveillée par un diagnostic en temps opportun et un traitement des maladies systémiques.