Vaccination contre l'infection à méningocoque

L'agent causal de l'infection à méningocoque - méningocoques - Sérogroupes de Neisseria meningitidis: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z ou 29E (Z), plus courants A, B, C, Y et W-135. En Russie, en Asie et en Afrique, le méningocoque du groupe A prévaut à Zap. Europe et Amérique du Nord - Les groupes C. Les méningocoques du groupe B sont à l’origine de maladies endémiques et de foyers locaux; en Nouvelle-Zélande, ils ont provoqué une épidémie qui a duré à partir de 1991 avec une incidence de 400 à 500 cas par an (pour 4 millions d'habitants). La vaccination contre les infections à méningocoques sous forme de vaccins polysaccharidiques de types A et C chez les personnes âgées de plus de 2 ans est immunogène et confère une protection pendant au moins 3 ans (au moins 2 ans chez les enfants); leur efficacité épidémiologique est de 85 à 95%.

La diminution de l'incidence des agents responsables des sérogroupes A et C est souvent remplacée par une augmentation de l'incidence du méningocoque B. Chaque année, plus de 300 000 cas de méningite et 30 000 décès sont enregistrés dans le monde. En ce qui concerne les cas de pèlerins livrant des méningocoques du sérogroupe W 135 de La Mecque, le hadj a maintenant besoin d'une vaccination qui l'inclut (en Russie, Mentsevax ACWY de GlaxoSmithKline a été enregistré).

Les patients atteints de méningite sont contagieux dans le prodrome, ils cessent de sécréter l'agent pathogène 24 heures après le début du traitement. Le portage des méningocoques est la principale source d’infection; au cours de la période interépidémique, sa fréquence est inférieure à 5%, augmentant pendant les épidémies dans les foyers jusqu’à 50% ou plus. C'est généralement à court terme - moins de 1 semaine, donc le traitement des porteurs est peu pratique. Le plus souvent, les enfants malades âgés de moins de 5 ans.

En Russie, en 2007, une infection à méningocoque a été enregistrée chez 2 680 personnes (dont 1 779 étaient des enfants âgés de 0 à 14 ans), soit 1,87 pour 100 000 (enfants - 8,25).

Objectifs des programmes de vaccination contre le méningocoque

Bien que le vaccin du groupe A puisse être utilisé pour des indications épidémiologiques chez les enfants après 12 mois, il ne convient toutefois pas à la vaccination systématique à l’âge de 2 ans; Le vaccin de type C est encore moins immunogène à cet âge.

L’OMS recommande les vaccins polysaccharidiques A et C pour les personnes âgées de moins de 2 ans appartenant aux groupes à risque, ainsi que pour la vaccination de masse en cas d’épidémie, à la fois pour la protection individuelle et pour la création d’une immunité collective et la réduction de la durée de vie des porteurs. Au Canada, la vaccination universelle de 1,6 million de personnes en 1992 (âgées de 6 mois à 20 ans) a entraîné une diminution de l'incidence de la méningite C de 1,4 à 0,3 (sur 100 000) en 1993-1998, ce qui a permis d'éviter 48 méningites chez les vaccinés et 26 cas d’immunité collective. Son efficacité était de 41% entre 2 et 9 ans, 75% entre 10 et 14 ans et 83% entre 15 et 20 ans, mais cet indicateur était de zéro chez les enfants âgés de 0 à 2 ans.

La vaccination contre l’infection à méningocoque selon les indications épidémiologiques est réalisée dans les groupes à risque. La vaccination de masse avec le vaccin A + C (avec une couverture d'au moins 85%) est réalisée avec une augmentation du taux d'incidence supérieur à 20,0 pour 100 000 habitants. La vaccination est également effectuée dans les foyers d'infection. Les enfants présentant une asplénie ou une rate distante, présentant une cornée, après une intervention chirurgicale d'implantation cochléaire, ainsi qu'un certain nombre de formes d'immunodéficience primaire (déficit en composants du complément C3-9) présentent un risque particulier.

Un vaccin conjugué de type C (schéma - 2-3-4 mois, ainsi que d’autres vaccins) a été créé et utilisé en Europe, ce qui a entraîné une forte diminution de l’incidence de la méningite C; ce vaccin incluait l’Angleterre, la Hollande et l’Espagne sur les calendriers.

Aux États-Unis, le vaccin conjugué Menactra MC à 4 valences (sérotypes A, C, Y, W-135) de sanofi pasteur est utilisé depuis l'âge de 11 ans; Son objectif est de réduire l'incidence des adolescents, en particulier des étudiants de première année dans les collèges qui provoquent des flambées de méningite. Le vaccin n’est pas suffisamment immunogène dans la petite enfance, mais la nouvelle version du vaccin - MenACWY a montré une immunogénicité de 80% après 3 vaccinations, à partir de 3 mois et de 85% après une revaccination à 1 an.

Les vaccins polysaccharidiques de type B ont des déterminants antigéniques communs avec le tissu cérébral, provoquant des complications. Les vaccins du groupe B ont été créés à base de protéines de la membrane externe du méningocoque; ces vaccins sont immunogènes, mais uniquement contre les souches de l'agent pathogène utilisé dans sa production. De tels vaccins à partir de souches locales sont utilisés en Norvège et en Nouvelle-Zélande.

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Vaccination contre l’infection à méningocoque: caractéristiques des médicaments

Les vaccins antiméningococciques suivants ont été enregistrés en Russie:

Vaccins contre le méningocoque enregistrés en Russie

Vaccin	La composition	Dosage
Vaccin contre le méningocoque A, Russie;	Polysaccharides du sérogroupe A	1 dose - 25 µg (0,25 ml) pour les enfants de 1 à 8 ans et 50 µg (0,5 ml) pour les personnes de 9 ans et plus.
Méningo A + C Sanofi Pasteur, France	Polysaccharides lyophilisés des sérogroupes A IC	1 dose - 50 µg (0,5 ml) pour les enfants de 18 mois (selon les indications à partir de 3) mois. Et les adultes
Polysaccharide Mentsevax ACWY - GlaxoSmithKline, Belgique	En 1 dose (0,5 ml), 50 µg de polysaccharides de types A, CW-135.Y.	1 dose - 0,5 ml pour les enfants de plus de 2 ans et les adultes
Menugate Novartis Vaccin & Diagnostics GmbH & Co., KG, Allemagne (en cours d’enregistrement)	À 1 dose (0,5 ml), 10 μg d’oligosaccharides de type C conjugués à la protéine 197 C. Diphteriae. Sans conservateur.	Pour les enfants de 2 mois. Et les personnes âgées et les adultes, administrés in / m, contrairement aux vaccins non conjugués, créent une mémoire immunologique.

Les vaccins sont délivrés sous forme sèche complète avec un solvant ne contenant ni conservateurs ni antibiotiques, ils sont conservés à une température de 2 à 8 ° C.

Mentsevax ACWY. Les enfants, les jeunes enfants qui se rendent dans la zone d'endémie, doivent être inoculés par voie sous-cutanée au plus tard 2 semaines avant le départ. Les enfants de moins de 2 ans doivent recevoir la deuxième dose après 3 mois. Les enfants de plus de 6 ans et les adultes peuvent être vaccinés avant de partir.

Immunité

La vaccination avec un vaccin polysaccharidique entraîne une augmentation rapide (du 5ème au 14ème jour) des anticorps. L'immunité persiste chez les enfants pendant au moins 2 ans. Chez l'adulte, les anticorps restent vaccinés après la vaccination jusqu'à 10 ans. La revaccination est effectuée au plus tôt 3 ans.

Les vaccins conjugués sont immunogènes chez les enfants de plus de 2 mois, les adolescents et les adultes, ils créent une réponse immunitaire beaucoup plus intense chez les enfants et les adolescents. De plus, contrairement aux vaccins non conjugués, ils induisent le développement de la mémoire immunologique.

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Réactions de vaccination et contre-indications à l'infection à méningocoque

La vaccination contre les infections méningococciques A et Meningo A + C est peu réactogène. La réaction locale - douleur et hyperémie de la peau - est notée dans 25% des températures subfébriles vaccinées moins fréquentes, qui se produit avec une normalisation dans les 24 à 36 heures. Mentsevax ACWY provoque rarement une température d'un jour, une rougeur locale, une douleur au site d'injection.

Contre-indications communes aux vaccins inactivés. Le risque pour les femmes enceintes n’est pas établi, elles ne sont vaccinées que lorsque le risque de contracter la maladie est élevé.

Prophylaxie post-exposition de l'infection à méningocoque

L'introduction d'immunoglobuline humaine normale une fois pour les enfants de foyers de méningite âgés de moins de 7 ans est recommandée au plus tard 7 jours après le contact aux doses de 1,5 (enfants de moins de 2 ans) et 3,0 ml (de plus de 2 ans). Les porteurs du foyer effectuent une chimioprophylaxie avec de l'amoxicilline pendant 4 jours et dans des groupes fermés d'adultes, avec de la rifampicine, à raison de 0,3 g 2 fois par jour. À l'étranger, la prophylaxie à la rifampicine est administrée pendant 2 jours à tous les enfants en contact étroit (5 à 10 mg / kg / jour pour les enfants de moins d'un an, 10 mg / kg / jour pour les enfants de 1 à 12 ans) ou par voie intramusculaire ceftriaxone.

Étant donné que des cas secondaires de méningite surviennent en quelques semaines, la chimioprophylaxie est complétée par la vaccination dans les 5 premiers jours suivant le contact.

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