Vaccination contre les infections à méningocoques

L'agent causal de l'infection méningococcique est le méningocoque - Neisseria meningitidis des sérogroupes: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z ou 29E (Z). Les groupes les plus courants sont A, B, C, Y et W-135. En Russie, en Asie et en Afrique, les méningocoques du groupe A prédominent, tandis qu'en Europe occidentale et en Amérique du Nord, ils sont du groupe C. Les méningocoques du groupe B provoquent des maladies endémiques et des épidémies locales; en Nouvelle-Zélande, ils ont provoqué une épidémie qui dure depuis 1991, avec une incidence de 400 à 500 cas par an (pour 4 millions d'habitants). La vaccination contre l'infection méningococcique par les vaccins polysaccharidiques contre les méningocoques de types A et C chez les personnes de plus de 2 ans est immunogène et offre une protection pendant au moins 3 ans (au moins 2 ans chez les enfants); leur efficacité épidémiologique est de 85 à 95 %.

La baisse de la morbidité due aux agents pathogènes des sérogroupes A et C est souvent compensée par une augmentation de la morbidité due au méningocoque B. Plus de 300 000 cas de méningite, entraînant 30 000 décès, sont recensés chaque année dans le monde. Suite à des cas de pèlerins de La Mecque ayant introduit des méningocoques du sérogroupe W 135, une vaccination incluant ce virus est désormais obligatoire pour le Hajj (le vaccin Mencevax ACWY de GlaxoSmithKline est homologué en Russie).

Les patients atteints de méningite sont contagieux au stade prodromique; ils cessent de libérer l'agent pathogène 24 heures après le début du traitement. Le portage de méningocoques est la principale source d'infection. En période interépidémique, sa fréquence est inférieure à 5 %, et augmente jusqu'à 50 % ou plus lors des foyers épidémiques. La maladie est généralement de courte durée (moins d'une semaine), ce qui rend le traitement des porteurs inapproprié. Les enfants de moins de 5 ans sont le plus souvent touchés.

En Russie, en 2007, une infection méningococcique a été enregistrée chez 2 680 personnes (dont 1 779 enfants âgés de 0 à 14 ans), soit 1,87 pour 100 000 (chez les enfants - 8,25).

Objectifs des programmes de vaccination contre le méningocoque

Bien que le vaccin du groupe A puisse être utilisé pour des indications épidémiologiques chez les enfants après 12 mois, il n'est pas adapté à la vaccination systématique avant 2 ans; le vaccin de type C est encore moins immunogène à cet âge.

L'OMS recommande les vaccins polysaccharidiques A et C pour les personnes de plus de 2 ans appartenant à des groupes à risque, ainsi que pour la vaccination de masse en cas d'épidémie, à la fois pour la protection individuelle, pour créer une immunité collective et réduire le portage. Au Canada, la vaccination universelle (de 6 mois à 20 ans) de 1,6 million de personnes en 1992 a entraîné une diminution de l'incidence de la méningite C de 1,4 à 0,3 (pour 100 000) entre 1993 et 1998, prévenant 48 cas de méningite chez les personnes vaccinées et 26 cas grâce à l'immunité collective. Son efficacité était de 41 % chez les 2-9 ans, de 75 % chez les 10-14 ans et de 83 % chez les 15-20 ans, mais ce chiffre était nul chez les enfants de 0 à 2 ans.

La vaccination contre l'infection méningococcique, selon les indications épidémiologiques, est pratiquée dans les groupes à risque. Une vaccination de masse avec les vaccins A et C (avec une couverture d'au moins 85 %) est réalisée lorsque le taux d'incidence dépasse 20,0 pour 100 000 habitants. La vaccination est également pratiquée dans les foyers d'infection. Les enfants présentant une asplénie ou une splénite retirée, une rhinorrhée du liquide céphalorachidien, après une intervention chirurgicale d'implantation cochléaire, ainsi que certaines formes d'immunodéficience primaire (déficit en composants du complément C3-9) sont particulièrement à risque.

Un vaccin conjugué de type C a été créé et est utilisé en Europe (calendrier - 2-3-4 mois, avec d'autres vaccins), ce qui a conduit à une forte diminution de l'incidence de la méningite C, cette vaccination a été incluse dans les calendriers de l'Angleterre, de la Hollande et de l'Espagne.

Aux États-Unis, le vaccin conjugué quadrivalent Menactra™ (sérotypes A, C, Y, W-135) de Sanofi Pasteur est utilisé dès l'âge de 11 ans; son objectif est de réduire l'incidence de la méningite chez les adolescents, en particulier les étudiants de première année d'université, qui présentent des poussées de méningite. Le vaccin n'est pas suffisamment immunogène chez les nourrissons; une nouvelle version du vaccin, MenACWY, a cependant montré une immunogénicité de 80 % après trois vaccinations à partir de 3 mois, et de 85 % après un rappel à 1 an.

Les vaccins polysaccharidiques de type B partagent des déterminants antigéniques avec le tissu cérébral, ce qui entraîne des complications. Les vaccins du groupe B sont créés à partir de protéines de la membrane externe des méningocoques; ils sont immunogènes, mais uniquement vis-à-vis des souches de l'agent pathogène utilisées pour leur production. De tels vaccins issus de souches locales sont utilisés en Norvège et en Nouvelle-Zélande.

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Vaccination contre l'infection à méningocoque: caractéristiques des médicaments

Les vaccins antiméningococciques suivants sont enregistrés en Russie:

Vaccins contre le méningocoque enregistrés en Russie

Vaccin	Composé	Dosages
Vaccin contre le méningocoque A, Russie;	Polysaccharides du sérogroupe A	1 dose - 25 mcg (0,25 ml) pour les enfants de 1 à 8 ans et 50 mcg (0,5 ml) pour les personnes de 9 ans et plus.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, France	Polysaccharides lyophilisés des sérogroupes A et C	1 dose - 50 mcg (0,5 ml) pour les enfants à partir de 18 mois (selon les indications à partir de 3 mois) et les adultes
Polysaccharide ACWY Mencevax - GlaxoSmithKline, Belgique	En 1 dose (0,5 ml) 50 mcg de polysaccharides de type A, CW-135.Y.	1 dose - 0,5 ml pour les enfants de plus de 2 ans et les adultes
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Allemagne (en phase d'enregistrement)	1 dose (0,5 ml) contient 10 µg d'oligosaccharides de type C conjugués à la protéine 197 de C. diphteriae. Sans conservateurs.	Pour les enfants de 2 mois et plus et les adultes, il est administré par voie intramusculaire, contrairement aux vaccins non conjugués, il crée une mémoire immunologique.

Les vaccins sont produits sous forme sèche, complétés par un solvant, ne contiennent ni conservateurs ni antibiotiques et sont conservés à une température de 2 à 8°.

Mencevax ACWY. Les jeunes enfants voyageant vers une zone d'endémie sont vaccinés par voie sous-cutanée au plus tard deux semaines avant le départ; les enfants de moins de deux ans reçoivent la deuxième dose trois mois plus tard. Les enfants de plus de six ans et les adultes peuvent être vaccinés avant le départ.

Immunité

La vaccination par un vaccin polysaccharidique entraîne une augmentation rapide (du jour 5 au jour 14) des anticorps; l'immunité persiste chez les enfants pendant au moins 2 ans; chez les adultes, les anticorps après vaccination persistent jusqu'à 10 ans. La revaccination est effectuée au plus tôt après 3 ans.

Les vaccins conjugués sont immunogènes chez les enfants de plus de 2 mois, les adolescents et les adultes. Ils induisent une réponse immunitaire significativement plus intense chez ces derniers. De plus, contrairement aux vaccins non conjugués, ils induisent le développement d'une mémoire immunologique.

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Réactions vaccinales et contre-indications à la vaccination contre le méningocoque

La vaccination contre les infections à méningocoques A et A+C est faiblement réactogène. Une réaction locale (douleur et hyperémie cutanée) est observée chez 25 % des personnes vaccinées; plus rarement, une fièvre légère apparaît, puis se normalise en 24 à 36 heures. Mencevax ACWY provoque rarement une fièvre en 1 jour, mais localement une rougeur et une douleur au point d'injection.

Les contre-indications aux vaccins inactivés sont fréquentes. Le risque pour les femmes enceintes n'a pas été établi; elles ne sont vaccinées qu'en cas de risque élevé de maladie.

Prophylaxie post-exposition de l'infection méningococcique

Il est recommandé d'administrer une fois des immunoglobulines humaines normales aux enfants de moins de 7 ans du foyer de méningite, au plus tard 7 jours après le contact, à des doses de 1,5 ml (pour les enfants de moins de 2 ans) et de 3 ml (pour les enfants de plus de 2 ans). Les porteurs du foyer reçoivent une chimioprophylaxie par amoxicilline pendant 4 jours et, dans les groupes fermés d'adultes, de la rifampicine à raison de 0,3 g 2 fois par jour. À l'étranger, une prophylaxie par rifampicine pendant 2 jours est acceptée pour tous les enfants ayant eu un contact étroit (5 à 10 mg/kg/jour pour les enfants de moins de 1 an, 10 mg/kg/jour pour les enfants de 1 à 12 ans) ou une dose unique de ceftriaxone par voie intramusculaire.

Étant donné que les cas secondaires de méningite surviennent en quelques semaines, la chimioprophylaxie est complétée par une vaccination dans les 5 premiers jours suivant l’exposition.

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