Vaccination contre l'infection pneumococcique

Les pneumocoques causent l'infection bactérienne la plus fréquente de l' homme, selon les estimations de l' OMS, il provoque 1,2 million de décès par an, plus de 40% des décès d'enfants 0-5 ans - .. Pneumonie acquise dans la communauté en Russie 1,5 million par an, pneumocoques causent 76% chez les adultes et jusqu'à 90% chez les enfants de moins de 5 ans, y compris ceux compliqués par la pleurésie et la destruction. La vaccination contre l'infection pneumococcique a significativement réduit l'incidence de l'infection pneumococcique.

Bien que les statistiques de l' infection à pneumocoque ne sont pas menées, avec des taux d'incidence de la pneumonie 10-12 pour 1000 enfants de 0-5 ans et 85% S. Pneumoniae dans la structure de leurs agents responsables, nous obtenons un chiffre de l'ordre de 1100 pour 100 000 enfants, soit 100 000 pneumonies pneumococciques chez les enfants de 0-5 ans par an. L'indicateur de bactériémie pneumococcique (10% du nombre de pneumonies) est d'environ 100 pour 100 000 ou 9 000 cas par an. Ces chiffres sont très proches des chiffres en Europe et aux États-Unis.

La méningite pneumococcique diffère par une gravité spéciale, dont la fréquence, selon A.E. Platonov est d'environ 8 pour 100 000 enfants de moins de 5 ans.

Le pneumocoque est causé par 30 à 35% des otites moyennes aiguës, qui sont tolérées par presque tous les enfants. Ils se distinguent par une sévérité particulière, une propension à perforer la membrane tympanique et le développement de complications intracrâniennes otogènes; ils nécessitent le plus souvent une tympanostomie et provoquent une récidive de l'otite moyenne.

Vaccination contre l'infection pneumococcique: vaccins

Les vaccins antipneumococciques sont divisés en vaccins conjugués polysaccharidiques et protéiques; ceux-ci diffèrent en immunogénicité, à partir des premiers mois de la vie, alors que les premiers chez les enfants de moins de 2 ans ne sont pas immunogènes.

Vaccins pneumococciques polysaccharidiques. En russe a enregistré Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - mélange a été purifié sérotypes polysaccharide capsulaire 23, qui comprend 90% des souches fournies par le sang, et la plupart des souches trouvées en Russie. Un vaccin similaire Pneumovax® 23 (Merckx Sharp et Dome, USA) est en cours d'enregistrement. Le vaccin est administré une fois.

Les vaccins antipneumococciques enregistrés en Russie

Vaccin	Composition
Pneumo23 - Vaccin polysaccharidique 23-valent - sanofi Pasteur, France	Polysaccharides (25 ug) sérotypes 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; phénol de conservation 1,25 mg. Inoculation une fois par os ou en / m - 1 dose de 0,5 ml à partir de l'âge de 2 ans. La vaccination répétée - pas plus tôt que 3 ans. Conserver à 2-8 °, durée de conservation 2 ans.
Vaccin polysaccharidique Pneumovax® 23 - 23 valence - Merck Sharp et Dome (déposé pour enregistrement)
Prevenar - vaccin conjugué 7-valent - Wyeth, États-Unis	Les polysaccharides conjugués aux protéines des sérotypes 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F sont administrés en même temps que le DTC + revaccination

Le ministère de la Santé et du Développement social recommande Pneumo23 pour les personnes de plus de 65 ans, ainsi que pour:

• les personnes souffrant de maladies cardiaques chroniques (y compris l' insuffisance cardiaque, la cardiomyopathie), du poumon (y compris la MPOC, l' emphysème, l' asthme bronchique avec de fréquentes maladies respiratoires aiguës), le foie (y compris la cirrhose ) et les reins (insuffisance rénale chronique, le syndrome néphrotique) ;
• les patients atteints de diabète sucré;
• personnes de plus de 2 ans avec aspiration fonctionnelle ou anatomique, accident vasculaire cérébral, implantation cochléaire, carence en composants du complément;
• patients atteints de maladies oncohématologiques, d'infection par le VIH, de neutropénie, de receveurs de greffe recevant un traitement immunosuppresseur;
• les personnes dans les collectifs, en particulier avant l'admission (jardins d'enfants, armée);
• les enfants souvent malades, y compris ceux infectés par la tuberculose.

Conjugué à un vaccin contre le pneumocoque de protéines Prevenar est utilisé à partir de l'âge de 2 mois, y entrer 7 sérotypes couvrent 87% des isolats de pneumocoques des enfants malades aux États-Unis et d'autres pays, une efficacité du vaccin similaire est attendu en Russie (serotipovoy pneumocoques paysage en Russie et aux États-Unis est similaire) . Le vaccin antipneumococcique est administré 3 fois avec le DTP avec un rappel à 18 mois, il existe des preuves de l'efficacité de la vaccination 2 fois (au 2ème semestre), avec un rappel, la vaccination 2 fois sur 2 ans et une seule fois - 2-5 ans . Comme le vaccin 7 valences ne comprend pas un certain nombre de sérotypes importants (1, 3, 5, 19A), il prévu de créer 13 valences Prevenar.

Immunité

Pneumo23 chez les personnes> 2 ans forme des niveaux protecteurs d'anticorps à la 3ème et 4ème semaine, qui persistent jusqu'à 5-8 ans. La revaccination (une fois 0,5 ml) est indiquée dans les immunodéficiences (y compris chez les asplénies et chez les personnes de plus de 65 ans) au plus tôt trois ans plus tard. La croissance du titre des anticorps était 2 à 4 fois plus élevée chez les patients atteints de diabète, de maladies rénales et rhumatoïdes, en particulier lorsque Pnevmo23 était administré avec Grippol. Chez les personnes séropositives, le vaccin est immunogène, mais la concentration d'anticorps diminue plus rapidement, de sorte qu'il est démontré qu'il est revacciné après 5 ans (chez les enfants de moins de 10 ans - après 3 ans). La même chose s'applique aux enfants atteints de syndrome néphrotique, qui nécessitent généralement une deuxième vaccination après 20-22 mois. Une infection pneumococcique reportée (quelle que soit la fiabilité du diagnostic) n'est pas une contre-indication à la vaccination.

Les vaccins conjugués induisent une réponse immunitaire de type T spécifique aux cellules et une mémoire immunologique: avec l'administration subséquente d'un vaccin polysaccharidique, les vaccinés montrent une augmentation des titres d'anticorps (amplification). Le vaccin antipneumococcique crée également une immunité aux muqueuses, ce qui réduit le portage chez les enfants qui ont habituellement une forte densité de la population microbienne. Avec cela, très probablement, l'effet de l'immunité collective est associé.

Efficacité épidémiologique des vaccins polysaccharidiques contre l'infection pneumococcique

Efficacité Pneumo23 pour la prévention de la pneumonie, atteignant 80%, a été montré dans la vaccination des adultes âgés de 18-21 dans les groupes organisés, incl. Militaire: pendant 2-5 mois après l'inoculation, l'incidence de l'IRA a diminué de 2,2 fois, la bronchite - de 13 fois, la pneumonie - de 6,1 fois. L'efficacité du vaccin contre les formes bactériémiques d'infection pneumococcique (pneumonie compliquée, méningite, etc.) varie de 56% à 81%.

L'efficacité du vaccin à l'âge de 55 ans était de 93%, à l'âge de 55-64 ans - 88%, à l'âge de 65-74 - 80%, à l'âge de 75 ans - 67%. La vaccination des personnes âgées de plus de 65 ans a été réduite de 45% des risques de pneumonie, 41% - le risque d'infection invasive, 26% - le risque d'hospitalisation et 41% - la mort.

Immunogénicité Pneumo23 chez les patients atteints de maladies broncho-pulmonaires et cardiovasculaires est similaire à celle des patients en bonne santé (l'efficacité protectrice est d'environ 69%). Ce chiffre chez les personnes atteintes d'asplénie est de 77%.

La vaccination du vaccin pour les enfants dans les foyers pour enfants a conduit à une diminution de la fréquence des porteurs de pneumocoques 40-15%, et chez les enfants malades - 64-12%, ce qui empêche la propagation de souches résistantes parmi les groupes à risque. Parallèlement à cela, les enfants souvent malades ont plusieurs fois diminué l'incidence respiratoire globale. La fréquence de l'IRA chez les enfants atteints de maladies pulmonaires chroniques a diminué de 1,7 fois, et la fréquence des exacerbations - 1,6 fois. Un effet positif - une diminution de la sévérité de l'asthme bronchique et une diminution de l'incidence des infections respiratoires aiguës sont notés chez 60% des enfants. La combinaison de Pneumo23 avec le vaccin Act-Hib réduit l'incidence du SRAS et de la rechute de l'otite à trois reprises.

Efficacité Pneumo23 se manifeste donc comme une action spécifique - une diminution de la morbidité et du portage pneumococciques, et non spécifique, probablement associée à la stimulation du système T helper-1. Son effet plus prononcé par rapport aux lysats bactériens pris à l'intérieur ou dans l'aérosol (incluant également les polysaccharides pneumococciques) semble être dû au fait qu'il est administré par voie parentérale.

Le vaccin antipneumococcique Pnevmo23 efficacement combiné avec les vaccins contre la grippe: pour son introduction avec les vaccins enfants VAXIGRIP infectés par Mycobacterium tuberculosis, réduit l'incidence des infections respiratoires aiguës, y compris la bronchite et la pneumonie, 92,8% (13,9 fois); lorsque Pneumo23 a été utilisé seulement, l'incidence a diminué de plus de 7 fois. L'administration concomitante des vaccins et Pnevmo23 VAXIGRIP ce contingent recommandé SRI Phthisiopulmonology eux. Sechenov Ministère de la Santé et de la RF.

Efficacité Pnevmovaks® 23 contre les infections invasives dans les groupes à risque élevé de personnes atteintes de diabète - 84%, maladie coronarienne - 73%, insuffisance cardiaque - 69% des maladies pulmonaires, y compris la MPOC et l'asthme - 65% chez les personnes âgées de 65 ans -. 75%.

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L'efficacité des vaccins conjugués contre l'infection pneumococcique

Déjà les premiers résultats de l'utilisation du vaccin Prevenar ont montré qu'il prévient 83% des méningites causées par les sérotypes vaccinaux. Pour toute réduction de la pneumonie confirmée radiologiquement l'incidence était de 20,5%, et à l'égard de toute cause de pneumonie taux d'hospitalisation ramené de 11,5 à 5,5 pour 1 000 enfants (52,4%) et la fréquence des visites ambulatoires chez le médecin - à 99,3 à 58,5 cas pour 1000 enfants (de 41,1%).

Selon le CDC, la vaccination de masse de Prevenar réduit les formes de bakteriemicheskogo de fréquence de la maladie pneumococcique chez les enfants 0-4 ans, causés par les membres du, 81,9 à 1,7 pour 100 000. Le vaccin contre le pneumocoque En même temps, il y a eu une accélération de bactériémies par non sérotypes vaccinaux (de 16,8 à 21,7), mais le nombre total de bactériémies a diminué de 4 fois, passant de 98,7 à 23,4 pour 100 000.

Changement important et l'incidence de la méningite à pneumocoque. Aux États-Unis, chez les enfants de 0 à 2 ans, il a diminué de 2000 à 2004. De 7,7 à 2,6, et une mortalité de 0,37 à 0,18 par 100 000, c'est-à-dire Pendant 4 ans, 1600 cas de méningite de cette étiologie ont été prévenus. En Espagne, l'incidence de la méningite à pneumocoques (pour 100 000 enfants de 0 à 5 ans) a diminué de 54%, passant de 6,14 en 2001 à 2,86 en 2006.

La vaccination de masse des jeunes enfants a formé une immunité collective: dans la pneumonie États-Unis étaient moins susceptibles d'être observés chez les enfants non vaccinés 5-15 ans (38%) et les adultes (47% âgés de 15-45 ans, 20% à 45 -65 ans), et de 36% - chez les personnes de plus de 65 ans. L'incidence de la méningite à pneumocoques a diminué de 33% et le taux de mortalité des personnes âgées de plus de 65 ans - de 44%.

Le vaccin antipneumococcique protège contre 80% des souches de pneumocoque avec intermédiaire et 100% avec une résistance élevée à la pénicilline.

En réduisant de 57% l'incidence des otites causées par les sérotypes vaccinaux, l'impact global de la vaccination était beaucoup plus faible (6-9%) en raison de la conservation de la morbidité causées par d'autres agents pathogènes et l'augmentation de la fréquence des otites causées par d'autres sérotypes (33%). Diminution plus prononcée de l'otite récidivante (de 16%) et des formes sévères nécessitant une tympanostomie (de 25%). Le port de sérotypes vaccinaux a été réduit de moitié, mais leur place est prise par d'autres sérotypes, de sorte que l'effet global n'est pas si important.

Prevenar vaccin contre le pneumocoque est également combiné avec succès avec la grippe, et cette combinaison (automne INFLUVAC + Prevenar deux fois avec un intervalle de 4-8 semaines.) Chez les enfants 18-72 mois de Led (par rapport au groupe témoin, qui a reçu le VHB) pour réduire la fréquence des épisodes respiratoires fébriles au cours saison épidémiologique de 25%, alors que seulement INFLUVAC - 13%. La diminution des cas confirmés dans le groupe INFLUVAC + Prevenar et seulement INFLUVAC était similaire (51% et 52) ne différait pas significativement réduire le niveau de fréquence des otites moyennes (57 et 71%). En dehors de la saison grippale Les différences entre les groupes expérimentaux et le groupe témoin n'étaient pas fiables.

Bien que le coût du vaccin conjugué soit important, la vaccination de masse aux États-Unis donne un effet économique notable. Les estimations courantes des coûts du système de santé associés à des hospitalisations et des visites externes pour la pneumonie de toute étiologie pour les jeunes enfants sont tombés d'une valeur moyenne annuelle de 688,2 millions $ pour la période comprise entre 1997 1999-376700000 $ en 2004 (soit une baisse de 45,3%, soit environ 310 millions de dollars). Compte tenu du déclin de l'incidence de tous les âges sous l'influence de la vaccination des enfants, l'effet économique est estimé significatif.

L'OMS estime que si elle est vaccinée avec un vaccin conjugué 7-valent pour tous les enfants dans 72 pays en développement, il est possible de prévenir 407 000 décès par an. Compte tenu de la grande efficacité de ce vaccin, l'OMS considère qu'il est prioritaire de l'inclure dans les calendriers nationaux de l'immunoprophylaxie.

Contre-indications pour la vaccination contre l'infection pneumococcique

Il n'y a pas de contre-indications particulières pour les deux vaccins, sauf pour les réactions à la dose précédente du vaccin. Vaccin antipneumococcique Pnevmo23 est administré au moins 10 jours avant le début du traitement immunosuppresseur en raison de la possibilité d'une diminution du taux d'anticorps à un stade ultérieur. La vaccination des femmes enceintes n'est possible que dans le 3ème trimestre et sans nécessité extrême n'est pas recommandée.

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Réactions de vaccination après vaccination contre l'infection pneumococcique

L'administration de Pneumo23 chez 5% des patients vaccinés est possible réaction locale, généralement faible (rougeur, douleur) jusqu'à 48 heures. La vaccination contre l'infection pneumococcique peut être effectuée toute l'année et combinée en un jour avec tout autre vaccin (sauf le BCG). Les complications sont rares: éruption cutanée, douleurs articulaires. Chez les patients présentant une rémission du purpura thrombocytopénique, les rechutes sont rarement rapportées 2 à 14 jours après la vaccination pendant 2 semaines. Des réactions anaphylactiques très rares sont décrites.

Vaccin antipneumococcique Prevenar est bien toléré par les enfants, l'expérience de plus de 20 millions de vaccinations n'a pas révélé de complications graves. Cependant, le vaccin provoque souvent des réactions locales sous forme de rougeur et de gonflement, de fièvre pouvant atteindre 38 °, d'irritabilité, de troubles du sommeil; environ 5% des enfants donnent une température supérieure à 39 °.