Oedème du cerveau: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'œdème du cerveau est une réaction non spécifique universelle du cerveau caractérisée par des perturbations de l'équilibre des ions d'eau dans le système de «neurone-glie-adventice».

[1], [2], [3], [4]

Causes de l'œdème cérébral

L'œdème du cerveau peut être accompagné de neurotoxicose, de neuroinfections, de traumatismes cérébraux, de troubles métaboliques. Les principales causes de gonflement du cerveau sont l'hypoxie et l'hypoxémie, en particulier en combinaison avec une augmentation du taux de dioxyde de carbone. Un rôle important est joué par les troubles métaboliques (hypoprohéinémie), l'équilibre ionique et les conditions allergiques. Les enfants dans le cœur de l'œdème cérébral sont l'hypertension et la fièvre, car ils contribuent à la vasodilatation.

De nombreux auteurs décrivent l'œdème-gonflement du cerveau comme un processus réactif universel non spécifique, dont l'expression clinique est des troubles cérébraux. Les divers facteurs pathogéniques conduisant à un œdème-gonflement du cerveau peuvent être réduits à 2 principaux: vasculaire et tissulaire. Avec l'augmentation de la perméabilité vasculaire, l'œdème interstitiel se développe, avec des lésions parenchymateuses - gonflement du cerveau.

L'œdème du cerveau est l'accumulation de liquide libre dans le tissu cérébral, l'espace intercellulaire.

Le gonflement du cerveau est caractérisé par une augmentation de la liaison de l'eau par les biocolloïdes des éléments structurels du cerveau. L'essence du mécanisme parenchymateux est l'apparition de changements métaboliques qui favorisent l'accumulation d'eau dans les biocolloïdes.

Le schéma pathogénétique de l'œdème-gonflement du cerveau est le suivant:

• des effets toxiques ou hypoxiques sur les récepteurs du plexus vasculaire du cerveau et une augmentation de la perméabilité vasculaire conduisent à un liquide céphalorachidien hyper-congelé;
• la croissance de la pression intracrânienne à un niveau supérieur à la pression artérielle conduit à l'hypoxie du cerveau;
• la compression du tronc cérébral s'accompagne d'une dépression de la formation réticulaire et son influence activatrice sur le cortex cérébral, on observe une perte de conscience; -
• l'hypoxie entraîne une carence en énergie, des troubles métaboliques dans les cellules du cerveau, une acidose, une accumulation de métabolites, divers BAS (histamine, kinine, adénosine, etc.), endommageant davantage le tissu cérébral;
• le catabolisme des tissus s'accompagne d'une augmentation du potentiel osmotique des colloïdes tissulaires et de la quantité d'eau qui leur est associée. La désintégration des tissus, l'accumulation des métabolites s'accompagnent d'une augmentation de la pression osmotique à l'intérieur des cellules et dans l'interstitium, par l'apport d'eau libre.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Les symptômes de l'œdème cérébral

Sur le développement de l'œdème cérébral chez les enfants indiquent des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne (se manifestant sous la forme d'un syndrome cérébral). L'augmentation de la sévérité des changements neurologiques et le degré d'altération de la conscience, ainsi que le syndrome de dislocation des structures cérébrales. Sur le fond des manifestations cliniques de la maladie sous-jacente, la faiblesse, la léthargie et les maux de tête augmentent. Les parèses et la paralysie apparaissent ou s'intensifient, l'œdème du mamelon du nerf optique se produit. Au fur et à mesure que l'enflure se propage, des convulsions se développent, de la léthargie, de la somnolence, des violations du système cardio-vasculaire et de la respiration, des réflexes pathologiques apparaissent.

œdème cérébral chez le nourrisson est caractérisé par une agitation, des maux de tête, strident « penser » un cri, hyperthermie intraitable, grand fontanelle bombée, l'avènement de la raideur de la nuque, stupeur, coma et convulsions. Pour les premiers signes d'oedème cérébral avec le syndrome de Reye et l'insuffisance rénale aiguë se réfère à l'apparition de mydriase de rigidité de décérébration.

Lorsque le syndrome de la dislocation des structures du cerveau développent des symptômes du cerveau temporo-pariétale ou occipitale hernies: l'émergence d'un strabisme convergent, anisocorie et l'aggravation des violations des fonctions vitales. La compression du mésencéphale se caractérise par des crises oculomoteurs mydriatiques et fixation du regard, augmentation du tonus musculaire, de la tachycardie, les fluctuations de la pression artérielle, l'hyperthermie. Lorsque le tronc est comprimé, une perte de connaissance se produit, une mydriase, une anisocorie, des vomissements sont observés. Les symptômes d'atteinte du cervelet: bradycardie, bradypnée, vomissements, dysphagie, paresthésie dans l'épaule et le bras, raideur de la nuque qui se produit avant que les autres symptômes, et un arrêt respiratoire.

Diagnostic de l'œdème cérébral

La probabilité de développer un œdème cérébral doit être prise en compte dans toute perte de conscience, convulsions, hyperthermie, en particulier dans le contexte d'une maladie. Des états hypoxiques répétés, même à court terme, sont essentiels. Le diagnostic de l'œdème est assisté par CT ou IRM du cerveau, ainsi que la radiographie du crâne. La ponction de la colonne vertébrale doit être effectuée uniquement dans un hôpital.

[15], [16], [17], [18]

Soins médicaux d'urgence pour l'œdème du cerveau

Lorsque le cerveau est enflé, les enfants subissent une révision des voies respiratoires supérieures et assurent leur perméabilité. Donner 50% d'oxygène à travers un masque ou un cathéter nasal. La ventilation en mode d'hyperventilation modérée est réalisée dans un hôpital. Attribuer le mannitol par voie intraveineuse toutes les 6 à 8 heures, suivi de l'administration de furosémide (lazix). Pour réduire la pression intracrânienne, le sulfate de magnésium peut être utilisé.

Pour assurer la neuroplégie, réduire le besoin en oxygène et avec le syndrome convulsif, utiliser le diazépam, le dropéridol ou l'oxybate de sodium (oxybutyrate de sodium). Il est recommandé d'administrer la dexaméthasone et l'anesthésie avec des barbituriques - hexobarbital (hexenal), phénobarbital. La thérapie par perfusion est effectuée dans le volume des besoins quotidiens en liquide. Pour améliorer la microcirculation dans le cerveau par voie intraveineuse goutte pentoxifylline (trental). Sur 2-3 jours du traitement de l'oedème du cerveau, mais pas dans la période aiguë, il est possible de prescrire piracetam.

Lorsque le transport d'un patient avec un œdème cérébral et une augmentation aiguë de la pression intracrânienne devrait se situer sur le dos avec une tête élevée.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]