Méningite à entérovirus chez les enfants et les adultes

Lorsque l'inflammation de la pie-mère est causée par des entérovirus de la famille des Picornaviridae, une méningite à entérovirus est diagnostiquée. Le code de cette maladie selon la CIM-10 est A87.0 dans la section des maladies infectieuses (et G02.0 dans la section des maladies inflammatoires du système nerveux central). Les entérovirus comprennent les virus Coxsackie A et B, les échovirus, les poliovirus et les virus numérotés récemment identifiés tels que l'entérovirus 71. 

Épidémiologie

Les picornavirus, en particulier les groupes entérovirus et rhinovirus, sont responsables de la plupart des maladies virales chez l'homme. Les entérovirus provoquent chaque année 10 à 15 millions d'infections symptomatiques aux États-Unis. [1]

En général, l'incidence de la méningite virale dans la population générale au cours de l'année est estimée à cinq cas pour 100 000 habitants.

L'étiologie exacte de la méningite virale (c'est-à-dire le sérotype spécifique du virus) n'est détectée que dans 70 % des cas au maximum. [2]

Les entérovirus sont considérés comme la cause la plus fréquente de méningite virale dans de nombreux pays du monde : dans certains pays à revenu élevé, 12 à 19 cas pour 100 000 personnes sont signalés chaque année. [3]

Causes méningite à entérovirus

Des études ont établi que jusqu'à 85 à 90 % de tous les cas de méningite virale  ,  [4]également appelée  méningite aseptique ,  [5]sont associés à des lésions de la pie-mère et de la membrane arachnoïdienne et de l'espace sous-arachnoïdien du cerveau par des  infections à entérovirus , dont la propagation est saisonnière et augmente considérablement en été. [6]

Les raisons en sont l'infection  par les virus Coxsackie  ou les  virus ECHO  (Enteric Citopathogenic Human Orphan), qui peuvent se produire de deux manières : oro-fécale (par l'eau, la nourriture, les mains ou les objets contaminés par ces virus) et les gouttelettes en suspension dans l'air (au contact de personnes malades ou personnes en convalescence, dans l'aérosol respiratoire duquel se trouve un virus). [7]

Facteurs de risque

Le non-respect des règles d'hygiène, les enfants de moins de trois ans et l'immunité affaiblie chez les adolescents et les adultes sont considérés comme des facteurs de risque de développement de la méningite à entérovirus.

Les entérovirus, qui causent la plupart des cas de méningite virale, sont contagieux, mais dans de nombreux cas, il s'agit d'états fébriles asymptomatiques ou non méningitiques. 

Pathogénèse

Il est clair que la pathogenèse de l'inflammation entérovirale des méninges est due à l'action de virus qui ont pénétré dans l'organisme. Le mécanisme du processus inflammatoire induit par ces virus Coxsackie et le virus ECHO n'est pas tout à fait clair. [8], [9]

On sait que les protéines de leurs capsides - avant le début de la réplication du génome - interagissent avec certains récepteurs des membranes cellulaires (lysosomales) dans de nombreux tissus et types de cellules humaines, y compris les lymphocytes T et les neurones, ce qui, en fait, est le premier stade du cycle de vie du virus... [10]

Tout d'abord, la réplication des virus se produit dans les tissus lymphatiques des voies respiratoires supérieures et de l'intestin grêle, puis ils se propagent et pénètrent dans la circulation sanguine (c'est-à-dire après une virémie secondaire). [11]

Plus d'informations dans le matériel -  Infections à entérovirus - Causes et pathogenèse

Symptômes méningite à entérovirus

Les premiers signes de méningite virale (aseptique) causées par les entérovirus se manifestent généralement par une fièvre aiguë (supérieure à + 38,5°C), des  [12]maux de tête, une photophobie, une raideur de la nuque (nuque raide), des nausées et des vomissements. [13]

Les symptômes comprennent également des signes d'irritation méningée : contraction involontaire du tendon des ischio-jambiers lors de l'extension du genou chez un patient en décubitus dorsal (signe de Kernig); flexion involontaire des jambes et les tirer vers l'estomac en essayant d'incliner la tête du patient en avant (signe de Brudzinsky). [14]

Avec cette infection de la muqueuse du cerveau chez les nourrissons, on note une irritabilité et des sautes d'humeur accrues, un manque total d'appétit et un refus du sein, une somnolence accrue et des vomissements. Bien que la méningite à entérovirus chez les jeunes enfants puisse survenir sans signes méningés prononcés.

Plus l'enfant est jeune, plus les dommages aux méninges peuvent être rapides et un processus inflammatoire de réponse peut se développer - méningite entérovirale fulminante avec les mêmes manifestations ou seulement avec faiblesse et maux de tête. Dans de rares cas, un trouble de la conscience et une stupeur sont possibles. [15]

Les nouveau-nés atteints de méningite entérovirale peuvent se présenter de la même manière qu'une septicémie bactérienne et peuvent également présenter des lésions systémiques telles qu'une nécrose hépatique, une myocardite, une entérocolite nécrosante, des convulsions ou des symptômes neurologiques focaux.

Lire aussi -  Symptômes des infections à Coxsackie et ECHO

Complications et conséquences

Les principales complications de l'inflammation entérovirale des méninges sont le développement d'une méningo-encéphalite et d'un œdème cérébral. Bien que la plupart des types de méningite aseptique ne soient pas graves, les effets à long terme peuvent inclure des troubles neuromusculaires, des crises de maux de tête et des troubles de la mémoire à court terme.

Certains sous-types d'entérovirus, tels que EV71 et EV68, sont associés à une maladie neurologique plus grave et à de moins bons résultats. Les complications graves les plus courantes de la méningite à entérovirus sont la méningo-encéphalite, la myocardite et la péricardite. Chez les enfants, les complications neurologiques de l'infection à entérovirus peuvent inclure une paralysie flasque aiguë et une rhombencéphalite. Les troubles neuropsychologiques après méningite virale sont mesurables, mais généralement pas aussi sévères que ceux après méningite bactérienne. [16]Certaines études ont noté que les troubles du sommeil sont une conséquence à long terme de la méningite. [17]

Diagnostics méningite à entérovirus

Pour fournir un traitement adéquat, les patients suspects de méningite nécessitent un diagnostic précis et rapide, qui commence par un examen physique et une évaluation des symptômes présents.

Pour déterminer l'agent causal de la maladie (et la différenciation des méningites virales et bactériennes), des tests sont nécessaires: un écouvillonnage du nasopharynx, des tests sanguins et fécaux, une  analyse du liquide céphalo-rachidien  (par ponction lombaire). [18]

Le LCR ou liquide céphalo-rachidien dans la méningite à entérovirus est examiné par PCR multiplex - amplification en chaîne par polymérase, qui permet d'y détecter la présence d'ARN viral. [19]

Le diagnostic instrumental consiste le plus souvent en  une tomodensitométrie du cerveau

Plus d'informations dans l'article -  Infections à entérovirus - Diagnostics

Diagnostic différentiel

Et le diagnostic différentiel est réalisé avec la méningite bactérienne, tuberculeuse et fongique, la maladie de Lyme, ainsi que d'autres infections virales (arbovirus, virus de l'herpès simplex, paramyxovirus, etc.). D'autres étiologies infectieuses à considérer comprennent les mycoplasmes, les spirochètes, les mycobactéries, la brucellose et la méningite ou l'encéphalite fongique. [20]  L'étiologie non infectieuse comprend les médicaments (AINS, triméthoprime-sulfaméthoxazole, immunoglobuline intraveineuse), les métaux lourds, les néoplasmes, la neurosarcoïdose, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Behçet et la vascularite. Chez l'enfant, la maladie de Kawasaki peut se manifester de la même manière qu'une méningite bactérienne ou virale.[21]

Traitement méningite à entérovirus

La plupart des virus, y compris les entérovirus qui causent la méningite, n'ont pas de traitement spécifique autre qu'un traitement de soutien. L'administration de liquides et d'électrolytes et le soulagement de la douleur sont les piliers du traitement de la méningite virale. Les patients doivent être surveillés pour les complications neurologiques et neuroendocriniennes, y compris les convulsions, l'œdème cérébral et le SIADH.

Comme le notent les experts, le virus est généralement une maladie bénigne qui disparaît d'elle-même. 

Le traitement pour le soulagement des symptômes comprend les AINS (Ibuprofène et al.). Pour la fièvre et les maux de tête, et pour les vomissements sévères, le maintien des niveaux de liquide et d'électrolyte dans le corps est nécessaire (vous devez boire plus d'eau). Dans les cas plus graves, la dexaméthasone est administrée par voie parentérale  .

Pleconaril est un agent antiviral actif oralement actif unique en son genre qui inhibe sélectivement la réplication du picornavirus en bloquant la fixation et le désenveloppement viral. Cette étude en double aveugle contrôlée par placebo a testé l'efficacité du pléconaril oral dans le traitement de la méningite entérovirale virale. Pleconaril réduit considérablement la durée et la gravité des symptômes de la méningite à entérovirus chez les enfants et est bien toléré. [22]

Les antibiotiques ne sont pas efficaces contre les virus, mais lors de l'admission à l'hôpital - la cause exacte de l'inflammation n'est pas encore connue - ils peuvent être prescrits de manière empirique et après la détection d'un agent pathogène viral, l'utilisation d'antibiotiques est interrompue.

Pour plus de détails voir :

• Infections à entérovirus - Traitement et prévention
• Traitement des infections à Coxsackie et à ECHO

La prévention

Il n'y a pas de prévention particulière de cette maladie, mais le respect des règles d'hygiène personnelle peut prévenir l'infection.

Prévoir

Comparée à la méningite causée par des infections bactériennes et fongiques, ainsi qu'à une inflammation de la muqueuse du cerveau d'origine héprévirale, la méningite à entérovirus a un meilleur pronostic  [23]et la plupart des patients se rétablissent complètement.