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Infections à entérovirus
Dernière revue: 05.07.2025
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Les infections à entérovirus (entérovirose) sont un grand groupe de maladies infectieuses anthroponotiques avec un mécanisme de transmission féco-oral de l'agent pathogène, causées par les entérovirus des groupes Coxsackie et ECHO, qui se caractérisent par un polymorphisme du tableau clinique (avec des lésions du système nerveux central, des muscles, des muqueuses et de la peau).
Codes CIM-10
- A85.0 (G05.1) Encéphalite entérovirale, encéphalomyélite entérovirale.
- A87.0 (G02.0) Méningite à entérovirus; méningite à virus Coxsackie/méningite à ECHOvirus.
- A88.0. Fièvre exanthémateuse à entérovirus (exanthème de Boston).
- B08.4. Stomatite vésiculaire entérovirale avec exanthème, pemphigus viral de la bouche et des mains.
- B08.5. Pharyngite vésiculaire entérovirale, mal de gorge herpétique.
- B08.8. Autres infections précisées caractérisées par des lésions de la peau et des muqueuses; pharyngite lymphonodulaire à entérovirus.
- B34.1. Infection à entérovirus, non spécifiée: infection à Coxsackievirus, NCA; infection à ECHOvirus, NCA.
Quelles sont les causes des infections à entérovirus?
Les infections à entérovirus sont causées par des entérovirus qui, avec les rhinovirus, constituent des picornavirus (virus à ARN). Les entérovirus comprennent les poliovirus de types 1 à 3, les coxsackievirus A1 à A22 et A24, B1 à B6, les virus ECHO 2 à 9, 11 à 21, 24 à 27, 29 à 33 et les entérovirus 68 à 71 et 73. Les coxsackievirus et les virus ECHO (en majuscules, de l'expression anglaise enteric cytopathic human orphan) diffèrent par leur structure antigénique. Ils pénètrent dans l'environnement par la salive, les selles, le sang et le liquide céphalorachidien et sont répandus dans toutes les régions géographiques.
Quels sont les symptômes des infections à entérovirus?
L'infection à entérovirus présente divers symptômes. Aux États-Unis, la recrudescence des infections se produit en été et en automne. La pleurodynie épidémique, la maladie pieds-mains-bouche, l'herpangine et la poliomyélite sont presque exclusivement causées par les entérovirus. Les autres maladies associées aux entérovirus ont souvent d'autres étiologies.
Chez les jeunes enfants, la méningite aseptique est le plus souvent causée par les virus Coxsackie A et B, et les virus ECHO. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la méningite aseptique est causée par d'autres entérovirus et d'autres virus en général. L'éruption cutanée peut être associée à une méningite aseptique à entérovirus. Dans de rares cas, une encéphalite sévère peut survenir.
Aux États-Unis, l'incidence de la conjonctivite hémorragique est rarement épidémique. Des épidémies peuvent être provoquées par l'introduction du virus en provenance d'Afrique, d'Asie, du Mexique et des Caraïbes. Les paupières gonflent rapidement, puis des hémorragies sous-conjonctivales et une kératite se développent, provoquant douleurs, larmoiement et photophobie. Les manifestations systémiques sont rares, bien que des radiculomyélopathies lombo-sacrées transitoires ou un syndrome pseudo-poliomyélitique puissent survenir (en particulier si la conjonctivite hémorragique est due à l'entérovirus 70). La guérison survient généralement en une à deux semaines après le début de la maladie. La conjonctivite hémorragique peut être causée par le virus Coxsackie A24, mais dans ce cas, les hémorragies sous-conjonctivales sont moins fréquentes.
La myopéricardite est causée par les virus Coxsackie du groupe B et certains entérovirus, et survient chez les nouveau-nés (myocardite du nouveau-né et rarement in utero). Généralement, quelques jours après la naissance, le nouveau-né présente un tableau clinique évoquant une septicémie, une léthargie, une CIVD, des saignements et de multiples lésions intra-organiques. Le système nerveux central, le foie, le pancréas et les glandes surrénales sont simultanément touchés. La guérison survient en quelques semaines, mais le décès peut survenir par collapsus vasculaire ou insuffisance hépatique. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la myocardite peut être causée par les virus Coxsackie du groupe B, plus rarement par les virus A et ECHO. Ces infections se terminent par une guérison complète.
Une éruption cutanée peut apparaître suite à une infection par les virus Coxsackie et ECHO, souvent en période épidémique. Elle est généralement non prurigineuse, non squameuse et localisée sur le visage, le cou, le thorax et les membres.
Elle est généralement maculopapuleuse ou morbilliforme, rarement hémorragique, pétéchiale ou vésiculaire. Une fièvre et une méningite aseptique peuvent souvent se développer.
L'infection respiratoire est causée par des entérovirus. Les symptômes d'une infection à entérovirus comprennent fièvre, rhinorrhée, pharyngite et, chez certains enfants (jeunes enfants), vomissements et diarrhée. La bronchite et la pneumonie interstitielle sont rares chez l'adulte et l'enfant.
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Comment diagnostique-t-on les infections à entérovirus?
Le diagnostic des infections à entérovirus est clinique. Le diagnostic en laboratoire n'est pas significatif, mais la culture du virus peut être réalisée, la séroconversion prouvée et l'ARN viral détecté par PCR. Les cultures d'entérovirus responsables de la méningite aseptique peuvent être isolées du nasopharynx, des selles, du sang et du liquide céphalorachidien.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Comment traite-t-on les infections à entérovirus?
Le traitement de l'infection à entérovirus est symptomatique, bien que des médicaments antiviraux soient en cours de développement. Un traitement de désintoxication est mis en œuvre. En cas de méningite et de méningo-encéphalite, un traitement de déshydratation est prescrit à l'aide de salurétiques (furosémide, acétazolamide). Dans les cas graves, la dexaméthasone est utilisée à raison de 0,25 mg/kg par jour pendant 2 à 4 jours. Il est recommandé de prescrire de l'interféron leucocytaire humain et de la ribonucléase, mais les données sur leur efficacité issues de la médecine factuelle manquent.
Quel est le pronostic des infections à entérovirus?
L'écrasante majorité des patients présentant des lésions cutanées et muqueuses ont un pronostic favorable. L'infection à entérovirus se termine par une guérison complète. Une évolution sévère et fatale est possible en cas d'encéphalomyocardite néonatale, d'encéphalite et de méningo-encéphalite, de forme paralytique de l'infection à entérovirus, et plus rarement de myalgie épidémique. Après une encéphalite, une hémi- ou une monoparésie survient parfois; après la poliomyélite, une diminution du tonus musculaire et une hypotrophie des membres sont observées; en cas de lésions de l'organe visuel, une cataracte et une cécité bilatérale sont possibles.