Symptômes de l'infection par Coxsackie et EVD

La période d'incubation des infections à Coxsackie et à ECHO est de 2 à 10 jours. La maladie débute de manière aiguë, parfois brutale, avec une élévation de la température corporelle à 39-40 °C. Dès les premiers jours, les patients se plaignent de maux de tête, de vertiges, de faiblesse, d'un manque d'appétit et de troubles du sommeil. Des vomissements répétés sont fréquents. Dans toutes les formes, on observe une hyperémie cutanée de la partie supérieure du corps, en particulier du visage et du cou, ainsi qu'une infiltration des vaisseaux scléraux. Une éruption maculopapuleuse polymorphe peut apparaître sur la peau. L'hyperémie des muqueuses des amygdales, la granularité du voile du palais, des arcades palatines et de la paroi postérieure du pharynx sont plus ou moins prononcées. La langue est généralement chargée. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont souvent légèrement hypertrophiés et indolores. Une tendance à la constipation est observée.

Dans le sang périphérique, le nombre de leucocytes est normal ou légèrement augmenté. Dans de rares cas, il peut atteindre 20-25 x ¹⁰⁹ /l. Une neutrophilie modérée est souvent observée, remplacée ultérieurement par une lymphocytose et une éosinophilie. La VS est généralement dans les limites de la normale ou légèrement augmentée.

L’évolution de la maladie, les résultats et la durée de la période fébrile dépendent de la gravité et de la forme de la maladie.

La fièvre Coxsackie et ECHO est une forme courante d'infection à entérovirus. Elle peut être causée par différents types de virus Coxsackie et ECHO, mais les types les plus courants sont les types 4, 9, 10, 21 et 24 du groupe Coxsackie B et les types 1-3, 5, 6, 11, 19 et 20 d'ECHO. La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle. L'enfant se plaint de maux de tête, de vomissements possibles, de douleurs musculaires modérées et de légers catarrhs au niveau de l'oropharynx et des voies respiratoires supérieures. Le visage du patient est hyperhémique. Les vaisseaux de la sclérotique sont injectés, tous les groupes de ganglions lymphatiques sont souvent hypertrophiés, ainsi que le foie et la rate. L'évolution de la maladie est généralement bénigne. La température corporelle reste élevée pendant 2 à 4 jours et, dans des cas isolés, jusqu'à 1 à 1,5 semaine, des poussées de fièvre peuvent parfois survenir.

La méningite séreuse (CIM10 - A87.0) est la forme la plus fréquente d'infection à Coxsackie et à ECHO. Elle est généralement associée aux sérotypes 1-11, 14, 16-18, 22 et 24 (Coxsackie A), 1-6 (Coxsackie B) et 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30 et 31 (ECHO).

La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 39-40 °C. Des maux de tête intenses, des vertiges, des vomissements répétés, de l'agitation, de l'anxiété, parfois des douleurs abdominales, dorsales, des jambes, cervicales, un délire et des convulsions apparaissent. Le visage du patient est hyperhémique, légèrement pâteux, et la sclérotique est injectée. La muqueuse de l'oropharynx est hyperhémique, avec une granularité du voile du palais et de la paroi postérieure du pharynx (pharyngite). Des symptômes méningés apparaissent dès les premiers jours: rigidité des muscles occipitaux, symptômes de Kernig et de Brudzinsky positifs. Les réflexes abdominaux sont diminués. Souvent, le syndrome méningé est faiblement exprimé ou incomplet; certains signes sont absents (il peut n'y avoir qu'un symptôme de Kernig positif ou une légère rigidité des muscles occipitaux).

À la ponction lombaire, le liquide est transparent et s'écoule sous pression. La cytose peut atteindre 200 à 500 cellules par µl. Au tout début de la maladie, la cytose est généralement mixte (neutrophiles-lymphocytaires), puis exclusivement lymphocytaire. La teneur en protéines, sucres et chlorures n'est généralement pas augmentée, et la réaction de Pandy est faiblement positive ou négative. Les virus Coxsackie et ECHO peuvent être isolés du liquide céphalorachidien.

L'angine herpétique (CIM-10 - B08.5) est le plus souvent causée par les virus Coxsackie A (1-6, 8, 10, 22), plus rarement par les virus Coxsackie B (1-5) et ECHO (6, 9, 16, 25). Elle survient chez les enfants d'âges différents. Elle est généralement associée à d'autres signes d'infections à Coxsackie et ECHO (méningite séreuse, myalgie, etc.), mais peut être la seule manifestation de la maladie.

La maladie débute de manière aiguë, avec une augmentation soudaine de la température corporelle à 39-40 °C. Les modifications les plus typiques se situent au niveau de l'oropharynx. Dès les premiers jours de la maladie, de petites papules rouges isolées de 1 à 2 mm de diamètre apparaissent sur la muqueuse des arcades palatines des amygdales, de la luette, du palais mou et du palais dur. Elles se transforment rapidement en vésicules délicates, puis en ulcères entourés d'un bord rouge. Le nombre de ces éruptions est faible, généralement de 3 à 8; dans de rares cas, elles peuvent être abondantes (jusqu'à 25). Les éléments ne fusionnent jamais. Des douleurs à la déglutition et une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux sont possibles.

La myalgie épidémique (pleurodynie, maladie de Bornholm) (CIM-10 - B33.O) est le plus souvent causée par les virus Coxsackie B (1, 2, 3, 5), plus rarement par les virus Coxsackie A (1, 4, 6, 9) et ECHO (1-3, 6-9, 12). La maladie se manifeste par de fortes douleurs musculaires et débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 38-40 °C, souvent accompagnée de frissons et de vomissements. La localisation de la douleur varie, mais elle touche le plus souvent les muscles du thorax et de la partie supérieure de l'abdomen, plus rarement le dos et les membres. La douleur est paroxystique et s'intensifie avec le mouvement. Lors d'une crise de douleur, les enfants pâlissent et transpirent abondamment. En raison de la douleur intense, la respiration devient plus fréquente, superficielle, rappelant celle d'une pleurésie. À l'auscultation, les modifications pulmonaires ne sont généralement pas observées. Un bruit de frottement pleural est rarement observé au plus fort de la douleur, mais disparaît immédiatement après la fin de la crise. Lorsque la douleur est localisée dans les muscles droits de l'abdomen, la palpation de la paroi abdominale antérieure est douloureuse. On observe une tension active des muscles abdominaux et leur épargne respiratoire, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné d'appendicite aiguë ou de péritonite.

La durée d'une crise douloureuse varie de 30 à 40 secondes à 1 à 15 minutes, voire plus. La douleur disparaît aussi soudainement qu'elle est apparue, après quoi l'état de l'enfant s'améliore immédiatement et il ne se plaint généralement plus. La douleur peut réapparaître plusieurs fois dans la journée et la maladie peut évoluer par vagues. Un à trois jours après une baisse de température, la température corporelle peut remonter et la douleur peut réapparaître. Dans de rares cas, les rechutes se répètent pendant 7 jours ou plus.

La forme intestinale survient principalement chez les jeunes enfants et très rarement chez les enfants de plus de 2 ans. Cette forme de la maladie est plus souvent associée aux virus ECHO (5, 17, 18), plus rarement au virus Coxsackie B (1, 2, 5). La maladie débute de manière aiguë, avec une augmentation de la température corporelle à 38 °C. Des symptômes catarrhaux apparaissent: léger écoulement nasal, congestion nasale, toux, hyperémie des muqueuses de l'oropharynx. Simultanément ou après 1 à 3 jours, des douleurs abdominales et des selles molles apparaissent, parfois avec un mélange de mucus, mais jamais de sang. Des vomissements et des flatulences répétés sont souvent présents. Les symptômes d'intoxication sont légers. Aucune déshydratation sévère ne se développe. Le syndrome colique (ténesme, spasme du côlon sigmoïde, ouverture de l'anus) est absent. La durée de la maladie ne dépasse pas 1 à 2 semaines. La température corporelle dure jusqu'à 3 à 5 jours, parfois elle présente deux vagues.

L'exanthème de Coxsackie et ECHO (CIM-10 - A88.0) est le plus souvent causé par les virus ECHO (5, 9, 17, 22) et Coxsackie A (16). Dans cette forme de la maladie, une éruption cutanée apparaît généralement le premier ou le deuxième jour. La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle, des céphalées et une anorexie. Des douleurs musculaires, une sclérite et un catarrhe des voies respiratoires supérieures sont parfois observés. Des vomissements et des douleurs abdominales sont souvent présents au début de la maladie. Les jeunes enfants peuvent avoir des selles molles.

L'éruption cutanée apparaît soit au plus fort de la fièvre, soit immédiatement après une baisse de la température corporelle. Elle se localise sur la peau du visage, du corps, plus rarement sur les bras et les jambes. Les parties de l'éruption sont roses sur peau non affectée. L'éruption peut être écarlate ou papuleuse, rappelant celle de la rubéole. Des hémorragies peuvent également apparaître. L'éruption dure plusieurs heures ou jours, puis disparaît, ne laissant aucune pigmentation et ne desquamant pas.

La forme paralytique est rare et est plus souvent associée aux virus du groupe Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), moins souvent aux virus Coxsackie B et ECHO (4, 11, 20). Des cas sporadiques sont observés, généralement chez les jeunes enfants. Les formes poliomyélitiques des infections à Coxsackie et ECHO se manifestent de la même manière que la poliomyélite paralytique (spinale, bulbospinale, encéphalitique, pontique, polyradiculonévrite). La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle, des symptômes catarrhaux légers et une paralysie flasque. Chez environ la moitié des enfants, la période paralytique débute entre le 3e et le 7e jour suivant le début de la maladie, après normalisation de la température corporelle et amélioration de l'état général. La paralysie peut survenir sans phénomènes prodromiques préalables. Comme pour la poliomyélite, la forme paralytique du syndrome de Coxsackie et de l'infection à ECHO se manifeste par une paralysie périphérique flasque, due à des lésions des cellules des cornes antérieures de la moelle épinière. Dans ce cas, la démarche de l'enfant est altérée, une faiblesse apparaît dans les jambes, plus rarement dans les bras. Le tonus musculaire diminue, et les réflexes tendineux du côté atteint sont modérément réduits. Le liquide céphalo-rachidien est souvent inchangé, mais des signes de méningite séreuse peuvent également être observés. Les cas présentant une atteinte isolée du nerf facial (forme pontique) et d'autres nerfs crâniens, ainsi que les formes encéphalitiques et polyradiculonévriques, sont également pratiquement impossibles à distinguer des formes similaires de la poliomyélite. Pour le diagnostic différentiel, il peut être important que les formes paralytiques des infections à Coxsackie et à ECHO soient parfois associées à d'autres manifestations plus manifestes de la maladie - méningite séreuse, angine herpétique, myalgie, etc. Contrairement à la poliomyélite, les formes paralytiques des infections à Coxsackie et à ECHO sont bénignes et ne laissent presque pas de paralysie persistante.

L'encéphalomyocardite (CIM-10 - A85.0) est généralement causée par les virus Coxsackie du groupe B. Cette forme est observée chez les nouveau-nés et les enfants dès les premiers mois de vie. L'infection des nouveau-nés se produit par la mère ou d'autres membres de la famille malades, ainsi que par le personnel des maternités et des services pour prématurés. Une infection intra-utérine est également possible.

La maladie débute par une augmentation de la température corporelle (parfois normale ou subfébrile), une léthargie, une somnolence, un refus d'allaiter, des vomissements et parfois des selles molles. Des symptômes de faiblesse cardiaque croissante s'ajoutent rapidement: cyanose ou acrocyanose générale, dyspnée, tachycardie, hypertrophie du cœur, troubles du rythme et hypertrophie hépatique importante. Des souffles cardiaques sont perceptibles. En cas d'encéphalite, outre les symptômes mentionnés ci-dessus, des convulsions et un bombement de la fontanelle peuvent survenir. Dans le liquide céphalorachidien, la cytose est mixte ou lymphocytaire.

L’évolution de la maladie est grave et se termine souvent par la mort.

La myocardite et la péricardite sont le plus souvent causées par les virus Coxsackie de type B (1, 2, 3, 5), plus rarement par les virus Coxsackie A (1, 4, 15) et ECHO (6). Actuellement, de nombreux cliniciens pensent que la plupart des cardites non rhumatismales sont étiologiquement associées aux virus Coxsackie et ECHO. La maladie survient aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte, se manifestant le plus souvent par une péricardite, plus rarement par une myocardite et une pancardite. Au niveau cardiaque, on observe généralement un processus pathologique interstitiel focal, souvent associé à une coronarite.

La mésadénite est une inflammation des ganglions lymphatiques du mésentère de l'intestin grêle, causée par des virus ECHO (7, 9, 11), rarement Coxsackie du groupe B (5). La maladie évolue progressivement: une fièvre légère et des douleurs abdominales d'étiologie inconnue sont observées pendant plusieurs jours. Ensuite, la température augmente, des vomissements apparaissent, les douleurs abdominales s'intensifient, deviennent paroxystiques, souvent localisées dans la région iliaque droite. L'examen révèle une distension abdominale, une tension modérée des muscles de la paroi abdominale antérieure et parfois un symptôme de Shchetkin positif. Ces patients sont généralement hospitalisés en hôpital chirurgical pour suspicion d'appendicite et, parfois, ils subissent une intervention chirurgicale. Lors de l'intervention, on observe une augmentation modérée du volume des ganglions lymphatiques du mésentère de l'intestin grêle et un épanchement séreux dans la cavité abdominale; il n'y a aucune modification de l'appendice vermiforme.

Hépatite aiguë. Des études expérimentales ont démontré l'hépatotropisme des virus Coxsackie. Des lésions hépatiques sont observées chez les nouveau-nés décédés de la forme généralisée de l'infection à Coxsackie. Au cours des dernières décennies, des cas isolés d'hépatite aiguë d'étiologie entérovirale associée aux virus Coxsackie des groupes A (4, 9, 10, 20, 24), B (1-5), ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

La maladie se manifeste par une hypertrophie aiguë du foie, un ictère et un dysfonctionnement hépatique. D'autres symptômes caractéristiques des infections à Coxsackie et à ECHO sont également observés: augmentation de la température corporelle, hyperémie de la peau, des muqueuses, du voile du palais, maux de tête, parfois vomissements, etc.

L'évolution de la maladie, contrairement à l'hépatite virale, est bénigne, avec une dynamique inverse rapide.

La conjonctivite hémorragique aiguë est généralement causée par l'entérovirus de type 70. Ces dernières années, des épidémies de conjonctivite causées par d'autres sérotypes d'entérovirus (Coxsackie A 24, etc.) ont été de plus en plus décrites. La maladie débute par une douleur oculaire soudaine et intense, un larmoiement, une photophobie, parfois une élévation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles, des maux de tête et un léger catarrhisme. Les modifications inflammatoires oculaires s'aggravent rapidement. Les paupières rougissent, gonflent, des hémorragies apparaissent au niveau de la conjonctive, parfois de la sclérotique. Une kératite épithéliale à petits foyers se développe souvent. Dès les premiers jours, un écoulement séreux apparaît, qui devient purulent les jours suivants en raison de l'infection bactérienne.

En plus de la conjonctivite hémorragique aiguë, les entérovirus peuvent provoquer de graves lésions des voies vasculaires de l'œil (uvéite), ainsi qu'une orchite, une épididymite, etc.

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