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Infections à entérovirus - Diagnostic
Dernière revue: 03.07.2025
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Le diagnostic d'une infection à entérovirus lors d'une épidémie et de ses manifestations cliniques typiques est généralement aisé, mais nécessite une confirmation en laboratoire. Le diagnostic des formes atypiques et bénignes de la maladie est souvent difficile.
Le diagnostic final est établi à l'aide de tests sérologiques et de l'isolement du virus à partir du mucus nasopharyngé, du liquide céphalorachidien, des selles et du sang. La méthode PCR est très efficace. Pour les tests sérologiques en RN, RSK, RTGA et en réaction de précipitation sur gel, des sérums appariés sont utilisés, obtenus à un intervalle de 10 à 12 jours (le premier le 4e ou 5e jour de la maladie, le second après le 14e jour de la maladie). Le critère diagnostique est une augmentation du titre d'anticorps d'au moins 4 fois. La détection du virus dans les selles en l'absence d'augmentation du titre d'anticorps au cours de la maladie ne permet pas de diagnostiquer une infection à entérovirus, car un portage asymptomatique est souvent observé.
Diagnostic instrumental des infections à entérovirus:
- ECG;
- radiographie thoracique;
- TDM et IRM du cerveau:
- ÉchoCG.
[ Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Les indications de consultation d’autres spécialistes sont déterminées par la forme de l’infection:
- en cas de myalgie épidémique - consultation avec un chirurgien;
- en cas de méningite et de forme méningo-encéphalitique d'infection à entérovirus - consultation d'un neurologue;
- en cas de conjonctivite hémorragique épidémique - consultation chez un ophtalmologiste;
- en cas de péricardite et de myocardite - consultation chez un cardiologue.
Diagnostic différentiel des infections à entérovirus
Le diagnostic différentiel des infections à entérovirus est réalisé dans un grand nombre de maladies en raison de la multiplicité des formes cliniques d'infections à entérovirus.
La méningite séreuse et la forme méningo-encéphalitique de l'infection à entérovirus sont différenciées des méningites séreuses et méningo-encéphalites d'autres étiologies. Dans ce cas, les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de la méningite à entérovirus sont prises en compte: saisonnalité estivale caractéristique, caractère groupal fréquent de la maladie, évolution bénigne avec régression rapide du syndrome méningé. Dans la méningite oreillons, on observe dans la plupart des cas des lésions des organes glandulaires (inflammation des glandes salivaires, du pancréas et des gonades), ainsi qu'une augmentation significative des taux d'amylase et de lipase dans le sérum sanguin. En cas de pléocytose neutrophile, un diagnostic différentiel est réalisé avec la méningite purulente bactérienne, caractérisée par une intoxication sévère, un syndrome méningé, une pléocytose à 4-5 chiffres du liquide céphalorachidien, une hypoglycémie et une augmentation de la lactatémie. La méningite tuberculeuse et la méningo-encéphalite se caractérisent par une évolution progressive et des symptômes neurologiques progressifs. Une faiblesse modérée, une dépression, une augmentation progressive de la température corporelle (de valeurs subfébriles à 38-39 °C), des céphalées progressivement plus intenses, une perte d'appétit et des troubles végétatifs-vasculaires (dermographisme rouge persistant, taches de Trousseau) apparaissent en une à deux semaines. Des examens sont menés pour identifier un processus tuberculeux d'une autre localisation. Dans le liquide céphalorachidien, on observe une diminution progressive de la glycémie, une diminution de 1,5 à 2 fois de la chloration et l'apparition d'un film de fibrine après instillation dans un tube à essai.
Dans certains cas de myalgie épidémique, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec des maladies chirurgicales aiguës: appendicite aiguë, cholécystite, occlusion intestinale, et également d'exclure le développement d'une pleurésie ou d'une crise d'angine de poitrine.
La poliomyélite (contrairement à la forme d'infection à entérovirus de type poliomyélite) se caractérise par un début aigu avec une augmentation rapide de la température, des symptômes catarrhaux prononcés (rhinite, amygdalite, trachéite, bronchite) et dyspeptiques.
La présence d'un exanthème lors d'une infection à entérovirus nécessite un diagnostic différentiel avec des maladies telles que la scarlatine, la rougeole et la rubéole. Dans ce cas, il est nécessaire de prêter attention à la période prodromique caractéristique de ces maladies, aux stades de l'éruption, à la nature et à la localisation de l'exanthème et aux autres signes cliniques, ainsi qu'aux données de l'anamnèse épidémiologique. Il est également nécessaire d'exclure une éruption allergique chez le patient.
L'herpangine se différencie de la stomatite aphteuse.
En cas de diarrhée à entérovirus, un diagnostic différentiel de l'infection à entérovirus est réalisé avec d'autres infections diarrhéiques aiguës.